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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:332條“不發(fā)熱”之“不”字有誤
    

仲景原文:332條“不發(fā)熱”之“不”字有誤




傷寒論332條:“傷寒,始發(fā)熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當(dāng)不能食;今反能食者,恐為除中,食以索餅。不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈?直醽沓龆鴱(fù)去也。后日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。后三日脈之,而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)膿也!


張曹說:“不發(fā)熱者”在《補(bǔ)亡論》卷七中作“若發(fā)熱者”,則原文當(dāng)為:

傷寒始發(fā)熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當(dāng)不能食,今反能食者,恐為除中。食以索餅,若發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈,恐暴熱來出而復(fù)去也。后日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)癰膿也。(332)


查《補(bǔ)亡論》,沒有查出此句。


不過,從原文“傷寒,始發(fā)熱六日,厥反九日而利”來分析,“食以索餅。不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈”,與文義不符。因為始發(fā)熱六日,厥反九日,“不”發(fā)熱者,熱與厥不相應(yīng),法不當(dāng)必愈。必當(dāng)為“若”發(fā)熱者,才能與“后日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈”相吻合,即熱與厥相應(yīng)。


在厥多熱少的情況下,食以索餅,若發(fā)熱者,是胃氣來復(fù)。若為“不”發(fā)熱者,是厥逆不去,胃氣未復(fù),怎能知“胃氣尚在”呢?

“后三日脈之,而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)癰膿也”。熱氣有余,便為陽邪,陽熱灼傷脈絡(luò),故“必發(fā)癰膿也”。

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有道理

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不同意!

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油去................................

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條文理解層次混亂。個人以為當(dāng)如下:
傷寒,始發(fā)熱六日,厥反九日而利。
(凡厥利者,當(dāng)不能食;今反能食者,恐為除中,食以索餅。不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈?直醽沓龆鴱(fù)去也。)
后日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。
(所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。)
后三日脈之,而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)癰膿也。

后日脈之,參后文當(dāng)是后三日脈之。二者對舉。層次分明。



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傷寒病厥熱往復(fù),是正邪交爭。厥為寒邪進(jìn),熱為陽氣復(fù)。如第342條:“傷寒厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)也!

傷寒病厥少熱多者,其病當(dāng)愈。如第341條:“傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日。厥少熱多者,其病當(dāng)愈;四日至七日熱不除者,必便膿血!

傷寒病厥熱相應(yīng)者,其病當(dāng)愈。如第336條:“傷寒病,厥五日,熱亦五日,設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥;不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈!

傷寒病厥多熱少者,是邪氣進(jìn),陽氣退,其病必不當(dāng)愈。故“傷寒,始發(fā)熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當(dāng)不能食;今反能食者,恐為除中,食以索餅。不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈”,之“食以索餅,不發(fā)熱者,必愈”是有問題的。因為“始發(fā)熱六日,厥反九日而利”,這是寒邪進(jìn),陽氣退,所以“不發(fā)熱者必愈”,與大論所述之理不符。

不發(fā)熱者必愈,也與“后日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈”不相連接。后日脈之其熱續(xù)在,就是今天、明天、后天連續(xù)三天發(fā)熱,加上“始發(fā)熱六日”,是發(fā)熱九日,與厥九日相應(yīng),“所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈”,這是自注句。

故以法認(rèn)為,“食以索餅,不發(fā)熱者,必愈”,是厥九日,熱六日,厥多熱少,厥與熱不相應(yīng),沒有必愈之理。

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傷寒,始發(fā)熱六日,厥反九日而利。
(凡厥利者,當(dāng)不能食;今反能食者,恐為除中,食以索餅。不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈?直醽沓龆鴱(fù)去也。)
后日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。
(所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。)
后三日脈之,而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)癰膿也。

復(fù)發(fā)熱三日,反證前之所述"后日脈之"為后三日脈之.
之前的厥反九日到底是不是病進(jìn)呢,因為一般來說,厥多熱少是邪氣進(jìn),厥利并見當(dāng)不能食,仲景用一反能食,說明出現(xiàn)了這一反常現(xiàn)象,那么到底是好還是不好,下一步用排除法,恐為除中,食以索餅,不發(fā)熱,知胃氣尚在,說明這種反,F(xiàn)象的出現(xiàn)是胃氣正在恢復(fù),所以仲景斷定必愈.更有后三日脈之,其熱復(fù)來,厥熱相抵,所以期之旦日夜半愈,是陰陽相抵之期.
這里的一關(guān)鍵點(diǎn),是厥反九日,而能食,說明在臨床上出現(xiàn)病進(jìn)的表現(xiàn)是厥利而不能食,這是病進(jìn),若能食,當(dāng)再進(jìn)一步進(jìn)行辨別.綜合本條仲景指出了厥利伴見的三種情況.
一是厥利伴見不能食且厥多熱少,這是病進(jìn)的表現(xiàn).
一是厥利伴見能食,食索餅后出現(xiàn)暴熱,此是除中,必死.
一是厥利伴見能食,且食索餅后不發(fā)熱,是胃氣尚在的表現(xiàn),雖此時似厥多熱少,但必定后面有發(fā)熱,以胃氣尚在,正氣尚存,所以必愈.甚至?xí)霈F(xiàn)脈數(shù)而陽復(fù)太過的表現(xiàn).
123456熱六日
123456789厥反九日1.不能食病進(jìn).
  2. 能食有可能是除中,這更是病進(jìn).
  3. 能食不發(fā)熱,知胃氣在.
   101112
 發(fā)熱,期之旦日夜半愈.
 發(fā)熱且脈數(shù),熱氣有余,必發(fā)癰膿.

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胃氣尚在的表現(xiàn)是“后日脈之,其熱續(xù)在者”,“恐暴熱來出而復(fù)去也”,后日脈之,其熱復(fù)不在者,必是除中。
故“除中”的表現(xiàn)是厥利能食而不發(fā)熱,這也是符合臨床的表現(xiàn)。

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今反能食,出現(xiàn)的時間應(yīng)當(dāng)是病情發(fā)展的13,14,15天,因為按道理,發(fā)熱六日,厥六日,是十二日,結(jié)果第十三日未愈且仍出現(xiàn)厥利,這個時候按通常出現(xiàn)的情況是同時不能食,這說明是病進(jìn).
但本條所述情況恰恰是13,14,15日出現(xiàn)了厥利能食的情況,仲景在這里排除了除中的情況.且進(jìn)一步說明知胃氣尚在必愈.
所以接著寫后日脈之,即第16日,所以期之旦日夜半愈.
或16,17,18,后三日脈之,出現(xiàn)脈數(shù),其熱不罷,則說明此時這三天陽復(fù)太過,必發(fā)癰膿.
我認(rèn)為判斷胃氣尚在,在后日脈之之前就出現(xiàn)了,所以仲景才有預(yù)見的判斷 必愈.另外,判斷病進(jìn)在第13,14,15日時就開始了.不是等到第16日,其熱復(fù)不在.
另外,您說的臨床的情況值得參考.我僅只是對原文的讀法.謝謝交流.

改正兩個錯誤,一是確實是后日脈之,二是日期之?dāng)?shù)應(yīng)以本貼為準(zhǔn).

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“331.傷寒先厥后發(fā)熱而利者,必自止;見厥復(fù)利!贝藯l揭示了傷寒病先厥后發(fā)熱而利者,利必自止;見厥復(fù)利的特點(diǎn)。

“334.傷寒,先厥后發(fā)熱,下利必自止!l(fā)熱無汗,而利必自止;若不止,必便膿血。”此條重申傷寒病厥利發(fā)熱,利必自止的特點(diǎn)。

故“332.傷寒,始發(fā)熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當(dāng)不能食;今反能食者,恐為除中,食以索餅。不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈!贝藯l,始發(fā)熱六日,厥反九日而利,以“不發(fā)熱者”知胃氣尚在,與大論反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“先厥后發(fā)熱,下利必自止”的論述不相符合。厥多熱少,其病為進(jìn),法當(dāng)“見厥復(fù)利”。且“凡厥利者,當(dāng)不能食”,今厥利能食反不發(fā)熱,如何見得是“胃氣尚在”呢?

感謝參與討論!

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厥利能食,不發(fā)熱,排除除中,所以仲景才說知胃氣尚在.如果出現(xiàn)除中則是胃氣不在.
本條與先厥后發(fā)熱下利必自止,也是不矛盾的.在16,17,18天的時候,其熱續(xù)在,那個時候會出現(xiàn)利止.

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問題是,怎么排除除中?
“凡厥利者,當(dāng)不能食;今反能食者,恐為除中,食以索餅。不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈?直醽沓龆鴱(fù)去也。后日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈!
1、凡厥利者,當(dāng)不能食。此證厥利,反能食,必當(dāng)以食以索餅,出現(xiàn)發(fā)熱,才應(yīng)是陽氣來復(fù),胃氣尚在的表現(xiàn)。否則的話,若不發(fā)熱,本身就是陰邪盛,厥多熱少,厥與熱不相應(yīng),違反了陰陽相應(yīng)其氣乃合的規(guī)律。
2、恐暴熱來出而復(fù)去也。是擔(dān)心食以索餅后,不是漸漸出現(xiàn)發(fā)熱同時持續(xù)發(fā)熱至后日,而是突然發(fā)熱,且發(fā)熱又不是持續(xù)存在到陰陽相應(yīng)的時間,而是較快的退去。
所以,胃氣尚在的依據(jù),就是食以索餅后,漸漸出現(xiàn)發(fā)熱且后日其熱續(xù)在。
“所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈!边@是對于胃氣尚在,陽氣來復(fù)的明確解釋。
厥利者,是陰邪盛,當(dāng)不能食。只有在胃氣尚在,陽氣來復(fù)的情況下,才能病愈。而陽氣來復(fù)的表現(xiàn),必然是出現(xiàn)發(fā)熱,抵抗陰邪。而在厥多熱少的情況下,厥利能食卻不出現(xiàn)發(fā)熱,這是陽氣將絕,以圖自救的反應(yīng),其結(jié)果必定是陽去人亡。
在厥多熱少的情況下,厥利能食,而不發(fā)熱,其厥利必不得停止。厥利能食而發(fā)熱者,必利止厥回而病愈。
厥多熱少,厥利能食,不可能以“食以索餅,不發(fā)熱者”,判斷出胃氣尚在。

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2、恐暴熱來出而復(fù)去也。是擔(dān)心食以索餅后,不是漸漸出現(xiàn)發(fā)熱同時持續(xù)發(fā)熱至后日,而是突然發(fā)熱,且發(fā)熱又不是持續(xù)存在到陰陽相應(yīng)的時間,而是較快的退去。
所以,胃氣尚在的依據(jù),就是食以索餅后,漸漸出現(xiàn)發(fā)熱且后日其熱續(xù)在。
討論:
原文說食以索餅,不發(fā)熱者知胃氣尚在. 您說:食以索餅后,漸漸出現(xiàn)發(fā)熱且后日其熱續(xù)在。
我認(rèn)為當(dāng)以原文為是,吃完索餅漸漸發(fā)熱,這中間有個過程,仲景說后日脈之,不是當(dāng)下脈之,所以當(dāng)下是不發(fā)熱的.恰恰在第16天的時候,能食所恢復(fù)的陽氣,逐漸引起人體發(fā)熱.如果吃完索餅就發(fā)熱,原文認(rèn)為是暴熱來出而復(fù)去.不是不發(fā)熱,而是先出現(xiàn)能食,三天后出現(xiàn)的發(fā)熱.這是原文說"必愈"這種預(yù)測性的原因.
而在厥多熱少的情況下,厥利能食卻不出現(xiàn)發(fā)熱,這是陽氣將絕,以圖自救的反應(yīng),其結(jié)果必定是陽去人亡。
討論:厥利不能食,且厥多熱少,這是病進(jìn)的表現(xiàn).現(xiàn)在問題是出現(xiàn)了厥利能食,原文進(jìn)一步要做出判斷,而您直接說這是陽氣將絕,以圖自救.這正是原文防止后人對于此種情況出現(xiàn)誤判的注解.
我和您討論的關(guān)鍵點(diǎn)在于:是食以索餅后,究竟是當(dāng)下發(fā)熱還是三日后發(fā)熱.
在厥多熱少的情況下,厥利能食,而不發(fā)熱,其厥利必不得停止。厥利能食而發(fā)熱者,必利止厥回而病愈。
這句話很對,厥利能食,不發(fā)熱,其厥利必不得停止,也說是這三天之中,仍然出現(xiàn)厥利和能食同時并見,是在三日后出現(xiàn)發(fā)熱,而利止厥回病愈.
再者如果是當(dāng)下發(fā)熱,與厥反九日不符.(所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。)
謝謝您.我希望在<傷寒論>學(xué)習(xí)上和您多交流.

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當(dāng)下的情況是,“熱六日,厥反九日”,當(dāng)下的情況也就是今天的情況,是厥多熱少。所以,“復(fù)發(fā)熱三日”必是“食以索餅”的今天,至后日的三天中發(fā)熱續(xù)在,才能“并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),”也才能“故期之旦日夜半愈”。若是“食以索餅”的當(dāng)日不發(fā)熱,而是在三天后才發(fā)熱,就成了厥12日,仍然是厥多熱少,那么“與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈”就對不上號了。
感謝交流意見。

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但原文明明寫著,凡厥利者當(dāng)不能食,今反能食.說明厥利能食在本條是同時見到的.
而發(fā)熱與厥不能同時見到.說明此時之能食并不發(fā)熱啊.也就是食以索餅的當(dāng)時并不發(fā)熱.

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如果食以索餅后的當(dāng)日不發(fā)熱,就是“知胃氣尚在”的話,那么“后日脈之,其日續(xù)在,故期之旦日夜半愈”,是與哪句話相連接的呢?后日其熱續(xù)在,才落實了“復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng)”的話題。而且“食以索餅”句后,“恐暴熱來出而復(fù)去也”,應(yīng)當(dāng)是突然出現(xiàn)發(fā)熱而又退去,后日脈之,其熱不在。
故“后日脈之,其熱續(xù)在”,包含了兩個意思:一是食以索餅的當(dāng)日、明日和后日,接連三天發(fā)熱,并且能食,證明是陽氣來復(fù),其病當(dāng)愈;二是食以索餅后的當(dāng)日不發(fā)熱,或者雖然發(fā)熱,卻是“暴熱來出而復(fù)去”,后日脈之,其熱不在者,其厥利能食,就是除中。
食以索餅,不發(fā)熱,與“恐暴熱來出”,不相連接,與“后日脈之,其熱續(xù)在”,也不相連接,故因此推斷,不發(fā)熱之“不”字有誤。也因此認(rèn)為,“食以索餅,若發(fā)熱者”,才與后句“恐暴熱來出”和“后日脈之,其熱續(xù)在”相順接,也與大論的前后論述相符合,也與臨床實際相符合。

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從原文推導(dǎo).一切要以經(jīng)文為斷.
謝謝本次討論.

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學(xué)習(xí)傷寒論,應(yīng)重視《傷寒論》序中所說的“尋余所集”的重要意義。尋《傷寒論》所集,才能前后貫之,做到認(rèn)識明確,思想一致。
如:
335.傷寒一二日至四五日厥者,必發(fā)熱;前熱者,后必厥。厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤。
這是熱厥。熱厥的表現(xiàn)是:前熱者,后必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微!柏噬钫撸瑹嵋嗌,厥微者熱亦微”,應(yīng)是手足厥深的時候其發(fā)熱亦深,手足厥微的時候其發(fā)熱亦微,厥深和厥微的程度反應(yīng)了發(fā)熱的程度。厥應(yīng)下之,更明確了此厥是熱厥。否則的話,若是寒厥或臟厥,即在厥而膚冷的情況下,不可能以“厥應(yīng)下之”立法。
353.大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。
388.吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。
這是寒厥。寒厥吐利也可以出現(xiàn)厥深者熱亦深,厥微者熱亦微的情況。但是寒厥之發(fā)熱是表熱里寒,是陰陽交爭,陽不敵陰,陰盛于內(nèi),陽浮于外的假熱。故寒厥發(fā)熱的特點(diǎn)是發(fā)熱惡寒。寒厥者當(dāng)與四逆湯溫之,絕不能“下之”。
再如225條:“脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之!奔词故前l(fā)熱不惡寒,但是只要有脈遲和下利清谷證,就是里有寒,治法就應(yīng)當(dāng)先溫里。
如果象333條那樣,“傷寒脈遲六七日,而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒,今與黃芩湯復(fù)除其熱,腹中應(yīng)冷,當(dāng)不能食;今反能食,此名除中,必死。”對于寒厥發(fā)熱,反用清熱劑除其里熱,出現(xiàn)厥利能食的情況,就是除中。傷寒脈遲六七日,一定有發(fā)熱,否則,若是厥而膚冷的情況,醫(yī)者不可能與黃芩湯。
所以,“傷寒病,厥五日,熱亦五日,設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥;不厥者自愈。”其“厥五日,熱亦五日”,應(yīng)當(dāng)是在發(fā)熱的當(dāng)天,先有厥而后有發(fā)熱,或手足厥與手足溫互見,即在同一天內(nèi),先有手足厥,后有發(fā)熱,或先有手足厥,而后又有手足溫。
“傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日。厥少熱多者,其病當(dāng)愈;”應(yīng)當(dāng)是在發(fā)熱的四天中,前三天先有發(fā)熱,而后有厥,即先熱后厥,故才有“復(fù)熱四日”一說!皬(fù)熱四日”應(yīng)是倒裝句,即第四日復(fù)熱!皬(fù)熱四日”,是強(qiáng)調(diào)“復(fù)熱”,故將“復(fù)熱”倒裝于“四日”之前!皬(fù)熱四日”,應(yīng)是第四日只有發(fā)熱而沒有手足厥。如果說復(fù)熱四日,是又發(fā)熱了四天,那么就理解為,傷寒先發(fā)熱四天,后厥三天,就是七天了,復(fù)熱四日,就是十一天了。這樣理解的話,那么十一天中,是發(fā)熱了八天,厥只有三天,厥少熱多就不成比例了。因為第336條曰:“傷寒病,厥五日,熱亦五日,設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥;不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈!贝藯l是說,厥五日,熱亦五日,是厥熱相應(yīng)了,那么設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥,六日不厥者就應(yīng)當(dāng)自愈。
再如第342條曰:“傷寒厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)也!贝藯l應(yīng)當(dāng)是說,厥四日,發(fā)熱反三日,那么五日當(dāng)發(fā)熱,就是厥熱相應(yīng)了。五日不發(fā)熱反而復(fù)厥,當(dāng)然是陽氣退,寒多熱少了。
所以,認(rèn)為“傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日。厥少熱多者,其病當(dāng)愈;”,是先發(fā)熱四天,后厥三天,復(fù)熱四天,是十一天,這樣的認(rèn)識,是不對的。因為發(fā)熱四天,厥反三天,已經(jīng)是厥少熱多了,那么按照規(guī)律,設(shè)五日當(dāng)復(fù)厥,不厥者當(dāng)愈。所以,拿發(fā)熱八天與厥三天來做對比,證明厥少熱多,與大論的前后論述不相符合,也與臨床實際不相符合。因為這樣的認(rèn)識,很難在臨床上找到證明。
再次感謝您參與討論。
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