（前論俯首從時不過于時，法中錄其可以姑從者為淺病立法。余復(fù)續(xù)此論從《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之、損者溫之”兩言，悟入左右逢源，取效捷如影響。至于痰飲、咳嗽、怔忡、不寐及婦人經(jīng)水不調(diào)等病，皆虛癆中必有之癥，已詳各門，毋庸再贅，宜參考之。)
虛癆癥，宋元諸家，分類別名，繁而無緒，如治絲而棼也。丹溪頗有把柄，專主補陰，用四物湯，加黃柏、知母之類，后世非之。明。薛立齋出以六君子、四君子、歸脾湯、補中益氣湯、加味逍遙散之類，與六味丸、八味丸、養(yǎng)榮湯之類間服。開口便以先后天立論，雖視諸家頗高一格，其實開后人便易之門。到張景岳出，專宗薛氏先天之旨，而先天中分出元陰、元陽，立左右歸飲丸，及大補元煎之類。有補無瀉，自詡專家。雖論中有氣虛、精虛之辨，而大旨以氣化為水，水化為氣，陰陽互根，用方不甚分別，惟以熟地一味，無方不有，無病不用。是于簡便之中，又開一簡便之門。且有著《藥性》云∶地黃生于中州沃土，色黃味甘，謂非脾胃正藥，吾不信也。此論一出，而《本經(jīng)》《金匱》諸圣訓，掃地盡矣。夫薛氏書，通共二十四種，吾不能一一摘其弊。而觀其案中所陳病源，俱系臆說，罕能闡《靈》、《素》不言之秘；所用方法，不出二十余方，加減雜沓，未能會《本經(jīng)》性味之微。時賢徐靈胎目為庸醫(yī)之首，實不得已而為此憤激之言也。即景岳以陰虛陽虛，鋪張滿紙，亦屬浮泛套談。能讀《金匱》者，便知余言不謬也。詳考虛勞治法，自《內(nèi)經(jīng)》而外，扁鵲最精。上損從陽，下?lián)p從陰。其于針砭所莫治者，調(diào)以甘藥�！督饏T》因之，而立建中諸方。意以營衛(wèi)之道，納谷為寶。居常調(diào)營衛(wèi)以安其谷，壽命之本，積精自剛。居常節(jié)欲以生其精，及病之甫成，脈才見端，惟恃建中復(fù)脈為主治。皆稼穡作甘之善藥，一遵“精不足者，補之以味”之義也。景岳亦會得甘溫之理，或變而為甘寒至靜之用，視慣用苦寒戕伐中土者頗別。然方方重用熟地，自數(shù)錢以及數(shù)兩，古法蕩然矣。且熟地之用滯，非胃所宜。（《經(jīng)》云∶六腑者，傳化物而不藏，以通為用。)其性濕，非脾所喜。彼蓋取滋潤以填補其精，而不知精生于谷，脾胃傷則谷少久而不生其血，血少自不能化精，而虛勞日甚。況虛勞之人，必有痰嗽，亦最易感冒，若重用頻用熟地，又佐之以參、術(shù)，則風寒閉于皮毛而不出，痰火壅滯于胸膈而不清，藥入病增，謂非人人之共見乎！予于此癥f1411.cn/Article/，每力爭治法，無如醫(yī)友及病家，心服薛氏、景岳諸法，以六味、八味、左歸、右歸、補中、逍遙、六君、四君、大補元煎之類，謂不寒不燥之品，先入為主，至死不悔，亦斯民之厄也。戊申秋闈后，抑郁無聊，取《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》等書，重加研究，參之平時所目擊之癥，如何而愈，如何而劇而死，大有所悟。知虛癆之病，死于病者少，死于藥者多。侃侃不阿，起立齋，景岳于今日，當亦許為直友也。請略陳方治于下，以為耳食治虛癆者，腦后下一針。
《要略》曰∶脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，脈大而無力為陽虛，數(shù)而無力為陰虛，脈大而芤為脫血，平人脈大為勞，虛極亦勞；脈微細者盜汗，寸弱而軟為上虛，尺軟澀為下虛；尺軟滑疾為血虛，兩關(guān)沉細為胃虛。
《脈經(jīng)》曰∶脈來軟者為虛，緩者為虛，微弱者為虛，弦者為中虛，細而微小者，氣血俱虛。
景岳脈法可取之句，無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意，若弦甚者，病必甚；數(shù)甚者，病必危；若以弦細而再加緊數(shù)，則百無一生矣。
此方大旨，補水以制相火。
先祖選嚴公曰∶補水以制相火，為相火有余而言也。若命門真火不足，不能蒸化脾胃，若服六味丸，則濕痰愈多，宜八味丸常服。
虛癆之由，多由于吐血與咳嗽。夫吐血咳嗽，豈盡致勞，治之不得法，斯勞根于此，鋤之不能去矣。吐血起于驟然，是多風寒失汗，逼而上越為大吐。一吐即止者，不必治之。（汗即血，血即汗，夾汗而見血，風寒從血解也。宜靜養(yǎng)，勿藥可愈。)不止者，用麻黃人參芍藥湯治之。若脈細而沉遲，按之無力，乃直中寒癥，敗其元陽，陽虛陰必走，故為大吐，（或大衄)四肢微厥，宜理中湯，加當歸、木香治之，或鎮(zhèn)陰煎降之。此一定之法也。又有素性偏陽，外受酷暑，內(nèi)傷椒姜爆炙而致血者，宜白虎湯、三黃解毒湯之類。鼎下抽薪，而水無沸騰之患。又法以地黃汁半升煎三沸，入生大黃末一寸匕，調(diào)和，空腹服之，日三服，即瘥，此秘法也。今人一見吐血癥，即用六味加黑梔、藕節(jié)、白茅根、血余炭、阿膠之類，姑息養(yǎng)奸，必變咳嗽而成癆。
凡咳嗽初起，多因風寒。《經(jīng)》云∶皮毛者，肺之合也。予每見今人患此癥，不知解肌，遽投六味。（若加麥冬五味之類為禍更烈。)是閉門逐寇也，必變成癆。
崔氏八味丸
（此方在仲景之前，仲景收入《金匱要略》中，故名金匱腎氣丸) 大旨溫腎臟，逐水邪。
此方《金匱要略》凡五見∶一見于第五篇，云，治香港腳上入小腹不仁；再見于第六篇，云，治虛勞腰痛，小便不利；三見于第十二篇，云，夫短氣有微飲，當從小便去之，腎氣丸主之；四見于第十三篇，云治男子消渴，小便及多，飲一斗，小便亦一斗；五見于第二十二篇，云，治婦人轉(zhuǎn)胞不得溺，但利小便則愈。
觀此五條，皆瀉少腹膀胱之疾為多。蓋腎者，水臟也。凡水病皆歸之，故用茯苓、澤瀉、山藥利水之藥。水過利而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋斂之藥。又水為寒邪，故用附子、肉桂等助陽通痹之藥，相濟而相成f1411.cn/kuaiji/，總以通腎利小便為主，此八味丸之正義也。薛氏、趙氏借用之，以為補火，亦不甚切當。若小便多者大忌之。
小建中湯
本文云∶虛癆里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥。
喻嘉言曰∶急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，舍此別無良法也。
黃 建中湯
即前方加黃 一兩半。氣短胸滿者，加生姜；腹?jié)M者，去棗加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。
《千金》療男女因積冷氣滯，或大病后不復(fù)常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少氣，行動喘之，胸氣滿急，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無味，脅滿腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難復(fù)常。六脈俱不足，虛寒之氣，小腹拘急，羸瘠百病，名曰黃 建中湯。
人參建中湯
即前方加人參二兩，治虛勞自汗。
當歸建中湯
即前湯加當歸二兩，治婦人血虛自汗。
八味大建中湯
治中氣不足，手足厥冷，小腹攣急，或腹?jié)M不食，陰縮多汗，腹中寒痛，唇干精出，寒熱煩冤，四肢酸痛，及無根失守之火，出于肌表，而為疹為斑、厥逆嘔吐等癥。
黃 當歸 桂心（桂枝去皮即桂心，非近時所用之肉桂心也) 酒白芍 人參 甘草（炙，各一錢) 半夏（制)
附子（炮，各二錢半)
每服五錢，加姜三片，棗二枚，煎服。
治失精家，小腹強急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛、芤、遲，為清谷，失精亡血，脈得諸芤、動、微緊，男子失精，女子夢交。
喻氏曰∶用桂枝湯，調(diào)其營衛(wèi)羈遲，脈道虛衰，加龍骨、牡蠣，澀止其清谷，亡血失精。一方而兩扼其要，誠足貴也。
《短劇》云∶虛羸浮熱，汗出者，除桂加白薇、附子各一錢五分，故曰二加龍骨湯。
桂枝雖調(diào)營衛(wèi)所首重，倘其人虛陽浮越于外，即當加附子、白薇以固陽，而助其收澀，桂枝在所不取也。
張石頑曰∶亡血失精，舉世皆滋補血氣之藥。而仲景獨舉桂枝湯者，蓋以人身之氣血，全賴后天水谷以資生。水谷入于胃，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營氣不營，則上熱而血溢；衛(wèi)氣不衛(wèi)，則下寒而精亡。是以調(diào)和營衛(wèi)為主。營衛(wèi)和則三焦各司其職，而火自歸根。熱者不熱，寒者不寒，水谷之精微輸化，而精血之源有賴矣。以其亡脫既大，恐下焦虛滑不禁，乃加龍骨入肝斂魂，牡蠣入腎固精，皆固蟄封藏之本藥也。至于小建中湯加減諸方，皆治虛勞之神劑，后人專用滋陰降火，誤治遺害，未至于劇者，用此悉能挽回。
大建中湯（俱見《金匱》)
心胸大寒，痛嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛，不可觸近。
葉天士加減大建中湯
辛甘化陽法。
人參 桂心 歸身 川椒（炒，出汗) 茯苓 炙草 白芍 飴糖 蘭棗
按∶原方中干姜定不可少。
葉天士加減小建中湯
脈右虛左小，背微寒，肢微冷，痰多微嘔，食減不甘。此胃陽已弱，衛(wèi)氣不得擁護，時作微寒微熱之狀，小便短赤，大便微溏，非實邪矣。當建中氣以維營衛(wèi)。東垣云∶胃為衛(wèi)之本，營乃脾之源，偏熱偏寒，猶非正治。
人參 歸身（米拌炒) 桂枝木 白芍 蘭棗
按∶此方姜定不可少。
治諸虛不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。（此治血脈空竭方)
用之所以和血。凡脈見結(jié)代者，雖行動如常，不出百日必死。若復(fù)危急不能行動，則過十日必死，語極明白，從前解者多誤。
喻嘉言曰∶此仲景治傷寒脈結(jié)代、心動悸、邪少虛多之圣方也�！督饏T》不載，以《千金翼》常用此方治虛勞，則實可征信，是以得名為《千金》之方也。虛勞之體，多有表熱夾其陰虛，所以本論汗出而悶。表之固非，即治其陰虛亦非，惟用此方得手，而脈出熱解，俾其人快然，真圣法也。但虛勞之人，胃中津液素虛，匪傷寒暴病邪少虛多之比。桂枝、生姜分兩之多，服之津液每隨熱勢外越，津既外越，難以復(fù)收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關(guān)，亟以本方去桂枝、生姜二味，三倍加入人參，隨繼其后，庶幾津液復(fù)生，乃致營衛(wèi)盛而諸虛復(fù)，豈小補哉！
葉天士加減復(fù)脈湯
本案云∶其脈虛細，夜熱晨寒，煩倦口渴，汗出，臟液已虧，當春風外泄，宗仲師凡元氣有傷，當與甘藥之例。
孫心典按∶虛勞治法，舍建中別無生路。又有一種脾陽不虧，胃有燥火，當從時賢養(yǎng)胃陰諸法。
葉天士云∶太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。愚于此法又悟出無數(shù)法門，此下所列之方，俱宜深考。
治胃虛少納谷，土不生金，音低氣餒。
此方生谷芽、廣陳皮、白術(shù)、麥仁、石斛、烏梅，俱可加入，燥極加甘蔗汁。
葉氏方
治陰虛盜汗，不用當歸六黃湯，以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化陰法。（合前加減大建中湯辛甘化陽法，可悟用藥之妙。)
人參 熟地 五味 炙草 湖蓮 茯神
又方 《經(jīng)》云∶形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。納谷如常，而肌肉日削，當以血肉充養(yǎng)。
又方
治肉消脂涸，吸氣喘促，欲咳不能出聲，必踞按季脅，方稍有力，寐醒，喉中干涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治。援引人身膏脂，為繼續(xù)之計。
陰虛陽浮，宜用介以潛陽之法。六味丸，減丹、澤，加秋石、龜膠、牡蠣、湖蓮之屬；如有用海參膠、淡菜膠及燕窩之類，皆是此意。
長孫心典按∶虛極之候，非無情草木所能補。如肉削之極，必須諸髓及羊肉膠之類；陰中之陰虛極，必須龜膠、人乳、粉牡蠣、秋石、麋茸之類；陰中之陽虛極，必須鹿角膠、鹿茸、黃犬外腎之類，一隅三反。
黑地黃丸
治陽盛陰衰，脾胃不足，房勞虛損，形瘦無力，面多青黃，而無常色，此補腎益胃之劑也。
蒼術(shù)（一斤，油浸) 熟地（一斤) 五味子（半斤) 干姜（秋冬一兩，夏五錢，春七錢)
上為末，棗肉煉丸，梧子大，米湯送下百丸，治血虛久痔甚妙。（此治脫血脾寒之圣藥)
天真丸
治一切亡血過多，形槁肢羸，飲食不進，腸胃滑泄，津液枯竭，久服生血養(yǎng)氣，暖胃駐顏。
生羊肉（七斤，去筋膜脂皮，批開入下藥末) 肉蓯蓉（十兩)當歸（十二兩，洗，去皮) 山藥（濕者去皮，十兩) 天冬（去心，焙干，一斤)
四味為末，安羊肉內(nèi)裹縛，用無灰酒四瓶，煮令酒盡，再入水二升煮，候肉糜爛，再入黃末五兩、人參末二兩、白術(shù)末二兩，搗作薄餅，曬干，隔紙懸火上烘干。以煉蜜為丸，梧子大，服一百丸，加至二三百丸，溫酒下，一日二次服。
悉尼膏
治咯血吐血，癆嗽久不止。
悉尼（六十只，取汁二十杯) 生地 茅根 藕（各取汁十杯) 蘿卜 麥冬（各取汁五杯)
將六味煎，煉入蜂蜜一斤，飴糖八兩，姜汁半杯，再熬如稀糊，則成膏矣。每日用一二匙，含咽。
形瘦脈大，胸中多氣者死，瀉而加汗者死，身熱不為汗衰、不為泄減者死，嗽而上喘下泄者死，股肉脫甚者死，一邊不得眠者多死，五旬以下陽痿者多死。癆疾久而嗽血、咽疼無聲，此為自下傳上，若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。
脈候詳下《續(xù)論篇》。
地黃蒸丸
生地汁（六升) 天冬汁（三升) 生姜汁 白蜜 鹿髓黃牛酥 紅棗肉（取膏，各三合) 枳殼 川芎（各一分) 醇酒（半斤) 茯苓（一分半) 金釵石斛 炙黃 炙甘草（各一兩)
上六味共為末，先將前三汁，與酒并煎減半，入蜜髓酥膏，同熬如稠糖，再下六味末，重湯不住手攪勻，丸梧桐子大，空心酒送三十丸，日三服。
天王補心丹（方見《時方》)
治心癆，心血不足、神志不寧、健忘怔忡、大便不利、口舌生瘡等癥。
朱雀湯（《圣濟》)
治心癆脈極。
雄雀（十枚，用肉) 人參 紅棗肉 赤茯苓 紫石英小麥（各三錢) 赤小豆（三十枚) 炙甘草（一錢) 丹參 遠志 紫菀（各二錢五分)
水煎服。
柏葉沐頭丸（《圣濟》)
治脈極虛寒，鬢發(fā)墮落。
生柏葉（一兩) 附子 豬骨（各五錢)
上二味共為末，入豬骨為丸，入沐湯洗頭，令發(fā)不落。
傷中湯 李士材 主思慮傷脾，腹痛食不化。
白術(shù) 當歸 茯苓 陳皮 甘草 芍藥 香附 菖蒲 生姜（各等分) 紅棗（二枚)
水煎服。
