陳國(guó)權(quán)教授講座——精華理論話《金匱》
精華理論話《金匱》
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)術(shù)分會(huì)
副主任委員 陳國(guó)權(quán)
湖北中醫(yī)學(xué)院 教授
各位同學(xué)，我們的年輕朋友，還有我們的老師們：
首先表示歉意，因?yàn)檫t到了，盡管責(zé)任不在我本人，但我有責(zé)任表示歉意。五月份我們?cè)谖錆h開會(huì)，曹老師就問我，在杭州開會(huì)期間能不能做一個(gè)講座？我是滿口答應(yīng)的。為什么呢？只要是講景點(diǎn)，講《金匱》，我都愿意的。世界性的金融危機(jī)才一年多，大家都深深感覺到它的厲害；但中醫(yī)的危機(jī)，尤其是中醫(yī)經(jīng)典的危機(jī)持續(xù)了將近二十年了，大家都感覺不深切。我們搞了一輩子中醫(yī)的|，這些中醫(yī)的老字輩們都為此非常痛心。為什么呢？目前，你別看現(xiàn)在學(xué)校大了，高樓多了，但是中醫(yī)學(xué)術(shù)卻沒有大的突破，沒有大的發(fā)展。
去年黨代會(huì)以后，中共中央在四月份的第一版刊登衛(wèi)生部部長(zhǎng)講話，也刊登了衛(wèi)生部黨總書記的講話。第一版，它的左邊是陳部長(zhǎng)的講話，右邊是高書記的講話，它的含義是什么呢？陳部長(zhǎng)講，“目前在中醫(yī)院校懂經(jīng)典的學(xué)生越來越少…”這是問題的一方面，那么在我們教學(xué)隊(duì)伍里面呢？懂經(jīng)典的也為數(shù)不多。你看
傷寒、金匱、瘟病教育，三個(gè)概念，三個(gè)來，很多院校，不到十個(gè)人教。有的學(xué)校《金匱》完全沒人教，用瘟病的老師去頂替一下，代替一下。因?yàn)楹芏嗳苏`解，認(rèn)為《金匱要略》不備科。這么多年來重點(diǎn)學(xué)生的發(fā)展是不平衡的。我講過了傷寒這條腿又粗又長(zhǎng)，那金匱這條腿呢？有細(xì)又短。目前中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生是跛行的，不可能騰飛。你看，一條腿長(zhǎng)，一條腿短，他怎么能騰飛呢？健康的走都很困難，怎么能騰飛呢？那是不可能的。當(dāng)然，歷史上發(fā)展《金匱要略》很少，很艱難，這有歷史的原因，但更主要的是現(xiàn)實(shí)的原因�，F(xiàn)在的發(fā)展情況看，金匱的話是滯后的，傷寒的話是健康的。
高強(qiáng)講，“目前我們中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，課程設(shè)置用三個(gè)三分之一來決定：外語三分之一，西醫(yī)三分之一，中醫(yī)三分之一�！本褪钦f目前我們的課程設(shè)置外語占三分之一，西醫(yī)占三分之一，中醫(yī)很可憐的只占三分之一。衛(wèi)生部有個(gè)規(guī)定，，西醫(yī)的學(xué)生他的中醫(yī)課程是180，其中強(qiáng)調(diào)語音教學(xué)是100。大概94年、95年發(fā)現(xiàn)西醫(yī)院的中醫(yī)課程，平均是60，最少30，最多是90。所以西醫(yī)院的學(xué)生是想學(xué)中醫(yī)而學(xué)不到。這像我們小時(shí)候，很小的時(shí)候，那時(shí)吃飯呢？大人先吃，小孩后吃，少吃，站著吃。為什么呢？糧食不多。大人是干活的，這小孩呢，后吃、少吃、站著吃，而大人先吃、多吃、坐著吃�，F(xiàn)在是我們想吃，吃不到，相當(dāng)于少年時(shí)代一樣。那我們中醫(yī)院學(xué)生呢，西醫(yī)課越來越多，想學(xué)中醫(yī)，學(xué)得很少，不想學(xué)西醫(yī)，偏讓你學(xué)，學(xué)得很多。就像現(xiàn)在的老人一樣，生怕他沒有營(yíng)養(yǎng)，各種營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)迫你吃，結(jié)果呢，肥胖越來越多。所以某種意義上講中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生是學(xué)校里的稚兒，為什么呢？希望多給你們灌一點(diǎn)西醫(yī)，灌一點(diǎn)外語，而中醫(yī)呢，可以克服的,尤其是四大經(jīng)典。每一次改革來的時(shí)候，首先開刀就是經(jīng)典，經(jīng)典里以《金匱》為最，當(dāng)然，我們湖北是最先進(jìn)的，在困難時(shí)期最少的也不少于50個(gè)學(xué)時(shí)。目前在全國(guó)，《金匱》最多的108、110，最少的90多。最近有人說要改到百分之七十，第一這是不合理的，第二我們學(xué)時(shí)是有底線的。相對(duì)來講我們四大經(jīng)典在全國(guó)名列前茅的。
目前呢，中醫(yī)學(xué)的危機(jī)，中醫(yī)經(jīng)典的危機(jī)，在某種意義上講呢，比金融危機(jī)要更加嚴(yán)重。這是令人痛心的，讓人寒心的。從上個(gè)世紀(jì)80年代開始，我們國(guó)家的中醫(yī)走下坡路了。90年代末，愈演愈烈。好多名老中醫(yī)到處奔走，到處吶喊，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，目的是要保留中醫(yī)的陣地，不讓中醫(yī)快速萎縮，要盡量擴(kuò)大，至少不能縮小。我記得一位中醫(yī)大家說，據(jù)我所知，像我這樣的老中醫(yī)比熊
貓還少�，F(xiàn)在全國(guó)熊貓呢，大概300來只，我們老中醫(yī)不到300。我把它叫“熊貓論”，這是第一個(gè)評(píng)論。第二個(gè)是老中醫(yī)講的，我們是一代“完人”。大家奇怪了，為什么是一代完人呢？聽下來，我們是一代將要完蛋的人，簡(jiǎn)稱“完人”。第三是“泡沫論”，表面上看我們國(guó)家中醫(yī)轟轟烈烈的，都是泡沫，這是在形象不過了。所以改革開放幾十年以來，我們的中醫(yī)學(xué)生就他們的“含中量”來論，培養(yǎng)的學(xué)生絕大多數(shù)都是水貨。
看我們現(xiàn)在的本科，中醫(yī)課占42.28%，西醫(yī)課占31.16%，剩下將近26%是公共課：外語、政治等等。政治課達(dá)到360，理論講我們是中醫(yī)學(xué)的，不是政治系，學(xué)那么多政治干嘛呢？學(xué)生的思想素質(zhì)并不是與政治課的成績(jī)成正比的。所以政治課不重要，外語課不重要，中醫(yī)才是重要的。還有外語，現(xiàn)在小學(xué)學(xué)，初中學(xué)，高中學(xué)，本科學(xué)，碩士學(xué)，博士學(xué)…可他們把中文怎么翻譯的呢？你看夫妻肺片，翻譯成丈夫和妻子的肺切片；麻婆
豆腐是麻臉女人做的豆腐；還有更好笑的，天津童子雞是還沒有過性生活的雞。你看我們國(guó)家如此重視外語，結(jié)果皇城腳下搞得如此不堪入耳。
整體觀與個(gè)人觀
整體觀完整地講叫天人整體觀，分自然整體觀和人的整體觀。
一：自然整體觀，是我92年提出的。體現(xiàn)在《金匱要略》的第一篇的第8條：“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”，現(xiàn)實(shí)的氣候現(xiàn)象也地體現(xiàn)了這些。氣候應(yīng)當(dāng)與某一節(jié)令相適應(yīng)，否則易患病，升華則為自然整體觀。突出“天”自身的一體性，只有自然界本身保持一體性才有利于天和人的更加高度的統(tǒng)一。1987年的全世界粒子物理學(xué)大會(huì)，有一位美國(guó)的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者就提議把我們假設(shè)的構(gòu)成這個(gè)世界的基本物質(zhì)的粒子命名為毛粒子以紀(jì)念已故的毛澤東，毛澤東一貫主張自然界有更深的統(tǒng)一，這個(gè)更深的統(tǒng)一就是我們理解的自然整體觀，而這一點(diǎn)被人們忽略了。世界范圍內(nèi)拼命地、瘋狂地、沒有節(jié)制地、沒有計(jì)劃地開發(fā)自然資源，給自然界帶來了嚴(yán)重的破壞，世人也嘗到了來自大自然的瘋狂的報(bào)復(fù)，所以說要重視自然的一體性，愛護(hù)自然，尊重自然，順應(yīng)自然，不能人為地破壞自然。
二：人的整體觀，我們比較注重臟腑整體觀，金匱里面體現(xiàn)了醫(yī)患整體觀，這就是第一篇16條講的“師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必
發(fā)熱也�！闭f明對(duì)五臟病的治療要避免病人所惡所不喜的，用適合某一臟病的飲食、藥物、居住的環(huán)境以及語言開導(dǎo)。這一點(diǎn)被人們忽略了，只有注意了這一點(diǎn)才能使病人早日地康復(fù)。
第二我們講個(gè)體觀，我們從發(fā)病、服藥、煎藥三個(gè)方面簡(jiǎn)單地介紹一下：在第十篇有兩條：第六條和第七條分別說明了相同的致病條件下，不同的個(gè)體的表現(xiàn)有差異，既體制因素導(dǎo)致的個(gè)體差異。再看此篇第十六條“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜
大黃附子湯。上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強(qiáng)人煮二升半，分溫三服�！笨刂浦笏幍膹亩刂扑幜�、藥效，貫穿了個(gè)體觀。另外從服藥來看，治療
陰陽毒的
升麻鱉甲湯：頓服之，老小再服；
十棗湯：強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢匕。張仲景既注重整體觀，也不忽略個(gè)體觀，沒有個(gè)體就沒整體，光注重整體，而忽略個(gè)體不是完整的整體觀。
治“我克”與 “克我”
第二個(gè)呢，就是治“我克與克我”。過去呢我們是注重治療“我克”，借用我們《金匱》的第一篇第一條：“故治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾�！边@個(gè)肝病傳脾的理論千古長(zhǎng)壽，遠(yuǎn)播海外，在個(gè)世紀(jì)80年代初期，日本學(xué)者曾經(jīng)講過，他說：“《金匱要略》的‘未病理論’如果早一點(diǎn)被提出來，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟器相關(guān)性就會(huì)被早一點(diǎn)提出來。”上個(gè)世紀(jì)70年代末期，美國(guó)學(xué)者恩格爾德.他提出的醫(yī)學(xué)模式是社會(huì)的，生物的，心理的。但從中醫(yī)的角度看它不夠完美，為什么呢？因?yàn)樗雎粤谁h(huán)境，氣候等等，但比以前單純的生物學(xué)模式有了很大的飛躍。這是他說的，這個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臟腑相關(guān)論，是恩格爾提出的新的醫(yī)學(xué)模式。所以治肝實(shí)脾，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，不僅國(guó)內(nèi)比較重視，國(guó)外也有很多學(xué)者很重視，千古傳承，遠(yuǎn)播海外。但是呢，在《金匱要略》里也有大量治“克我”的，治“我克”的同學(xué)們清楚，所以我簡(jiǎn)單地提一下。好比我們奔豚病的第二條“奔豚上氣沖胸，
腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”，第二個(gè)在
當(dāng)歸芍藥湯中還用
半夏，生
姜，
甘草來調(diào)補(bǔ)脾胃，為什么呢？因?yàn)楦螝獗茧啵?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023344_77547.shtml" target="_blank">肝氣郁結(jié)，肝火上沖，引發(fā)沖氣，很顯然肝藏病于脾胃，脾不運(yùn)化，不能升清，是因?yàn)樗㈡?zhèn)于藥，為什么呢？要注意飲食，寄予在半夏，
生姜，甘草里面，或者說這叫以藥測(cè)之，以藥測(cè)證。在這個(gè)里面體現(xiàn)了肝的實(shí)證，用當(dāng)歸芍藥來治肝，又因?yàn)殛P(guān)系脾，用清降肝火，用
黃芩來清降
膽熱，用
葛根呢它是以升為降的。奔豚湯“氣上沖胸”為什么用葛根來升呢？很多同學(xué)無法理解，我們說你開運(yùn)動(dòng)會(huì)的時(shí)候啊，快要倒終點(diǎn)了，你快要到終點(diǎn)了，那個(gè)沒參加運(yùn)動(dòng)會(huì)的同學(xué)代跑一下，再跑個(gè)幾公尺才慢慢停下了來。而代跑是手段，最后停止下來才是目的，那么奔豚湯用葛根，就相當(dāng)于代跑的同學(xué)一樣的，你代跑的目的是讓那個(gè)運(yùn)動(dòng)員能靜止下來，停下來。所以葛根是升的，升是手段，降才是目的，降中有升，升是為了更好得降，這集中體現(xiàn)了“見肝之病 ，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。另外我們曉得婦人妊娠篇的第四條，“婦人懷妊，腹中苦痛，
當(dāng)歸芍藥散主之”，里面的當(dāng)歸，
川芎主要是養(yǎng)血的，而
茯苓，
白術(shù)，
澤瀉健脾利濕，它同樣體現(xiàn)了“見肝之病 ，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。好，這是肝實(shí)的。
但是呢，肝病我們有些時(shí)候也需要實(shí)肺，為什么呢？第一篇第七條間接地講了肝病也需要實(shí)肺，這里學(xué)了《金匱要略》的不到三分之一，第一條講“寸口脈動(dòng)者，因其旺時(shí)而動(dòng)，假令肝旺色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病”，這里我們看到什么呢？“肝色青而反色白”， 寸口脈動(dòng)，因?yàn)椴煌母瓮竟?jié)而有所變化，第一句話的脈動(dòng)，前者是常動(dòng)，后者是變動(dòng)，是變化了的。這個(gè)寸口脈的變動(dòng)必須因不同的季節(jié)而有所變化，“肝色青而反色白”，假令肝色青，就是面部有點(diǎn)青色，而脈象呢是正常的，那么這里講“肝色青而反色白”，肝對(duì)應(yīng)的色是青，脈應(yīng)當(dāng)是弦象，是春天。那么大家看這里的白色是什么臟的顏色呢？哎，對(duì)，是肺的顏色，肺的顏色，秋天的顏色跑到春天來了，它到肝管的季節(jié)來了，為什么呢？這是典型的肺病傳肝，是肺病傳肝，表面上它的病好像是在肝，但實(shí)質(zhì)上呢，它的病在肺。所以我們可以吧“肝病傳脾”的理論推演一下，叫“見肝之病，知肺所傳，當(dāng)先實(shí)肺”，也相應(yīng)了“見肝之病 ，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。我把它列一下，“見肝之病 ，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾” “見肝之病，知肺所傳，當(dāng)先實(shí)肺”，那么這樣我們以后看見肝的病不是一味地去調(diào)補(bǔ)脾胃，調(diào)理脾胃，也可以實(shí)肺，為什么呢？因?yàn)樨?zé)任在肺不在肝，所以這是對(duì)第一篇“肝病實(shí)脾”的最好的補(bǔ)充，但是這不是永遠(yuǎn)不變的。但知肝病實(shí)脾，卻很少有人去注重實(shí)肺。除了這一條以外，在后面具體篇章里面，比如第十一篇第十六條腎著病，腎著病我們用什么呢？我們說腎著病是“寒濕著腰，陽氣不行，冷重痛”這十一個(gè)字來概括腎著病的病因，病機(jī)和臨床表現(xiàn)。“寒濕著腰”，這個(gè)濕有個(gè)三點(diǎn)水，就是不通，寒濕就是有寒有濕。“陽氣不行，冷重痛”因?yàn)橛泻躁枤獠恍校驗(yàn)橛袧�，所以有重，因�(yàn)殛枤獠煌ㄓ型�。什么陽氣呢？是主要的力量。盡管條文中說“飲食如故”，很多人把“飲食如故”當(dāng)做飲食正常來解釋，很多人解釋為飲食正常，如果飲食正常，還會(huì)引起惡心這個(gè)后果嗎？很顯然他的飲食依然不正常，這個(gè)惡心，說明什么呢？病位中心在腎之外部，而不再脾的本身。而治療著眼于脾，有人說這不是自相矛盾嗎？不矛盾，它沒有講脾正常啊，飲食還是一樣的，他并沒有說飲食正常，而只是講飲食是一樣的，說“飲食如故”并不是飲食正常的專利，依然不正常所以叫“飲食如故”，它的治療用什么治療呢？我們說用溫中散寒，健脾利濕，那么既然飲食如故，我們就應(yīng)當(dāng)溫中散寒，健脾利濕。所以用甘姜苓術(shù)湯，
干姜上能溫肺，中能溫脾，下能溫腎；加上大量的茯苓，白術(shù)，在這個(gè)地方茯苓白術(shù)可以合干姜引藥歸脾胃為先，所以任然以脾為先，引藥歸經(jīng)，用干姜?dú)w脾胃。通過干姜守中，乃使陽氣布達(dá)，乃使著于腰部的寒濕得以輸化。它病在腎，叫腎著病，所以“見腎之病，知腎傳心，當(dāng)先實(shí)心”這是毫無疑問的，我們?cè)侔选案尾髌ⅰ蓖蒲芤幌�，“見腎之病，知腎傳心，當(dāng)先實(shí)心”，那么這條呢？非但不實(shí)其心，而反過來實(shí)其脾，說明了什么問題呢？說明
脾氣虛，甚至
脾陽虛，它不能輸化，導(dǎo)致了大量的寒濕著于腰部。因?yàn)槠橹兄蓿苓m應(yīng)�，F(xiàn)在脾氣虛，甚者脾陽虛，它不能使寒濕運(yùn)化，結(jié)果呢？叫“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”我們不難想象，如果脾氣不虛，脾陽不虛，它能運(yùn)化，也不至于寒濕留滯于腰部，這就是說它沒有參與，但它有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，所以它要實(shí)脾，責(zé)任不再心，在脾，所以要實(shí)脾。一般來說肝病要實(shí)脾，為什么不實(shí)脾而要去實(shí)肺，表面上責(zé)任在肝，但實(shí)際責(zé)任在肺。同樣道理，表現(xiàn)在腎之外表，而責(zé)任在脾，現(xiàn)在我們講“見腎之病，知脾所傳，當(dāng)先實(shí)脾”，這是目前的客觀事實(shí)，這是目前的現(xiàn)狀。“見腎之病”，它冷，重，痛，腰部有寒濕；“知脾所傳”，為什么呢？因?yàn)槠馓�，脾陽虛，它不能輸化了，�?dǎo)致了大量的寒濕留在腰部；所以呢要“當(dāng)先實(shí)脾”。 所以用甘姜苓術(shù)湯來溫中散寒，健脾利濕。再比如說妊娠篇的地十一條“婦人傷胎，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)”，它的表現(xiàn)呢是“腹?jié)M，不得小便，從腰一下重”，原因是什么呢？“此心氣實(shí)”。怎么治療呢？“當(dāng)刺瀉其勞宮及關(guān)元”。古人在妊娠期創(chuàng)立了分經(jīng)養(yǎng)胎法，一般認(rèn)為第一第二月是肝之經(jīng)脈所養(yǎng)的，三四月呢是心或
心包與小腸所養(yǎng)的，第五六月是脾和胃經(jīng)脈所養(yǎng)的，第七第八個(gè)月是肺和大腸的，這上面講“懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)”，這個(gè)“太陰”不是指太陰脾，而指太陰肺，因?yàn)樘幃?dāng)為肺養(yǎng)，而肺為水之上源，上源不通，所以殃于下，中腹?jié)M，不得小便，表現(xiàn)在肺，這是毫無疑問的。它追根溯源是把領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任歸到了泄。 這就就好比，我們這個(gè)班舉行一場(chǎng)考試，如果你們沒考好，首先，可能老師沒教好；第二呢你們可能沒學(xué)好；第三呢我的主任對(duì)我管教不嚴(yán)，沒有認(rèn)真地備課，沒有認(rèn)真地講解，所以，除了要批評(píng)我這個(gè)老師之外，還要批評(píng)我的主人，表面上錯(cuò)誤在我身上，但是本質(zhì)上是和主任管教不嚴(yán)領(lǐng)導(dǎo)無方有關(guān)。表現(xiàn)在肺，因?yàn)樾幕鹗强朔谓?jīng)的，勞宮穴是手太陰心絡(luò)經(jīng)的穴位，所以首先要刺勞宮穴，還要刺關(guān)元穴，關(guān)元穴既是任脈的穴位，又是小腸的募穴，是精氣聚集的地方�！氨憩F(xiàn)在肺”，要治“克我”，就是要治與心相表里的小腸。
第二，我們講肝著病，這一條：肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，
旋覆花湯主之。 用旋覆花的辛溫來攻其肝郁，蔥主升，而旋覆花是主降的，肝著，其人常欲蹈其胸上。很顯然這個(gè)寒，第一是外寒，外寒直中于肝；第二呢，也不排除這個(gè)寒先著肺，然后由肺傳肝。那么無論這個(gè)寒直中于肝也好，先著肺，然后由肺傳肝也好，它的趨勢(shì)是由下向上，因?yàn)楦螝馍瞎チ�，所以出現(xiàn)了常欲蹈其胸上，除了旋覆花通肝氣，降肝氣之外，還有蔥，蔥是屬于肺衛(wèi)的，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，可見脾肺相關(guān)。而這個(gè)蔥呢，它一箭雙雕，它可以散肺寒，體現(xiàn)了肝病實(shí)肺，它有能實(shí)胃，所以又體現(xiàn)了“見肝之病，知肝傳胃，當(dāng)先實(shí)胃”，所以蔥在這個(gè)地方一箭雙雕，所以這里的肝著病既責(zé)肺又責(zé)胃，所以我們講張仲景從兩個(gè)不同層面充分展示了在治療學(xué)上的臟腑相關(guān)論。最典型的是肝郁脾虛，我有個(gè)病人這個(gè)方子原方不動(dòng)加了十克
貝母，第二次來肝病就消除了，貝母是補(bǔ)肺陰的，這個(gè)就屬于肝病實(shí)肺，前面我們講了“肝病色青而反色白”就是證明肝病可以實(shí)肺的，這是一個(gè)典型的肝病實(shí)肺。另外呢，有個(gè)老年患者，八十多歲，身高一米八，他得了尿頻，尿急，尿痛這個(gè)病。尿頻的次數(shù)達(dá)到以晝夜20次，白天12次，晚上8次，非常規(guī)律，經(jīng)過一系列檢查沒什么異常的，白細(xì)胞正常的，沒什么炎癥，小便化驗(yàn)有極少許的紅細(xì)胞，經(jīng)過比較檢查他有輕微的前列腺增生。這種表現(xiàn)都很正常，我們現(xiàn)在的人50多就前列腺增生了，80多的有輕微增生很正常。用先鋒霉素，在湘潭中心醫(yī)院治療，在那個(gè)用先鋒霉素治療十天，結(jié)果呢仍然尿頻，尿急，尿痛，沒有任何改善。他除了尿頻，尿急，尿痛以外，脈是弦數(shù)的，苔黃而偏厚，大便每天一行但欠暢快，滿面通紅，說話聲音高亢，他還患有哮喘半個(gè)多世紀(jì)，32歲患了哮喘，就診的時(shí)候有輕微的喘氣。可以說既有痼疾，又有新病，雖然這個(gè)痼疾不是主要矛盾；新病尿頻，尿急，尿痛才是主要矛盾，我們討論下他該用什么方？用很多方可能有效，但我更同意有些同學(xué)用
龍膽瀉肝湯的觀點(diǎn)，為什么呢？因?yàn)樗}弦數(shù)，第二呢他苔黃偏厚，他小便不利所以考慮到膀胱，膀胱氣化不利。我們從《金匱要略》來看，五臟六腑的功能異常都可能導(dǎo)致小便異常。好比水氣篇的十三條倒十七條的心水，脾水，肺水，肝水，腎水，你看，腎水就是不得尿，心水是陰腫，為什么會(huì)陰腫呢？因?yàn)樗乃疂癫荒軓那懊媾懦鋈�，所以濕熱下注造成陰腫。肝水是小便續(xù)通，時(shí)通時(shí)不通。脾水和肺水呢是小便滿。你看心水，脾水，肺水，肝水，腎水都可以表現(xiàn)在膀胱，出現(xiàn)小便異常。六腑的病都會(huì)出現(xiàn)小便異常，都表現(xiàn)在膀胱，但責(zé)任并不再膀胱。這個(gè)病人很顯然，足厥陰肝經(jīng)是過陰器的，再加上脈弦數(shù)，苔黃厚，所以首選
龍膽瀉肝湯，那我們還可以用什么方呢？還可以用
葶藶大棗瀉肺湯，當(dāng)時(shí)旁邊的同學(xué)就嚇到了，陳老師你看每天尿頻達(dá)20次，年高80多歲，哮喘半個(gè)多世紀(jì)。第一你瀉了肝你還嫌不夠，你還瀉肺，兩瀉。同學(xué)就有點(diǎn)擔(dān)心啊。我開了五帖藥用龍膽瀉肝湯原方合
葶藶大棗瀉肺湯，考慮到現(xiàn)在的化驗(yàn)檢查我加了十克
瞿麥來利尿通淋，即所謂的通因通用，用龍膽瀉肝湯治療尿頻，尿急，尿痛本身就是屬于通因通用，再加上葶藶大棗瀉肺湯更體現(xiàn)通因通用。這其實(shí)就是《金匱要略》的第一條“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，若四季脾旺即勿補(bǔ)之”�！秱摗分姓f“喘家作，加
厚樸杏子佳”，所以在傷寒論中太陽中風(fēng)證
桂枝證加上厚樸杏子來治其痼疾。我們也使用了《傷寒論》這個(gè)辦法。用龍膽瀉肝湯來治心病，用葶藶大棗瀉肺湯來顧及他的舊病，就像“喘家作，加厚樸杏子佳”的方法一樣。五帖藥，第三帖以后呢，他的小便就大減，吃完五帖后小便回復(fù)正常。我有個(gè)學(xué)生在湘潭中心醫(yī)院的外科工作，當(dāng)時(shí)懷疑用龍膽瀉肝湯這么普通的方會(huì)不會(huì)有效呢？不理解，第一因?yàn)樗貌《嗵�，第二年高體弱。但這個(gè)人，滿面通紅，說話聲音高亢，盡管哮喘半個(gè)多世紀(jì)，但是他體質(zhì)很好，再加上脈弦數(shù)，苔黃厚，所以大膽去瀉肝瀉肺，結(jié)果藥到病除。這個(gè)說明了什么呢？這個(gè)人他哮喘半個(gè)多世紀(jì)，所以肺氣很少有實(shí)。所以我們還要想到“肝色青而反色白”，我們用“見肝之病，知肺所傳，當(dāng)先實(shí)肺”。所以在治肝的同時(shí)用葶藶大棗瀉肺湯來治肺，以瀉肝為主，兼以瀉肺。肝經(jīng)是過陰器的，是肝中的實(shí)熱導(dǎo)致了肝氣疏泄太過了，所以小便很多，我們就用龍膽瀉肝湯瀉之，同時(shí)呢，用葶藶大棗瀉肺湯來治克我之臟。我們很多見的肝病用實(shí)脾，而忽略了實(shí)肺。實(shí)肺在臨床上有很高的利用價(jià)值。肝病實(shí)脾與實(shí)肺從兩個(gè)不同層面體現(xiàn)了張仲景關(guān)于臟腑相關(guān)的關(guān)系。這是我們講的治我克與治可我。
臟腑的藏與瀉
下面第三點(diǎn)�！秲�(nèi)經(jīng)》上講五臟以藏為主，五臟藏而不瀉，六腑瀉而不藏。那么我們不能孤立地講，片面地看問題。準(zhǔn)確地講，嚴(yán)格地講，五臟以藏為主，藏中有瀉；六腑以瀉為主，瀉中有藏。臨床上胃病很多，可以算是天下第一大病，胃陽虛，
胃陰虛，胃陰陽兩虛，胃的寒濕，胃的實(shí)熱，胃的寒熱等等。我們治療，除了驅(qū)邪以外還要補(bǔ)其正氣，你如果不顧及正氣，它就不可能正常得藏與瀉，要瀉首先必須有藏。胃陽虛我們溫胃陽，胃陰虛我們就養(yǎng)胃陰，胃的實(shí)熱我們清泄實(shí)熱。它的道理是什么呢？氣虛了，陽虛了，陰虛了，所以只顧著瀉了，包括
嘔吐呵
呃逆，所以六腑它也有藏的，它不藏就不可能瀉，不可能永遠(yuǎn)瀉下去。那么反過來，五臟呢它藏中有瀉，比如肝是藏血的，如果肝不藏血，那么不藏不瀉不調(diào)控那么就要失血了�！秲�(nèi)經(jīng)》上講“人臥而血?dú)w于肝”，從西醫(yī)角度講肝藏血，晚上人睡覺時(shí)人肝臟中的血增加40%左右，這與中醫(yī)的“人臥而血?dú)w于肝”幾乎是不謀而合的。這是為什么呢？肝藏血，它有調(diào)控血量的作用，如果只藏不瀉，它就是一潭死水。我們?yōu)槭裁催@樣講呢？因?yàn)椤督饏T要略》第一篇第二條講“若五臟元真通暢，人即安和”，通和暢是兩個(gè)不同的層次，有聯(lián)系有區(qū)別，要通要暢。那么過去呢，只是單純強(qiáng)調(diào)“五臟以藏為主”，而忽略了它的通暢。《金匱要略》中用大量病名來證明了五臟的不通（所得的病)，好比說：我們就五臟而論，第九篇的
心痛根源是它的不通；另外呢，第七篇咳喘中有個(gè)特殊病型，我把它比作特區(qū)病癥，如中國(guó)有深圳特區(qū)，類似于深圳特區(qū)，《金匱》中有大量的特區(qū)病癥，好比第二篇中的濕痹“太陽病，
關(guān)節(jié)痛而煩，脈沉而細(xì)，濕痹之侯，小便不利，大便反快”很顯然濕痹是一個(gè)特區(qū)病癥，它不能代表濕病，是一個(gè)特殊病癥。那么同樣的道理，第七篇的咳喘中也是一個(gè)特殊病癥，為什么呢？第四條“上
氣喘而躁，屬肺脹”，相對(duì)于其他肺脹它要偏虛一點(diǎn)，“不咳者為肺脹”，為什么，因?yàn)樗鼪]有熱，那么相對(duì)第七篇肺脹它偏于實(shí)，有熱有煩躁。而這一條呢沒有熱，沒有化燥，它不咳。第三，第十七篇的下利和肺痛，下利在腸，而大腸與肺相表里，因?yàn)槟c中有大量的熱，然后腑病及臟，所以肺不痛。
脾約等等。你看，心，肺，脾，肝，腎不通都會(huì)得病，既然五臟不通可以得病說明了什么？過去我們單純強(qiáng)調(diào)五臟是藏的，六腑是瀉的，而忽略了五臟可以瀉。你看這些病名：心痛，肺脹，脾約，肝著，腎著都是五臟不通導(dǎo)致的。張仲景用大量的病名來證明五臟可以因不通而得病。尤其是第十一篇，叫“臟風(fēng)寒
積聚”，集者臟病也，總不移；聚者，腑病也，碾轉(zhuǎn)痛移。為什么呢？五臟可以感受風(fēng)寒，而且風(fēng)寒可以襲擊五臟。我們前面講了肝著病，腎著病。如果我們掌握了這一點(diǎn)我們?cè)谂R床上就不會(huì)一位地通六腑，而不知道通五臟。其實(shí)五臟六腑都可以通。都是因?yàn)樵娌煌〞扯鴮?dǎo)致的病機(jī)，為什么呢？就是“若五臟元真通暢，人即安和”，反過來“若五臟元真不通，人即發(fā)病”。以“五臟元真通暢”來擴(kuò)大它的病機(jī)，這是很有見地的。在臨床上見到痛的問題就一位是六腑的問題了，要想到五臟的問題，既要通六腑，也要通五臟。但相對(duì)而論，五臟藏中有瀉，六腑瀉中有藏。對(duì)臨床很有幫助。這是我們講的第三點(diǎn)。
