(譯者 張 豐 )
一前言
本刊曾報道，某些對中醫(yī)完全沒有知識的人，根據(jù)西醫(yī)診斷
盲目使用中藥方劑，而能取得療效的情形。如用小建中湯治反復(fù)性臍疝痛，
五苓散治膿痢，五淋散治
尿道炎、
膀胱炎、
桂枝加
芍藥湯或加味
逍遙散治痙攣性
便秘，以及使用傷科方劑治療挫傷和扭傷等等。
這不是中醫(yī)，僅僅是西醫(yī)使用中藥，而且也不能認為這樣做是最恰當(dāng)?shù)摹？墒菫榱擞行У厥褂弥兴幏絼�，仍�?zhǔn)備做些系統(tǒng)地介紹，這次選用的是
苓桂術(shù)甘湯。原方出自《
傷寒論》和《金匱要略》，現(xiàn)在廣泛用于心臟神經(jīng)癥，精神病，神經(jīng)官能癥，心臟瓣膜炎，心律不齊和眼科疾患。
為了敘述方便，先介紹應(yīng)用最多的癥候群，這些癥候群在西醫(yī)可分為起立性調(diào)節(jié)障礙，神經(jīng)循環(huán)無力，起立性低血壓，器質(zhì)性低血壓等。然后專對起立性調(diào)節(jié)障礙應(yīng)用情況進行探討。
二最經(jīng)常應(yīng)用的癥候群
我把人群分為兩大類型：
（一)云
雀型
在世界上有些身體健康的人，從早到晚去精力充沛，每天生活的像吃
楊梅干那樣津津有味。
這樣的人，像人物傳記中的大公司經(jīng)理一樣，從一無所有到干出一番驚人的事業(yè)。
這樣的人不�；疾�，但是一生病就是大病，在過去不是
肺炎就是
腸傷寒。
由于平素健康從不去看醫(yī)生，把醫(yī)院去看病當(dāng)做大事，好似一個行為方正的人被拉去逛夜總會。
胃腸非常健康，食欲旺盛，不論什么食物吃的過量也不會弄壞肚子。
骨骼、肌肉、以及運動、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)都是健康的，有力氣，耐力也好，以車子為例恰如一部自動裝卸車。
從年輕的時候就同
失眠無緣，起的早，睡的也好。不論在怎樣吵雜的地方，甚至狹窄的連手足也伸不開，躺不下的地方，都能立刻睡著。
有人向我申訴：“糟糕，胃弱的不能吃酒了�！蔽页Ｊ沁@樣回答：“這是可喜現(xiàn)象啊！由于面吃的太多，生了胃炎，哎吐疼痛，不能再大量，吃酒啦，這樣就不會再損害肝臟了。如果胃過分健康，無節(jié)制地喝酒，一定會損害肚臟了。如果肝臟也好，也必定危害到中樞神經(jīng)，手足顫動，兩都必具其一�，F(xiàn)在這上胃腸好比高壓鍋上的安全閥，用不著擔(dān)心以上的害處了�！�
過量的飲食可能引起消化不良，下痢，
嘔吐，
腹痛，食欲不振等。但胃腸過分健康，無論怎樣吃的過多也不怕什么消化不良，在小孩子的時候可能是小胖子，到中年之后就要患
糖尿病和動脈硬化。在食物不足饑餓時期不太容易出現(xiàn)這樣情況�，F(xiàn)在，食物泛濫，商業(yè)性的欺騙，現(xiàn)在是飲食豐富的時代。很難以控制飲食。
“人問善事塞翁馬，禍福相倚》》如繩”好壞都不是絕對的，往往互為表里。
身體健康不去看醫(yī)生，怕麻煩逃避健康檢查。不知什么時候要參加人壽保險了，查出有
高血壓或糖尿病，而且處于危險階段，不能加入保險。這時才去找醫(yī)生，為了健康戒掉煙酒。
雖然也住過院，進步不大，自覺癥狀也不太多，慢慢地放松了，開始在宴會上喝些酒，這是醫(yī)生對高血壓所禁止的，彼此彼此，反正差不多。也有人擔(dān)心地吃下去，第二天趕緊到醫(yī)生那里去。
這些人慢慢地忘記了何時會得中風(fēng)，疏遠了醫(yī)生，又重新吃煙酒了。誠然，有些人在年輕時身體健康，精力充沛，可是到了中年之后就不那么好了。這在中醫(yī)的“辨證論治”病案中曾提到。
（二)夜梟型
另外一些人懦弱同上述云雀型完全相反，一年到頭不斷地訴苦身體不好過，容易疲勞，沒有力氣，
頭痛，臂酸，胃呆，口苦，上逆，胃痛，
眩暈，手足冰冷。早上不愿爬起來，夜間不想睡。這些申訴在體檢時又很難發(fā)現(xiàn)，大都限于自覺癥狀。過去，便如在夏天多診斷為
腳氣癥候群。近來，一般診斷為自主神經(jīng)失調(diào)，肝功能稍差，女性多為經(jīng)脈不調(diào)，或更年期障礙等等。
力氣不好又沒有耐性，勉強勞作，也不能出力。農(nóng)村里對這樣的人稱為“懶胚”。當(dāng)他們偶然參加勞動時，被諷刺為“懶漢病”。他們傾向于向城市集中，因為城市中的輕勞動適合這類人。
把前者稱為“云雀型”，這些就是“夜梟型”也就是“朝寐夜游”者（夜游神)，每天早上都賴在被子里不肯爬起來，星期天一直睡到中午。
偶爾早起一次，頭熱烘烘的，腦子也不清醒，緣在春天的陽光下，懶洋洋的連移下身體也犯難。
這樣的男人結(jié)了婚，每天在云雀型太太大聲呵責(zé)下勉強爬起來時，不用說房間已打掃干凈，連洗的衣服也快干了。這些人在精力哪里去了？我常想一定是什么地方出了毛病才變得這樣軟弱無力。
早飯不想吃，不吃又怕對身體不好，勉強把筷子放在。。里，還打算以后起來后不主張吃早飯，等一下也許食欲會好起來。
上午經(jīng)常不能勞動，也不想動腦子。要到中午后三點鐘才好過起來。從日落到夜間是一日精力最好的時候。胃口很好，甚至貪食，各種各樣不舒服的訴苦，在這時間（18點到午夜)全部或絕大部分不存在了。這種人又被稱為“遲發(fā)音號手”。
而且，這樣的人就是早睡，躺到慶上頭腦越來越清醒，翻來覆去醒不著。
喜歡發(fā)病的年齡，出現(xiàn)癥狀及訴說煩惱大體上是二十歲，女的在第一胎出生之前，三十歲時最“懶”，過了四十歲慢慢不太埋怨了，六十歲一過反而精力飽滿起來，可以長壽到70-80歲，如果不生癌或遇到車禍，也許能活的更長，在這點上也是“遲發(fā)音號手”。
近年來小兒科起立性調(diào)節(jié)障礙似乎有上升傾向，自然，學(xué)齡兒童的申訴同上述癥狀不盡相同，但也可以看出一些線索來。
孩子在家里，早晨不愿起來，夜間睡的很遲，不容易入睡，每天都要父母把他們叫醒，才遲到學(xué)校里去。更嚴(yán)重的情況是有些孩子自已把鬧鐘弄停了，然后又睡下去，反而說：“今天鬧鐘沒鬧��！”
早飯吃不下，也沒有時間吃，匆匆忙忙跑到學(xué)校里，夏天常在開朝會時患腦貧血暈倒。
上午第二節(jié)第三節(jié)課經(jīng)常訴說頭痛在衛(wèi)生室里休息，中午吃過飯頑痛好了，很有精神的出現(xiàn)在運動場上。這樣的孩子在學(xué)校里何止一人呢？
同這種類型相反的是云雀型的孩子，早起早睡，當(dāng)雙親睡時他早就在夢鄉(xiāng)了。
眩暈
夜梟型的人申訴主要癥狀之一是眩暈。站起來時眼前驟然發(fā)黑，站久了開始走時也是這樣，同時耳朵聽不到或者
耳鳴，嚴(yán)重的甚至神志
昏迷。這種失神到喪失意識，是由于腦貧血循壞不良，由于要急速地腦血管輸送血液，引起
心悸亢進，皮膚也變的蒼白，頭臉上也出現(xiàn)大粒的冷汗。
頭痛和肩凝
平時常叫頭痛，肩凝，頭痛主要在后枕部，頸部和兩肩特別疼痛。有所區(qū)別的是多數(shù)頸痛同
偏頭痛并發(fā)。
體質(zhì)
也有胖子但多數(shù)是瘦弱型，手足冰冷，冬季畏寒。但是，到了夏天比冬天沒有精神，更不愿活動。
夏天身體弱，春天也是這樣，當(dāng)南風(fēng)吹來趕走寒冷時，力氣也被吹跑了，疲軟的像嬌嫩的天竺葵。
在熱的地方又怕空氣惡劣，不敢長時間在浴室里洗浴，會因腦貧血而倒下去，只好像
烏鴉洗羽毛那樣洗一洗。
皮膚的血色，輕癥沒什么變化，一般不佳，顏色蒼白，早晨更為蒼白。診斷時必須注意化了裝的婦女，仔細地觀察她們的耳朵可以看出。
同皮膚顏色相比，只要不同貧血并發(fā)，口唇和
結(jié)膜還是紅的，根據(jù)平均檢查血色素的含量還是高的。
血壓大多低于120mmhg以下。西醫(yī)對起立性調(diào)節(jié)障礙，低血壓，神經(jīng)循環(huán)無力等癥的診斷多經(jīng)此考慮，但血壓低并不表示是否健康，相反某些患者血壓正常。（起立和體位變換時血壓變化除外)
X光檢查心臟陰影尺寸較小，多數(shù)為滴心狀。
脈波為前隆波，顯示出心臟收縮力差，不能一口氣收縮。
舌濕潤，舌質(zhì)嫩，多伴有齒痕，舌色不紅，沒有舌苔或因食厚味帶有白苔。
腹肌薄弱，心窩部有水振音，脈沉。
多數(shù)為神經(jīng)質(zhì)，心事重重，十分過敏，聽到別人講他身體不好就惱怒，看到別人健康的體質(zhì)又自形慚形穢，埋怨自已身體為什么這樣壞。因此當(dāng)工作學(xué)習(xí)時，主觀愿望同體質(zhì)就發(fā)生矛盾，引起神經(jīng)官能癥，更為嚴(yán)重的引起神經(jīng)性
痢疾和
胃潰瘍。
經(jīng)常訴說胃里不好過，胃里貯水多，心下痞滿，痛疼，上逆。
自然以上癥狀不是人人盡同，有的無多少異常，有人則非常痛苦，較為復(fù)雜的是有時同其他病并發(fā)。
對于夜梟型服用苓桂術(shù)甘湯非常有效，大約服三劑可以減輕，七天到十天輕度和中等程度的患者的癥狀可以好轉(zhuǎn)，體檢時看不出多大變化，自覺癥狀卻有明顯轉(zhuǎn)變。碰到空氣惡濁時不致再發(fā)生腦貧血，眩暈，頭痛，肩凝，困倦等感覺沒有了，可以參加輕勞動和體育活動，不再感到氣短和心悸，偏頭痛也不再發(fā)作，手足轉(zhuǎn)溫，比較容易起的早一些。胃內(nèi)滯水也明顯減少。嘔氣，
嘈雜，心下痞滿，胃痛等癥狀也消失了。解除了疲勞的自覺癥狀，情緒變的開朗，頭腦清醒，學(xué)校里的成績也會好起來的。
病例一
來院時申訴：躺倒不能立即站立起來，站起來會呼吸急促，耳塞，頭面出汗，畏寒，而且麻木，嚴(yán)重時手臉麻痹。從肩到背中痛疼，頭不能回轉(zhuǎn)，頸后像插了一條木棒似的。
身高181CM，體重50KG疲弱駝背，氣色不好，唇和結(jié)膜紅色正常，手和指甲呈紅色，舌潤白苔少厚，舌側(cè)有齒痕，脈無浮象。腹壁薄但不疲軟無力，胃中積水甚多，即使不能觸診也可以明顯看到。大便正常一日一次，小便頻數(shù)量多。心下胸脅支滿和氣上逆胸的感覺，血壓變化不大，臥位120/70mmhg立位115/75mmhg起則頭暈和心悸。
胸片檢查，胸腔為細長型，從而肺視野長大，心陰影較小，這滴心狀。
脈波呈前隆型，EICG變化顯著。
“早上怕起床吧！”“是的，很不容易起來�！�
“夜里睡得怎么樣？”
“很疲勞的躺下去，但很難睡著”
“一天當(dāng)中大概午前最懶吧！起床后立即吃飯沒有食欲，到晚飯時胃口才好，睡前感到肚子很餓，第二天早上起來又不想吃，是不是這樣？”
“平日的確如此，到夏天更壞，晚間也不想吃，早上完全不吃�！�
“你大概很怕冷，冬天手足冰冷，但對整個身體說，在寒冷的冬天還有些精力的，到夏天更懶散無力了�！�
“是啊！你原來是出租車司機，從四年前夏天就難過的不能工作，每年要停下來休息兩個月，在同一個公司工作不下去，好再換個公司試試看，夏天還是得不到休息。為了收入只好不當(dāng)司機。今年在做洗毛巾的簡單的工作，從洗衣機里把毛巾拿進拿出，即使這樣，身體還是吃不消，三天前不能工作，只好請假，這些請寫在診斷書上。”
“當(dāng)小孩子的時候睡懶覺吧！”
“不，小孩子時很早就爬起來�！�
“讀書上朝會有沒有因腦貧血暈倒過？”
“小學(xué)二年級時暈倒過。”
“長時間待在浴室里，大概會很不舒服。還有到百貨公司，電影院從群擁擠的地方像進入暖房一樣，情緒要變的很壞吧！”
“學(xué)生時代一定對短跑，長跑，游泳，爬山?jīng)]什么興趣”
“中學(xué)二年級時曾參加短跑，比賽中途眼中直冒金星，只好作罷。但是，這些你怎樣會知道的？”
“從你臉上完全可以看出來��！這是三天的藥吃了試試看，不能出勤入及請假的時間都寫在診斷書上了�！�
每日讓他服苓桂術(shù)甘湯濃縮劑八克，三天后就能出勤了，服七日后，健康雖然仍不太好，可是今年再沒有請假。
三對各個癥狀的研究
1． 眩暈
在日語中，一句話中如便用了“眩暈”這個詞，包含的內(nèi)容是很不相同的。我認為可以分為兩在類：
A眼前發(fā)黑
就是俗語說的“眼前錯花”，這是腦貧血時所出現(xiàn)的癥狀，眼一打開就一片黑暗什么也看不見，同時耳朵聽不到，耳鳴伴隨著出冷汗，甚至神志昏迷。經(jīng)常發(fā)生在躺著忽然爬起來，從高的地方放物或長時間待在浴室里的時候。
傷寒論中說“起則頭�！� “眩即昏花”所指的就是站起來頭暈眼花。
嚴(yán)重時不一定“起則”，有些正站在那里也會發(fā)生腦貧血而倒下去，也有的在行走中或電車上倒下去，有人夜里起來小便，一邊小便一邊神志昏迷，結(jié)果小便沒溺完人就倒下去了。
最好當(dāng)開始失神時立即躺倒，勉強站著，臉會變的蒼白，出冷汗，心悸亢進，直至神志不清。皮膚蒼白是由于提高血壓，加速腦血循環(huán)，收縮毛細血管所致。心悸亢進，脈博加快都是腦大量輸血的反應(yīng)。
眼前昏暗，身體不能保持平衡，就要搖搖不定，這同傷寒論中所說“身搖搖欲振”是相同的。
頭部，頸部，四肢嚴(yán)重麻木感以至麻痹，這種感覺異常和感覺遲鈍，應(yīng)考慮到是由于血管急驟收縮影響末稍神經(jīng)的原因。
溫度是惡化的條件之一， 不正是因為悶熱的浴室或暖房使血管擴張而眩暈嗎？
大出血而血量減少也是原因，其他痢疾，腹痛，婦女月經(jīng)期，當(dāng)腹腔內(nèi)發(fā)生充血時，腦血循環(huán)一事實上會減少。
貧血有兩種情況，一是真性貧血。另外是本癥所見到的，血液在于血液的濃度和血管運動的質(zhì)量，很容易引起站立性調(diào)節(jié)障礙和低血壓等腦血循環(huán)惡化的眩暈，服苓桂術(shù)甘湯對這種癥狀有效。
關(guān)于貧血，例如血液的質(zhì)量變得稀薄，當(dāng)然會發(fā)生腦貧血。
現(xiàn)代西醫(yī)所說的貧血，在中醫(yī)稱為黃胖，屬
黃疸癥。東方人是黃種人，由于膚色是黃色的，加上紅的血色看起來黃中帶紅。由于血色素減少血的紅色變淡了，原來皮膚的黃色更顯明出來，浮腫是由于血液稀薄血漿蛋白減少膠質(zhì)滲透壓低下而形成的。色黃的帶有浮腫所以命名為“黃胖”。在萬病回春中稱為“黃疸胖病”，以食后米湯送服棗子
綠礬丸治療。
牛山活套曾說過：“所謂
黃胖病，屬于黃疸之類，是由于脾胃為濕熱積郁，服平
胃散加
鐵粉有效。當(dāng)時得到日本的是成藥藥粉，大約都是已經(jīng)加工了的鐵粉的，在《方考》消胖散下曾有詳細記載，可參考。
黃胖不是現(xiàn)在西醫(yī)所說的黃疸，從治療上看很明顯是低血色素性貧血，但又不完全是萎黃病或十二指腸蟲積的代名詞。它包含有貧血之意。
自古以來治療低血色素貧血（
缺鐵性貧血)的是促鐵劑，可是鐵對胃不利，所以合用
平胃散，對棗子綠礬丸中的綠礬，用醋淬后變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2010/20100404174608_323317.shtml" target="_blank">絳礬，絳礬丸對胃幾乎沒什么妨害。
在治療中惡性貧血和再生不良性貧血并不多見，所以在過去為治療普遍存在的低血素性貧血主要是使用對胃腸很少妨害的中藥鐵劑。
由貧血而引起的眩暈，鐵劑的使用是必要的�？墒侵嗅t(yī)對于由于氣血不足引起的眩暈用
歸脾湯加減或
當(dāng)歸補血湯加減并不一定要加鐵劑。
然而為什么對貧血用五苓散和苓桂術(shù)甘湯等利水劑，自覺癥狀反而好轉(zhuǎn)，這點還搞不明白。另外，即使服
茵陳荊芥湯和南陽
針砂湯，也不是因為血色素增加而使眩暈，心悸亢進急速好轉(zhuǎn)。因為茵陳荊芥湯和南陽針砂湯中的鐵是對動悸，心律不齊起鎮(zhèn)靜作用，增加血色素的力量很弱。藥在煎的過程中鐵和植物中的丹寧酸結(jié)合成為丹寧酸鐵，進入胃中同胃酸作用而成為水酸化鐵被吸收，實際量是微乎其微。因為礦物鐵很少能在煎煮中被離子化，而且大部分鐵粉又被過濾掉，很少吃到胃里。
最近中醫(yī)雖有把血虛同貧血結(jié)合起來的傾向，可是古代的血虛同西醫(yī)的貧血是沒什么關(guān)系，從
四物湯中可以看出，雖不能否認四物湯對。。。佳和血色素的含量毫無間接影響，但對直接增加則沒有功用。因此，對本癥所指的貧血，是指氣虛也不是血虛，搞錯了在治療中就另治療失敗。
茵荊湯------
茵陳蒿 荊芥
蒲黃 茯苓 白術(shù) 澤瀉 豬苓 鐵粉
針砂湯------茯苓 桂枝 白術(shù)
甘草 人參 牡蠣 鐵粉 病例二
54歲，男，數(shù)年前，在候車室里由于工人接椅子引起的嗓音而暈倒。、
身高160cm體重76kg的胖子，氣血不足而呈浮腫狀，不是白胖接近于黃胖。
面色蒼白，口唇全無血色，頭上出冷汗，脈弱數(shù)。
患
痔瘡大量出血，因為不太痛和怕動手術(shù)沒有到肛門科檢查。出血引起了貧血和浮腫，考慮首先要制止住這個無底洞，所以從治療痔瘡入手。
面色晄白，言語輕微，四肢無力，脈弱，雖然體胖但困倦疲憊，手足無力可以斷定為氣虛，所以不用荊芥湯，而用四物湯加
黃芪，白扁花，
槐花。
服藥二次只有少量出血，止住了下血，以后就完全沒有出血了。起立性眩暈，動悸，呼吸急促等逐漸好轉(zhuǎn)。本例使用四物湯加黃芪，白扁花，槐花治療氣虛性痔瘡出血取得療效，是其他方不能辦到的。氣虛是因為身體太胖�；颊呓�(jīng)常便軟下痢，鐵劑對胃腸不利，只是從飲食上進行調(diào)節(jié)。對貧血性眩暈可以用四君子湯加
白芷，
天麻，
川芎，
桔梗，黃芪，但這個黃胖沒有用這個方劑。而用了苓桂術(shù)甘湯和四君子湯加人參，桂枝，起立性眩暈也停止了。
旋轉(zhuǎn)性眩暈
目眩也是眩暈，像坐旋轉(zhuǎn)木馬剛停下來時那樣，周圍事物都處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，患者自覺感是眩暈，檢查進往往看作是眼球震蕩。
旋轉(zhuǎn)性眩暈
同美尼爾氏綜合癥有所區(qū)別，美尼爾綜合癥眩暈發(fā)作時伴有耳鳴或重聽，對聽覺進行檢查，可以發(fā)現(xiàn)對高音過敏，從低音域到中音域變化時反應(yīng)強烈。美尼爾綜合癥眩暈強烈時會引起嘔吐，惡心，這個嘔吐不是胃不好，恰如
暈車一樣，車停了嘔吐就好了。眩暈停止了嘔吐也是就止住了。檢查旋轉(zhuǎn)性眩暈沒有這些癥狀特征。
旋轉(zhuǎn)性眩暈輕癥時常訴說僅有搖晃的感覺，這同眼前暗黑很難以區(qū)別，有時這種搖晃感覺原因也不容易分清楚，因為高血壓患者時常有搖晃的感覺。發(fā)脾氣時，烤火，瓦斯和藥物中毒都會有這種感覺。
病例三
64歲，女，初診75年6月25日
從前天不斷發(fā)生眩暈，側(cè)臥時沒有，翻身就發(fā)暈長久不能平靜。旋轉(zhuǎn)性眩暈呈伴有嘔氣，左耳重聽耳鳴，每年總要發(fā)作幾次。青年時雖患美尼爾綜合癥，夜梟型，平素有肩凝，站立里常有眩暈。
身體肥胖，肌肉柔軟，脈沉滑，舌潤中間白苔少厚，腹部脂肪厚但軟弱無力，胃內(nèi)貯水多，足冷，食欲不振，食后便溏，容易波勞。
診斷為脾胃虛弱痰濁，給予
半夏白術(shù)天麻湯，第二天眩暈就停止了。
對站立性眩暈雖者給予苓桂術(shù)甘湯服用有效。但是，我認為對旋轉(zhuǎn)性眩暈不一定服苓桂術(shù)甘湯。
病例四
57歲男，75年4月1日發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈呈嘔吐，沒有重聽和耳鳴，。。。檢查50步視差向可偏移60度。
患者背不駝，體格肌肉結(jié)實，面紅（大概吃酒的關(guān)系)血壓190—110mmhg，舌干燥，舌紅少許黃苔。脈強數(shù)。胸下硬結(jié)痞滿，屬大
柴胡湯腹癥。
脾氣暴躁，經(jīng)常發(fā)怒，中醫(yī)根據(jù)剛陽上亢，眩瞎辨癥，曾給予天麻
鉤藤飲加減。
給苓桂術(shù)甘湯濃縮劑6克量三次服，服后反而臉紅眩暈加重，頭腦脹痛。
后服
防風(fēng)通圣散去
麻黃，
芒硝加
菊花，
砂仁才好轉(zhuǎn)。古今方案曾載有該方的加減法，提出可加入
寒水石，人參。寒不石常用于排除胸中熱痰，因搞不到?jīng)]有用。我認為美尼爾綜合癥使用此方甚好，曾在治療眩暈發(fā)生困難時使用過，即使不加入寒水石也取得效果，但不用于太虛弱而又沒有膨脹的患者。
病例五
73歲，男，初診75年7月8日
頭痛，頭重，肩凝，站起來眼前發(fā)黑，即使不站起來，在日光燈下短時間也會發(fā)生眩暈。曾采取凝視不動法治療。
血壓148-95mmhg，十年前血壓曾高于200mmhg以上。
根據(jù)其自覺癥狀給予苓桂術(shù)甘湯每日8克，七天劑量。
這是腦動脈硬化的癥狀，血壓曾經(jīng)很高忽然下降，這種情況同低血壓發(fā)生腦貧血一樣是腦血循環(huán)不良。即使不是夜梟型，也可使用苓桂術(shù)甘湯。
注意
苓桂術(shù)甘湯如不去桂枝加芍藥，對高血壓反而引起不良。苓桂術(shù)甘湯是病人喜歡的藥，但不適應(yīng)面紅，高血壓，經(jīng)常發(fā)脾氣和血氣上沖者。這種情況的眩暈僅芍藥一味3g水煎服，五分鐘后也可止住。
對于本病倒是注意到雖面紅但血壓下降而發(fā)生腦貧血眩暈并且肩凝，可以給予服用。
許多治上逆為苓桂術(shù)甘湯的特點，實際上對氣血上沖的上逆服用后反會惡化。
2 肩凝和頭痛
本癥所指的頭痛和肩凝，其特點是躺著舒適，一般服
葛根散，萬病回春之
回首散，治肩凝拘急方等無效。
對于本癥的實質(zhì)要考慮到躺倒時無癥狀反應(yīng)，“起則頭�！敝皇禽p度的，雖然同樣是由于腦貧血循環(huán)不良，但還沒有發(fā)展到眼前暗黑的地步。
頭痛，頭重以后腦部為中心，肩凝是頸部到背中酸痛，以頸后大筋為中心。
痛是鈍痛而有沉重感，嚴(yán)重在頸后部麻木，訴說從頸到肩一直到手腕麻痹。
凝是酸痛感，自覺癥狀很強烈，連頸也怕轉(zhuǎn)動，牽引按摩的效果也很差。
對于本癥同偏頭痛有所區(qū)別，偏頭痛的發(fā)作多同女性的生理特點想聯(lián)系，但也不是絕對的。
回首散—萬病回春
烏藥，
陳皮，
僵蠶，麻黃，川芎，桔梗，
枳殼，白芷，甘草，生
姜，
獨活，
羌活，
木瓜即烏藥順氣散加羌活，獨活，木瓜
對肌肉疼痛劇烈，睡時突然頸頂心周圍疼痛者，用此方甚效。
治肩背拘急方
青皮，茯苓，烏藥，
香附，
莪術(shù)，甘草
由于氣郁肩背拘攣者服之有效。對像入學(xué)考試，婚禮，申報稅中由于緊張發(fā)生的不怎樣嚴(yán)重的氣凝也有效。
病例六
43歲，女，75年2月5日
每月偏頭痛發(fā)作一兩次，或左或右，眼花并嘔吐，體弱少血色。舌潤有苔，脈沉細。腹軟有嚴(yán)重振水音，手足冰冷。站起時眩暈，后枕部沉重，經(jīng)常肩凝。夜梟型。
心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，小便量少，每日一兩次。
試服
吳茱萸湯，發(fā)作時可制止偏頸痛，但不能制止發(fā)作。
服苓桂村甘湯沒有再發(fā)作，總情況好轉(zhuǎn)。
病例七
43歲，女，74年6月10日
長年為頸痛肩凝所苦惱，每周接受兩次按摩和指壓法治療，并進行肩凝注射。
雖本病多為夜梟型懦弱者，但患者卻意志堅定，精力充沛
體質(zhì)中等，氣色不壞，舌脈無異常，腹壁厚實，叩診有水振音，尿量少。
如洗浴時間短，起來時不會發(fā)生眩暈。與以苓桂術(shù)甘湯濃縮劑200克，一個月后來院精神飽滿，頭痛沒有了，也不再進行按摩和注射。
躺倒后感到癥狀減輕和舒適是本癥特點之一，（躺倒不能制止是因為頭痛或偏頸痛并發(fā))這個特征對檢查夜梟型眩暈。。。。
3心悸亢進
本癥有三類心悸亢進
A站起來時眩暈，心臟跳動加快，應(yīng)考慮到是腦循環(huán)不良引起的反射性心跳加快。
B由于性格神經(jīng)質(zhì)，聽到或看到不順的事情，心境惡劣而感到惡心，不安，驚恐等精神因素引起的心悸亢進。
C心臟較小，多為滴心狀，由于循環(huán)系統(tǒng)無力，上樓梯或上肢以及輕度運動中容易了生呼吸急促，感到心悸，心跳加快。激烈的心悸多屬于BC合并癥狀。
4懶倦和容易疲勞
不僅是循環(huán)系統(tǒng)而且運動系統(tǒng)和肌肉也同樣患無力癥。身體很容易疲勞，懶倦，不舒服等。因而嚴(yán)重者不能參加體力勞動。
如果說云雀型是自動裝卸車，這個類型只能算超小型裝卸車，發(fā)動和排氣量大概要小于360—800ml。對運動和勞動沒有任何能力，什么游泳，爬山一點沒興趣，只是埋怨身體不好。學(xué)校里一開越野賽跑大會就送上“心臟不佳的診斷上”。但也有在學(xué)校里是短跑健將，一出學(xué)校大門把運動丟掉了，身體慢慢衰弱下去，過了不久變會無用了。當(dāng)同朋友們?nèi)ヒ坏琅郎�，開始時還勉強跟上去，后來疲勞的只喘氣。
心身鍛煉是重要的，青年時期鍛煉更重要，體弱不鍛煉會變的更加衰弱，然而任何鍛煉不能是強迫性的，也不能馬馬虎虎。堅持下去總有好處。
5夜梟型
這種類型的人像前而所說“朝寢夜游”。上午身體狀況最壞，晚上八點到凌晨一點精神最好。
早上很難爬起來，勉強起來頭腦也是有點糊涂，十分懶倦沒有食欲，做學(xué)生時上課頭腦
發(fā)熱，學(xué)習(xí)效率很差。。。。。
父母親為了使這種類型的孩子早起，總想法讓他們早點躺在床上早睡，但孩子躺在床上老睡不著，甚至?xí)摺Ｄ鞘乖缢膊荒茉缙稹?br >學(xué)習(xí)和工作最好在夜里，我想對這樣的孩子最好辦下午到夜間班，這樣的。。。。
這類人不太能勝任體力勞動和繁重的工作，可以當(dāng)美術(shù)家，小說家，設(shè)計者等自由職業(yè)，或者夜間服務(wù)的個體營業(yè)。
云雀型能夠早起早睡，也能適應(yīng)像洲際飛行中時差變化這樣容易引起錯覺的工作，勞動中不論二班或三班輪換都能很好地適應(yīng)，白天晚上疲倦了躺倒了就睡得著，醒來頭腦也很清楚，身體疲倦了也會堅持工作。與其相反，夜梟型什么環(huán)境也不能適應(yīng)，那使整天躺在床上也訴苦說睡不好沒精神。
這兩種不同的體質(zhì)不能互相轉(zhuǎn)變，云雀型不能變成夜梟型，夜梟型不能變成云雀型。
云雀型青年時歡樂，老人時可能困苦，夜梟型青年時痛苦，沒有值得驕傲的身體，可是從長遠觀看就不用悲傷了。精力旺盛永不疲倦是可羨慕的，但從年輕到年老一直都很健康愉快是人很少。夜梟型這樣的類型像細長的
甘蔗，不能著急，要很好地安排后半世的事業(yè)。
我想不論古今中外年輕時衰弱，但善于養(yǎng)生而能得到長壽的人大都是夜梟型。關(guān)于那些養(yǎng)生之道的書，作者似乎都是這種類型的人。單從性生活方面來看，對云雀型特點也不是不能想像的吧！
十七八年前我在德島市開。。時，有一個26歲的木工，夜梟型因為夏天容易疲勞，懶倦，肩凝而來院求治。我準(zhǔn)備根據(jù)木工的特點設(shè)計一套治療方案。我親自去找他的雇主，雇主做工難道可以搞這些嗎？沒有結(jié)果，他只好經(jīng)常換職業(yè)。但這樣總不是辦法，結(jié)婚生孩子，夏天自然不能很早起來，縱有好的技術(shù)，還是受到雇主們的申訴，這個人終于離開家庭下落不明。
父母對這種類型的孩子，輕癥的要加強鍛煉，重癥的必須考慮學(xué)習(xí)和工作問題。鍛煉是長期的，同時要選擇適合體質(zhì)的工作，被人稱為懶漢，自已抱有劣等感，覺得事事不如人，即使努力也會落伍。應(yīng)該確定今后的方向考慮適合體力和能力的工作。
苓桂術(shù)甘湯能夠消除這類型人的苦惱，使精力充沛地活動。對他們主要是治療站立性眩暈時使用。對云雀型也可以根據(jù)其要求使用。
夜梟型的人世界上約占20—30%，從而苓桂術(shù)甘湯對這些人帶來希望。我開始時只使用于典型的患者，以后逐漸推廣，也曾對許多云雀型的病例使用過。
病例八
13歲，男，75年6月20日
身體疲憊，早晨起來眩暈，經(jīng)常遲到，上午上課時想睡，教師通知了他家長，教他時孩子發(fā)脾氣說：“膀臂酸痛”，還被責(zé)斥為不虛心，兵團來院治療。
“夜里睡不著嗎？”
“噢”
在旁邊的父親說：“不早睡哪能早起？”
“啊，不能這樣說，我生下來后是不是經(jīng)常有病，體質(zhì)怎么樣，他父親是不是每天早上都沉入夢鄉(xiāng)？”
“爸爸星期天要睡一天”
“他的祖父，各種各樣的藥大概很多，什么精神安定劑，頭痛藥，胃靈等腸胃藥，頭痛吃這個，胃痛吃那個，肩凝要去按摩，對吧？”
父親叫道：怎么了解的這樣清楚，就像在旁邊一樣啊！
他的身體像他父親，祖父又像哪一個呢？振作起來吧！精力慢慢會充沛起來的。
四．結(jié)語
根據(jù)以上所述，我想夜梟型的讀者讀了誠然是可以接受的，不知云雀型的讀者是否有所感觸呢？這的確不同于傷寒論和金匱要略中所提的癥疾，似乎意味著不是中醫(yī)，但我還是認為可以。。。。，以供參考。
譯自日本《漢方臨床》1975年月12期 1977年元月
轉(zhuǎn)婁少坤先生的文章:http://www。cntcm。org/cgi-bin/topic.cgi?forum=21&topic=168&start=12&show=0&man=
