經(jīng)方讀書(shū)社:槐杏醫(yī)話(三)談?wù)劷?jīng)方及其他

我對(duì)方的看法，說(shuō)實(shí)話，經(jīng)方時(shí)方是不分的。病人來(lái)看病，一般也沒(méi)要求你用什么方。記得初開(kāi)藥方，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，一旦用了某方，真是去一味擔(dān)心，加一味不敢�？质Я嗽�意而不效�，F(xiàn)在有些人自喻旗手，偏要分一分經(jīng)時(shí)。經(jīng)方之生命力，是溶于一個(gè)醫(yī)者骨髓里的。就算一個(gè)時(shí)方名家，沒(méi)有經(jīng)方的底蘊(yùn)，也是極不可靠的。這應(yīng)該是很多醫(yī)家都會(huì)有的體會(huì)吧。
一個(gè)醫(yī)家，用起經(jīng)方來(lái)，得心應(yīng)手。另一個(gè)醫(yī)家，用起時(shí)方來(lái)，得心應(yīng)手。那都是病家對(duì)醫(yī)家的肯定。什么家也算不上，如果也能得到病家的肯定，那什么家也不算，又有什么關(guān)系呢。
有人擔(dān)心經(jīng)方的未來(lái)，雖然不能說(shuō)是杞人憂天，但也不要過(guò)于駭人聽(tīng)聞。有人在仲景原意的揣摩方面爭(zhēng)論不休，結(jié)果無(wú)非是硬要弄個(gè)誰(shuí)最正宗出來(lái)不可。全然忘了只有在臨床上占得先機(jī)，才是硬道理。純粹理論的東西哪怕最正宗，也應(yīng)經(jīng)得起考驗(yàn)。中醫(yī)歷來(lái)講究不失傳承而多機(jī)變。對(duì)于某些病例，知常達(dá)變反而更加重要。
中醫(yī)界也多自成一家的說(shuō)法。所謂自成一家，必是尊其長(zhǎng)處，而不苛求其短處之意。偏偏有些人對(duì)別人的短處耿耿于懷，對(duì)別人的長(zhǎng)處卻視而不見(jiàn)。自己有長(zhǎng)處便時(shí)時(shí)恥人之短，偏沒(méi)想自己的短處恥于人之長(zhǎng)。更有貌似大家之流，診必引經(jīng)據(jù)典，方必有出。實(shí)則拘泥有余，而靈氣不足。不顯神似，只見(jiàn)形似。
比如診病，動(dòng)則經(jīng)方，時(shí)時(shí)與經(jīng)方靠攏。稍有端倪，便認(rèn)的對(duì)。若有其效，自當(dāng)無(wú)話可說(shuō)。然作為醫(yī)家，我不天生為經(jīng)方而生，經(jīng)方為我而用而已。試設(shè)想：經(jīng)方若要經(jīng)不起臨床的檢驗(yàn)，一者不會(huì)傳至今日，二者也不是什么人想捍衛(wèi)就能捍衛(wèi)的。
應(yīng)該感到高興的，是得到病人的肯定。若經(jīng)方不效，無(wú)計(jì)可施之時(shí)，經(jīng)方家就只能對(duì)病人說(shuō)另請(qǐng)高明了？一本湯頭歌里，好像很多用之確效的方子并不來(lái)自經(jīng)方。這樣的事實(shí)對(duì)于一個(gè)經(jīng)方家來(lái)說(shuō)，也是不會(huì)視而不見(jiàn)的。當(dāng)然，某醫(yī)家確能在經(jīng)方里解決所有他遇到的難題，那肯定是可以稱(chēng)之為經(jīng)方大家了。這樣的人必定有。然而，是家必有局限性。試想，如果考慮用時(shí)方的理論指導(dǎo)下，已有解決問(wèn)題的辦法，偏要在經(jīng)方里苦苦尋覓解難良策，即便成功，那也是事倍功半的了。
比如婦科的調(diào)經(jīng)四物系列，要達(dá)到同樣的臨床效果，一定要在經(jīng)方里折騰，應(yīng)該說(shuō)不是一件容易的事。
看來(lái)我是在和某些人唱反調(diào)。在經(jīng)方論壇里發(fā)這樣的帖子。其實(shí)，我只是中庸一點(diǎn)，完全是拿來(lái)主義的觀點(diǎn)，似乎是有點(diǎn)有奶便是娘 的樣子。我對(duì)西醫(yī)也是如此，好的，有用的東西，從來(lái)是來(lái)者不拒的。臨床上針灸推拿刮痧火罐點(diǎn)穴，中藥劑型方面泡茶，湯藥，散劑，膠囊，丸劑，膏方。只要為了治好病人，完全可以“不則手段”嘛。
一個(gè)醫(yī)家的成長(zhǎng)過(guò)程中，內(nèi)難是當(dāng)然的理論先驅(qū)，但真正教會(huì)你走路的卻非仲圣莫屬。大家可以回想一下，當(dāng)初學(xué)著開(kāi)的第一個(gè)方子，是不是經(jīng)方？說(shuō)句不客氣的話，如果一個(gè)中醫(yī)大學(xué)出來(lái)的科班，在學(xué)校里傷寒和金匱兩門(mén)課考不到八十分以上的，呵呵，是沒(méi)有學(xué)好走路的。除非他以后再補(bǔ)，否則，要想以后學(xué)跑步，很困難。
當(dāng)然，自學(xué)成才的，名師帶出來(lái)的，不必憤憤。要知道其實(shí)那個(gè)要求更高。中醫(yī)最重療效，也靠療效生存和延續(xù)，所以中醫(yī)最怕浪得虛名。什么李一，劉二，張三，夏四等等或是中醫(yī)，或本來(lái)就不是中醫(yī)，或有過(guò)人之處，或本來(lái)就是欺世盜名。此等社會(huì)現(xiàn)象，不是單一個(gè)中醫(yī)界人可以理順的。還是一句話，長(zhǎng)則取之，短則避之。有人說(shuō)這要害死中醫(yī)，一定不能容忍。也有人趨之若鶩，頂禮膜拜。何必呢?問(wèn)問(wèn)自己是不是一個(gè)真正合格的中醫(yī)，答案就全在里面了！
謹(jǐn)以此文與各同道探討，真正的好中醫(yī)就是各位！

黃煌教授所談的經(jīng)方不完全是張仲景的方子，有的是時(shí)方，我們所說(shuō)的經(jīng)方更確切的是經(jīng)驗(yàn)方，是過(guò)經(jīng)千錘百煉的好方，有著明確的方證和適應(yīng)的人群。我想對(duì)經(jīng)方的研究不光是仲景方，一些時(shí)方驗(yàn)方也應(yīng)吸取過(guò)來(lái)，也作為經(jīng)方。但必須有明確的指征，有其規(guī)范化可循，有經(jīng)得起重復(fù)的療效！

必須有明確的指征，有其規(guī)范化可循，有經(jīng)得起重復(fù)的療效！

如果真把傷寒金匱吃透了, 那就是醫(yī)圣水準(zhǔn)了, 此生還有何求?
問(wèn)題是有沒(méi)有這個(gè)可能性?! 能不能達(dá)到!

也應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到：任何醫(yī)學(xué)流派，都有其時(shí)代的局限性。我們更多的應(yīng)該是在經(jīng)方與時(shí)代結(jié)合的立足點(diǎn)上，尋找生存與發(fā)展的空間。只有這樣，我們才能少走彎路少折騰。如何尋找這樣的結(jié)合點(diǎn)呢？首先，必須認(rèn)識(shí)到，經(jīng)方教育應(yīng)該是中醫(yī)理論教育的重中之重，必須踏踏實(shí)實(shí)地學(xué)好理論課。其次，對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累而不斷提高的過(guò)程，所以，應(yīng)該提倡經(jīng)方的學(xué)習(xí)是終身的學(xué)習(xí)，每個(gè)比較喜歡用經(jīng)方的醫(yī)家尤其要經(jīng)常溫習(xí)。第三，經(jīng)方的原意探究，其實(shí)沒(méi)有太大的必要去搞得很透徹。我們學(xué)小柴胡的時(shí)候，很難理解諸癥不必悉俱，但見(jiàn)一癥便是。醫(yī)家在臨床實(shí)踐中體會(huì)出來(lái)的對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)顯得更加重要，如果不在使用中體會(huì)，你永遠(yuǎn)不會(huì)理解這句話的真實(shí)意義。先說(shuō)這些

樓主說(shuō)得很有道理。

接著說(shuō)說(shuō)。從一人一方到千人一方，或者說(shuō)是否開(kāi)個(gè)經(jīng)方連鎖之類(lèi)的。只要過(guò)硬地掌握了體質(zhì)，方證的對(duì)應(yīng)關(guān)系，是否就可以照單抓藥了？的確是很好的想法，只是路漫漫其修遠(yuǎn)兮。我以前對(duì)一本叫做細(xì)節(jié)決定成敗的書(shū)很感冒的。細(xì)節(jié)只能影響成敗，戰(zhàn)略才能決定成�。∧惚緛�(lái)要去上海，卻頭也不抬，方向也不看，只顧星夜兼程的往西趕路。方向不對(duì)啊，同志，做得最好的細(xì)節(jié)又能說(shuō)明什么呢？
中醫(yī)的特色，就是個(gè)性化治療。即便是同一類(lèi)體質(zhì)的人，會(huì)因?yàn)椴煌�的病程階段，或者一些其他基礎(chǔ)疾病的有無(wú)，存在天壤之別。一男一女為同體質(zhì)的一類(lèi)人，都感冒了，主要癥狀類(lèi)似。男的有哮喘病史，女人正行經(jīng)，而且痛經(jīng)。既然體質(zhì)把他們歸在一類(lèi)了，但對(duì)治他們的病究竟起到怎樣的指導(dǎo)作用呢？女人經(jīng)行感冒，可用小柴胡。男人用什么？假如他們兩個(gè)又正好都是那個(gè)小柴胡體質(zhì)呢？也許旁觀者的幾句外行話，能起到一點(diǎn)提醒的作用吧。
我覺(jué)得，把體質(zhì)分類(lèi)，并用經(jīng)方來(lái)規(guī)整，究竟是要醫(yī)生簡(jiǎn)單地看問(wèn)題，還是復(fù)雜地看問(wèn)題？還是要只有深入哦，才能淺出？
體質(zhì)說(shuō)，我了解不多。我只是覺(jué)得，只有真正能深入后淺出的人，才能掌握體質(zhì)和方證的內(nèi)在關(guān)系。很多人說(shuō)這樣做怎么怎么好，究竟有沒(méi)有仔細(xì)的探討究竟好在哪里。如果這樣不好好探究的的人多了，就會(huì)多了些學(xué)而無(wú)術(shù)之人，比不學(xué)無(wú)術(shù)更可怕呢。那是十分危險(xiǎn)的。說(shuō)到這里打住。

槐杏壇友之論，此真老醫(yī)有得之談啊。如果方便的話，請(qǐng)槐杏壇友談?wù)勛约簩W(xué)醫(yī)行醫(yī)的經(jīng)歷，給大家以教益（如不方便，可不寫(xiě)出個(gè)人信息)，謝謝

接著說(shuō)說(shuō)。藥為病用，方為病用。而非病為藥生，病為方生。如果說(shuō)體質(zhì)學(xué)說(shuō)只是在治療學(xué)方面具有更重要的意義，那么也就是說(shuō)通過(guò)建立特定的對(duì)應(yīng)關(guān)系以便能更好更快地尋找到病癥和方藥之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。事實(shí)上，同類(lèi)體質(zhì)的人也只是在相對(duì)局限的程度上體現(xiàn)同質(zhì)化。前文所舉小柴胡的例子便是，在此案例中沒(méi)有指導(dǎo)意義。顯然是沒(méi)有人會(huì)同意同質(zhì)一定同方這樣的說(shuō)法的。應(yīng)該說(shuō)同質(zhì)同方當(dāng)然有，但同質(zhì)不同方也不少。這樣要規(guī)范方證對(duì)應(yīng)關(guān)系，理論上來(lái)說(shuō)絕對(duì)可以，但用來(lái)指導(dǎo)臨床，難免陷入新的無(wú)所適從。當(dāng)然，有這樣的規(guī)范當(dāng)然好，只是擔(dān)心基本功不過(guò)硬的學(xué)生照著老師的葫蘆畫(huà)瓢。畫(huà)得像，卻不知更多葫蘆里的東西。望聞問(wèn)切，學(xué)到家，做到位，臨證已有七分不懼，掌握了葫蘆里的東西，結(jié)構(gòu)，還怕畫(huà)不成瓢？不是正宗也能治病，也可以吧，一味草藥氣死名醫(yī)也不是沒(méi)有。以后接著說(shuō)。

繼續(xù)說(shuō)�？春蛯W(xué)仲景，一本編的好一點(diǎn)的教科書(shū)就行。更多還是結(jié)合臨床來(lái)體悟顯得更加重要。搞出太多的名堂，不能完全說(shuō)毫無(wú)商業(yè)目的在里面。中醫(yī)也好，經(jīng)方也好，我敢說(shuō)，自有生以來(lái)，就永遠(yuǎn)不會(huì)自滅！她的無(wú)為而治的生存方式是一種大智慧。任何過(guò)于捧，過(guò)于棒，對(duì)她都是有傷害的，卻不可能打到她！經(jīng)方的繼承和發(fā)展，需要更多的人氣，更多的人在沉默中起來(lái)吶喊，但僅有此是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。潛心臨床，不要只在經(jīng)方的大旗下得點(diǎn)仙氣，仿fo就能乘涼，就能以此來(lái)愈人。當(dāng)然，這話顯然是說(shuō)該被這樣說(shuō)的人聽(tīng)的。自我來(lái)論壇月余，我一直在思考一些問(wèn)題，比如似我，究竟想從此處得到些什么呢?門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，人身攻擊，自命不凡，方則必效。不管情況如何，開(kāi)口下手總是經(jīng)方首選。身處當(dāng)今世道，科技如此發(fā)達(dá)，卻偏要為做純中醫(yī)而做純中醫(yī)。為做經(jīng)方家而做經(jīng)方家。當(dāng)然啦，如果病人堅(jiān)持說(shuō)他的病必須用經(jīng)方來(lái)治，那倒是只能另當(dāng)別論了。前幾天那位鄉(xiāng)醫(yī)的慢性腹瀉，就是一個(gè)很好的例子，呵呵，我就是要用經(jīng)方來(lái)治呢。能治好當(dāng)然好，就是委屈了你了，讓你受折騰了。是經(jīng)方思維惹的禍？你大概不會(huì)這樣認(rèn)為吧。很多人也不會(huì)同意有人這樣說(shuō)，我也不敢說(shuō)呢。

估計(jì)樓主經(jīng)方功力還不夠

你說(shuō)估計(jì)已經(jīng)是很客氣的了。謝謝寬容。要是經(jīng)方功力夠的話。我也是經(jīng)方大家了。可惜我今生是不可能的了，所以才說(shuō)了那么多外行話。我是經(jīng)方門(mén)外漢，旁觀者而已。有不妥處還請(qǐng)經(jīng)方人士，經(jīng)方大家多多見(jiàn)諒。

論壇需要嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)討論。
<談?wù)劷?jīng)方及其他>一文我讀了好幾次，其中一些見(jiàn)解值得深思。
黃煌先生倡導(dǎo)的經(jīng)方醫(yī)學(xué)是一種方證辨證的診治方法，方劑的選擇可以是仲景的方劑，也可以是后世的方劑。不過(guò)黃煌先生要求這些所選擇的方劑所對(duì)應(yīng)的癥狀、體征比較明確而已。這樣漸漸地形成一種規(guī)范以后，初學(xué)者就有門(mén)徑可入，所以受到廣大莘莘學(xué)子的由衷的歡迎。
中醫(yī)學(xué)是一個(gè)浩瀚的大海，有取之不盡的養(yǎng)料。各種各樣的流派都以吸收它的乳汁成長(zhǎng)壯大。正如處于主流的醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)也有弱點(diǎn)一樣，博大精深《傷寒論》的方證辨證有不足之處。岳美中先生說(shuō)過(guò)，:經(jīng)方過(guò)于粗疏,難以入細(xì)：時(shí)方過(guò)于細(xì)密，難以舉重。所以黃煌先生一直以開(kāi)放包容謙和的心態(tài)把經(jīng)方醫(yī)學(xué)向前推進(jìn)。所以熱愛(ài)祖國(guó)醫(yī)學(xué)并渴望它飛速發(fā)展的人都會(huì)以積極愛(ài)護(hù)態(tài)度注視著它，關(guān)心著它的。

既然說(shuō)到是嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)討論，那么我再說(shuō)說(shuō)。我真正擔(dān)心的是，我們?nèi)绾蝸?lái)學(xué)黃煌老師。需要有怎樣的基礎(chǔ)，才能學(xué)好，才能用到臨床。當(dāng)然，任何學(xué)說(shuō)和體系，需要有一個(gè)不斷發(fā)展和完善的過(guò)程。我只是想說(shuō)，其實(shí)黃煌老師的東西要學(xué)，基礎(chǔ)要求還是非常高的。最大的問(wèn)題是一旦規(guī)范化了以后，學(xué)死容易學(xué)活難！而傷寒論之所以可為后世不斷發(fā)掘和獲取養(yǎng)料，真正的原因就在于大法規(guī)范之下，留下極度空間。這就是真正生命力之所在。任何不會(huì)被歷史抹去痕跡的東西永遠(yuǎn)是經(jīng)得起時(shí)間洗禮的。我其實(shí)對(duì)仲景學(xué)說(shuō)主要只是上學(xué)時(shí)學(xué)的仔細(xì)一點(diǎn)，后來(lái)的確沒(méi)有更多的去細(xì)究。本文只是一個(gè)普通中醫(yī)樸素的想法，我發(fā)時(shí)也不打底稿，想到什么就說(shuō)什么。祖國(guó)醫(yī)學(xué)生存和發(fā)展的根本就是個(gè)性化治療基礎(chǔ)上的療效保障。我前文說(shuō)過(guò)，學(xué)必泥于古，不古不成方，所以我非常贊成方證關(guān)系的規(guī)范化。一旦掌握，這對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，毫無(wú)疑問(wèn)是一條捷徑。但入門(mén)以后呢？會(huì)不會(huì)形成思維定勢(shì)，碰到問(wèn)題首先想到經(jīng)方?說(shuō)的不客氣點(diǎn)，是否會(huì)有我就不信經(jīng)方解決不了這個(gè)問(wèn)題這樣的想法呢？從我臨床經(jīng)歷來(lái)看，經(jīng)方治婦科，當(dāng)然是弱項(xiàng)。完帶湯治白帶異常增多，效果可信。也許，本來(lái)就有誤解。但嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，經(jīng)方應(yīng)該是指仲景方吧。我的啟蒙老師給我開(kāi)蒙時(shí)說(shuō)過(guò)這些事情。這里面明擺著有個(gè)兩難。說(shuō)經(jīng)方的發(fā)展是其概念內(nèi)涵擴(kuò)大了，或者說(shuō)是經(jīng)典方，包含一些時(shí)方，這也有些離開(kāi)了經(jīng)方的本來(lái)含義。但不這樣做的話，臨床又發(fā)現(xiàn)經(jīng)方確實(shí)有很多局限性。但又不得不扛起經(jīng)方的大旗來(lái)捍衛(wèi)中醫(yī)。我理解這樣的苦心。真正有責(zé)任感的中醫(yī)人士和中醫(yī)大家！即便如此有很好的出發(fā)點(diǎn)，也付出了艱辛的努力，但我也要把心中的疑慮說(shuō)出來(lái)。其實(shí)，明眼人都知道，你還下輩大究時(shí)方的不是，說(shuō)只有經(jīng)方才是救中醫(yī)的唯一選擇。那這兩年在非典等肆虐的過(guò)程中，時(shí)方也給中醫(yī)露臉爭(zhēng)氣的事實(shí)，是你說(shuō)說(shuō)就沒(méi)了？我的觀點(diǎn)，捍衛(wèi)經(jīng)方就是捍衛(wèi)中醫(yī)，但只有經(jīng)方才能救中醫(yī)卻并不成立。這兩句看似自相矛盾的話大家不妨細(xì)細(xì)的去品味。淺見(jiàn)，供大家指正

槐杏是難得的一個(gè)有思想有勇氣的人！

說(shuō)得很中肯。

為了具備深刻理解經(jīng)方的能力，我們不可逃避的藥為此付出更多。其實(shí)，當(dāng)我們具備了深刻理解經(jīng)方的能力，那么就可以具備了研讀后世的時(shí)方。

借用十世遺風(fēng)文中的一句話：不但要形似，更要神似�，F(xiàn)代人由于生活習(xí)慣，環(huán)境變化，工作壓力等各方面的原因，使得病癥越來(lái)越復(fù)雜化。我治常州本地人，和治四川，河南，云南等地來(lái)的打工者，用藥明顯感到不同。尤其四川的，經(jīng)常有病為方生的感覺(jué)，句句問(wèn)答，切合方證。效果當(dāng)然好些。本地人則不同，有經(jīng)西醫(yī)過(guò)度治療的，有時(shí)時(shí)換醫(yī)的，如此等等，問(wèn)來(lái)似那方又似此方，極費(fèi)周折。效果當(dāng)然差些。由此想來(lái)，數(shù)千年前之人與今日之人，當(dāng)更有別也。
若一醫(yī)在黑龍江開(kāi)診，過(guò)幾年又到廣東開(kāi)診。比如桂枝附子用法，至少也有別也。三因制宜之中醫(yī)學(xué)原則，總不會(huì)棄之不顧吧。又比如，同一人在四季，在南北，以及其他波動(dòng)狀態(tài)下，真的難以?xún)H憑其體質(zhì)來(lái)用方。所以，方證關(guān)系的規(guī)范化真的難度很大耶。
其實(shí)，一個(gè)規(guī)范化的證，本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，已經(jīng)可以視作一個(gè)病了。如果可以或者已經(jīng)規(guī)范化了，那么一旦在病人身上出現(xiàn)，就可以用對(duì)應(yīng)的方了。說(shuō)得不新鮮一點(diǎn)，這就是辨病論治。
因?yàn)槲覀冎�道要診斷為某病，必須符合具有診斷意義的若干標(biāo)準(zhǔn)。假如把方證關(guān)系規(guī)范化，其結(jié)果也無(wú)非就是歸納總結(jié)出符合某方的具有診斷意義的若干標(biāo)準(zhǔn)�？梢杂貌∽C這個(gè)詞來(lái)代替病或證。如，桂枝湯病證，小柴胡湯病證，如此等等。把某經(jīng)方對(duì)應(yīng)的癥候群，規(guī)整為若干不可或缺的，或者不必悉俱的標(biāo)準(zhǔn)，作為使用此方的具有診斷意義的依據(jù)。這些標(biāo)準(zhǔn)，稱(chēng)之為病證。仲景只說(shuō)六經(jīng)病證，是誰(shuí)說(shuō)六經(jīng)方證呢？

有人已經(jīng)講，我這樣說(shuō)話是有勇氣的表現(xiàn)。謝謝了。
經(jīng)方要形似，并不難。難在經(jīng)方的運(yùn)用技巧上。始終認(rèn)為，經(jīng)方是必須學(xué)好用好的中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)，是教人學(xué)走路的。以后如何學(xué)跑步，是各有各的造化。經(jīng)方要神似，不才認(rèn)為不是把方證關(guān)系規(guī)范化就能做到的。你還下的學(xué)生中已經(jīng)有人按圖索驥，以證尋方了。就像我們到藥店里買(mǎi)了一種藥。上面寫(xiě)著很多適應(yīng)癥，假如我不全符合，甚至有的還是相反的，你說(shuō)我吃不吃這種藥？如果說(shuō)經(jīng)方使用有嚴(yán)格的癥狀對(duì)應(yīng)，嚴(yán)格的規(guī)范化要求，那碰到類(lèi)似的情況這方用還是不用？近來(lái)在論壇上看到些經(jīng)方使用不很確切的例子。只能說(shuō)，量大力宏的經(jīng)方，用起來(lái)真的不是一件容易的事。
我的啟蒙老師與我探討過(guò)仲景為何把標(biāo)題寫(xiě)成某某病并某某證呢？太陽(yáng)病，如何如何，癥狀，桂枝湯主之等等。辨病在前，先辯何經(jīng)病。仲景有過(guò)桂枝湯證這種說(shuō)法嗎？桂枝湯是用來(lái)治療太陽(yáng)中風(fēng)病的，有沒(méi)有說(shuō)是用來(lái)治桂枝湯證呢？小柴胡是用來(lái)治少陽(yáng)病的，不是用來(lái)治小柴胡證的。我的學(xué)習(xí)過(guò)程中好像沒(méi)有這種觀念。大概只能說(shuō)我才疏學(xué)淺吧�，F(xiàn)在很多同道言必某某證。我看還是學(xué)仲景，太陽(yáng)中風(fēng)病，用桂枝湯這樣好些吧。
所以我說(shuō)六經(jīng)病證的說(shuō)法，不知算不算也有點(diǎn)依據(jù)。
西醫(yī)的所謂循證醫(yī)學(xué)，其實(shí)質(zhì)就是一種診斷和治療的規(guī)范化，美國(guó)等也叫指南之類(lèi)的。中醫(yī)和西醫(yī)在本質(zhì)上究竟同還是不同？
有人強(qiáng)調(diào)：必須有明確的指征，有其規(guī)范化可循，有經(jīng)得起重復(fù)的療效！請(qǐng)問(wèn)：這是不是在做著一件和西醫(yī)同樣的事？西醫(yī)還有非處方藥的說(shuō)法，不知道中醫(yī)以后能否規(guī)范化到可以不要醫(yī)生的處方就可以病人自己抓藥吃呢？現(xiàn)在已經(jīng)有這樣的苗頭。有些經(jīng)方愛(ài)好者已經(jīng)在以身試藥了，而且還就不信經(jīng)方就看不好自己的��！我一再提醒掌握不好，會(huì)把陰陽(yáng)寒熱弄得越來(lái)越錯(cuò)雜的，可惜聽(tīng)到心里去的好像不多。這種傾向從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)講對(duì)經(jīng)方的發(fā)展是極為不利的�？上б矝](méi)幾個(gè)人出來(lái)提醒。反而是更多的人仍建議這個(gè)不行，換那個(gè)好了。甚至還有某版主很欽佩這種做法。呵呵，沒(méi)想過(guò)這次經(jīng)方?jīng)]治好他的病，今后是不是反而更加相信經(jīng)方了呢？天底下的傻瓜真的會(huì)有的，現(xiàn)在什么都有粉絲嗎。我們中醫(yī)也信粉絲那一套吧，還信療效做什么，OUT了！

證的本質(zhì)意義，是病的階段性體現(xiàn)。辯證的最終目的就是要確定病處在什么階段，這個(gè)證依然是這個(gè)病的證，從方證對(duì)應(yīng)的角度來(lái)說(shuō)，你治的是證，但能說(shuō)你最終不是治的病？中醫(yī)講究辨，西醫(yī)講究循，辨的結(jié)果是可能十醫(yī)十張方，循的結(jié)果可能是十醫(yī)一張方。可以說(shuō)，對(duì)應(yīng)西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的說(shuō)法，中醫(yī)可稱(chēng)之為辨證醫(yī)學(xué)。從診斷學(xué)的角度來(lái)講，中醫(yī)是通過(guò)辨證來(lái)確定某病在特定階段的常規(guī)性具體表現(xiàn)，并據(jù)此來(lái)定方論治，且隨證加減。西醫(yī)是通過(guò)循證來(lái)確定某病是否符合極其規(guī)范化的診斷依據(jù)，并據(jù)此來(lái)定藥施治，且一般很少加減。從中可以看出，辨的過(guò)程，蘊(yùn)含著非常大的差異空間。鄧鐵濤老先生有句話叫，條條大路通羅馬。十醫(yī)十方，可能方方有效。治的過(guò)程，同樣要論，即使辨成一樣的證，還可以不一樣地治！更可靈活多變，隨證加減。西醫(yī)來(lái)說(shuō)，定下若干診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)方可用藥，不符合，至少就不能說(shuō)有此方面的疾病，更不能下藥了。結(jié)果呢，只要符合標(biāo)準(zhǔn)去看病用藥，第一不犯錯(cuò)，第二看不好病沒(méi)責(zé)任，第三，不符合診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，我不給你看，是天經(jīng)地義，與我無(wú)關(guān)，你難過(guò)死我也無(wú)能為力。但是，對(duì)一個(gè)真正的中醫(yī)來(lái)講，對(duì)以上三條會(huì)是什么樣的反應(yīng)呢？第一，中醫(yī)易犯錯(cuò)，也應(yīng)當(dāng)允許犯錯(cuò)，但須有仁心在里。第二，看不好病，先有三分愧疚，怎對(duì)得起病家的信任？第三，就算是辨對(duì)了證，用對(duì)了方和藥，也沒(méi)有見(jiàn)效，也于心不安。是否也可以說(shuō)你這個(gè)病我們中醫(yī)里面沒(méi)有，你這個(gè)病生得不符合某某證的規(guī)范化要求，我不給你看，與我無(wú)關(guān)，且心安理得呢？顯然不是。中醫(yī)博大精深，謙虛的說(shuō)法，還是本人無(wú)能，另請(qǐng)高明吧。
所以，本人仍然不贊同把方證對(duì)應(yīng)關(guān)系過(guò)于規(guī)范化，容易造成循證的弊端。應(yīng)該說(shuō)通過(guò)方證關(guān)系的對(duì)應(yīng)尋找治病的途徑，這只是手段和過(guò)程，不是根本，不是目的。目的仍然是藥癥關(guān)系，是治病救人。
從方劑的淵源和發(fā)展過(guò)程來(lái)看，方的本意是對(duì)證的藥，是單味藥不能治療由復(fù)雜癥候集中體現(xiàn)而概括出來(lái)的證時(shí)有多種藥結(jié)合起來(lái)共同起作用的復(fù)合藥。所以，方證對(duì)應(yīng)關(guān)系的本質(zhì)，仍然是藥癥對(duì)應(yīng)關(guān)系。證，是病特定階段的癥候群，方是病特定階段對(duì)證的藥。一藥可以是一方，一藥可以治一證，一藥可以治一病，這是說(shuō)明方之本質(zhì)就是藥的有力證據(jù)。
所以我認(rèn)為，藥癥關(guān)系，才是中醫(yī)理論在認(rèn)識(shí)論上的根本之所在，方證關(guān)系只是藥證關(guān)系的臨床擴(kuò)展和體現(xiàn)。所以要學(xué)中醫(yī)，還是先明藥性再學(xué)方。東洋人說(shuō)中醫(yī)的精奧在劑量。很多中醫(yī)的經(jīng)方驗(yàn)方效方都是公開(kāi)的，方證對(duì)應(yīng)關(guān)系也是十分明了的。為何不能循證用方看病下藥呢？或許可能，但我始終不認(rèn)為是中醫(yī)發(fā)展的必由之路。中醫(yī)當(dāng)然不能搞循證醫(yī)學(xué)！其結(jié)果也可能十醫(yī)一方，還是中醫(yī)嗎？知方或只知其然，更知藥性才能知其所以然。仲景桂枝湯神奇，不知藥性，何以知其配伍得當(dāng)，用藥精妙？草姜棗之用何意？現(xiàn)代方劑藥理研究表明，若用桂枝湯原方，缺一味不可。有人說(shuō)只要對(duì)證，用了效果好，不知道單個(gè)藥的具體藥理，也沒(méi)關(guān)系呀。更有人反對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)借鑒對(duì)單體藥的藥理學(xué)研究成果。還如前文所言，中醫(yī)雖然歷來(lái)可以不問(wèn)單體藥的藥理，是否可以永遠(yuǎn)不問(wèn)這個(gè)所以然？醫(yī)之學(xué)，究竟是藥為本，還是方為本？當(dāng)然，說(shuō)方為本，也無(wú)錯(cuò)，因?yàn)榉揭彩撬�，其本質(zhì)是藥，是對(duì)應(yīng)于證的藥。

必須有明確的指征，有其規(guī)范化可循，有經(jīng)得起重復(fù)的療效！


樓主所言極是！贊！

我有一個(gè)疑問(wèn)不得不再說(shuō)一遍，之前在其他帖子里已經(jīng)與其他網(wǎng)友探討（爭(zhēng)論)過(guò)了。

“經(jīng)方”到底是什么？好像這里的經(jīng)方家意見(jiàn)也不一致。有網(wǎng)友說(shuō)，黃煌先生所說(shuō)的“經(jīng)方”也包括時(shí)方的，實(shí)質(zhì)是“經(jīng)驗(yàn)方”。如果真是這樣，豈不是混亂成一鍋粥？既然這樣，又何必打出“經(jīng)方”的旗號(hào)？古書(shū)上哪個(gè)方子不是從經(jīng)驗(yàn)中來(lái)？

“經(jīng)方”是一個(gè)歷史的概念， 不是可以隨心所欲下定義的。其實(shí)“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”的提法也不夠?qū)掗�，它有把“�?jīng)方”從中醫(yī)體系中分離出去的意愿。

傷寒論之所以可為后世不斷發(fā)掘和獲取養(yǎng)料，真正的原因就在于大法規(guī)范之下，留下極度空間。這就是真正生命力之所在。最欣賞這句話！

鄧鐵濤老先生還有一句話，叫搞中醫(yī)不需要另起爐灶。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，經(jīng)方就是指仲景方。為何有人會(huì)說(shuō)包括某些時(shí)方呢，明顯是因?yàn)榻?jīng)方在臨床上的局限性所致。經(jīng)方是根，是很多時(shí)方的方眼。關(guān)于方眼，我在另一帖子，《方眼與臨床》中已有初步說(shuō)明。舉個(gè)升陽(yáng)益胃湯的例子看看。黃芪，黨參，白術(shù)，陳皮，半夏，茯苓，澤瀉，升麻，枳殼，柴胡，赤芍，甘草，黃連，羌活，獨(dú)活，防風(fēng)。
我常用它來(lái)治病毒性感冒，慢性胃炎。羌活獨(dú)活防風(fēng)可換成桂枝。大家看看，里面有桂枝湯嗎，有小柴胡湯嗎，有苓桂術(shù)甘湯嗎，有五苓散嗎，有柴胡桂枝湯嗎，有黃芪桂枝五物湯嗎？里面還有玉屏風(fēng)，二陳湯，甚至溫膽湯。通過(guò)適當(dāng)加減，還能包含更多方眼呢。如此等等。這個(gè)方子治療項(xiàng)背強(qiáng)直，頭痛，渾身酸痛，舌苔偏厚，微渴，飲不多，脈緩，無(wú)汗或汗少，乏力，納差，大小便基本正常的風(fēng)濕在表兼見(jiàn)虛證的感冒，其效果是可信的。用之治療濕阻中焦的某些胃病，也有前賢經(jīng)驗(yàn)。
我想說(shuō)的是，經(jīng)方大旗應(yīng)舉當(dāng)舉，捍衛(wèi)經(jīng)方就是捍衛(wèi)中醫(yī)，沒(méi)有這個(gè)根，中醫(yī)之樹(shù)必將枯萎！不過(guò)呢，經(jīng)方是根，是保證，中醫(yī)的枝繁葉茂還需要更多更多，其意不言自明。

我所說(shuō)的經(jīng)方，主要是指仲景方，張仲景《傷寒論》《金匱要略》中記載的一些行之有效的經(jīng)驗(yàn)方，是被后人所經(jīng)常用的方，是方證已經(jīng)規(guī)范的經(jīng)典方。古人的方也很多，但未必張張都成為經(jīng)方，究其原因，是方證不明。光有方義沒(méi)有方證，無(wú)法成為經(jīng)方；光有個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，后人沒(méi)有重復(fù)驗(yàn)證，也不能成為經(jīng)方�；�于此，我們講經(jīng)方，也就不能局限在仲景方。如果說(shuō)仲景以后無(wú)經(jīng)方，就未免太偏執(zhí)了。難道說(shuō)唐人能作詩(shī)，而后人作的七律就不是詩(shī)？所以，我并沒(méi)有將經(jīng)方的門(mén)關(guān)死于漢代。唐代有經(jīng)方，宋以后也有經(jīng)方。判定經(jīng)方的依據(jù)，不在古今，而在其方證是否明確，療效是否確切。

由中景方引出方證規(guī)范含義，由方證規(guī)范定義經(jīng)方。主旨在方證規(guī)范。

難道說(shuō)唐人能作詩(shī)，而后人作的七律就不是詩(shī)？黃老師，這個(gè)例子舉得不好。同樣是詩(shī)作，難道說(shuō)唐人作詩(shī)符合規(guī)范，而后人作的七律就不規(guī)范？所以，僅僅以是否規(guī)范來(lái)定義經(jīng)典，是不能作為依據(jù)的。很多經(jīng)典的詩(shī)詞作品反而出現(xiàn)違反韻律的情況，卻成了經(jīng)典。很多非常符合規(guī)范的平庸之作大都淹沒(méi)于歷史的長(zhǎng)河。其實(shí)，仲景方看似規(guī)范，骨子里卻是真正的不規(guī)范，惟其如此，才是真正的經(jīng)典。要是仲景把什么話都說(shuō)得死死的，容不得任何后來(lái)人有絲毫不同的理解和體悟，那么，中醫(yī)能形成各家學(xué)說(shuō)嗎？就是嚴(yán)格如詩(shī)詞韻律，后來(lái)人也是可以創(chuàng)新圖變的。正如先生所言，我所說(shuō)的經(jīng)方，主要是指仲景方，張仲景《傷寒論》《金匱要略》中記載的一些行之有效的經(jīng)驗(yàn)方，是被后人所經(jīng)常用的方，是方證已經(jīng)規(guī)范的經(jīng)典方。那這樣說(shuō)來(lái)，是否要在仲景的基礎(chǔ)上進(jìn)行更進(jìn)一步的規(guī)范呢？作為對(duì)仲景學(xué)說(shuō)獨(dú)特的理解，這是自古以來(lái)都應(yīng)該得到尊重的做法。所以，本意上來(lái)說(shuō)，我非常尊重先生為經(jīng)方所做的一切。我這個(gè)貼子真正的目的，就是要告訴先生的學(xué)生們，學(xué)先生的東西，真的不是一件容易的事。要真正做到深入淺出才行，別無(wú)深意。

借用一句廣告語(yǔ)：不看廣告看療效。不管經(jīng)方還是時(shí)方，能有效解決患者的疾苦才是最根本的，而不能拘于門(mén)派什么的。經(jīng)方應(yīng)該是時(shí)方組方用藥的源頭和根本。很多經(jīng)方中的小藥對(duì)用在時(shí)方中，就是很好的證明。中醫(yī)要發(fā)展，應(yīng)分清固守和堅(jiān)守的細(xì)小區(qū)別，應(yīng)該用發(fā)展的眼光來(lái)解決存在的問(wèn)題。如施氏對(duì)藥及治療外感提出的現(xiàn)代人的體質(zhì)大多寒包火而提出的按比例外解里清就很有現(xiàn)實(shí)意義。所謂的經(jīng)方也只不過(guò)是醫(yī)圣對(duì)當(dāng)時(shí)可重復(fù)的有效時(shí)方的總結(jié)吧。絕不可能是他一人所制。各位大方之家更應(yīng)有兼收并蓄之胸懷吧。

僅僅把經(jīng)方看成單純的方證組合來(lái)治病而已是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，但同時(shí)方證相應(yīng)也是入門(mén)的不二法門(mén)，實(shí)際上當(dāng)一個(gè)經(jīng)方研究者遨游在經(jīng)方的世界里久了就自然可以通過(guò)方證的研究而探析人體和疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程（若是長(zhǎng)期實(shí)踐可以不期然而然，莫之至而至)，當(dāng)然其它理論和方法的模型也可以研究，但是我想作為經(jīng)方人則一定要通過(guò)經(jīng)方來(lái)研究，為什么呢，因?yàn)樗��?jiǎn)潔、淳樸易于探查真理，經(jīng)方既是一門(mén)技術(shù)也是生命科學(xué)。

是啊。顧老師之言甚是。只有深入，才能淺出。何為不二法門(mén)？識(shí)得廬山真面目，因緣身在此山中。不二之意，是舍此無(wú)他之意。中醫(yī)入門(mén)，或許也不能說(shuō)方正相應(yīng)是不二法門(mén)，這樣說(shuō)有點(diǎn)絕對(duì)。藥癥關(guān)系是基礎(chǔ)，是根本。中醫(yī)入門(mén)，好像應(yīng)該先做這件事吧。

我指的方證是學(xué)習(xí)經(jīng)方的不二法門(mén)，也包括藥證，您說(shuō)得非常對(duì)，藥癥關(guān)系是所有中醫(yī)學(xué)派的共同基礎(chǔ)當(dāng)然更包括經(jīng)方。

學(xué)習(xí)了，經(jīng)方就是原則，時(shí)方更多變化，有多深的基礎(chǔ)和理解，就能用多少東西