經(jīng)義
陰絡(luò)傷，血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。
○結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。（《素問》)
哲言
邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。結(jié)陰之病，以陰氣內(nèi)結(jié)，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也。（駱龍吉)
純下清血者，風(fēng)也；色如煙塵者，濕也；色黯者，寒也；鮮紅者，熱也；糟粕相混者，食積也；遇勞頻發(fā)者，內(nèi)傷元?dú)庖�；后重便減者，濕毒蘊(yùn)滯也；后重便增者，脾元下陷也；跌傷便黑者，瘀也；先吐后便者，順也。（《見聞錄》)
腸風(fēng)、臟毒、便血、腸 四者，證雖相似而各有辨。腸風(fēng)，由邪氣外入，隨感隨見，所下清血而色鮮，必在糞前；臟毒，由蘊(yùn)積熱毒，久而始見，所下濁血而色黯，必在糞后；便血，由濕熱虛風(fēng)，所下之血或清或濁，亦不論糞前糞后；腸 ，則客氣盛而正氣衰，所以血與水谷齊出，不可不詳審而治。
○無故忽然瀉下惡血，名曰心絕，難治。（《仁齋直指》)
人身之血，有陰f1411.cn/qikan/有陽。陽血者，順氣而行，循流脈中，調(diào)和五臟，灑陳六腑，謂之營血；陰血者，居于絡(luò)脈，專守臟腑，滋養(yǎng)神氣，濡潤筋骨。若其臟感內(nèi)外之邪傷，則或循經(jīng)之陽血，至其傷處，為邪所阻，漏泄經(jīng)外；或居絡(luò)之陰血，因著留之邪辟裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。俗見下血，率以腸風(fēng)名之，不知風(fēng)乃六yin中之一耳，或風(fēng)有從腸胃經(jīng)脈而入客者，或肝經(jīng)風(fēng)木之邪內(nèi)乘于腸胃者，則可謂之腸風(fēng)。其他不因風(fēng)邪，而腸胃感受火、熱二yin，與寒、燥、濕怫郁其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡(luò)之血者，亦謂之腸風(fēng)可乎？許學(xué)士謂∶下清血，色鮮者，腸風(fēng)也；血濁而色黯者，臟毒也；肛門射如血線者，脈痔也�；试啤媚c風(fēng)，則足陽明積熱久而為風(fēng)，風(fēng)有以動(dòng)之也；臟毒，則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。風(fēng)則陽受之，濕則陰受之�！度蚍健肺逯�、臟毒、腸風(fēng)之辨甚詳。臟毒、腸風(fēng)之血，出于腸臟間；五痔之血，出于肛門蝕孔處。治各不同。（《證治準(zhǔn)繩》)
腸風(fēng)下血者何也？凡人腸皆有脂裹之，脂濃則腸實(shí)而安，腸中本無血，緣有風(fēng)，或有熱，以消其脂，則腸遂薄，而身中之血乃得滲入耳。
便血與腸 ，本非同類。蓋便血者，大便多實(shí)，而血自下也；腸 者，因?yàn)a利而見膿血，即痢疾f1411.cn/wsj/也。
且便血有夙疾，而腸 惟新邪，尤為易辨。須詳察大便之燥、泄如何？庶不致誤。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，又不可因泄而作腸 也。
○大便下血，多由腸胃之火。蓋大腸、小腸皆屬于胃，但血在便前者，其來近，或在廣腸，或在肛門；血在便后者，其來遠(yuǎn)，或在小腸，或在于胃。雖血之妄行由火者多，然有脾胃陽虛而不能統(tǒng)血者；有氣陷而血亦陷者；有便久滑泄而血因以動(dòng)者；有風(fēng)邪結(jié)于陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，治者當(dāng)知虛實(shí)之要。（張景岳)
補(bǔ)編
下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。
○下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。（《金匱》)
下血因火者，宜清熱為主，惟約營煎最佳，次則地榆散、槐花散。若熱在脾胃小腸之間，而火之甚者，宜抽薪飲；若素以陽臟多火，而臟毒下血，久不愈者，宜防風(fēng)黃芩丸；酒毒yin熱結(jié)蓄大腸下血者，宜約營煎、槐角丸。若但以寒濕下血者，宜二術(shù)煎，或四君子湯，或葛花解酲湯。脾胃氣虛，而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫或黑，此陽敗而然，故多無熱證。蓋脾統(tǒng)血，脾虛則不能收攝；脾化血，脾虛則不能運(yùn)化。是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補(bǔ)脾胃，以壽脾煎、理中湯、養(yǎng)中煎、歸脾湯；氣陷不舉而血不止者，宜補(bǔ)中益氣湯、舉元煎。
○血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊以致氣陷而滑。凡動(dòng)血之初，多由于火，及火邪既衰，而仍不止者，非虛即滑也。凡此皆當(dāng)以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸。然血滑不止，多由氣虛，宜以人參湯送之，或補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯加烏梅、文蛤、五味子之類主之。（張景岳)
便血一證，古有腸風(fēng)、臟毒、脈痔之分，其見不外乎風(fēng)yin腸胃、濕熱傷脾二義，不若《內(nèi)經(jīng)》謂陰絡(luò)傷及結(jié)陰之旨為精切，仲景之先便后血、先血后便之文尤簡括也。陰絡(luò)即臟腑隸下之絡(luò)，結(jié)陰是陰不隨陽之征，以先后分別其血之遠(yuǎn)近，就遠(yuǎn)近可決其臟腑之性情，庶不致氣失統(tǒng)攝，血無所歸，如漏卮不已耳。肺病致燥澀，宜潤宜降，如桑麻丸及天冬、地黃、銀花、柿餅之類；心病則火燃血沸，宜清宜化，如竹葉地黃湯及補(bǔ)心丹之類；脾病必濕滑，宜燥宜升，如茅術(shù)理中湯及益氣湯之類；肝病有風(fēng)陽痛迫，宜柔宜泄，如駐車丸及甘酸和緩之劑；腎病見形消腰折，宜補(bǔ)宜填，如虎潛丸及理陰煎之劑；膽逆則木火煽營，有桑葉、山梔、柏子、丹皮之清養(yǎng)；大腸為燥腑，每多濕熱風(fēng)yin，如辛涼苦燥之治；胃為水谷之海，多氣多血之鄉(xiāng)，臟病腑病無不兼之，宜補(bǔ)宜和，應(yīng)寒應(yīng)熱，難以拘執(zhí)。若努力損傷者，通補(bǔ)為主；膏粱蘊(yùn)積者，清疏為宜。痔瘡則滋燥兼投，中毒須知寒熱。
余如黑地黃丸以治脾濕腎燥；天真丸以大補(bǔ)真氣真精；平胃、地榆之升降脾胃；歸脾之守補(bǔ)心脾；斑龍
○以溫煦奇督；建中之救復(fù)生陽；枳、術(shù)之疏補(bǔ)中土；禹糧、赤脂以堵截陽明；五仁湯復(fù)從前之腸液；養(yǎng)榮法善病后之元虛。此皆祖古方而運(yùn)以匠心，為后學(xué)之津梁也。（《臨證指南》)
便血下久，則渙散無統(tǒng)，藥中須兼用烏梅為妙。蓋烏梅味酸，酸以收之，如今人染紅用紅花，非此不得顏色。
○腸風(fēng)下血，用炮姜佐血藥者，以血見黑則止，亦水火既濟(jì)之理。
脈候
尺脈芤澀，關(guān)脈微緩，俱為便血。脈小留連者生，數(shù)疾浮大者死。右關(guān)沉緊，是飲食傷脾，不能攝血而下走也；右寸浮洪，是積熱肺經(jīng)，下傳大腸而便血也。（《證治匯補(bǔ)》)
選案
一人患腸風(fēng)下血，久服四物、芩、連、槐花，屢發(fā)不止，面色萎黃，診脈浮緩。此土虛風(fēng)濕交乘也。治用蒼術(shù)、茯苓、參、 、升、柴、防風(fēng)，四劑而血止，改用十全大補(bǔ)湯調(diào)理而愈。（李士材)
韓晉度患痛瀉下血，或用香連丸，遂飲食艱進(jìn)，少腹急結(jié)，小便癃閉，面色萎黃，晝夜去血五十余度，脈沉細(xì)緊，所下之血瘀晦如莧汁。與理中湯加肉桂，一劑溺通，少腹即寬，再劑血減食進(jìn)，四劑瀉止三、四次，更與補(bǔ)中益氣加炮姜而康。（張路玉)
附方
治腸風(fēng)下血方 用豬腸一根洗凈，裝入炒槐花，兩頭線扎，瓦罐醋煮，杵丸，每服三十丸，溫酒送下，奇驗(yàn)。
又方 用豆腐漿加醋二、三匙，空心服之。腐漿清火，醋斂血故耳。
