一，宋女，45面暗紅，頸部肩胛酸痛，
失眠，體質(zhì)偏胖，左寸脈細(xì)滯不暢，與血腑逐瘀湯，各證大減。
二，張男，70余歲，
胃癌手術(shù)后3年�？滔拢盒蜗鞴橇�，舟狀腹，不欲食多日，脈浮大而減，與歸芪建中湯一月有余，體重增加與前判若二人。
三，張男，37歲，
腹痛，下蹲時尤甚，大便稀日2至3次，皮膚淺黑，脈浮弦稍緊，底力不足，寒熱夾雜，寒多熱少與
烏梅丸減連，柏劑量。5劑后說：癥狀大減。
四，張女35歲，病喘息性支氣管炎，與柴樸湯發(fā)燒，喘憋減輕而汗出大增，極度乏力，脈浮而無底力。與
桂枝湯加
附子紅參
厚樸杏仁2劑。汗止力增，脈有底力，與柴樸湯原方咳喘減未再汗出。
五，李男，49歲，牙齦腫痛，口腔時常潰瘍，
腰痛無意欲，小便不暢，臀部常冷，脈浮大減。與潛陽封髓丹，14劑各證均大減，唯臀部仍冷。
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六，黃，女，57失眠，心煩易怒，常想和人打架，左寸滑數(shù)，右寸關(guān)弦緊，與柴牡湯合
桃核承氣湯，7劑后眠轉(zhuǎn)好，心情平靜。
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四，張女35歲，病喘息性支氣管炎，與柴樸湯發(fā)燒，喘憋減輕而汗出大增，極度乏力，脈浮而無底力。與
桂枝湯加附子紅參厚樸杏仁2劑。汗止力增，脈有底力，與柴樸湯原方咳喘減未再汗出。
請問：此人形貌如何？舌象有異像嗎？
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脈浮大而減在兩案中出現(xiàn)，請樓主談?wù)劽}理、臨床的方證意義/
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案3搭脈時是否發(fā)現(xiàn)手的溫度異常？
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案5復(fù)診：臀部仍冷，脈現(xiàn)何像，如何轉(zhuǎn)方？
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回小榮：此人是
半夏眼，神經(jīng)性
頭痛20來年。每年冬天易患喘咳，體質(zhì)稍瘦，舌象沒太注意。
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李小榮:脈浮大而減在兩案中出現(xiàn)，請樓主談?wù)劽}理、臨床的方證意義/?(2013-01-03 21:40)?700)this.width=700;" >
二案為
虛勞脈象，故用歸芪建中而不用人參。
五案為虛火上升，下焦虛寒，上欲熱而下欲寒，治療后上熱雖潛陽于下，但下焦仍寒，原方加腎著湯繼續(xù)治療中。
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李小榮:案3搭脈時是否發(fā)現(xiàn)手的溫度異常？?(2013-01-03 21:42)?700)this.width=700;" >
不厥冷。
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經(jīng)方中:六，黃，女，57失眠，心煩易怒，常想和人打架，左寸滑數(shù)，右寸關(guān)弦緊，與柴牡湯合
桃核承氣湯，7劑后眠轉(zhuǎn)好，心情平靜。?(2013-01-03 21:38)?700)this.width=700;" >
王兄把右寸關(guān)弦緊看做柴牡湯證的脈證，從脈診上怎樣與外有寒感者鑒別？
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一般左脈大于右脈多外感，右脈大于左脈多內(nèi)傷。不過還要和其它診法互相參考。能合色脈可以完全，不至于以偏概全。
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經(jīng)方中:一般左脈大于右脈多外感，右脈大于左脈多內(nèi)傷。?(2013-01-03 22:13)?700)this.width=700;" >
李杲在《內(nèi)外傷辨。辨脈》一書中論到：“人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷”
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李小榮脈學(xué)筆記16:人迎氣口脈診法小結(jié)http://xiaorongli1.blog.sohu。com/71581183.html
人迎氣口脈診法小結(jié)
一、人迎氣口脈診法在古脈法和后世脈法中的運(yùn)用是有同有異的。相通之處是脈理相似、都為對比脈診法、均用以區(qū)別病變發(fā)生之內(nèi)外即主病意義以人迎主外感氣口主內(nèi)傷。
二、古脈法之人迎氣口脈診法以《內(nèi)經(jīng)》為準(zhǔn)。《內(nèi)經(jīng)》以手太陰肺經(jīng)太淵即寸口為氣口脈，以結(jié)喉兩旁足陽明胃經(jīng)之脈動為人迎。在《靈樞。禁服篇》：“寸口主中，人迎主外�！薄鹅`樞。四時氣篇》：“氣口候陰，人迎候陽�！薄鹅`樞。五色篇》：“人迎盛堅者傷于寒，氣口盛堅者傷于食�！�
三、后世脈法中《脈經(jīng)》收集的《脈法贊》開始將人迎氣口脈診法中的人迎氣口脈位定為左右寸脈�！睹}法贊》全篇共108個字，曰：“關(guān)前一分人命之主，左為人迎，右為氣口�！敝蟆肚Ы鹨�。卷28平脈。五臟脈所屬第四》繼承曰：“左為人迎，右為氣口�！痹俸髞斫�(jīng)李杲昌明而得以發(fā)揚(yáng)推廣。李杲在《內(nèi)外傷辨。辨脈》一書中論到：“人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。。。。。。�！崩顣r珍在《瀕湖脈學(xué)。四言訣》中亦說：“左為人迎，右為氣口�！�
四、對于后世脈法的人迎氣口脈診左右對比法的應(yīng)用醫(yī)史上也有持反對意見的。如：張景岳曰：“以左手辨外感，右手辨內(nèi)傷，豈左無內(nèi)傷內(nèi)右無外感乎？謬甚！謬甚！”上海何時希先生評曰：“以左手寸口為人迎，右手寸口為氣口，關(guān)曰關(guān)上、兩手尺中曰神門，多立名目甚無用也�！�
五、清王燕昌《王氏醫(yī)存》：“凡左脈弱，右脈強(qiáng)，主汗多、
遺精、肝郁等證；右脈弱，左脈強(qiáng)，主易怒、腹痛及誤服補(bǔ)火丸散，必生肝熱，滑精諸證。右脈盛、左手無脈，主痰結(jié)、氣虛。左脈盛、右手無脈，主食滯、肝郁�！苯耸捦ㄎ嵴J(rèn)為：“人迎脈多見有浮、緊、虛、吸、洪、數(shù)、滑這七種脈象。而氣口脈則常見濡、澀結(jié)、緊、沉、動、滑大、虛大等八種脈象。。。。。。。人迎脈除外感證外，還可以出現(xiàn)肝氣火旺、痰熱上壅、血熱經(jīng)多等疾患。。。。。。。氣口脈多內(nèi)傷七情之證，并且有虛實之辨�！�
六、小結(jié)：個人認(rèn)為1. 李杲的人迎氣口脈法僅為外感內(nèi)傷之鑒別比較之用，較簡便實用。后人在此基礎(chǔ)上又有發(fā)展深化。2.至于后世脈法的人迎氣口脈診左右對比法的主張和反對兩種意見，實為各醫(yī)家對四診診法的側(cè)重不一、對脈理的重視不夠以及對脈診的掌握理解層次不同所致�？v觀歷代中醫(yī)學(xué)臨床大家的醫(yī)案記載和大家臨床脈診實踐所見，很多患者左右脈確有大小虛實強(qiáng)弱的不等現(xiàn)象，激發(fā)我們結(jié)合四診進(jìn)行病機(jī)病位病性病勢的分析探索。
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這是我6年前的學(xué)習(xí)筆記，請王兄有空時指點。
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小榮對脈學(xué)研究非常深入，但有許多人不知道人迎與氣口的位置。
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李小榮:這是我6年前的學(xué)習(xí)筆記，請王兄有空時指點。?(2013-01-03 22:20)?700)this.width=700;" >
資料已經(jīng)很詳細(xì)了，學(xué)習(xí)了，謝謝小榮。
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經(jīng)方中:小榮對脈學(xué)研究非常深入，但有許多人不知道人迎與氣口的位置。
....... (2013-01-03 22:21) 700)this.width=700;" >
想當(dāng)年我廢了很多時間和精力去系統(tǒng)的梳理歷代脈學(xué)，曾經(jīng)想到北京某脈學(xué)班學(xué)習(xí)，但之后聽到道友反饋那個學(xué)習(xí)班只不過是把一些古代脈學(xué)著作竄起來來忽悠我們中醫(yī)學(xué)子的，嚴(yán)重脫離臨床實踐，所出版的脈學(xué)書籍中的脈案多系偽造，加之體會到自己的手感呆鈍，只好放下脈診探索。所幸07年機(jī)遇巧合，得進(jìn)經(jīng)方沙龍論壇，得到黃老師指點，側(cè)重從一些較客觀的方向切入，臨床直指方證而療效得于提高，待以后經(jīng)驗充分些再來重點體察脈診，還請王兄多多指點！
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看的出小榮對脈學(xué)下了很大功夫，我一直在探索當(dāng)中，與其說成功的案例多，不如說失敗的案例更多，有時百思不解，一直在存疑當(dāng)中。所以只能悟多少說多少，悟到什么程度就說到什么程度。難免有唯心的東西在里面，還望大家批評指正共同提高。
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兩位脈學(xué)前輩的切磋，對我們后學(xué)有很好的借鑒、啟示。只是剛?cè)氪说�，連問題都沒法提。慚愧
學(xué)習(xí)ing
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側(cè)重從一些較客觀的方向切入，臨床直指方證而療效得于提高，待以后經(jīng)驗充分些再來重點體察脈診,在理，這也是黃師不求其全，但求其真的一面。
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臨床醫(yī)生，常常善于一診或二診，不可能四診都擅長，因為沒那么多時間。不管是望，聞，問，切，查，只要有一，二項重要依據(jù)，加幾條輔助證據(jù)，就可判斷出方證就可以開方。這和西醫(yī)的診斷依據(jù)有相似的地方，也就是＂但見一證便是，不必悉俱＂。
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感謝兩位老師的精彩討論，學(xué)生受益匪淺。謝謝啦。
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昨晚突然想到一個問題：王兄提到的浮大而減的脈與芤脈有何異同？
還勞王兄解惑~
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李小榮:昨晚突然想到一個問題：王兄提到的浮大而減的脈與芤脈有何異同？
還勞王兄解惑~?(2013-01-04 17:36)?700)this.width=700;" >
芤脈，「脈經(jīng)」說是：＂浮大而軟，按之中央空，兩邊實＂。
減脈多是中取應(yīng)指，再按空虛，如果在＂舉＂時侯的浮大不軟而中空，也可理解為＂減脈＂。
其鑒別點在于指腹與脈管接觸時軟與不軟。不知這樣理解是否正確？
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明白一些了！兩者在“舉尋”的脈位有異，謝謝！
但“如果在＂舉＂時侯的浮大不軟而中空，也可理解為＂減脈＂---”這不是接近革脈嗎？
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看來浮取中空叫革脈，中取空虛叫減脈比較恰當(dāng)。
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經(jīng)方中:看來浮取中空叫革脈，中取空虛叫減脈比較恰當(dāng)。?(2013-01-04 19:26)?700)this.width=700;" >
哦，明白了，謝謝王兄賜教！
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請教王兄：
1，案四，
柴胡用量多少？
2，案六，為什么合用桃核承氣湯？左寸滑數(shù)，右寸關(guān)弦緊如何解讀？弦，緊脈從《頻湖脈學(xué)》的描述來看有很大不同，合在一起，令人費(fèi)解。
多謝
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黃煌:以上的討論太好了，非常有必要！?(2013-01-08 08:04)?700)this.width=700;" >
謝謝老師關(guān)注與鼓勵。
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仆本恨人:請教王兄：
1，案四，柴胡用量多少？
2，案六，為什么合用桃核承氣湯？左寸滑數(shù)，右寸關(guān)弦緊如何解讀？弦，緊脈從《頻湖脈學(xué)》的描述來看有很大不同，合在一起，令人費(fèi)解。
多謝?(2013-01-08 18:10)?700)this.width=700;" >
回夏兄：1，柴胡用15克，我是用的河北 野生柴胡，質(zhì)量上乘。又加上患者是＂喘家＂所以吃藥后燒退了但出了幾乎一天的汗（漏汗)。故用桂枝湯加厚樸，
杏子湯�！�
傷寒論」第18條：＂喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳＂的意思，加附子是源于「傷寒論」第20條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，
桂枝加附子湯主之＂。加人參又有新加湯的含義。故病情 變化較快，換方也比較及時。收效尚可。這也體現(xiàn)了＂傷寒如流水，雜病如漩渦＂。
2，左寸滑數(shù)一般是心火偏亢，多失眠，煩躁，
心悸，為＂太過＂脈，又加上此人心煩易怒，老想和人打架，這是＂其人如狂＂的表現(xiàn)，所以用了桃核承氣湯了，右寸關(guān)弦緊用柴牡湯學(xué)習(xí)了先師朱進(jìn)忠老師的經(jīng)驗，故收效滿意。
弦：端直以長，如按琴弦。緊：左右彈指，這是兩脈的鑒別要點。
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我用桂枝加附子人參湯也算是救逆了，和前幾天邢斌先生的那個桂枝加附子湯的病案很相似。只是這個病既有宿疾，又感新邪，再加上治療后漏汗，幾乎成為＂壞病＂，復(fù)雜多變，幸好尚知進(jìn)退才順利平復(fù)。
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經(jīng)方中:臨床醫(yī)生，常常善于一診或二診，不可能四診都擅長，因為沒那么多時間。不管是望，聞，問，切，查，只要有一，二項重要依據(jù)，加幾條輔助證據(jù)，就可判斷出方證就可以開方。這和西醫(yī)的診斷 ..?(2013-01-04 14:22)?700)this.width=700;" >
＂但見一證便是，不必悉俱＂是啊，如果能精于一種診察方法也足矣！
