經(jīng)義
天地溫和,則經(jīng)水安靜。天寒地凍,則經(jīng)水凝泣。天暑地?zé),則經(jīng)水沸溢。卒風(fēng)暴起,則經(jīng)水波涌而隴起。夫邪之入于脈也,寒則血凝泣,暑則氣淖澤。虛邪因而入客,亦如經(jīng)水之得風(fēng)也。
○月事不來者,胞脈閉也。
胞脈者,屬心而絡(luò)于胞中。今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。(《素問》)
沖脈起于胞中,出于氣街,前行于胸,后行于背,上出頏顙,滲灌諸陽,下入于足,注諸絡(luò)為十二經(jīng)脈之海。其出入皆少陰經(jīng)以行,故為血海。(《靈樞》)
總論
凡看婦人病,入門先問經(jīng)期。(寇宗 )
沖為血海,諸經(jīng)朝會。男子則運而行之,女子則停而止之。營運者,無積而不滿,動也;停止者,有積而能滿,靜也。不滿者,陽也,氣也;能滿者,陰也,血也。故滿者以時而溢,謂之信。男子以氣運,故陽氣應(yīng)日而舉;女子以血滿,故陰血應(yīng)月而下。(《馮氏錦囊》)
任者妊也,屬陰脈之海,此人生養(yǎng)之始也。督者都也,屬陽脈之海,是人陽脈之都綱也。任脈主任一身之陰血。太沖屬陽明,為血之海。故谷氣盛,則血海滿,而月事以時下也。(程扶生)
飲食五味,養(yǎng)髓、骨、肉、血、肌膚、毛發(fā)。男子為陽,陽中有陰,陰數(shù)八,故一八而陽精升,二八而陽精溢。女子為陰,陰中有陽,陽數(shù)七,故一七而陰血升,二七而陰血溢。皆飲食五味之實秀也。
○女人天癸既至,逾十年無男子合,則不調(diào),未逾十年思男子合,亦不調(diào),不調(diào)則舊血不出,新血誤行,或漬而入骨,或變而為腫。后雖合而難子。合多則瀝枯虛人,產(chǎn)乳眾則血枯殺人。觀其精血,思過半矣。
○雌鳥牝獸無天癸而成胎者,鳥獸精血往來尾間也。(《褚氏遺書》)
《經(jīng)》云∶女子二七天癸至。天癸者,陰精也。腎屬水,癸亦屬水,由先天之氣蓄極而生,故謂陰精為天癸.王冰以月事為天癸者,非也。男女之精,皆可以天癸稱。今王注以女子之天癸為血,則男子之天癸亦為血耶?男女當交媾之時,各有其精。而行經(jīng)之際,方有其血。未聞交媾時可以血言也。至云∶精開裹血、血開裹精者,亦非!鹅`樞》云兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精者,是也。但女子之精,以二七而至,而其月事,亦與此時同其候也。(馬元臺)
婦人之于血也,經(jīng)水蓄而為胞胎,則蓄者自蓄,生者自生。及其產(chǎn)育為惡露,則去者自去,生者自生。其醞而為乳,則無復(fù)下漏而為月矣。失血為妄逆,產(chǎn)乳為常事,其去其生,則一同也。(滑伯仁)
女人之經(jīng),一月一行,其常也;或先或后,或通或塞,其病也。有行期只吐血、衄血,或眼耳出血者,是謂倒經(jīng);有三月一行者,是謂居經(jīng);有一年一行者,是謂避年;有一生不行而受胎者,是謂暗經(jīng);有受胎之后,月月行經(jīng),而產(chǎn)子者,是謂胎盛;有受胎數(shù)月,血忽大下,而胎不隕者,是謂漏胎。此雖以氣血有余不足而言,然亦異常矣。(李時珍)
經(jīng)水者,陰血也。陰必從陽,故其色紅,稟火色也。血為氣之配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣升則升,氣降則降,氣凝則凝,氣滯則滯,氣清則清,氣濁則濁。成塊者,氣之凝也;將行而痛者,氣之滯也;來后作痛者,氣血俱虛也;色淡者,亦虛也;錯經(jīng)妄行者,氣之亂也;紫者,氣之熱也;黑者,熱之甚也。人但見其紫黑作痛成塊者,率指為風(fēng)冷,而投溫?zé)嶂畡,禍不旋踵矣?/p>
或曰∶黑,北方水色也,非冷而何?予曰∶《經(jīng)》曰亢則害,承乃制。熱甚者,必兼水化。所以熱則紫,甚則黑也。(《格致余論》)
婦人經(jīng)病,有月候不調(diào)者,有月候不通者。然不調(diào)不通中,有兼疼痛者,有兼發(fā)熱者,此分而四也。細詳之∶不調(diào)中有趲前者,有退后者,趲前為熱,退后為虛也。不通中有血枯者,有血滯者,血滯宜破,血枯宜補也。疼痛中有常時作痛者,有經(jīng)前經(jīng)后作痛者,常時與經(jīng)前為血積,經(jīng)后為血虛也。發(fā)熱中有常時熱者,有經(jīng)行發(fā)熱者,常時為血虛有積,經(jīng)行為血虛有熱也。是四者之中,又分為八矣。人之氣血周流,忽有憂思忿怒,則郁結(jié)不行。經(jīng)前產(chǎn)后,忽遇飲冷形寒,則惡露不凈。此經(jīng)候不調(diào)、不通、作痛、發(fā)熱所由作也。大抵氣行則血行,氣止則血止。故治血病,以行氣為先。熱則流通,寒則凝塞。故治血病,以熱藥為佐。(方約之)
婦人之病,當以經(jīng)血為先。而血之所主,在古方書皆言心生血、肝藏血、脾統(tǒng)血。故凡傷心、傷脾、傷肝者,均能為經(jīng)脈之病。又曰∶腎為陰中之陰,腎主閉藏;肝為陰中之陽,肝主疏泄。二臟俱有相火,其系上屬于心。故心火一動,則相火翕然從之,多致血不靜而妄行,此固一說。然相火動而妄行者有之,由火之盛也;若中氣脫陷,及門戶不固而妄行者亦有之,此由脾腎之虛,不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之,由肝之滯也;若精血敗而不行者亦有之,此由真陰之枯竭,不得誤以為滯也。是固心、脾、肝、腎四臟之病,而獨于肺臟多不言及,不知血之行與不行,無不由于氣,故血脫者當益氣,血滯者當調(diào)氣。氣主于肺,其義可知。
蓋其病之肇端,則或由思慮,或由郁怒,或以積勞,或以六yin飲食,多起于心、肝、肺、脾四臟。及其甚也,則四臟相移,必歸脾腎。蓋陽分日虧,則飲食日減,而脾氣胃氣竭矣;陰分日虧,則精血日涸,而沖任腎氣竭矣。故予曰∶陽邪之至,害必歸陰;五臟之傷,窮必及腎。此源流之必然,即治病之要著。(張景岳)
調(diào)經(jīng)莫先于去病。若潮熱則血愈耗,嘔咳則氣上行,瀉則津傷于后,痛則積結(jié)于中。若血滯漬入骨髓,便為骨蒸;積瘀與新血相搏,則為疼痛;散于四肢,則麻木不仁;入于血室,則寒熱不定。若血水相并,脾胃虛弱,壅滯不通,變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫。(李 )
脾氣化液而生血,即水入于經(jīng),其血乃生之意。此營出中焦也,故曰生化之源。脾統(tǒng)血者,脾氣化液入心而變?yōu)檠。故雖心之所主,亦賴脾氣化生。此婦人經(jīng)血不調(diào),必審脾氣化生之源,而健脾為調(diào)經(jīng)之要也。(武叔卿)
或問∶論調(diào)經(jīng)以滋水為主,不須補血,何也?曰∶夭者,天一之真。癸者,壬癸之水。月者,水之精,以一月而盈,盈則昃。女人經(jīng)水以時而下,故有子。不以時下,或過期,或不及,皆為病。所以必須調(diào)經(jīng),調(diào)經(jīng)必須滋水為主。又問曰∶同一紅色,非血而何?曰∶人若有孕,則此水即以養(yǎng)胎,而不月矣。生子,則此水即化為乳,亦不月矣。乳之f1411.cn/job/色,白也,何謂血乎?論其至,則血亦水也,從乎火化而色赤;乳亦水也,從乎氣化而色白。況至七七而天癸絕,其所絕者,天癸水也;其流行之血,不見其枯涸,而仍行于經(jīng)脈皮膚間也。故不須四物補血,必以六味滋水。滋水www.med126.com可兼補血,補血兼不得滋水,何也?蓋血乃后天飲食入胃,游溢精氣而成。
若經(jīng)水乃沖任所主。人身中有奇經(jīng)八脈,沖任者奇經(jīng)之二,為經(jīng)脈之海,上為乳汁,下為月水。女人獨稟此水以為生生之原,與男子二八之精同氣,俱從天一之源而來。沖任起于胞中,男子藏精,女子系胞,其間又恃一點命門之火為之主宰;鹜鷦t紅,火衰則淡,火太旺則紫,火太衰則白。所以滋水更當養(yǎng)火。甚則干涸不通者,雖曰火盛,實由水虛。亦不宜以苦寒降火,只宜補水,從天一之源以養(yǎng)之,使?jié)M則溢,萬無有毒藥可通之理。
此調(diào)經(jīng)之法類如此。(趙養(yǎng)葵)
婦人屬陰,以血為本,而有乳哺月經(jīng)之耗,是以血病者多。夫月經(jīng)者,津液血脈所成。茍營衛(wèi)調(diào)和,經(jīng)候自然應(yīng)期。茍氣血一忤,則或先或后,多寡不勻,或閉絕不行而百病生。必須分因而治∶如真水虧敗,陽火內(nèi)熾,血?萁,經(jīng)絕不通者,宜補養(yǎng)陰血,則經(jīng)自行;如寒客胞門子戶,血泣不通,為 瘕之候者,宜散寒逐瘀,則經(jīng)自行矣。但血乃氣之配,其升降、寒熱、虛實,一從乎氣。是以氣熱則血熱而色紫;氣寒則血寒而色凝;氣升則血逆而上出;氣陷則血隨而下崩。此調(diào)經(jīng)莫先于養(yǎng)血,養(yǎng)血莫先于調(diào)氣也。(汪石山)
婦人得陰柔之體,以血為本。陰血如水之行地,陽氣若風(fēng)之旋天。故風(fēng)行則動,陽暢則血調(diào)。此自然之理也。考古方耗氣以調(diào)經(jīng),殊失其本。夫太沖者,氣也。任脈者,血也。氣升則升,氣降則降,血隨氣行。若獨耗其氣,血無所施,正氣既虛,邪氣必勝,而百病生焉。經(jīng)安調(diào)乎?況心生血,脾統(tǒng)血,養(yǎng)其心則血生,實其脾則血足。氣勝則血行,安可獨耗其氣?此調(diào)經(jīng)之至論也。(羅赤誠)
女科首重調(diào)經(jīng)。經(jīng),常也。如潮之有信,如月之盈虧,不愆其期,故曰經(jīng)水,又曰月信。《內(nèi)經(jīng)》云∶太沖脈盛,月事以時下。景岳云∶沖為五臟六腑之海,臟腑之血,皆歸沖脈。可見沖脈為月經(jīng)之本也。然血氣之化,由于水谷,水谷盛則血氣亦盛,水谷衰則血氣亦衰?梢姏_脈之血,又總由陽明水谷所化,而陽明胃氣,又為沖脈之本也。《經(jīng)》曰∶二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月。此雖言病發(fā)心脾,而實重在胃氣。因心為胃之母,胃為脾之腑也!督(jīng)》又曰∶有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前后血,病名血枯。此得之年少時有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。此段經(jīng)文,全重在"氣竭肝傷"四字,為通節(jié)之綱旨!督饏T》言調(diào)經(jīng)之法甚詳,后世如王節(jié)齋、薛立齋諸賢,論證透徹,用方精切,俱可以為程序。今觀葉案,奇經(jīng)八脈,固屬扼要,其次最重調(diào)肝。因女子以肝為先天,陰性凝結(jié),易于拂郁,郁則氣滯,而血亦滯。木病必妨土,故次重脾胃。余則血虛者養(yǎng)之,血熱者涼之,血瘀者通之,氣滯者疏之,氣弱者補之。誠女科之明鑒。(《臨證指南》)
經(jīng)行每月一至,如潮之信。若每月既至,或三日,或四、五日即應(yīng)止。而復(fù)淋漓不斷者,非沖任氣虛,不能約束,為內(nèi)傷不足;即勞傷氣血,邪客胞門,為外感有余。當參以人之強弱也。
○婦人有因病而后致經(jīng)不調(diào)者,有因經(jīng)不調(diào)而后生病者。如因病而后經(jīng)不調(diào),當先治病,病去則經(jīng)自調(diào);若因經(jīng)不調(diào)而后生病,當先調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)則病自除。(蕭慎齋)
經(jīng)以月至,常也。其來過與不及,皆謂之病。若營血虧損,不能滋養(yǎng)百骸,則發(fā)落面黃,羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪,金受邪則為咳嗽、為肺癰、為肺痿必矣。但助胃壯氣,則營血生,而經(jīng)自行。若果因氣逆,經(jīng)閉不行,當用行氣破血之劑。(初虞世)
丹溪曰∶先期而至者,血熱也;后期而至者,血虛也。竊謂先期而至,有因脾經(jīng)血燥者;有因脾經(jīng)郁滯者;有因肝經(jīng)怒火者;有因血分有熱者;有因勞役動火者。過期而至,有因脾經(jīng)血虛者;有因肝經(jīng)血少者;有因氣虛血弱者。主治之法∶脾經(jīng)血燥者,加味逍遙散;脾經(jīng)郁滯者,加味歸脾湯;肝經(jīng)怒火者,加味小柴胡湯;血分有熱者,加味四物湯;勞役動火者,補中益氣湯。其過期而至,若脾經(jīng)血虛者,人參養(yǎng)營湯;肝經(jīng)血少者,六味地黃丸;氣虛血弱者,八珍湯。蓋血生于脾,故云脾統(tǒng)血。凡血病當用苦甘之劑,以助其陽氣而生陰血也。(薛立齋)
先期而至,雖曰有火,若虛而挾火,則所重在虛,當以養(yǎng)營安血為主。然亦有無火而先期者,則或補中氣,或固命門,皆不宜過用寒涼也。后期而至,本屬血虛,然亦有血熱者,不得不為清補;有血逆者,不得不為疏利?傊,調(diào)經(jīng)之法,但欲得其和平,在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有余,方可用清、用利。然虛者多,實者少。故調(diào)經(jīng)之要,貴在補脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室。知斯二者,則盡善矣。
○經(jīng)早者當以每月大概論,血熱者當以通身藏象論。勿以素多不調(diào),而偶見先期者為早;勿以脈證無火,而單見經(jīng)早者為熱。
○若一月二、三至,或半月、旬日而至者,此血氣敗亂之證,當因其寒熱而調(diào)治之,不得以經(jīng)早者業(yè)論。(張景岳)
婦人經(jīng)水不利下,抵當湯主之。
○婦人經(jīng)水閉不利,臟堅癖不止,中有干血,下白物,礬石丸主之。(《金匱》)
婦人經(jīng)水不利下,言經(jīng)行不通利快暢下也。乃婦人恒有之病,不過活瘀導(dǎo)氣,調(diào)和沖任,足以愈之。今曰抵當湯主之。夫抵當重劑,文內(nèi)并無少腹結(jié)痛、大便黑、小便利、發(fā)狂、善忘、寒熱等證,恐藥重病輕,必有殘缺錯簡,讀者審之。
○臟,陰內(nèi)也,不止不去也。經(jīng)水閉而不通,瘀宿血也。陰中堅塊不去,血干凝也。下白物,化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物,若從濕化者可也,恐未能攻堅癖、干血也。(《醫(yī)宗金鑒》)
婦人經(jīng)閉不行,有因脾胃久虛,形體羸弱,氣血俱衰,以致經(jīng)水斷絕者;有因勞心過度,心火上行,不得下通胞脈,是以月事不來者;有因中消,胃熱善饑,肌肉消瘦,津液不升,血?萁撸谎萁(jīng)絕者;有因冷客胞門,血寒凝泣而不下者;有因軀肥,脂滿痰多,占住血海地位,閉塞而不行者;有因挾寒挾熱,而污血凝滯不行者;有因食與濕痰,填塞太陰,而經(jīng)閉作痛者。寒、熱、虛、實,迥然不同,總不能遁乎脈之遲、數(shù)、有力、無力間也。
○血枯經(jīng)閉者,指腸胃血少枯燥而言,故東垣分三焦論治。蓋上焦,心主血也,勞心過度,陰血隨耗,而無以藏之于肝,由是血?菀印V薪梗笧闅庋,胃液不足,則谷氣不輸。夫血者,水谷之精氣,調(diào)和于五臟,灑陳于六腑者也。若化源既絕于中,經(jīng)血自竭于下矣。下焦,大腸主津,小腸主液,若二經(jīng)津液不足,則二便尚然燥澀,何能經(jīng)水營運不竭乎?明乎此,則以脈診而分上、中、下所因以調(diào)之,久則望其轉(zhuǎn)枯為澤,經(jīng)自流通矣。(《馮氏錦囊》)
血枯之與血隔,本自不同。蓋隔者,阻隔也;枯者,枯竭也。阻隔者,因邪氣之隔滯,血有所逆也;枯竭者,因沖任之虧敗,源斷其流也。凡婦女病損至旬月半載之后,則未有不經(jīng)閉者,正因陰竭,所以血枯。枯之為義,無血而然。欲其不枯,無如養(yǎng)營。欲以通之,無如充之。但使雪消則春水自來,血盈則經(jīng)脈自至。源泉混混,孰能阻之?奈何今之為治者,不論有滯、無滯,多兼開導(dǎo),甚則專以通利為事,豈知血滯者可通,血枯者不可通也。血既枯矣,而復(fù)通之,則枯者愈枯,其與榨干汁者何異?為不知"枯"字之義耳。(張景岳)
血滯、血枯,不越虛、熱、痰、氣四證而已。血滯亦有虛熱,血枯亦有虛熱。故滯者不宜過于宣通,通后又須養(yǎng)血益陰,使津血流通;血枯亦不可峻行補益,恐本主無力,而辛熱之劑反燥精血矣。(葉以濟)
婦人女子,經(jīng)脈不行,有因脾胃損傷而致者,不可便認作經(jīng)閉蓄血。輕用通經(jīng)破血之藥,須審其脾胃何如。(王節(jié)齋)
室女經(jīng)閉,非先天稟弱,血氣未充,即是欲男子不得,所愿不遂,思慮傷心,抑郁傷肝,以致月閉成病。
故凡寡婦、女尼,犯經(jīng)閉者,與此同法。
○經(jīng)閉有寒熱。《金匱》主于風(fēng)冷積寒,東垣、潔古主于火熱實結(jié),是皆指有余之病也。但寒、熱二證,宜分內(nèi)傷、外感處治。如心火不降,而三焦熱結(jié),是血衰火旺,陰不配陽,故心氣不通,熱結(jié)三焦,而經(jīng)閉不行,當益陰滋水,以培化源。如積冷血寒,凝結(jié)胞門,而血泣不下,是風(fēng)冷客邪,乘虛襲入,宜溫經(jīng)散寒,導(dǎo)血下行,后用養(yǎng)營之劑為當。(蕭慎齋)
人生以血氣為本,人病未有不先傷氣血者。若室女童男,積想過度,多致勞損。男子則神色消散,女子則月水先閉。蓋憂愁思慮,則心傷而血竭。且心病則不能養(yǎng)脾,故不嗜食;脾虛則金虧,故發(fā)嗽;腎水絕則木氣不榮,而四肢干痿,故多怒。不可用青蒿、虻蟲等涼血行血,宜柏子仁丸、澤蘭湯,益陰血以制虛火也。(寇宗 )
夫經(jīng)水,陰血也,屬沖、任二脈。其為患,有因脾胃虛,不能生血而不行者,調(diào)而補之;有因郁傷脾,血耗而不行者,解而補之;有因胃火,血灼而不行者,清而補之;有因勞傷,心血少而不行者,靜而補之;有因怒傷肝,血澀而不行者,和而補之。有因腎水虧,不能生血而閉者,補脾肺;有因肺氣虛,不能行血而閉者,補脾胃。(薛立齋)
辨血色
凡血色有辨,固可以察虛實,亦可以察寒熱。若色濃而多者,血之盛也;色淡而少者,血之衰也。此固大概之易知也。至于紫黑之辨,有如冰炭,而人多不解,但見紫色,不分虛實,便謂熱甚。不知紫赤鮮紅,濃而成片者,是皆新血妄行,多由熱也;若紫而兼黑,或散或薄,沉黑色敗者,多以真氣內(nèi)損,必屬虛寒;蛉缥萋┧,或如腐敗之宿血,是皆紫黑之變象也。此肝脾大損,陽氣大陷,當用甘溫,如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補中湯之類,則陷者舉,脫者固,元氣漸復(fù),病無不愈。若盡以紫色作熱證,則無不隨藥而斃矣。(張景岳)
婦人天癸過期,而經(jīng)猶行者,其故有三∶一主于有余,一主于邪傷,一主于敗血。敗血即屬崩漏,當以稟賦強弱參之。(蕭慎齊)
婦人年過五十而經(jīng)行不止者,作敗血論。(李時珍)
婦人四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見阻隔,經(jīng)期不至者,此際最宜防察。若果氣血和平,素?zé)o他疾,此固漸止而然,無足慮也。若素多憂郁不調(diào)之患,而見此過期阻隔,便有崩決之兆。若隔之淺者,其崩尚輕;隔之久者,其崩必甚。
當預(yù)服藥調(diào)之,否則患滋大也。(張景岳)
脈候
凡血氣壯盛,經(jīng)絡(luò)遏閉,其脈滑實。外風(fēng)冷傷,經(jīng)絡(luò)凝澀,其脈浮澀。形體憔悴,經(jīng)絡(luò)涸竭,其脈虛弱。(楊仁齋)
選案
有婦人生女,年十五來診。言十四時,經(jīng)水自下,今經(jīng)反斷,何也?師曰∶必夫人年十四時,亦經(jīng)水下,所以斷。此為避年,后當自下。此真氣怯,稟賦素弱而然,宜固真氣,使水升火降,則五臟調(diào)和,經(jīng)脈自通。(王叔和)
一婦病瘧,食少,經(jīng)期不行,診兩手無脈,時值寒月,擬作虛寒治之,與四物湯加附子、吳萸。復(fù)診,見其起居如常。驚曰∶誤矣!經(jīng)不行者,非無血也,乃痰礙而不行;無脈者,非血衰也,乃積痰生熱,結(jié)伏而脈不見爾。易作實熱治之,用三花神佑丸,脈出經(jīng)通而愈。(朱丹溪)
一婦,經(jīng)行必先瀉二、三日,診其脈,皆濡弱,此脾虛也。脾主血屬濕。經(jīng)水將動,脾血先已流注血海,然后下流為經(jīng)。脾虛不能營運其濕,以參苓白術(shù)散服之。月余,經(jīng)行不瀉矣。(汪石山)
楊季登女,經(jīng)閉年余,發(fā)熱少食,肌削多汗,而成勞怯。醫(yī)見汗多,誤為虛也,投以參、術(shù),其血愈錮。
診時,見汗出如蒸籠氣水。謂曰∶此證可療處,全在有汗。蓋經(jīng)血內(nèi)閉,止有從皮毛間透出一路,以汗亦血也。
設(shè)無汗而不流,則皮毛干槁而死矣。宜用極苦之藥,以斂其血入內(nèi)而下通于沖脈,則熱退經(jīng)行,而汗自止,非補藥所能效也。于是以龍薈丸,日進三次,月余,經(jīng)血略至,汗熱稍輕,姑減前丸,只日進一次。又一月,經(jīng)血大行,淋漓五日,而諸證全瘳矣。(喻嘉言)