汗出是人體內(nèi)常見(jiàn)的生理、病理現(xiàn)象。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)汗的研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，積累了幾千年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相比有其獨(dú)到之處，值得我們繼承、發(fā)揚(yáng)，并做進(jìn)一步的探討。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有關(guān)汗的記載始見(jiàn)于漢代馬王堆三號(hào)墓出土的古帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》指出，足陽(yáng)明脈，其病“熱汗出”；足厥陰脈“陽(yáng)病北（背)如流湯，死”。《陽(yáng)明脈死候》說(shuō)：“汗出如絲，傳而不流，則血先死”。《五十二病方》應(yīng)用汗法治療“傷痙”、“血睢”等疾病。帛書(shū)記述了病汗、絕汗和汗法等內(nèi)容，開(kāi)創(chuàng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究汗的先河。現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》計(jì)162篇，其中涉及汗的竟達(dá)60余篇，原則性地討論了汗的生理、病理、診斷、治療等各個(gè)方面，奠定了祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究汗的理論基礎(chǔ)。后漢張仲景的《傷寒雜病論》一書(shū)，首創(chuàng)麻黃湯、桂枝湯等方劑，以汗法治療外感熱病初期階段，提出了發(fā)汗的具體運(yùn)用方法、注意事項(xiàng)、禁忌癥，并對(duì)過(guò)汗、誤汗所產(chǎn)生的變證、危證的救治有著深入的研究，隱寓了汗證的辨證論治，理法方藥俱全，從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)汗的認(rèn)識(shí)于是大彰。其后，如朱肱、成無(wú)己、陳言、張子和、李東垣、朱丹溪、張景岳、吳有性、葉天士、吳鞠通、唐容川等輩，對(duì)此多所發(fā)揮，各有貢獻(xiàn)，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)汗的認(rèn)識(shí)漸趨完善。
在整體觀念的指導(dǎo)下，祖國(guó)醫(yī)學(xué)是通過(guò)對(duì)人體功能的研究來(lái)認(rèn)識(shí)汗的。汗是人體生命活動(dòng)的產(chǎn)物，同時(shí)它又對(duì)人體的生命活動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)的影響。進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)汗的研究，對(duì)于臨床上提高中醫(yī)診斷水平，對(duì)于中醫(yī)汗法的廣泛應(yīng)用，對(duì)于汗證的治療，都具有現(xiàn)實(shí)意義。最近，錢(qián)學(xué)森同志提出了“人體科學(xué)”這一新的學(xué)科�！八茄芯咳梭w的功能，如何保護(hù)人體的功能，并進(jìn)一步發(fā)展人體潛在的功能，發(fā)揮人的潛力”的科學(xué)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)汗的研究，就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)人體的功能，如何保護(hù)人體的功能，并進(jìn)一步發(fā)揮人體的功能的研究，是現(xiàn)代人體科學(xué)研究的好材料。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段開(kāi)展對(duì)于汗的研究，必將有助于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化。本文試從中醫(yī)角度探討汗的生成和作用，汗出異常的原因與危害，及其臨床意義。
一、汗的生成和作用
我們不能把汗看做人體內(nèi)排出的廢物。它是人體五液之一，屬于清液，并非人體新陳代謝產(chǎn)生的糟粕物質(zhì)。一般而言，人體內(nèi)的津液出于腠理，就叫做汗。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“汗者精氣也”。汗是體內(nèi)精氣，由于人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能活動(dòng)的需要，或因疾病的原因被迫而出。汗在質(zhì)為陰精，來(lái)源于飲食水谷。飲食從口進(jìn)入胃中，經(jīng)過(guò)胃腐熟，脾消磨，由小腸泌別清濁，把水谷分為精微和糟粕兩部分。水谷精微由脾吸收，轉(zhuǎn)輸于人體的不同部位，產(chǎn)生不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如其精專者，輸送到肺，在心的作用下變化為紅色，注入脈中成為血；其精輕者，流于皮膚、分肉、筋骨關(guān)節(jié)之間為津液；其濃厚者，營(yíng)養(yǎng)臟腑，下藏于腎而為精。津液通過(guò)孫絡(luò)滲入脈中，即變赤為血；經(jīng)脈中運(yùn)行的血滲出脈外，即是津液。津液之濃厚者，內(nèi)滲于骨孔，補(bǔ)益腦髓，化而為精。精、血、津液同源于水谷精微，又互相聯(lián)系，互相滲透，互相轉(zhuǎn)化。汗為津液所化，而津液又與血密切相關(guān)，所以說(shuō)血汗同源，汗為心之液。正如《血證論》所說(shuō)：“汗者陽(yáng)分之水，血者陰分之液，陰與陽(yáng)原無(wú)間隔，血與水本不相離�！焙闺m以陰液為質(zhì)，但必須經(jīng)過(guò)陽(yáng)氣蒸化才能出于腠理，猶如自然界的雨，本于陰而出于陽(yáng)。在地之水，由于陽(yáng)氣的蒸騰而化氣上升于天，聚而為云，然后下降成雨。人體內(nèi)的津液隨陽(yáng)氣而布于體表，又通過(guò)陽(yáng)氣的蒸化作用才能出于腠理而成為汗�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“陽(yáng)加于陰謂之汗”，此雖是指的汗脈，實(shí)寓汗出之理。汗雖一物，而系陰陽(yáng)兩個(gè)方面。在人體五臟中，汗為心所主，又與其他四臟有密切的關(guān)系。如肺氣宣通，人體的衛(wèi)氣才能敷布，津液隨衛(wèi)氣而至體表。衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)體表，司開(kāi)合。腠理開(kāi)，玄府通，汗液外泄；腠理閉，玄府不通，則汗不能出。肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)氣調(diào)節(jié)汗液，故汗與肺臟相關(guān)。脾胃為后天之本，津液生化之源，脾土健運(yùn)，則汗液有源。肝主藏血，肝血充足，肝氣條達(dá)，汗液才能外出。腎為水臟，統(tǒng)主五液，腎精充足，則水有下源，汗液乃充。
由于汗出涉及到陰陽(yáng)兩個(gè)方面，故正常汗出具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使之恢復(fù)平衡的重要作用。例如天氣炎熱，外熱助長(zhǎng)了體內(nèi)的陽(yáng)氣；或穿衣過(guò)多過(guò)厚，，陽(yáng)氣不能泄越；或活動(dòng)過(guò)多，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，陽(yáng)氣因煩勞而弛張亢盛；或過(guò)進(jìn)辛辣溫?zé)嵝允澄锏仍�，人體內(nèi)的陽(yáng)氣皆相應(yīng)地偏盛。陽(yáng)氣偏盛則腠理開(kāi)泄，玄府通暢而汗出，過(guò)盛的陽(yáng)氣隨汗而泄越于外，人體因而恢復(fù)了陰陽(yáng)平衡。這樣雖然也損失了一部分津液，但津液可以很快通過(guò)飲食水谷而得到補(bǔ)充。反之，天冷衣薄，則腠理閉塞，汗液不出。汗出調(diào)節(jié)了人體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，并維護(hù)了人體與自然界的統(tǒng)一。人體由陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)到陰陽(yáng)和調(diào)時(shí)往往要出一點(diǎn)汗�！鹅`樞·邪客篇》中以半夏湯治療陰陽(yáng)不和的目不瞑，“其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣”。方中用藥僅半夏、秫米、千里流水三味，皆有發(fā)汗之性，所以見(jiàn)汗出，是陰陽(yáng)達(dá)到了和調(diào)狀態(tài)所致�！秱摗氛f(shuō)的“津液自和，便自汗出愈”，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”都是這個(gè)道理。
汗還具有宣通肺氣，祛除病邪的作用。如外感風(fēng)寒之邪束于肌表，則腠理閉塞，玄府不通而見(jiàn)無(wú)汗，肺氣失其宣散，則常見(jiàn)咳喘等癥狀。發(fā)汗后，腠理開(kāi)，玄府通，肺氣宣而寒邪解，因而咳喘自止�？梢�(jiàn)汗與肺氣宣通有關(guān)，不但肺氣宣通可致汗出，汗出亦促進(jìn)肺氣的宣通。汗出能祛除病邪，故臨床常用汗法治療疾病。汗法常用來(lái)驅(qū)除風(fēng)邪、寒邪、風(fēng)濕之邪及在表之水邪。
此外，汗具有行榮衛(wèi)，致津液，以營(yíng)養(yǎng)皮膚的作用。汗液本身具有潤(rùn)澤皮毛的作用，同時(shí)汗出能使榮衛(wèi)氣血運(yùn)行通暢，津液敷布于體表，以營(yíng)養(yǎng)于皮膚。臨床常見(jiàn)到長(zhǎng)期無(wú)汗或少汗的病人，皮膚失其潤(rùn)澤濡養(yǎng)，而表現(xiàn)為皮膚干澀，皸裂少澤，甚則產(chǎn)生皮膚病。皮科治療某些皮膚病，也往往使用汗法。這說(shuō)明了汗具有行榮衛(wèi)，致津液，營(yíng)養(yǎng)皮膚的作用。
二、汗出異常的原因與危害
汗出異于常人，即是汗的病理狀態(tài)。其表現(xiàn)一是無(wú)汗、少汗；一是汗出過(guò)多。二者皆與人體正氣、致病的邪氣兩個(gè)方面有關(guān)。
邪氣侵犯人體，即可以導(dǎo)致無(wú)汗、少汗，也能造成汗出過(guò)多。其所以表現(xiàn)不同，與邪氣本身的性質(zhì)有關(guān)。寒邪犯表，多致無(wú)汗。寒為陰邪。易傷陽(yáng)氣，寒主收引，故寒邪侵犯體表，衛(wèi)氣被遏，腠理閉塞，臨床表現(xiàn)為無(wú)汗，兼見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭疼身痛，脈浮緊等證。而風(fēng)、暑、濕熱之邪侵犯人體，多表現(xiàn)為汗出過(guò)多。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性疏泄，故風(fēng)邪犯表，腠理開(kāi)泄，多有汗出，并見(jiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱、頭身痛、脈浮緩等證。暑為陽(yáng)邪，充斥內(nèi)外，暑熱傷人則腠理汗泄，故見(jiàn)汗大出，多見(jiàn)壯熱、煩渴、脈洪數(shù)等證。濕熱之邪閉郁于內(nèi)，上薰則見(jiàn)頭面汗出，下注可見(jiàn)陰部汗出，并見(jiàn)口苦而粘膩，口干不欲飲，小便短赤，脈濡數(shù)等證。凡屬邪盛而致，多為實(shí)證。
人體正氣虛弱，同樣可以造成無(wú)汗、少汗，或汗出過(guò)多兩種臨床表現(xiàn)。正虛無(wú)汗、少汗者，或由于陰虛無(wú)以為汗，或由于陽(yáng)虛不能蒸化而成汗。陰虛無(wú)以為汗的，有陰、血、津液不足的分別。我曾跟隨路志正老師治療一個(gè)10歲男孩（于勁松，病例號(hào)：089015)，該童患血小板減少性皮下出血、鼻衄，他醫(yī)以犀角地黃湯加減治療不效。路老師據(jù)其臨床表現(xiàn)，診為腎陰虛.html" target="_blank" >肝腎陰虛，投一貫煎。服藥七劑，其母告曰：患兒自患病后幾年來(lái)即使盛夏也極少出汗，今已見(jiàn)汗出。幾診后血小板指數(shù)升高，癥狀好轉(zhuǎn)，因輾轉(zhuǎn)求醫(yī)外出日久，帶藥回家繼續(xù)治療。此例病人說(shuō)明了傷血及陰而無(wú)汗，補(bǔ)益肝腎之陰以滋汗源而致正常汗出。又據(jù)《謝映盧醫(yī)案》載，辛卯冬月，有同道之次子患傷寒病，畏寒頭痛，發(fā)熱無(wú)汗。進(jìn)發(fā)表之劑而皮膚干澀，發(fā)熱愈熾，脈關(guān)弦尺遲，面白露筋。謝氏診為中氣虛而血不足，與當(dāng)歸建中湯調(diào)補(bǔ)中氣而滋其血液，服后果微汗熱退而安。此例雖為傷寒，然而發(fā)之亦無(wú)汗出，補(bǔ)血和建中氣則汗出病解，可見(jiàn)血虛是無(wú)汗、少汗的原因之一。至于津液不足而致無(wú)汗、少汗，道理易明，不復(fù)贅述�！秱骼碚摗氛f(shuō)：“陽(yáng)虛無(wú)汗者，諸陽(yáng)為津液之主，陽(yáng)虛則津液虛少，故無(wú)汗�！标�(yáng)虛不布津液則無(wú)汗，而陽(yáng)虛不能蒸化津液亦見(jiàn)無(wú)汗。張景岳嘗治一衰翁（見(jiàn)《景岳全書(shū)·傷寒典》)，年逾七旬，陡患傷寒，初起即用溫補(bǔ)調(diào)理，至十日之外，正氣將復(fù)，忽而作戰(zhàn)，自旦至辰不能得汗，寒慄急甚。景岳用六味回陽(yáng)飲入人參一兩、姜附各三錢(qián)治之，服后少頃即大汗如浴，身冷如脫，鼻息幾無(wú)。復(fù)以本方治之，遂汗收神復(fù)，不旬日而起。此例開(kāi)始階段為陽(yáng)虛無(wú)汗，溫補(bǔ)陽(yáng)氣而見(jiàn)汗出。正虛無(wú)汗，雖有正虛，亦往往兼感外邪。正邪相爭(zhēng)，正氣來(lái)復(fù)時(shí)可見(jiàn)戰(zhàn)汗。凡正氣尚能支持，驅(qū)邪外出，則戰(zhàn)而汗出病解；凡戰(zhàn)而無(wú)汗，是正不勝邪，則多屬危殆，宜急救治。人體正氣虛弱，調(diào)節(jié)功能失常，腠理開(kāi)合失司，則汗出過(guò)于常人。《三因極一病證方論》說(shuō)：“人之氣血，猶陰陽(yáng)之水火，平則寧，偏則病。陰虛陽(yáng)必湊，故發(fā)熱自汗，如水熱自涌。陽(yáng)虛者陰必乘，故發(fā)厥自汗，如水溢自流�！标幪撜哧�(yáng)氣相對(duì)偏盛，陽(yáng)強(qiáng)不能密，迫陰液外出而見(jiàn)汗出過(guò)多；陽(yáng)虛者，陽(yáng)不固護(hù)，腠理開(kāi)合失司，陰液不斂，亦見(jiàn)汗出過(guò)多。陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛三種情況都見(jiàn)汗出過(guò)多之證。危重病人汗出如珠如油，質(zhì)粘而淋漓不斷，是陰陽(yáng)離決，名為“絕汗”、“脫汗”，危在頃刻。
汗出異常對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的影響。無(wú)汗、少汗則影響肺氣之宣通，致氣機(jī)升降失常；陽(yáng)氣不得泄越，郁積而見(jiàn)發(fā)熱；衛(wèi)氣不能布于體表而見(jiàn)惡寒；榮衛(wèi)不行，津液不布，則皮膚失養(yǎng)。汗出過(guò)多對(duì)人體的損傷約有如下幾個(gè)方面：
1.津由汗脫。津液出于腠理為汗，汗出過(guò)多則損傷人體的津液。如《靈樞·決氣篇》說(shuō)：“津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄�！迸R床常見(jiàn)津傷口渴，欲飲水，小便不利等癥狀。嚴(yán)重者可致津脫危證。
2.血因汗減。血汗同源，汗出過(guò)多，則人體內(nèi)的血液因之而減少�！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》所謂“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”，就是汗出傷血的意思�！秱摗矾徏�、衄家、亡血家禁汗的原因，也是汗出會(huì)傷血。仲景以桂枝新加湯治療傷寒發(fā)汗后身疼痛脈沉遲者，既以芍藥益不足之血。汗出傷血，臨床常見(jiàn)身體疼痛、麻木、手足抽搐、心悸目�；杌ǖ劝Y。
3.氣隨汗泄。汗出要通過(guò)氣化作用，腠理開(kāi)泄，汗出過(guò)多，人體之氣亦隨汗而外泄�！端貑�(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣”，“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”。暑病氣虛，多因暑熱開(kāi)泄腠理，汗大出所致。臨床常見(jiàn)喘促氣短，少氣懶言，周身乏力，心悸等癥。
4.陽(yáng)由汗亡。汗由陽(yáng)氣蒸化，過(guò)汗必?fù)p傷陽(yáng)氣，甚則亡陽(yáng)。《傷寒論》“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”，“太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”等例，皆汗出傷陽(yáng)之證明。汗出陽(yáng)氣損傷，臨床常見(jiàn)惡風(fēng)畏寒，肢厥身冷，心悸，叉手冒心等癥。所以傷寒以護(hù)陽(yáng)為主。
5.陰隨汗竭。汗在質(zhì)為陰精所生，汗出過(guò)多傷津亡血，終損及陰精。尤其溫?zé)嶂岸啾疽鬃苽幰海瑴夭∵^(guò)汗，則更虛其虛。王履所謂“溫病誤汗，變不可言”，正是說(shuō)的這個(gè)道理。所以溫病以保陰為要。汗出傷陰，臨床常見(jiàn)頭暈?zāi)垦�，腰痠膝軟，五心煩熱，抽搐動(dòng)風(fēng)等癥。
6.衛(wèi)虛致邪，變生他病。汗出過(guò)多，腠理空疏，衛(wèi)氣衛(wèi)外不固，邪氣易乘虛而入。許多病人往往外感反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其中重要的一個(gè)原因是汗后正氣虛弱，易于復(fù)感所致。治療宜在驅(qū)邪的同時(shí)，適當(dāng)扶正，正復(fù)邪祛而病愈者，臨床屢見(jiàn)不鮮�？捎�玉屏風(fēng)散等方。汗出傷正，也可以變生他病。如產(chǎn)婦汗出，喜中風(fēng)，易病痊；汗出中氣虛餒，脾運(yùn)不健，若飲水過(guò)多則易致水飲停留，造成痰飲；汗出心虛液耗，易病消渴等。
汗出過(guò)多對(duì)人體的損傷，因人體質(zhì)不同而產(chǎn)生差異。如人平素血虛，則過(guò)汗損傷的表現(xiàn)為傷血。進(jìn)而言之，過(guò)汗對(duì)人體的損傷往往不是單一的，可以相兼出現(xiàn)，并有所轉(zhuǎn)化。如亡陽(yáng)之后，亦見(jiàn)陰液隨之而亡的現(xiàn)象。
三、研究汗的臨床意義
對(duì)汗的研究，就是對(duì)人體的功能，如何保護(hù)人體的功能，并進(jìn)一步發(fā)揮人體的功能的研究。人體內(nèi)存在著自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，汗出異常是人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能失常的表現(xiàn)。有諸內(nèi)必形諸外，司外可以揣內(nèi)，我們通過(guò)對(duì)汗出異常表現(xiàn)的觀察，有助于洞察疾病的病因病機(jī)，了解臟腑功能活動(dòng)的異常情況，提高中醫(yī)診斷水平。研究汗的生成、作用、汗出過(guò)多的危害，有助于我們發(fā)揮汗的作用，科學(xué)地運(yùn)用汗法治療疾病，能動(dòng)地預(yù)防汗出過(guò)多對(duì)人體產(chǎn)生的不良影響，避免給人體造成不應(yīng)有的損失。研究汗出異常的原因與危害，有助于我們調(diào)整人體的調(diào)節(jié)功能，用以治療汗證，提高臨床療效。總之，對(duì)汗的研究對(duì)于提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平，有著現(xiàn)實(shí)的意義。
�。ㄒ�)汗在中醫(yī)診斷學(xué)中的意義
古代醫(yī)家即已認(rèn)識(shí)到汗在診斷學(xué)中有著重要作用，因此從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到張仲景的《傷寒論》就很重視汗的診斷，《景岳全書(shū)》中的“十問(wèn)歌”更把汗做為問(wèn)診的重要內(nèi)容之一，今據(jù)臨床體會(huì)，概述如下：
1.汗在外感疾病病因診斷上具有參考價(jià)值。風(fēng)邪侵犯體表，榮衛(wèi)失和，腠理不固，常見(jiàn)汗出。暑邪傷人，表里俱熱，腠理發(fā)泄，多有大汗出。一般大汗、煩渴、壯熱、脈洪多屬暑熱；汗出、惡風(fēng)、發(fā)熱、脈浮緩多屬風(fēng)邪。故汗出在暑熱，風(fēng)邪的病因診斷上有參考價(jià)值。寒邪束表，腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏，臨床常見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身痛、脈浮緩等癥。故無(wú)汗對(duì)外感寒邪在表，具有參考價(jià)值。
2.汗在疾病鑒別診斷上的意義。汗出與否在鑒別太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)中風(fēng)時(shí)具有決定性的作用。太陽(yáng)病，有汗，脈緩的為中風(fēng)；太陽(yáng)病，無(wú)汗，脈緊的為傷寒。痙病中的剛痙與柔痙以汗之有無(wú)作為鑒別的標(biāo)準(zhǔn)之一。發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，為剛痙；發(fā)熱汗出，而不惡寒者，為柔痙。此外，汗在鑒別陰暑與陽(yáng)暑，中風(fēng)病的閉證與脫證等病證上具有重要作用。
3.汗在疾病預(yù)后上的意義。外感熱病而汗出，是正邪交爭(zhēng)的表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)汗出情況的觀察，可以了解正邪的情況，作為疾病預(yù)后的依據(jù)。凡正氣勝邪，汗出脈靜身涼而病愈；凡正不勝邪，則汗出脈見(jiàn)躁疾，身復(fù)熱，預(yù)后不良�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把大汗出之后稱為“奪”，是汗出正氣已虛的意思�！毒霸廊珪�(shū)》列汗出不治之證有六種：一汗出而喘甚者，不治；二汗出而脈脫者，不治；三汗出而身痛甚者，不治；四汗出而發(fā)潤(rùn)至巔者，不治；五汗出如油者，不治；六汗出如珠者，不治。此皆正氣大虛，當(dāng)慎重對(duì)待。我曾于1964年在中醫(yī)學(xué)院讀書(shū)時(shí)患暴病，一夜而瀉下如注十三次，其后身汗如珠，隨擦隨出，昏迷肢厥，甚屬危殆，幾乎不治。汗止神清后，將息一月方起。疾病危重階段，常見(jiàn)亡陰亡陽(yáng)，多有汗出。欲救垂危，應(yīng)別陰陽(yáng)。亡陽(yáng)之汗，多見(jiàn)冷汗出而味淡，肢厥身涼，脈微或無(wú)脈；亡陰之汗，多見(jiàn)熱汗而味咸，身熱心煩，脈躁疾。路志正老師說(shuō)：“1938年隨伯父侍診時(shí)，曾治一趙姓患者，癥見(jiàn)頭身汗出如雨，四條毛巾擦拭不迭，心慌氣促，四肢厥逆，脈細(xì)如絲。診為大汗亡陽(yáng)之證，遂投大劑桂附，隨煎隨飲，三小時(shí)后汗收厥回而生�！苯^汗危候，古屬不治之列。醫(yī)者必須臨危不亂，辨證準(zhǔn)確，用藥精專，在煎服法上亦應(yīng)打破常規(guī)，才能力挽狂瀾，救垂危于頃刻之間。
4.汗出部位對(duì)認(rèn)識(shí)疾病病機(jī)具有特殊意義。
半身汗出：《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“汗出偏沮，使人偏枯。”半身汗出，或半身無(wú)汗，是氣血運(yùn)行不周的表現(xiàn)，常為中風(fēng)等病之先兆。
心汗：獨(dú)膻中一片聚而有汗，別處無(wú)汗，多由思慮過(guò)度，損傷心脾所致，治宜養(yǎng)心血益脾氣。
陰汗：至陰之處，或兩腿夾中，行走勞動(dòng)則汗出腥穢，是下焦肝腎濕熱所致，治宜清利肝腎濕熱。
液汗：兩腋之下，動(dòng)則汗出，多屬肝虛有熱，或肝經(jīng)濕熱，治宜養(yǎng)肝血以清虛熱，或清肝利濕。
鼻汗：凡遇飲食湯飯，則鼻上多汗，是肺虛有熱，治宜益肺氣而清熱。
手足汗：手足心多汗，遇天冷更甚，多屬陽(yáng)盛陰虛，或脾蘊(yùn)濕熱，或心陰不足，治宜分別，或清利濕熱，或養(yǎng)心陰。
頭汗：但頭汗出，齊頸而還，辨證較為復(fù)雜，多屬胃熱、濕熱、或?yàn)榇麝?yáng)證。屬胃熱者，口干而渴，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，治宜清胃瀉熱；屬濕熱者，口苦而粘膩、口干不欲飲、小便不利、舌苔膩、脈濡數(shù)；凡戴陽(yáng)證，汗出如珠，面赤如妝，肢厥身冷，脈沉而微，是陽(yáng)氣上脫之危證，急宜鎮(zhèn)攝亡陽(yáng)，引龍火以歸源。小兒頭汗，俗稱“蒸籠頭”，非為病態(tài)，不必治療。
汗出部位不同，對(duì)認(rèn)識(shí)疾病病機(jī)上雖有特殊性，然而上列諸種乃其常見(jiàn)病機(jī)，臨床應(yīng)結(jié)合其他癥狀，具體分析，知常達(dá)變。
（二)研究汗在汗法臨床運(yùn)用上的意義
研究汗的作用，就是為了應(yīng)用汗法來(lái)治療疾病。發(fā)汗的本質(zhì)是運(yùn)用醫(yī)療手段以增強(qiáng)人體的調(diào)節(jié)功能，激發(fā)人體的衛(wèi)外作用。助長(zhǎng)正氣，以驅(qū)邪外出，達(dá)到治療疾病的目的。發(fā)汗多用辛味，因辛屬陽(yáng)，其性發(fā)散，具有助陽(yáng)氣，開(kāi)腠理，致津液，通衛(wèi)氣的作用�！鹅`樞·五味論》說(shuō)：“辛與氣俱行，故辛入而與汗俱出�！闭龤獠惶撜�，以辛味稍助陽(yáng)氣，則汗出病解。若正氣已虛，只用辛散，正氣不能鼓動(dòng)汗液外出，必兼補(bǔ)正氣，故有益氣解表、溫陽(yáng)解表，養(yǎng)血益陰解表等變法。非益氣溫陽(yáng)則汗液無(wú)由外出；不養(yǎng)血益陰則汗液無(wú)源。其代表方劑如玉屏風(fēng)散、參蘇飲、細(xì)辛湯.html" target="_blank" >麻黃附子細(xì)辛湯、加減葳蕤湯等�！度彘T(mén)事親》說(shuō)：“凡解表者，皆汗法也。”除用藥物外，尚有水薰、藥浴、針灸、按摩、導(dǎo)引及一些民間療法。我們?cè)谵r(nóng)村常用針灸治療外感病，也同樣收到汗出病解之功，其宗旨仍是調(diào)節(jié)人體功能，助正以驅(qū)邪。發(fā)汗解表，藥宜熱飲，人應(yīng)溫復(fù)，以助陽(yáng)氣，鼓動(dòng)汗液外出。藥后飲熱水，啜熱稀粥以滋汗源。
汗出損傷正氣，故人之氣血陰陽(yáng)過(guò)虛者禁汗，尤忌強(qiáng)發(fā)其汗�！秱摗酚小懊}微弱者”、“咽喉干燥者”、“淋家”、“瘡家”、“汗家”、“衄家”、“亡學(xué)家”、“身重心悸者”、“尺中遲者”、“病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘”等不可發(fā)汗之十禁，是應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究，慎重對(duì)待的。但即使氣血陰陽(yáng)過(guò)虛之人也能通過(guò)其他方法使病人自然汗出而病解，如前所述及的謝映盧用當(dāng)歸建中湯治同道次子之傷寒病，張景岳以六味回陽(yáng)飲治七旬衰翁傷寒之案都是我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的。汗出傷正，故發(fā)汗宜保持微微似欲汗出一時(shí)許為佳，不宜令大汗如水流漓。汗后腠理空疏，故忌見(jiàn)風(fēng)寒，以預(yù)防重感。
我體會(huì)汗法主要適用于體表的疾病和各種外感熱病初期階段。外感熱病初期，病邪在表，多有發(fā)熱，惡風(fēng)或惡寒，頭身痛，舌苔薄白，脈浮等癥�！秱摗分赋觥安≡诒恚砂l(fā)汗。”葉天士《外感濕熱篇》也說(shuō)：“在衛(wèi)汗之可也”。汗涉及陰陽(yáng)兩個(gè)方面，盡管傷寒學(xué)派重在護(hù)陽(yáng)，溫病學(xué)家重在保陰，但邪非汗不能祛，汗非津不能生，祛邪即是護(hù)陽(yáng)，散熱自能存津，其宗旨是一致的。發(fā)熱即使很高，均屬陽(yáng)氣閉郁不泄所致，通過(guò)發(fā)汗，助正祛邪，汗出熱退而病解。正如《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)：“體若燔炭，汗出而散�！蓖庑坝酗L(fēng)寒、風(fēng)溫之別；治療有辛溫解表、辛涼解表之異。若不加區(qū)分，病必不解，甚則變證叢起。發(fā)汗有散寒祛風(fēng)、除濕通絡(luò)的作用，故可用于風(fēng)濕痹痛。汗出病邪即祛，氣血通暢，疼痛自止。發(fā)汗能使體表之水邪通過(guò)汗出而外泄，同時(shí)汗出肺氣宣通，水道通調(diào)，水邪從小便而去。故汗法常用來(lái)治療全身性，特別是腰以上水腫，臨床若見(jiàn)水腫而兼表證者，則更可用汗法治療。
附病例1：郭××，男，40歲，病歷號(hào)078771。初診日期1981年3月25日。
患者于三個(gè)月前“感冒”后右腿發(fā)緊，繼見(jiàn)雙下肢皮膚肌肉刺痛，全身肌肉瞤動(dòng)，有緊縮感，尤以腳心為甚，背部發(fā)冷而緊，但頭汗出，余處無(wú)汗，小便黃，口苦而粘，舌胖稍紅，苔白黃而膩，脈濡緩。
證屬外感風(fēng)濕之邪，郁而化熱，濕熱阻滯三焦。治擬解表疏風(fēng)，清熱利濕，方用麻杏苡甘湯合麻黃連翹赤小豆湯化裁。
處方：麻黃3g，杏仁（后下)9g，苡仁20g，六一散（包)18g，連翹9g，赤小豆30g，防己10g，石膏.html" target="_blank" >生石膏（先煎)15g，豨薟草12g，忍冬藤15g，牛膝10g，五劑，水煎。
藥后病減，帶藥回家治療。
附病例2：何××，男，31歲，初診日期1978年11月3日。
患者全身水腫，頭大如斗，眼瞼似泡，隨體位向一側(cè)下垂，四肢腫脹按之沒(méi)指，腹大如鼓，陰囊水腫，經(jīng)西醫(yī)用激素、利尿劑治療半月未效，請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。
診見(jiàn)惡風(fēng)，無(wú)汗，微咳，氣短，小便不利，舌質(zhì)胖淡，邊見(jiàn)齒痕，舌質(zhì)薄白水滑，脈浮而數(shù)。
證屬風(fēng)水，治擬宣肺解表，利水消腫，方用越婢湯加味。
處方：麻黃9g，生石膏（先煎)18g，生姜6g，防風(fēng)9g，茯苓皮12g，黃芪15g，車(chē)前子（包)12g，炙草6g，大棗5枚，五劑，水煎。
藥后汗大出，小便驟增，腫消大半，皮膚松弛，表解肺宣，以五苓散調(diào)理而愈。
麻疹初期，或疹出不透，可用宣散透疹法。麻疹是體內(nèi)熱毒，以外出為順，多用辛涼解表法。其不能外透者，一因外寒閉郁，一由正氣不足。外寒閉郁者，稍佐辛溫以散寒；正氣不足，麻毒內(nèi)陷者，扶正以祛邪，常用保元湯等方取效。我們?cè)谵r(nóng)村時(shí)用西河柳、蟬衣、荊芥、牛子、蘆根、生草熬大鍋湯，預(yù)防、治療麻疹大流行；社員自己用葡萄干，或胡荽子“表花”。這些都起到了助正驅(qū)邪，透疹解表的作用。
附病例3：劉××，男，3歲，包鋼職工第一醫(yī)院，病歷號(hào)13521，會(huì)診日期1960年6月21日上午2點(diǎn)35分。
患兒于4天前患麻疹，19日晚突見(jiàn)呼吸困難，診為麻疹合并喉炎，喉頭水腫，行氣管切開(kāi)術(shù)。T39.7℃，神志半昏迷。曾用四環(huán)素、氯霉素、輸液、輸血治療無(wú)效，要求中醫(yī)會(huì)診配合。
診見(jiàn)喘逆，呼吸困難，抬肩擷肚，喉中痰鳴，壯熱神昏，煩躁不安，疹出于頭面、四肢，色不紅潤(rùn)，望不細(xì)密，8惟腹背較少�？诖角嘧�，指紋青暗已達(dá)命關(guān)，脈滑數(shù)，時(shí)見(jiàn)結(jié)代。擬外透內(nèi)清法搶救。
處方：麻黃茸3g，生石膏（先煎)12g，杏仁6g，前胡5g，牛蒡子6g，桑皮5g，杷葉6g，天竺黃2g，麥冬6g，大青葉5g，川連（打)1.5g，一劑，水煎。
另：回春丹一盒，分服。
當(dāng)日上午二診，麻疹在臂及胸部隱現(xiàn)，他證如前。疹毒內(nèi)郁不得外透，內(nèi)攻心肺。仍擬解毒透疹理肺，清瘟解毒。
處方：羚羊角（先煎)1g，桔梗9g，雙花12g，連翹9g，牛子3g，川貝5g，杷葉（炙)6g，寸冬6g，云苓9g，甘草6g，竹葉1.5g蘆根6g，一劑，水煎。
6月22日，喘息稍減，熱勢(shì)見(jiàn)退，疹透肺宣。后以益氣生津，養(yǎng)陰清肺止喘調(diào)治善后。
對(duì)汗的研究，能提高臨床運(yùn)用汗法的科學(xué)性，并進(jìn)而增加汗法運(yùn)用的靈活性，從而擴(kuò)大汗法的應(yīng)用范圍。如喻昌以人參敗毒散加陳倉(cāng)米治噤口痢，逆流挽舟，就是對(duì)汗法的活用。掌握了汗出的機(jī)理和作用，就可以能動(dòng)地運(yùn)用汗法治療內(nèi)科、外科、婦科、五官科、小兒科等不同科別的多種疾病，達(dá)到機(jī)圓活法，運(yùn)用自如。
�。ㄈ�)研究汗在臨床汗證治療中的意義。
研究汗出的原因與危害，就是為了洞察汗證的病因病機(jī)，提高臨床治療汗證的效果。汗證是臨床常見(jiàn)病證之一，包括自汗、盜汗、絕汗和諸汗雜證等內(nèi)容，而以自汗、盜汗為多見(jiàn)，一般認(rèn)為，自汗多屬陽(yáng)虛、氣虛；盜汗多屬陰虛、血虛。但究其汗出之原因，則有正虛、邪實(shí)兩種。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。臨床治療汗證，首先應(yīng)該辨別虛實(shí)。實(shí)者有邪，治療當(dāng)以祛邪為主，邪祛則汗出自止。汗證屬實(shí)者，或風(fēng)干于衛(wèi)，或熱yin于內(nèi)，或濕熱薰蒸所致。風(fēng)邪干衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失和，必汗出惡風(fēng)，脈緩。治當(dāng)疏風(fēng)祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宜桂枝湯。熱yin于內(nèi)，必蒸蒸汗出，心煩口渴，大便干結(jié)，脈洪數(shù)。治當(dāng)清里瀉熱，用白虎湯加味；大便燥結(jié)，陽(yáng)明腑實(shí)，急宜釜底抽薪，瀉下通便，方用承氣湯。汗證屬濕熱者，臨床并不少見(jiàn)。濕遏熱伏，逼津外出則為自汗；濕熱薰蒸于上則見(jiàn)但頭汗出；濕熱下注肝腎則見(jiàn)陰汗；入夜?jié)駸嶂?yáng)耗陰則為盜汗。臨床常見(jiàn)汗出口苦而粘，口干不欲飲，心煩，溺赤，舌紅苔膩，脈濡而數(shù)。治當(dāng)清熱化濕，滲利小便。濕重者以利濕為主，兼以清熱；熱重者以清熱為主，兼以利濕。方用茵陳五苓散、連樸飲、三妙散等方劑加減。
附病例4：義××，男，28歲，初診日期1974年3月30日。
患者盜汗，失眠，記憶力減退，晨起手足發(fā)脹，時(shí)半身麻木，性情急躁，納差，口干而粘，大便二至三日一行，溺赤，舌尖紅，苔白膩，脈濡數(shù)。
證屬濕熱中阻，熱重濕輕。治擬清熱化濕。
處方：青蒿9g，茵陳9g，黃芩9g，梔子9g，竹茹12g，陳皮12g，半夏6g，藿梗12g，魚(yú)腥草3g，六一散（包)15g，大黃（后下)15g，五劑，水煎。
二診：藥后盜汗，便秘，溺赤好轉(zhuǎn)，飲食增加，唯腰痛，右半身麻木，舌尖紅，苔黃膩少津，脈浮而弦。仍遵前法治療。
處方：藿香9g，陳皮6g，茯苓12g，山藥12g，苡仁12g，青蒿9g，黃芩6g，魚(yú)腥草3g，蘆根（后下)30g，四劑，水煎。
藥后盜汗即愈。
汗出傷正，損害人體，故汗證治療又有治標(biāo)之法。治標(biāo)為權(quán)宜之計(jì)，只適用于虛證，若不別虛實(shí)，孟浪投之，則屬實(shí)證者只會(huì)加重病情，無(wú)益于治療。所以辨虛實(shí)為治療汗證的關(guān)鍵。虛證治標(biāo)，只是配合治本應(yīng)用，不能根除病因。治標(biāo)可用龍骨、牡蠣、浮小麥、麻黃根、五倍子之類，以固澀斂汗止汗。古人又有將上藥為粉末，以布袋盛之，撒摸于汗出多的部位而外用者，可收一時(shí)之效。
汗證屬虛者宜分陰陽(yáng)。無(wú)論自汗盜汗，都有陰虛、陽(yáng)虛之別。陰虛者，汗出身熱，心煩，脈細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛者，汗出身涼，畏風(fēng)寒，脈微弱。陽(yáng)虛屬氣者輕；大汗、絕汗出而屬陽(yáng)者危，氣虛多屬肺氣不足，氣不攝津，衛(wèi)外不固，臨床常見(jiàn)汗出畏風(fēng)，動(dòng)則益甚，面色晄白，極易感冒。治宜益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，常用玉屏風(fēng)散加味。陽(yáng)亡者，漏汗不止，汗出如油，聲短息微，四肢厥冷，脈微欲絕。急宜回陽(yáng)固脫，斂汗止汗，可用參附湯加味。
附病例5：唐××，女，29歲，初診日期1979年6月7日。
患者去年12月產(chǎn)后因“肺炎”發(fā)熱咳嗽兩次住北京第四醫(yī)院。曾用激素等治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院門(mén)診求治。半年來(lái)自汗不止，動(dòng)則尤甚，低熱（T：37.4℃)，惡風(fēng)、咳嗽痰少，全身乏力，腰及四肢關(guān)節(jié)痛，口干欲飲，納呆，便干，兩顴現(xiàn)黑斑，舌質(zhì)暗，苔微黃而膩，脈沉弱。
證屬營(yíng)衛(wèi)不和，肺失清肅。治擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清肺止咳。
處方：桂枝9g，白芍12g，桔梗9g，魚(yú)腥草15g，杷葉（炙)12g，玉蝴蝶6g，青果9g，白薇9g，蘆根20g，甘草6g，四劑，水煎。
二診：藥后咳嗽大減，肺氣已見(jiàn)清肅。舌淡有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)，他證同前。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表治之。
處方：桂枝9g，赤白芍（各)9g，黃芪10g，白術(shù)9g，防風(fēng)9g，丹參15g，白薇9g，玉竹9g，生姜3片，大棗5枚，甘草6g，四劑，水煎。
藥后熱退汗減。仍以前法，兼佐養(yǎng)陰清肺，四診而瘥。
陰虛所致汗證，屬血虛者輕，汗責(zé)在心；屬陰虛火旺者甚，汗責(zé)之腎。心血虛者，心悸少寐，面色不華，脈細(xì)。治宜養(yǎng)心血斂汗，方用四物湯加減。陰虛火旺者，五心煩熱，腰痠膝軟，消瘦遺精，脈虛數(shù)。治應(yīng)滋陰降火，方用當(dāng)歸六黃湯加減。
汗為陰精陽(yáng)氣蒸化而成，汗出過(guò)多損傷陰陽(yáng)兩個(gè)方面。故汗證往往自汗與盜汗相兼而見(jiàn)，陰虛與陽(yáng)虛同時(shí)并存。治療當(dāng)陰陽(yáng)兼顧，貴在調(diào)補(bǔ)。我初學(xué)時(shí)未悟是理，曾治一陳姓婦女自汗證，用固表則汗出而煩躁；予溫陽(yáng)必鼻衄而汗不止；投養(yǎng)陰致汗出身冷畏寒；唯稍用人參，暫時(shí)汗減。治療少效，甚感棘手。后見(jiàn)路志正老師治療虛證汗出，強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，于是茅塞頓開(kāi)，始有所悟。
附病例6：高××，男，46歲，初診日期1977年4月26日。
患者盜汗六年，頭暈?zāi)垦�，心�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023935_78063.shtml" target="_blank">怔忡，失眠多夢(mèng)，時(shí)腰痛膝軟，倦怠乏力，神疲面黃，舌質(zhì)暗，有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)小數(shù)。
證屬心脾兩虛，累及腎陰。治擬健脾益氣，養(yǎng)心滋腎。
處方：黨參9g，黃芪9g，白術(shù)9g，茯苓9g，當(dāng)歸12g，酸棗仁（炒)12g，麥冬9g，旱蓮草12g，廣木香（后下)4.5g，甘草12g，六劑，水煎。
藥后心悸止，盜汗杳，眠安，諸證減。上藥繼進(jìn)三劑。終則再加重滋腎藥以鞏固。
對(duì)汗的研究，提示我們不囿于自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛之說(shuō)。臨床治療汗證首辨虛實(shí)；實(shí)證務(wù)在祛邪；虛證則分別陰陽(yáng)，貴在調(diào)補(bǔ)，治本與治標(biāo)相結(jié)合。
小結(jié)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)汗的認(rèn)識(shí)是全面的，辨證的，科學(xué)的。本文僅就以上三個(gè)方面進(jìn)行了初步探討，實(shí)為自己學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，并非祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)汗的認(rèn)識(shí)之“全豹”。錯(cuò)誤之處望予指正。
[注：所附除病例2外，皆路志正老師治療。]
