肺病重證四案
近來有四位重證肺病患者就診，頗值得深思。情況如下。
案1：
肺大泡術(shù)后
王子龍，男，61歲，威縣城內(nèi)人，退休干部，9月18日初診。
7月13日因右肺大泡在邢臺(tái)市人民醫(yī)院手術(shù)——右肺上中葉切除。8月19日復(fù)查仍有氣管右移位并右胸腔少量積液。自覺全身不適，不時(shí)
咳嗽，食少乏力。體型高瘦，精神倦怠。因胸片示左肺也有較小的肺大泡，患者忐忑不安——因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生說最好再次手術(shù)。脈沉略弦，舌略淡。血壓150／80mmHg。
處理如下：
黨參12
黃芪15
五味子10
附子8
紅花5
桔梗8
陳皮15
茯苓10
半夏8
當(dāng)歸10
白芍15
川芎8
熟地15
桂枝20三仙各10生
甘草5。水煎日一付。
金匱
腎氣丸9克日2次
補(bǔ)中益氣丸9克日2次
9月23日再診：自覺大好，咳嗽很輕，但有兩次少量帶血。脈舌象大致正常。血壓160／80mmHg�；颊邔�(duì)咳痰帶血有些恐懼，以為是中成藥補(bǔ)益力量太大之故。告知他不必?fù)?dān)心，咳出術(shù)后肺部淤血是好現(xiàn)象。此前從無
高血壓，上方去紅花加懷
牛膝15。
如上處理至10月6日，胸片仍可疑右上胸腔少量積液，但自10月1日再未
吐血。唯血壓一直偏高，予復(fù)方
利血平1片、
心痛定10mg日2次。
又如上處理至11月4日，一直無自覺癥狀，又兩次去地區(qū)醫(yī)院復(fù)查，右肺只有手術(shù)造成的輕微胸膜粘連。左肺大泡消失。其間體重增加約8 kg�；颊呒捌浼覍俸軡M意也很后悔最初的手術(shù)。
按：患者首次去邢臺(tái)人民醫(yī)院就診時(shí)，并無咳嗽氣短，還可以自如地上下7層門診樓。陪同就診的青年有喘，他若無其事。沒想到就這樣做了肺切除，結(jié)果健康情況惡化。加之可能再次手術(shù)的恐懼，幾乎臥床不起。其實(shí)，患者最初只是有些心情不暢而肝郁氣滯，是不需要手術(shù)的。他吸煙數(shù)十年，有輕度
肺氣腫是理所當(dāng)然的。肺氣腫不是手術(shù)可以治好的。反之，功能已經(jīng)受損的肺再切除一部分，只能加重病情。
無論何種原因?qū)е碌睦下Х螝饽[，都是以中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合方法治療為好。不知道為什么近來西醫(yī)胸外科很熱衷給肺氣腫病人做肺切除。
案2：
肺癌術(shù)后
劉樹剛，男，43歲，任縣商業(yè)局干部，2007年11月5日其妻子首次代其求治。
8月中旬無意中胸透（與X光醫(yī)生熟悉，陪他人檢查時(shí)順便胸透)發(fā)現(xiàn)右上肺3X3cm的陰影，懷疑肺部占位病變——無任何自覺癥狀。8月26日，在邢臺(tái)礦務(wù)局醫(yī)院做了右中上肺切除。正在做術(shù)后化療并放療不能就診，故其妻子代其求治。她帶著主要資料，要求服用中藥。資料示術(shù)前右上肺有2X3cm的邊界不太清楚的陰影。其余均無異常。處方如下：
當(dāng)歸10白芍15川芎10熟地15紅花5
香附8五味子10桔梗10黨參15黃芪15
川樸5陳皮15茯苓10半夏10桂枝20三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱腎氣丸9克日2次
補(bǔ)中益氣丸9克日2次
11月17日患者就診：因化療致頭發(fā)幾乎全部脫落、面色灰暗，神情抑郁。其余一般情況尚可。近來主要癥狀是不很嚴(yán)重的咳嗽和稍勞即氣短�；熎陂g食欲極差，近來食欲、二便、睡眠可。脈滑弱略數(shù)。舌質(zhì)略暗。右胸塌陷，呼吸音弱。血壓正常。仍如前處理。
按：患者的診斷應(yīng)該是正確的——有術(shù)后病理報(bào)告。盡快手術(shù)也是比較好的選擇。但是，手術(shù)前后——特別是化療期間，應(yīng)該同時(shí)服用中藥，這樣，化療的毒副作用可以控制到最小。最常見的化療毒副作用表現(xiàn)是：嚴(yán)重食欲不佳，甚至
嘔吐、
腹瀉完全不能食；頭發(fā)脫落，白細(xì)胞銳減、口腔潰瘍等。因此致死也不罕見。不同時(shí)服用中藥者，十之七八的患者會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)。同時(shí)服用中藥者，極少出現(xiàn)此種情況。病家問我可否減少放療次數(shù)，囑其可以立即停止。該患者的遠(yuǎn)期療效如何，還待觀察。
假如不是肺癌，上述西醫(yī)治療就完全是錯(cuò)誤的。
案3：肺癌未手術(shù)
郭玉琴，女，78歲，威縣西夏官村人，2007年9月10日初診。
咳嗽吐痰半年，輸液多次偶有小效，但停藥即加重。近日在縣醫(yī)院做CT診為右肺中心性肺癌。因年紀(jì)較大，院方委為不治。然患者一般情況相當(dāng)好，粗看不像慢性病人。自稱咳嗽呈陣發(fā)性，痰白，從未吐血。飲食、二便、睡眠均可。脈脈象沉滑略數(shù)，舌暗苔白略厚。血壓140／80mmHg。
處理如下：
陳皮20茯苓10半夏8五味子10當(dāng)歸10白芍15川芎10熟地15桔梗10桂枝20黨參15黃芪15三仙各10生甘草5生
姜20。水煎日一付。
金匱腎氣丸9克日2次
香砂養(yǎng)胃丸6克日2次
9月14日再診：咳嗽吐痰均大好，右脈弱，左脈大體正常。舌象略如前。血壓200／100mmHg。上方加降壓西藥如下：
復(fù)方
降壓片1片日3次
心痛定10mg日3次
脈通丸1粒日3次
9月21日三診：患者未親自就診。家屬帶來9月6日在威縣縣醫(yī)院做的CT和胸片。胸片、CT均懷疑肺癌。稱：左肺門增大，可見一大小約4.7X2.4mm的軟組織團(tuán)塊。邊沿不整齊，密度均勻。CT值40hn左上肺葉支氣管變窄／閉塞，與肺動(dòng)脈分界不清。伴左上肺部分不張。病情穩(wěn)定，仍處理如前。
按：此后一直處理如上，患者幾乎再?zèng)]有自覺癥狀。假如肺部病變不是癌瘤，即可謂病已大好。即便是癌瘤，上方也是很可取的療法。特別是發(fā)現(xiàn)了比較嚴(yán)重的高血壓、動(dòng)脈硬化，上述中西醫(yī)結(jié)合處理就是最好的選擇�？紤]到患者的癥狀也可以用高心病
心功能不全解釋，此案更值得長(zhǎng)期觀察。
案4：肺心病誤治速死
張宏勛，男，61歲，鄰村張莊人，2006年就診。
患者與我同年，但2005年之前互不熟悉。他自年輕時(shí)就有慢性氣管炎，但是，至2004年還在抽煙。于是病情逐年加重。盡管如此，2005年退休前他還照常上班，也可以做輕體力勞動(dòng)。當(dāng)然他肯定有了慢性
阻塞性肺氣腫——必然有肺心病。他似乎與邢臺(tái)某大醫(yī)院的醫(yī)生關(guān)系密切，2005年他才首次告訴我他的檢查結(jié)果——典型慢阻肺、肺心病。右肺上有一個(gè)肺大泡，兩肺還有幾個(gè)小的囊腫樣肺氣腫泡。其實(shí)這是不用作CT、磁共振、胸片也知道的。所謂肺氣腫，就像發(fā)饅頭或面包一樣，其中常有較大的氣泡。
他說，某醫(yī)院的醫(yī)生準(zhǔn)備給他做穿刺或肺切除。我說，他的病沒有做手術(shù)的道理。手術(shù)治不好他的病，而是必然加重病情，甚至加速死亡。
他猶豫到2006年夏末，開始找我服中藥。處方略如下：
陳皮20茯苓10半夏8五味子10當(dāng)歸10白芍15川芎10熟地15桔梗10桂枝20附子10
山萸肉10黨參15黃芪15三仙各10生甘草5
生姜20。水煎日一付。
金匱腎氣丸9克日2次
補(bǔ)中益氣丸9克日2次
他堅(jiān)持服上方三個(gè)月，情況好轉(zhuǎn)。
12月中旬，我赴南京等地講學(xué)，而后又在石家莊小住趕寫《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》。這時(shí)他的情況也比較好——每天騎自行車鍛煉10公里以上，沒有呼吸困難。然而，一天偶然吐痰帶血，他立即到邢臺(tái)某醫(yī)院就診。那里懷疑他患了肺癌，給他做放療。病情立即加重。農(nóng)歷正月下旬我一回鄉(xiāng)，就聽說他病危。請(qǐng)我去看時(shí)，他已經(jīng)兩周不能平臥，不能睡覺，也幾乎不進(jìn)食。面對(duì)我他3次說：生不如死。請(qǐng)我務(wù)必盡力。然而，由于過度放療，他的右肺有嚴(yán)重的液
氣胸，左側(cè)也有
胸腔積液，我也無回天之力了。給他抽了兩次胸腔積液和積氣，只有輕度緩解。嚴(yán)重呼吸困難，自覺死亡隨時(shí)降臨，這樣拖延了大約20天，痛苦可想而知。
我堅(jiān)信，即便是癌瘤，此案仍應(yīng)堅(jiān)持如前以中醫(yī)為主的治療。當(dāng)然，給氧等當(dāng)代手段也常常是必要的。
總之，做重要治療之前醫(yī)家和病家都應(yīng)該慎重。
過度或過分積極的治療，也是誤治，常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如果醫(yī)家出于經(jīng)濟(jì)目的這樣做，就是嚴(yán)重的道德問題。
