論
《內(nèi)經(jīng)》f1411.cn/shiti/曰∶肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目KT KT 無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之。又曰∶怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋心生血，肝納血，因大怒而血不歸經(jīng)，或隨氣而上出于口鼻，或留于本經(jīng)而為脅痛。又或歲木太過而木氣自甚，或歲金有余而木氣被郁，皆能令人脅痛。經(jīng)曰∶病脅下滿氣逆，二、三歲不已，病名曰息積。是亦肝木有余之證也。外有傷寒發(fā)寒熱而脅痛者，足少陽膽、足厥陰肝二經(jīng)病也，治以小柴胡湯，無有不效者�；蛴星逄凳撤e，流注脅下而為痛者�；蛴械歉邏嬈�，死血阻滯而為痛者。又有飲食失節(jié)，勞役過度，以致脾土虛乏，肝木得以乘其土位，而為胃脘當(dāng)心而痛、上支兩脅痛、膈噎不通、食飲不下之證。醫(yī)者宜于各類推而治之。毋認(rèn)假以為真也。
脈法
《脈經(jīng)》曰∶肝脈搏堅而長，色不青，當(dāng)病墜墮若搏，因血在脅下，令人喘逆。若軟而散（ 、 、濡、軟古通用)，其色澤者，當(dāng)病溢飲。溢飲者，暴渴多飲，而溢入于肌膚腸胃之外也。
《脈經(jīng)》曰∶肝脈沉之而急，浮之亦然，若脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，苦目眩頭痛，腰背痛，足為逆寒，時癃，婦人月水不來，時無時有，得之少時有所墜墮。
脈雙弦者，肝氣有余，兩脅作痛。
方法
丹溪曰∶脅痛屬肝，木氣實(shí)（因怒氣大逆，肝氣郁甚，謀慮不決，風(fēng)中于肝，皆使木氣大實(shí)，故火盛肝氣急也)，有死血（因惡血停留于肝，搏于脅下而作痛，病則咳嗽氣急引脅痛)，痰流注（因痰積流。注于厥陰之經(jīng)，亦能使脅下痛，病則咳嗽氣急引脅痛)。
當(dāng)歸龍薈丸 瀉肝火大盛之要藥，因內(nèi)有濕熱，兩脅痛甚，伐肝木之氣，肝實(shí)宜之。
當(dāng)歸 龍膽草 梔子仁 黃連 黃芩 大黃（酒濕 火煨) 蘆薈 青黛（各五錢) 木香（二錢五分) 麝香（五分，另研)
上為細(xì)末，神曲糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，生姜湯下。一方，加柴胡五錢，青皮一兩，熱甚者烘熱服。
一方 木氣實(shí)者，用川芎、蒼術(shù)、青皮、芍藥、柴胡、甘草、龍膽草，各等分，水煎服。
左金丸 瀉肝火行濕，為熱甚之反佐。
黃連（六錢) 吳茱萸（一錢)
上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服三、五十丸，淡姜湯下。
一方 破血行氣，治死血作痛之證。
桃仁（去皮留尖，另研) 紅花（酒拌焙干) 川芎 香附（童便浸) 青皮（各等分)
上細(xì)切，水煎服。
加味二陳湯 治濕痰流注，脅內(nèi)作痛。
本方加泡南星、蒼術(shù)、川芎、姜，水煎服。
肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼術(shù)�；蛴�小柴胡湯，蓋本方為脅痛發(fā)寒熱者必用之要藥也。
左脅痛，以柴胡為君，加佐使藥川芎、青皮、龍膽草之類。
兩脅走痛，或用控涎丹（因清痰流注作痛者可用，蓋痰在脅下，非白芥子不能達(dá)，方見痰門)。
治咳嗽脅痛者，二陳湯加南星、青皮、香附、青黛、姜汁。一云，四物湯加青皮等藥，以疏肝氣。
氣弱之人，脅下痛，脈細(xì)緊或弦，多從勞役怒氣得之，八物湯加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。
去滯氣用青皮，蓋青皮乃肝膽二經(jīng)藥，人多怒，脅下有郁積，固宜以解二經(jīng)之實(shí)者。若二經(jīng)氣血不足，先當(dāng)補(bǔ)血?dú)�，少加青皮可也（此承上條意思言也)。
肥白人氣虛，發(fā)寒熱而脅下痛，用參、 補(bǔ)氣，柴胡、黃芩退熱，木香、青皮調(diào)氣。瘦黑人寒熱脅痛多怒者，必有瘀血，宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃之類行之。
發(fā)寒熱脅痛，似覺有積塊，必是飲食太飽勞力所致，必用龍薈丸治之。
解痛治標(biāo)藥，外用琥珀膏貼之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吳茱萸醋研，水調(diào)敷。又方，以韭菜葉搗細(xì)，炒熱貼而以熨斗盛火熨之。
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（以上丹溪方法凡十五條)
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推氣散（局方) 治右脅痛甚，脹滿不食。
上為細(xì)末，每服二錢，姜湯調(diào)下，水煎亦可。
枳芎散（東垣) 治右脅疼痛不可忍。
枳實(shí)（麩炒) 川芎（各五錢) 甘草（炙，一錢五分)
上為細(xì)末，每服二錢，姜棗湯或酒調(diào)下。
異香散（東垣) 治腹脅膨脹，痞悶噎塞，腹f1411.cn/wszg/脅 痛。
蓬莪術(shù)（煨) 益智仁 甘草 京三棱（各一錢) 青皮 陳皮（各五分) 石蓮肉（三分) 濃樸（姜制，三分)
上細(xì)切，作一服，加生姜三片，大棗一枚，白鹽少許，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
分氣紫蘇飲（河間) 治腹脅疼痛，氣促喘急。
五味子 桔梗（去蘆) 紫蘇葉 桑白皮（蜜炙黃色) 草果仁 陳皮（去白) 大腹皮（酒洗凈) 茯苓 甘草（炙，各五分)
上細(xì)切，作一服，加生姜三片，白鹽少許，水一大盞，煎至七分，去渣空心溫服。
芎葛湯（河間) 治脅下疼痛不可忍者。
桂枝 川芎 細(xì)辛 干葛 防風(fēng)（去蘆，各八分) 芍藥 枳殼 麻黃 人參 甘草（炙，各四分)
上細(xì)切，作一服，加生姜三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
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（丹溪活套)云∶凡脅痛者，多是肝木有余也，宜用小柴胡加青皮、川芎、芍藥、龍膽草，甚者煎成正藥，入青黛、麝香。痰流注者，本方倍半夏，加橘紅、南星、蒼白術(shù)、茯苓、川芎之類。瘀血作痛者，小柴胡合四物湯，加桃仁、紅花或乳香、沒藥煎服。痛甚而元?dú)鈮褜?shí)者，桃仁承氣湯下之而愈。性急多怒之人，時常腹脅作痛者，小紫胡加川芎、芍藥、青皮之類煎服。甚者以煎藥送下當(dāng)歸龍薈丸，其效甚速。
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（醫(yī)案)
金氏子，年四十余，因騎馬跌撲，次年左脅脹痛。醫(yī)與小柴胡湯加草龍膽、青皮等藥，不效。來求治，診其脈左手寸尺皆弦數(shù)而澀，關(guān)脈芤而急數(shù)，右三部惟數(shù)而虛。予曰∶明是死血證。用抵當(dāng)丸一劑，下黑血二升許，后以四物湯加減調(diào)理而安。
