經方讀書社:讀經方學故事桂枝新加湯

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產后身痛
有一年，我和劉渡舟老師，帶著我們的工農兵學員，在北京京西門頭溝礦區(qū)開門辦學。我說開門辦學的這句話，現(xiàn)在的同學可能不太明白這是怎么回事，那個時候，我們上課就是到鄉(xiāng)下去上，到基層去上，是這么一種形式。
我們經常送醫(yī)送藥到礦工的家里，有一家礦工的年青的媳婦坐月子，生完小孩二十天，發(fā)燒十天，身上疼痛十天，我們到家里給她看病，當然我們就想到是氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，所以開始我給她用八珍湯，吃了三付，沒效果，還是疼，后來又用人參養(yǎng)榮湯，還是沒效果。
我和劉渡舟老師住一個房間，我說，劉老，我遇到一個產后身痛的病人，我用補氣養(yǎng)血的方法，怎么沒有效啊，她又沒有感冒的癥狀。
他說，你用的什么方子，我說，八珍湯我用過了，人參養(yǎng)榮湯我也用過了。
他說，你應當用《傷寒論》中的方子桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，這張方子是在桂枝湯里加重芍藥的用量來養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來引藥達表，另外加人參來益氣。
那么我在開這個方子的時候，產婦在產后出汗很多，一動就冒汗，我心想生姜不能多用，更何況生姜很辣，因為我吃飯的時候特別討厭生姜，我就想到別人也討厭，所以生姜我用了三小片，其它的藥還是正常的，吃了三付，還沒效果。
我說，老師，您告訴我的那個新加湯，我給病人用了，我給人家看了九天了，人家身疼已經十天，現(xiàn)在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您的那個方還沒效。
（他說)你把方子拿來我看看，我就把方子給他看。
老師說，生姜三片，多大三片，我說，三小片。
他說，為什么這么少。
我說，她產后出汗這么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣。
老師說，你知道新加湯中用生姜的意義嗎？
我說，它還是引藥達表嗎？
（他說)你用這么點藥怎么能夠引藥達表。
我說，她還出汗呢。
他說，你現(xiàn)在不是在用補氣養(yǎng)血的藥嗎？（生姜)引藥達表（但量小)，她就不會發(fā)汗，它是補益肌表的氣血來營養(yǎng)肌膚，治療身痛的。
我說，那生姜用多少，他說，用15克，你直接寫清楚15克，稱完了讓她切片。
我說，老師，會不會太辣？
（他說)你是給她做飯呢，還是給她配藥？
所以老師經常批評我，因為我每次開藥的時候都會考慮到這藥的口味如何，藥的口感如何。
不過到今天還是這個觀念，總覺得給病人吃得這個藥不能太難吃。
用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并沒有多，吃了二付身痛減輕，吃了三付身痛好了。
回來我說，劉老，那個病人好了。
他說，是啊，你看這個方子，你就是把生姜按照原來的劑量比例用它就有療效。
我說，老師，我用人參養(yǎng)榮湯，八珍湯并沒有錯啊。
他說，你養(yǎng)內臟的氣血是沒有錯的，她現(xiàn)在是氣血不足，肌膚失養(yǎng)，它不能引藥達表，所以治不了身痛。
所以“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。從那之后我再用新加湯治療，營血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛的時候，就知道這個生姜的量是不能夠少的。
（選自郝萬山講傷寒論)
來源《傷寒論》

桂枝加芍藥生姜人參新加湯

治發(fā)汗后身疼痛脈沉遲者。桂枝（三兩)芍藥（四兩)甘草（二兩炙。)人參（三兩)大棗（十二枚)生姜上六味。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分溫服一升。余如桂枝湯法。

歌曰：汗后身疼脈反沉。新加方法軼醫(yī)林。方中姜芍還增一。三兩人參義蘊深。

此言太陽證發(fā)汗后。邪已凈而營虛也。身疼痛證雖似外邪。而血虛不能養(yǎng)營者必痛也方用桂枝湯取其專行營分。加人參以滋補血液生始之源。加生姜以通血脈循行之滯。加芍藥之苦平。欲領姜、桂之辛。不走于肌腠而作汗。潛行于經脈而定痛也。曰新加者。言邪盛忌用人參。今因邪凈而新加之。注家謂有余邪者。誤也。

王旭高曰：新加湯治傷寒發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者。桂枝湯原方芍藥、生姜各增一兩，加人參三兩。桂枝新加人參湯，（曰“新加”者，申明表邪未解，無補中法，今因脈沉遲而始加，故曰“新加”。更妙在姜、芍各加一兩，不使人參有實邪之患，仍是和營衛(wèi)法。仲景方一絲不亂如者，（氣而過汗者方可用。)

　　《傷寒尋源》：經云．發(fā)汗后．身疼痛．脈沉遲者．此湯主之．身疼痛．表未盡也．脈沉遲．里已虛也．得之發(fā)汗之后．則營血亦微矣．故加芍藥以益營血．加生姜以逐表邪．以其脈沉遲．不得不兼人參以補虛．但一桂枝湯而稍一轉移．已非桂枝之舊法．故曰新加．
　　按柯韻伯傷寒論翼．謂此方系去芍藥生姜．新加人參．加芍藥生姜．乃坊本之訛．但諸家皆仍加芍藥生姜之說．想柯氏之意．以脈見沉遲．似無再加芍藥之理．但病屬發(fā)汗以后．則芍藥益營之功．自宜重恃．
　　程郊倩曰．身疼痛．脈沉遲．得之太陽病發(fā)汗后．非屬陰寒．乃由內陽外越．營陰遂虛．營主血．血少則隧道窒塞．衛(wèi)氣不流通．故身疼痛．于桂枝湯中倍芍藥生姜．養(yǎng)營血而從陰分宣邪．加人參托里虛而從陽分長陰．脈沉者營氣微．遲者營中寒．此沉遲之脈．非本來之沉遲．乃汗后新得之沉遲．故治法亦新加人參而倍姜芍．此說亦自解得明白．喻嘉言曰．桂枝人參湯中去芍藥者．以誤下而邪入于陰．芍藥主陰．不能散陽邪也．桂枝新加湯中倍芍藥者．以誤汗而陽虛邪湊．恐陽孤無偶．用芍藥以和之．俾不至散亂也．此說亦當參看．
【功能主治】益不足之血，散未盡之邪。溫補其營衛(wèi)。主發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者。脈沉遲，或痹，或四肢拘攣、心下痞塞者。
【用法用量】桂枝加芍藥生姜人參湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯（《金匱玉函經》)、桂枝新加湯、桂枝芍藥人參生姜湯（《傷寒圖歌活人指掌》卷四)、桂枝加人參芍藥新加湯（《普濟方》卷四十三)、桂枝芍藥人參新加湯（《醫(yī)統(tǒng)》卷十四)、桂枝人參芍藥湯（《傷寒大白》卷一)、桂枝加芍藥人參新加湯（《中國醫(yī)學大辭典》)、新加湯（《傷寒論方解》)。
【各家論述】 ①《尚論篇》：桂枝方中倍加芍藥、生姜各1兩以去邪，用人參3兩以輔正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之歸法也。②《金鑒》：汗后身疼痛，是營衛(wèi)虛而不和也，故以桂枝湯調和其營衛(wèi)。倍生姜者，以脈沉遲、營中寒也；倍芍藥者，以營不足血少放也；加人參者，補諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通行內外，補營陰而益衛(wèi)陽，表虛身疼未有不愈者也。③《古方選注》：桂枝湯調和營衛(wèi)，一絲不亂，桂枝、生姜和衛(wèi)，芍藥、大棗和營。今祖桂枝人參湯法，則偏于衛(wèi)矣。妙在生姜加1兩，佐桂枝以大通衛(wèi)氣，不使人參有實邪之患；尤妙芍藥亦加1兩，仍是和營衛(wèi)法。名曰新加者，申明新得其分兩之理而加之也。④《醫(yī)學摘粹》：汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經脈疑澀，風木郁遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生姜行經絡之瘀，人參補中氣以充經脈也。
【臨床應用】 ①誤治傷正身冷痛《皇漢醫(yī)學》引《續(xù)建殊錄》：一老人，大便不通數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復結。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，1服不得下利，服3帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復結。又轉醫(yī)作地黃劑使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通。于是請治于先生，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯，服之3帖，沖氣即降，大便通快；經過2-3日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復常。②妊娠惡阻《浙江中醫(yī)雜志》（1965；8：26)：劉某某，24歲。月經3月未行，四肢酸軟無力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無味，不思納食，眩暈，嗜眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細，舌苔薄白，即予桂枝湯1劑。復診：諸證較前有所減輕，脈滑而弱，舌質淡紅，續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年分娩，產后健康。③剖腹產后高熱《江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊》（1979；1：43)：蔡某某，女，29歲。因妊娠毒血癥治療無效，行剖腹產手術，術后高熱持續(xù)4天，雖用退熱藥，靜滴葡萄糖、氯霉素等，熱勢不減，體溫39.4℃。苔薄白，脈浮數(shù)，發(fā)熱，汗出，微惡寒，口不渴。病屬手術后氣血兩傷，衛(wèi)陽不固，營陰不守，風邪乘襲。治宜調和營衛(wèi)，處方：紅參10g、桂枝3g、白芍10g、炙甘草3g、生姜1片、大棗3枚、白薇10g、青蒿5g。服頭汁后，體溫由39.4℃陡降至37.8℃，續(xù)服2劑告愈。
六七、發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,「桂枝」加「芍藥」、「生姜」各一兩,「人參」三兩,「新加湯」主之。
發(fā)了汗,身體還在痛,照理說傷寒的時候,因為寒束在表上,所以身體會痛,發(fā)了汗身體還在痛為什么？就是因為處方開太過了,發(fā)汗的藥開太強了,這個疼痛是因為津液傷到了,孫絡沒有津液干掉了造成的,病人的脈沉遲,沉代表病在里,遲代表寒,這時候如何把發(fā)太過的津液補回來,就是用新加湯,還是桂枝湯的加減,桂枝是融和營衛(wèi),它是非常好補氣血的藥,因為身體的四肢末稍都在疼,所以加重芍藥,讓靜脈流回心臟的力量加強,為什么用生姜？藥吃到胃里面的時候,生姜的功能就是讓胃一吸收到以后,散開來進入到肺里面去,生姜的功能就是能夠散寒,把藥力發(fā)得更強,能夠透到肌表去,為什么加人參？津液因為發(fā)汗散失太多了,用人參把津液補足,這時候用大棗、甘草來補津液都來不及了,桂枝湯褢面重用芍藥,重用生姜,再加人參就是新加湯,專門用在發(fā)汗發(fā)太過了以后吃的處方。但是如果發(fā)汗發(fā)太過,汗流不止的時候,就不是這個方,是用桂枝湯加附子。
桂枝加芍藥生姜人參新加湯方
桂枝三兩去皮   芍藥四兩   甘草二兩炙人參三兩   生姜四兩切大棗十二枚劈
右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,分溫服,余依桂枝湯法。
桂枝三錢,芍藥四錢,原本桂枝芍藥等量,這時候重用芍藥所以用四錢,人參的量可以多加一些以補氣。倪海廈

桂枝加芍藥生姜人參新加湯解



仲景之用桂枝，不獨太陽病為然，即已見里癥而表猶未罷者亦用之。故建中、復脈，雖于滋膩中，尚借一味桂枝以達余邪；而桃仁承氣湯、黃連湯、桂枝人參湯、柴胡姜桂湯、當歸四逆湯、烏梅丸諸方之用桂枝準此矣。其尤著者，陽明、太陰二篇，皆有浮脈者宜桂枝湯之論，可見無表癥而有表脈者，猶當用桂枝。所以然者，有表脈則氣連于表，與未罷之表癥同；無表癥則不得不隨其所見之病以為隸。近人泥桂枝為太陽經者，究未明其例也。夫仲景之用意雖深，能善讀之，則義隨文見，自有跡之可尋，此所以為醫(yī)學中百世之師也。

任分則權分，任專則權專；權分則功分，權專則功專。分者我與人均，專者人由我使。桂枝湯桂、芍俱三兩，則桂自驅風，芍自斂汗，各不相假，所謂任分權分而功分也。此方桂三兩，芍四兩，則芍能使桂，桂雖有驅風之能，亦不過以辛溫善達之氣，助芍藥宣已痹之血，而不得獨炫其長，所謂任專權專而功專也。加生姜之義，可以類推。此論身疼痛在發(fā)汗后，顯屬汗后亡津，血氣痹著之象。津血同類，故從血痹治。芍藥、生姜皆治血痹，故獨重其分。亡津故加人參，與白虎加人參湯癥義同。何以知此身疼痛為血痹也？以脈沉細知之。栝蔞桂枝湯癥，亦云脈沉細，而其病由于亡津，以彼例此昭然已。《研經言》

   明,李中梓曰：桂枝芍藥甘草人參大棗生姜主汗后。身體痛。脈沉遲。汗后身痛。邪未盡也。脈來沉遲。血不足也。經曰。脈沉者。營氣微也。與桂枝湯。以解未盡之邪。加芍藥參姜。以補不足之血。夫身痛一也。以脈浮緊。為邪盛。盛者損之。以脈沉遲。為血虛。虛者補之。此之身痛。因血虛而致。誤作表實而發(fā)之。則血愈虛而危矣。

桂枝新加湯治腰痛

張某，男，28歲，農民。腰背疼痛半年余，時輕時重，輕時尚可輕微活動，重時俯仰轉側受限，咳嗽吸氣引痛。鄉(xiāng)醫(yī)院以腰為腎府、勞則加劇為虛，予以補腎壯腰；或以行速善變。痛處走竄為風，予以獨活寄生湯，皆無效應。近復痛甚，遂進城來診。望其痛苦形軀。活動不靈，舌質淡紅，苔白微膩。詢知時發(fā)熱，自汗出，腰背惡風，左腿酸困發(fā)冷，飲食、二便正常。觸之腰背肌肉攣急，不腫不紅。診得脈象弦緩無力。綜觀脈癥，為太陽病中風，營衛(wèi)不和，正氣虛弱證也�？人砸凑�，乃經脈肌肉失養(yǎng)之攣急癥也�！秱摗吩疲骸疤柌。l(fā)熱汗出，惡風脈緩者，名為中風�！庇衷疲骸鞍l(fā)汗后。身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”所謂“發(fā)汗后”，系指發(fā)汗過多，氣陰損傷也�！吧硖弁矗}沉遲”，乃經脈失充、肌肉失養(yǎng)也。本案病前雖未經發(fā)汗，脈亦不見沉遲，然與無力而緩相近，同屬正氣不足。故擬桂枝新加湯治之：

桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜10片紅棗6枚二劑

二診：腰痛止，惡寒，汗出亦減，腿仍酸困，脈舌如前，原方再服二劑。

按：或問桂枝新加湯、獨活寄生湯皆為補氣血、祛風寒之方，且獨活寄生湯陣容強大，何以一效一不效?曰：獨活寄生湯為補氣血、益肝腎、治風寒濕痹之方。證之臨床，并無發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩之表虛證。桂枝新加湯證屬中風表虛，病機為營衛(wèi)不和，氣陰損傷。調和營衛(wèi)，補益氣陰，非獨活寄生湯所宜。

桂枝新加湯證，雖屬中風表虛證，然虛象不著，發(fā)熱、惡風、汗出亦表現(xiàn)輕微。病者多不作主癥陳述，只有詳細詢問，或腹診時腹壁濕潤粘手可知。至于脈象，遲、緩、細、弱皆可見。

一、產后身痛
蘭XX，女，31歲。
1993年5月8日初診。
產后一月，身痛，腰痛，兩腳發(fā)軟如踩棉花。汗出惡風，氣短懶言而帶下頗多。曾服用“生化湯”五劑，罔效。視其舌體胖大，切其脈沉緩無力。劉老辨為產后氣血兩虛，營衛(wèi)不和之證，為疏《傷寒論》“桂枝新加湯”加味，以調和營衛(wèi)，益氣扶營。
桂枝10克，白芍16克，生姜12克，炙甘草6克，大棗12枚，黨參20克，桑寄生30克，杜仲10克。
服藥五劑，身痛止，汗出惡風已愈，體力有增，口干，微有腰部酸痛，乃于上方加玉竹12克，再服三劑而愈。（陳明等。劉渡舟臨證驗案精選。北京：學苑出版社，1996:172)
二、血虛身痛
楊X，女，28歲，1989年9月2日初診。
患者自述本次月經后，又有一次出血，血量為多，挾有血塊，其后頭暈頭痛，牽引項背，腰酸身痛，伴心慌氣短，倦怠乏力。面色蒼白，痛苦面容，脈沉細略數(shù)，苔薄白，舌尖紅。證屬經期失血，營血不足，復感外邪，經氣郁滯而致，血虛身痛，治宜益氣和營，疏通經脈，取桂枝新加湯加葛根、菊花。四劑，水煎溫服，每日一劑，分三次服，藥后相背痛除，精神轉佳，頭痛乏力未盡。前方繼服四劑，藥后病愈。（聶惠民。聶氏傷寒學。北京：學苑出版社，2002:76-77)
三、正虛邪戀身痛
宋某，女性，35歲，兩個月來每日下午發(fā)熱身痛，頭痛，臂及背拘急酸痛，發(fā)熱后汗出惡風明顯，納差乏力，苔薄白潤，脈沉遲。此屬衛(wèi)氣沉衰，精氣不振，營衛(wèi)不固，以致外邪久客不去，故擬健中益氣，扶正祛邪之法，與桂枝加芍藥生姜人參湯：桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大棗4枚，黨參10克。
結果：服一劑后，發(fā)熱向后移延，時間縮短，三劑后熱除，諸證悉愈。（馮世倫等。經方傳真。北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：34)
四、誤治后身冷痛一一桂枝新加湯救逆

一老人大便不通，數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復結。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，一服，不得臥，大便復結。又轉醫(yī)作地黃劑使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生。心下痞硬，少腹無力。即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經過二、三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復常。（《全國名醫(yī)驗案類編》)

桂枝新加湯
　　一、陽虛感冒趙守真醫(yī)案：朱某，男。體贏瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復多斫喪。平曰惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也明甚。某冬曰赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸，不免風寒侵襲。次曰感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥鼓生姜湯，病末除，精神不振，口淡不思食，興而來診。切脈微細乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證。……遂改用桂枝加芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，斯與治合證情：黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜4．5克，大棗5枚，附子9克。囑服3帖再論。復診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚局萎頓，脈仍微弱。陽氣末復，猶宜溫補，處以附子湯加巴乾、構記、鹿膠、蘆巴補腎諸品，調理善后。(《治驗回憶錄》1962：5—6)按語：本案素久腎元虧損，陽不外固，即感于寒而成太少兩感證，其麻附辛湯亦當?shù)嗔坑弥Ｒ虮痉绞怯糜凇吧訇幉�，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉惡化，此當所忌。唯桂枝新加湯再加附子，于陰中求陽，使陽固陰守，庶病可愈。
　　二、頭身劇痛
　　程連祿醫(yī)案：郝某某，女，40歲。因患血吸蟲病，正值藥后療效，身體未復，又復感外邪，頭痛，身疼痛，惡寒發(fā)熱，經服APc，又重被而臥，汗出如雨，藥后惡寒發(fā)熱稍減，而頭身疼痛加劇，如錐似刺，輾轉不寧，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來我處求治。診其脈，沉遲而細，見其證，頸項活動自如，無惡心嘔吐。尋思良久，緣思者身染血吸蟲，近用銻劑治療，大傷正氣，后復感外邪，過汗傷陰，經脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營血兩傷，急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯——編者注)1劑疼痛大減，已能安睡。2劑疼痛已止，飲食如常，諸證消失。(新中醫(yī)1980；(增刊一)：42)按語：虛人發(fā)汗，傷津損液，經脈失儒。桂枝加葛根湯雖有津虧不潤之證饑，但程度較輕，且其脈浮緩，項背拘急，與本證之脈沉遲，頭身劇痛大異，故用之不應。本案脈證所現(xiàn)，與《傷寒論》所載完全相符，果投之神效。
　　三、陰陽易
　　潘澄濂醫(yī)案：某男，一曰下午，自覺頭重肢痛，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖，是夜，又不禁房事。次曰頭痛更重，身煩熱而惡風，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細而緩，體溫37．5℃。初診時并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑與服，當晚雖得少汗，而身重傷怠反劇，再診時一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效。三診時體溫稽留在37．5，而神疲肢痛末減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問，始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車以進，連服4劑，神氣始復，眼赤亦消。(浙江中醫(yī)雜志1958；(7)：40)按語：陰陽易又稱“房勞傷寒”，臨床待征是身重乏力，熱氣沖胸，陰中拘急，腰痛臀酸，頭暈眼花。臨證時根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當歸四逆場、逍遙散等方治療。
　　四、便秘吉益南涯醫(yī)案：
一老人大便不通數(shù)曰，上逆頭眩，醫(yī)與以備急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復結。更醫(yī)診之，與以大承氣湯，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復結。又轉醫(yī)作地黃劑始服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生。先生診之，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經過二三曰，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復常。(《皇漢醫(yī)學》1956；76)按語：年高氣血虛衰，患大便秘結，本應補而通之，而誤用瀉下之法，且一誤再誤，大便雖通快一時，但陰津損傷，腸無津潤，爾后復結。況令筋脈失養(yǎng)，身體疼痛，其病機正合桂枝新加湯證，徑投之，病果己。
　　五、妊娠惡阻余勝吾醫(yī)案：
劉某某，24歲，1963年12月6曰初診。月經3月末行，四肢瘦軟無力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無味，不思飲食，眩暈，嗜睡眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細，舌苔薄白。即予桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕，脈滑而弱，舌質淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年七月份分娩，產后健康。(浙江中醫(yī)雜志1965；(8)：26)按語：本案參合脈證，為營衛(wèi)不和，而以營血不足為主，故用新加湯在調和營衛(wèi)基礎上以益氣和營。
　　六、產后高熱
　　張圣德醫(yī)案：張某，30歲。產后三天發(fā)熱，體溫40．2℃，頭痛，惡寒有汗，舌苔薄微膩，脈象浮小數(shù)。乃產后氣陰兩虧，風邪乘虛外襲，以致營衛(wèi)不和。治當調和營衛(wèi)，補虛退熱。川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片太子參15克，嫩白薇10克，香青篙5克。2劑，體溫降至正常，余癥消失。(江蘇醫(yī)藥?中醫(yī)分冊1979；(1)：43)按語：頭痛，惡寒，有汗，脈浮，本為桂枝證，然發(fā)于產后，又有氣陰兩虧本質，不宜單用桂枝湯取汗．而宜新加湯益氣和營，鼓正祛邪而安。
來源《傷寒名醫(yī)驗案精選》
王某某 ,男 ,58 歲 ,退休干部。因畏寒發(fā)熱 ,咳嗽、咳黃稠痰 ,胸悶 4 d于 1998 年 3 月 18 日至縣人民醫(yī)院就診。經胸部平片提示:右下側肺炎、陳舊性肺結核(已鈣化) 。經菌必治靜脈滴注 5 d 后 ,畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶不適等癥基本消失 ,但在第 4 日下半夜開始出現(xiàn)不明原因上半身出汗 ,頸部為甚 ,且隨后幾日日益加劇 ,濕透內衣 ,次日出現(xiàn)胸前區(qū)劇痛、胸悶不適、短氣、神疲等癥 ,心電圖、超聲心動圖及 B 超未發(fā)現(xiàn)異常。胸部 CT檢查提示:右側肺炎(已吸收) 、陳舊性肺結核 ,未發(fā)現(xiàn)癌變。后幾經治療 ,癥狀未見緩解 ,后轉診筆者。
刻診:面色少華 ,盜汗以上半身及頸部為甚 ,胸前區(qū)劇烈疼痛 ,拒按 ,伴胸悶不適 ,短氣 ,舌質淡、苔薄黃 ,脈緩尺脈沉 ,辨為營陰損耗 ,經脈失養(yǎng) ,故用新加湯原方加味:桂枝 10 g,芍藥20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大棗4 枚 ,人參 15 g,浮小麥 20 g。3 劑后 ,胸痛大減 ,盜汗減輕大半 ,再服 3 劑諸癥消失 ,痊愈而歸。
李某某 ,男 ,62 歲 ,農民。因畏寒 ,發(fā)熱 ,頭暈 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流濁涕 5 d 入院 ,經胸片、心電圖等輔助檢查確診為上感、急性支氣管炎。經抗炎及中藥銀翹散、桑菊飲加減治療 ,汗出熱退 ,諸癥基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治療不徹底 ,照原方自行再服 5 劑 ,3 劑后汗出淋漓 ,第 3 日出現(xiàn)全身骨節(jié)酸痛 ,尤以髖關節(jié)疼痛較劇 ,活動受限 ,不能下床 ,并出現(xiàn)肌肉疼痛 ,一觸即跳 ,而髖關節(jié)正側位片、心電圖、B 超等未發(fā)現(xiàn)異常 ,苔薄微黃 ,脈沉遲。病機乃汗泄太過 ,損傷營陽 ,經脈失養(yǎng) ,故選方新加湯加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大棗 4 枚 ,人參 15 g,麥冬 10 g。1 劑知 ,2 劑已切中病機 ,效不更方 ,再服 3 劑 ,諸癥消失。
體會:周身疼痛是太陽病較常見的癥狀 ,每隨汗而解 ,上述病例痛證不單是表證的一個表現(xiàn) ,主要是汗泄太過損傷營陰 ,經脈失養(yǎng)緣故。正如《經》曰:“其脈沉者 ,營氣微也。”“遲者營氣不足 ,血少故也。”尤在涇說:“發(fā)汗后邪痹于外 ,而營虛于內 ,故身疼痛不除 ,而脈轉沉遲�！北痉街泄鹬{和營衛(wèi) ,重用芍藥和營養(yǎng)血 ,重用生姜通陽氣 ,加人參補汗后之虛 ,故能治營血失養(yǎng)身痛證。2 例僅僅疼痛的部位不同而病機一致 ,故用新加湯均有效�！�江西中醫(yī)學院學報》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期
足跟痛——桂枝新加湯證
  常某，男，33歲，忻州運輸公司車隊文書。曾苦失眠六年，余用桂枝加龍牡湯治愈。近因參加籃球比賽，運動激烈，當晚便足跟痛，并出現(xiàn)下肢水腫，腰脊酸困。拍X線片未見骨質損害。某醫(yī)按腎虛治療三月余，服藥近百劑，水腫消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不見輕，且同房后明顯加劇。遂復來就診。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
  足跟疼痛，腰脊酸楚，勞則加劇，休息可緩，腎虛之癥也�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“督脈發(fā)源腎經過，三陰虛熱足跟痛�！毖a腎一法，固非朝夕可望獲益，然滋填三月，總應少效。其效不顯者，必有伏因也。觀形察舌，無特殊異常。飲食二便，亦如昔日。診其脈，細緩無力。觸其腹，腹肌攣急，皮膚濕潤，汗出津津。余問：“常發(fā)熱汗出乎?惡寒乎?”答曰：“然�！敝链耍柌≈酗L，營衛(wèi)不和，外邪未凈之證，已昭然若揭。前醫(yī)藥證不符，故屢補而終無效也�！鹅`樞·經筋》云：“足太陽之筋，起于足小指，上結于踝，斜上結于膝，其下循足外踝，結于踵，上循跟……上結于臀，上夾脊上項�！錇椴�，“跟腫痛，脊反折�！苯�太陽表虛，氣陰虛損，筋脈失養(yǎng)，是以足跟痛，腰脊困。治當調和營衛(wèi)，補氣益陰。擬桂枝新加湯以試。
  桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜10片紅棗5枚
  二劑后癥狀見輕，連服六劑，足跟疼痛，腰脊酸楚盡失。
   大使失禁——桂枝新加湯證
邢某，男，11歲。從7歲始，每日或隔日總大便失禁一次。一般遺褲不多，偶有盡便于褲中者。同學嫌厭，父母憂慮，四年余尋醫(yī)不愈。觀其面色萎黃，形體瘦弱，認系先天不足，從腎主二陰立論，擬補腎方治之。服藥十余劑，屎遺依舊。余固知補腎之治，非朝夕之事，然若對證，總應微有效應，今無反應，必有所因。細詢之下，獲知口干思飲，寐后汗出甚多。診其脈，沉緩無力。
竊思脈緩汗出者，營衛(wèi)不和也。表不和，里不固，故而遺漏。治當調營衛(wèi)，和表里。以其不發(fā)熱，脈不浮，不投桂枝湯；復以其不惡寒，肢不冷，陽不虛，不遣桂枝加附子湯；而以其口干思飲、脈象緩弱而用桂枝新加湯。擬：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜3片紅棗5枚二劑
二診：藥后四日未便，第五日方臨廁一次。未遺褲，汗出減少，今微咳，舌淡紅，苔白微膩，脈緩弱。
原方加杏仁10g ，二劑。
后其母患病來診，知其子再未遺褲，每三四天一便，夜汗止。精神佳。
按：桂枝新加湯方出《傷寒論》，為汗法不當，致表邪未解、氣陰已傷之治方。今營衛(wèi)不和，復加口干思飲、脈象緩弱等氣陰不足之證，故用本方以治，營衛(wèi)和，氣陰復，則遺褲不治自愈。趙東奇
桂枝新加湯。
治疼痛和瘙癢癥，既可治疼又可治癢�？捎糜跉庋蛔�，受涼后的全身疼痛；手術后疼痛；年齡大的人全身疼痛。血虛還可以引起皮膚瘙癢；糖尿病并發(fā)瘙癢；老年性皮膚瘙癢。
桂枝新加湯是指張仲景在桂枝湯的基礎上重用芍藥、生姜，又加人參而成，故名“新加湯”，由此可推知，《傷寒論》中113方，絕大多數(shù)是張仲景“勤求博采”所得，而非其一人所首創(chuàng)。桂枝新加湯主治身痛，屬于血虛身痛，是由于營血不足，復加寒邪，筋脈失養(yǎng)所致。
桂枝新加湯藥物組成：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、人參。
桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯，簡稱桂枝新加湯。前五味是桂枝湯，后加人參。前兩味白芍，生姜都加一兩，加人參三兩。
本方仍以桂枝湯調和營衛(wèi)，組方具有三個特點：
一是加重了芍藥的用量，加重芍藥之量在于加重養(yǎng)營血之力，同時芍藥具有緩急止痛的功能，無論體表疼痛，還是內臟疼痛，肌肉疼，經脈疼都有非常好的療效。另外白芍走血絡，中醫(yī)叫走血分，搜血里面的邪氣。所以加量了。
二是加重了生姜的用量，目的是借助于生姜的辛散之性，使全方藥力盡速達表，張仲景往往將這種配伍特點用于營衛(wèi)氣血不足的身疼痛、或身體麻木不仁的病證。如《金匱要略》中治“血痹”的黃芪桂枝五物湯，也是生姜用量最大（原方：黃芪三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生姜六兩、大棗十二枚)，借生姜的辛而外達，領藥力走表而治“身體不仁，如風痹狀”。此組方思路對后世治療病位在皮表之病癥啟發(fā)很大，如王清任《醫(yī)林改錯》之“身痛逐瘀湯”中用羌活、秦艽等，亦即此意。
三是加人參益氣養(yǎng)陰，去痛，人參具有強心的作用，而桂枝得人參，能使人參的強心作用會大大增強，強心后，血液循環(huán)好了，改善血虛情況就更好了。因為桂枝的溫經通絡作用，能擴張動脈血管，增加血液循環(huán)，從而使心臟搏出血液更加順暢，加上桂枝溫通心陽作用，能夠增強心臟活力，是強心、保心的良藥。張仲景治療心陽不足的疾病，就是用桂枝與甘草（桂枝甘草湯)作為基本方組成的。
  這個方子用于虛性的疼痛和虛性的瘙癢

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治膝關節(jié)痛

2011年5月30號，張某，男，44歲，古縣人，煤礦工人。雙膝關節(jié)痛疼一年多，曾吃中西藥打封閉效不好來診。患者一年前在貴州下煤礦而膝關節(jié)痛，患者說貴州哪里雨多天氣潮濕在哪里煤礦工作啦3個月關節(jié)痛來老家再也沒去，到現(xiàn)在一直沒治好。拍片示骨質增生。
患者右膝關節(jié)痛得厲害，右梁丘穴至上巨虛穴上下還有串痛，下半身有涼感，大熱天還穿著秋褲，把脈雙手沉微脈遲，舌淡潤胖，有膩苔。于是開方為：桂枝12克芍藥15克黨參9克炙甘草6克生姜15克大棗6枚，3副藥服后復診患者高興的說痛疼好多了，堆下能站起來了，原來去廁所蹲下起不來，現(xiàn)在好啦。但下肢還是感覺發(fā)涼，而上半身不涼還熱，于是用半夏瀉心湯合桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，5副后電話告知關節(jié)痛好多了，想去工作不想喝藥了。
藥方是半夏9克黃連3克黃芩6克黨參12克干姜6克炙甘草6克桂枝12克白芍15克生姜15克大棗6枚。
發(fā)汗后，身痛疼，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之，此為方證條文。李桂冰

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郝萬山講傷寒論非常好，值得一學，謝謝樓主好文章。

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再學桂枝新加湯, 謝謝好資料.

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大家?guī)兔纯次医o媽媽拔罐出的血樣