《金匱》問曰∶熱在上焦者,因咳為肺痿,(火刑金,因咳,壯火食氣,故肺熱葉焦,手足困弱而不用,曰痿。)肺痿何從得之?師曰∶或從汗出,(言汗出過多也。)或從嘔吐,或從消渴小便利數(shù),或從便難,(血已燥矣。)又被快藥下利,重亡津液,(以上數(shù)者,皆亡津液之由,可推展之。)
故得之。(津液亡則陰不濟(jì)陽,而熱甚矣。)曰∶寸口脈數(shù),其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?(津液既傷,則熱為干熱,何故反有唾沫吐出,故疑之。)師曰∶此為肺痿之病。(肺熱則清肅之令不行,水精不四布,留貯胸中化為涎沫,不但不濡他臟,并肺亦不滋,干者自干,唾者自唾也。)若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數(shù),此為肺癰。(肺痿病在氣分,故津液隨氣分化為涎而出諸口。肺癰病在血分,故津液隨血分凝為膿而不出諸口。然亦有唾濁者,觀下文便知;瑸樘迪阎\,既干燥無痰涎,則脈應(yīng)澀,何以反滑?以血熱也。然初雖f1411.cn數(shù)滑,后則數(shù)實(shí)矣。)咳唾膿血。(癰潰膿血從咳唾出。)
脈數(shù)虛者為肺痿,(壯火食氣則氣虛,津液亡則陰虛。)數(shù)實(shí)者為肺癰。(氣壅血滯為實(shí)。)問曰∶病咳逆,何以知此為肺癰?曰∶寸口(通三部言。)脈微(《金鑒》云∶微當(dāng)作浮,下同)而數(shù),微則為風(fēng),數(shù)則為熱;微則汗出,數(shù)則惡寒。(此以外感言,故脈浮數(shù)而身熱,有汗,惡寒。)風(fēng)中于衛(wèi),熱過于營,(過,入也。
外感風(fēng)寒,內(nèi)郁成熱,由淺入深。)呼氣不入,(句舊在熱過于營句上,今移此。)吸而不出。(言呼吸之氣,出入不利也,即下喘滿意。)風(fēng)傷皮毛,熱傷血脈,風(fēng)舍于肺,(由皮毛入肺。)其人則咳,(火刑金,肺癢故咳。)口干喘滿,咽燥不渴,(熱尚在表,未遽傷其津液,故不渴,以初病時(shí)言。)時(shí)唾濁沫,(即傷風(fēng)痰嗽也。)時(shí)時(shí)振寒。(即惡風(fēng)寒意。)熱之所過,血為凝滯,(時(shí)時(shí)振寒,則表久不解,而熱不散,于是日漸深入,而血凝滯。)蓄結(jié)癰膿,吐如米粥,(潰后吐膿如米粥。)始萌可救,膿成則死。(亦有不死者,觀下文便知。此條舉外感而言,而內(nèi)傷之致此者可例矣。)咳而胸滿,振寒脈數(shù),咽干不渴,時(shí)出濁唾腥臭,(可知肺癰亦有唾涎沫者矣,由此推之,則肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上條所云以辨證,得毋f1411.cn/zhicheng/誤乎?
再按肺痿有干熱,有濕熱,而以干熱為主。即有涎沫,亦吐者自吐,干者自干,況無涎沫可吐者,其為干涸,又何待言乎?合痿門詳看,其理自見矣。熱得濕而后壅腫成癰,則肺癰多為濕熱,故時(shí)吐濁。其不唾者,乃凝結(jié)在里之故。
謂肺癰無濕,恐非情理。)久之吐膿如米粥者,為肺癰,桔梗湯主之。(以解毒排膿。上條言死,此條言不死,蓋證有輕重之別也。)肺癰喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。(大苦大寒,峻瀉肺邪,恐稍遷延,膿成則死矣。)肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,(濁氣不得下降之故。)鼻塞,清涕出,(熱氣上蒸成水也。)
不聞香臭酸辛,(肺熱攻鼻,故酸辛,濁氣充塞,故不聞香臭。)咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。肺痿吐涎沫而不咳者,(肺痿咳而吐涎沫,本證也。今止吐涎沫而不咳,則似肺痿而實(shí)非肺痿矣。)其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也,此為肺中冷。(肺冷則氣寒,不能攝津液,故上則吐沫,下則小便不禁也。)必眩,(經(jīng)謂∶上虛則眩是也。)多唾涎,甘草干姜湯以溫之。若服湯已,渴者,屬消渴。(小便多而渴者為消渴,小便多而不渴者為肺冷。然消渴病初起,亦有不遽渴者,誤作肺冷治之,遂見渴證。此仲景教人辨別肺痿、肺冷、消渴之法。)
喻嘉言曰∶才見久咳,先須防此兩證。肺癰由五臟蘊(yùn)崇之火,與胃中停蓄之熱上乘乎肺,肺受熏灼,血為之凝,痰為之裹,遂成小癰,日漸長大,則肺日脹而脅骨日昂,乃至咳聲頻并,痰濁如膠,憎寒發(fā)熱,日晡尤甚,面紅鼻燥,胸生甲錯(cuò)。(甲錯(cuò)謂枯索粗糙,如鱗甲相錯(cuò)也。)始先茍能辨其脈證,屬表屬里,極力開提攻下,無不愈者。迨至血化為膿,肺葉朽爛,傾囊吐出,十死不救,嗟無及矣。又云《金匱》治法,貴得其大要,多方圖之,生胃津,潤肺燥,下逆氣,開積痰,止?jié)嵬,補(bǔ)真氣以通肺之小管,散火熱以復(fù)肺之清肅,亦能復(fù)起,可不致力乎?《尊生》肺痿,舉肺湯∶桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿膠、沙參、百合、貝母。肺癰,手掌皮粗,氣急顴紅,脈數(shù)鼻煽,不能飲食,不治。肺癰,清金飲∶刺蒺藜、苡仁、橘葉、黃芩、花粉、牛蒡、貝母、桑皮、桔梗?韧鲁硖,胸脹喘急,發(fā)熱,玄參清肺飲∶玄參、柴胡、陳皮、桔梗、茯苓、地骨、麥冬、苡仁、甘草、檳榔,煎成入童便一盞服。重者不能臥,寧肺桔梗湯∶桔梗、貝母、當(dāng)歸、栝蔞仁、黃 、枳殼、甘草節(jié)、桑白、防己、百合、苡仁、五味、甜葶藶、地骨、知母、杏仁。身熱加柴胡,便秘加熟大黃。勿論已成未成,通用金鯉湯∶鯉魚一個(gè),(重四兩,去腸,勿經(jīng)水。)
貝母(末二錢)
入魚腹內(nèi),線縫,童便一碗浸,重湯煮至魚眼出為度,去鱗骨,凈肉仍浸童便內(nèi)頓熱,連便服之,日三次,效速。已吐膿后,排膿散∶黃 、白芷、五味、人參各等分。