《圣濟(jì)總錄》曰∶虛癆之病,因五臟則為五癆,因七情則為七傷,癆傷之甚,身體瘦極,則為六極。所謂七傷者,一曰∶太飽傷脾,脾傷則善噫,欲臥,面黃;(土色黃,脾傷則其本色自見(jiàn),故面黃。神者,中氣之所生,脾傷則神亦倦,故善臥。)二曰∶大怒氣逆?zhèn)危蝹麆t少血目暗。(肝者,將軍之官,故主怒。又曰∶目得血而能視,今肝傷少血,故令目暗。)三曰強(qiáng)力入房,久坐濕地傷腎,腎傷則短氣,腰腳痛,厥逆下冷。(腳痛下冷者坎,中之陽(yáng)虛也,輕則八味丸,重則附子湯治之。)四曰∶形寒飲冷傷肺,肺傷則氣少,咳嗽,鼻鳴。(形寒者,形氣虛寒也,飲冷者,復(fù)飲冷物也,故《金匱》治咳嗽五方皆以小青龍加減。)五曰∶憂愁思慮傷心,心傷則苦驚,喜忘,善怒。(心藏神,心傷則神不安,故苦驚;心主血,心傷則血不足,故喜忘;心愈傷則憂愁思慮愈不能去,故因而生怒。一本無(wú)善怒二字,有夜不能寐四字。)六曰∶風(fēng)雨寒暑傷形,形傷則發(fā)落,肌膚枯槁。(外冒風(fēng)雨則寒濕不免矣,以外得之,故令傷形而皮膚枯槁。然皮膚之間衛(wèi)氣之所居也,《靈樞經(jīng)》曰∶衛(wèi)氣者,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理而司開(kāi)合者也。故峻補(bǔ)其衛(wèi)氣而形斯復(fù)矣,宜桂枝湯加黃 之類也。)七曰∶恐懼不節(jié)傷志,志傷則恍惚不樂(lè)。(怒則氣上,恐則氣下,則膻中大失其權(quán),怫然不得舒暢,故曰傷志。志者,腎之所主而暢于膻中。膻中在兩乳之間,心君之分也。心者,神明之所出,故令恍惚。膻中者,喜樂(lè)之所出,故令不樂(lè)。傷之固也,故為七傷。)所謂五癆者,一曰肺癆,令人短氣,面腫,不聞香臭。二曰肝癆,令人面目干黑,口苦,精神不守,恐懼,不能獨(dú)臥,目視不明。三曰心癆,令人忽忽喜忘,大便苦難,(心主血,血濡則大便潤(rùn),血燥則大便難。)時(shí)或溏泄,(心火不足以生脾土也。)口中生瘡。四曰脾癆,令人舌本苦直,不能咽唾。五曰腎癆,令人背難以俯仰,小便黃赤,時(shí)有余瀝,莖內(nèi)痛,陰濕囊生瘡,小腹?jié)M急。此五者,癆氣在五臟也,故名五癆。所謂六極者,一曰氣極,(氣極主肺)令人內(nèi)虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言。二曰血極,(血極即脈極主心)令人無(wú)顏色,眉發(fā)隨落,忽忽喜忘。三曰筋極,(筋極主肝)令人數(shù)轉(zhuǎn)筋,十指甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨極,(骨極主腎。)令人酸削,齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動(dòng)。五曰肌極,(肌極即肉極主脾)令人羸瘦無(wú)潤(rùn)澤,食飲不生肌膚。六曰精極,(精極主五臟,蓋以五臟主藏精也。道家以精、氣、神為三寶,《經(jīng)》曰∶精生氣,氣生神,精無(wú)以生氣,故有少氣內(nèi)虛等候也。)令人少氣,吸吸然內(nèi)虛,五臟氣不足,毛發(fā)落,悲傷喜忘。此六者,癆之甚,身體瘦極也,故名六極。又五癆、七傷、六極之外,變癥不一,治法皆以補(bǔ)養(yǎng)為宜。形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味。相得合而服之,以補(bǔ)精益氣,此其要也。
按∶方書(shū)論虛癆之證最繁。余取《圣濟(jì)》書(shū)以五癆、七傷、六極立論,為握要之法。以下分采各方,聽(tīng)人f1411.cn/yishi/擇用。然有不得不分者,亦有不必分者,神而明之,存乎其人,不可以口授也!妒(jì)》于總結(jié)處,提出氣味二字,示人當(dāng)從陰陽(yáng)根本之地而藥之,所謂吾道一以貫之也。
按∶陽(yáng)虛陰虛,是醫(yī)家門面話。然亦不可不姑存其說(shuō),以資顧問(wèn)。吳門馬元儀分陽(yáng)虛有二,陰虛有三。較時(shí)說(shuō)頗深一層。所謂陽(yáng)虛有二者,有胃中之陽(yáng),后天所生者也;有腎中之陽(yáng),先天所基者也。胃中之陽(yáng)喜升浮,虛則反陷于下,再行斂降,則生氣遏抑不伸;腎中之陽(yáng),貴凝降,癆則浮于上,若行升發(fā),則真氣消亡立至。此陽(yáng)虛之治有不同也。所謂陰虛有三者,如肺胃之陰,則津液也;心脾之陰,則血脈也;腎肝之陰,則真精也。液生于氣,惟清潤(rùn)之品,可以生之;精生于味,非粘膩之物,不能填之;血生于水谷,非調(diào)補(bǔ)中州,不能化之。此陰虛之治有不同也。
按∶此癥又多蒸熱咳嗽,故醫(yī)者以二皮清心,二冬保肺,而不知土旺則金生,無(wú)區(qū)區(qū)于保肺;水升則火降,勿汲汲于清心。李士材此四語(yǔ),深得治虛癆之法。
脾腎雖有一方合治之說(shuō),其實(shí)駁雜不能奏效,當(dāng)審其所急而圖之。如食少怠倦、大便或溏或秘、肌肉消瘦等癥,治脾為急,以六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類,補(bǔ)養(yǎng)脾胃,調(diào)其飲食,即所以輸精及腎也。如形傷骨痿、面色黯黑、骨蒸炊熱、腰痛氣喘,或畏寒多夢(mèng)、腹痛遺精等癥,治腎為急。腎陰虛者,以六味丸補(bǔ)坎中真水;腎陽(yáng)虛者,以八味丸補(bǔ)坎中真火,以通離火;吨芤住坟韵,坤土是離火所生,艮土是坎水所生。趙養(yǎng)葵謂補(bǔ)水以生土,語(yǔ)雖離奇,卻為妙旨也。
大黃 蟲(chóng)丸(方見(jiàn)《金匱》)
治五癆虛極,羸瘦腹?jié)M,不能飲食f1411.cn/ksbd/,食傷,憂傷,房室傷,肌傷,癆傷,經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)傷,內(nèi)有干血,肌肉甲錯(cuò),目黯黑,緩中補(bǔ)虛。
四烏 骨一蘆茹丸(方見(jiàn)《女科要旨》)
治虛癆氣竭,肝傷血枯精傷。
按搜血之品,為補(bǔ)血之用。仿張路玉以此丸藥料,加鮑魚(yú)、絨雞之類。