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經(jīng)方體質(zhì)研究:中西醫(yī)結(jié)合治療一例巨大潰瘍伴出血案

中西醫(yī)結(jié)合治療一例巨大潰瘍伴出血案
鄔某、男、14歲,初一學(xué)生。
因上腹不適半年伴黑便一天于2011年3月初求診我院消化內(nèi)科門診。胃鏡示:十二指腸球部潰瘍伴出血(A1),大小為3、0CM ×3、0CM,淺表性胃炎。(2011年 3月15日)。血常規(guī)示:血紅蛋白83 g/L,紅細(xì)胞:364萬(wàn)/立方毫米,血小板:28、4×10^9/L 。即收住消化科住院一周治療,與埃索美拉唑止酸、血凝酶止血,未予輸血。大便轉(zhuǎn)黃、癥狀好轉(zhuǎn)出院。上腹仍隱隱不適,血紅蛋白80 g/L。3月28日至我處初診要求調(diào)理。
體型外貌描述:瘦,159CM/44KG,膚色黃白,無(wú)光澤。
主訴:上腹疼痛不適半年。
現(xiàn)病史:該患孩近半年一直訴上腹不適,隱痛為主,胃納一般,噯氣頻頻,偶惡心,一直有口氣,晨甚,大便偏干,3—4天一行,小便偏黃,常訴乏力感,易感冒,膚色一直不佳。從未予檢查,曾與中藥調(diào)治乏效。一周前訴大便色黑一天,經(jīng)住院診治已轉(zhuǎn)黃,偏干。顏面膚色更白,與黃相間。目前上腹仍不適,噯氣頻頻,怕冷,乏力,無(wú)惡心,無(wú)嘔血。否認(rèn)家族史。
查體:神清,貧血貌。腹診:腹肌緊,無(wú)壓痛。舌脈:舌質(zhì)淡紅,苔薄黃膩;脈細(xì)弦。雙下肢無(wú)浮腫。
處方:解郁桂枝湯加陳皮12劑,每劑服兩天。仍在服出院帶藥埃索美拉唑,每日一片。囑食易消化食物,一定要食米飯。忌水果及酸性食物。
二診(4曰23日):藥后大便好轉(zhuǎn),1—2天一次,上腹疼痛緩解,口氣消失,噯氣明顯減少,無(wú)泛酸。乏力減輕,無(wú)怕冷。舌質(zhì)淡紅,苔薄白。
處方:桂枝6克增至10克,7劑,每劑服兩天 ,停埃索美拉唑改服蘭索拉唑15MG,每日一片;與生血寧(蠶砂提取物:鐵葉綠酸鈉+葉綠素衍生物。)2片 ,每日三次。
三診(5月5日):晨上腹部有燒灼感,噯氣消失,無(wú)泛酸,臉色變亮,舌脈無(wú)變化。
處方改為小建中湯加山藥、麥芽。21劑,每劑服兩天。余藥服法不變。
四診(6曰29日):自訴感覺良好,胃納佳,大便調(diào),上腹無(wú)不適?紤]治療已達(dá)3個(gè)月,故6月28日復(fù)查胃鏡示:十二指腸球部潰瘍(S2)、淺表性胃炎。血常規(guī)示:血紅蛋白100 g/L,紅細(xì)胞:532萬(wàn)/立方毫米,血小板:29、4×10^9/L 。舌質(zhì)變紅,苔薄白。脈平。
處方:繼服上方小建中湯加山藥麥芽,10劑,每劑服三天,生血寧片改服2片,每日兩次,并停服蘭索拉唑片。
案語(yǔ):
1,這是一份中西結(jié)合病例,用藥前曾考慮是否要撤抑酸劑,因其家屬不肯撤,再者考慮潰瘍面積較大,故保留了最小劑量的蘭索拉唑。
2,  顯而易見,該患孩的治療分兩步驟,先調(diào)后補(bǔ),循序漸進(jìn),三個(gè)月的治療,醫(yī)患合作非常愉快,孩子的母親天天去學(xué)校送飯,使得藥食緊密結(jié)合。
3,為什么不接手就用小建中湯,而且患孩的體質(zhì)是個(gè)桂枝體質(zhì),這也是曾思考的問題。當(dāng)時(shí)患者有口味,噯氣,便干,舌苔薄黃膩故先與解郁加桂枝湯治療。果不其然,這些癥狀迅速得以消失,舌苔轉(zhuǎn)凈。接著換成小建中湯加山藥、麥芽,(因找不到飴糖)患者說藥味很可口。
4,關(guān)于復(fù)發(fā)的問題與貧血的問題。準(zhǔn)備與以小劑量的黃芪當(dāng)歸建中湯,并建議患者堅(jiān)持合理的飲食,加強(qiáng)鍛煉,勞逸結(jié)合。
5,從臨床看,患十二指腸球部潰瘍的小孩、青年人以及中年、中老年者多為桂枝體質(zhì)者。
2011-7-3

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求解郁桂枝湯方。謝謝!

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師姐好案!我一直以為,有潰瘍的胃病會(huì)用到半夏瀉心湯或大柴胡之類的含有芩連的方,但些患者這兩方顯然不適用,一個(gè)“郁”字,可能是此患者患病的主要原因。現(xiàn)代人由于工作、學(xué)習(xí)等壓力,引起迷走神經(jīng)功能紊亂,胃泌素、胃酸的分泌失調(diào)而引起消化道的潰瘍。師姐用八味解郁湯可減壓,可調(diào)節(jié)紊亂的神經(jīng)功能,再加上桂枝針對(duì)桂枝體質(zhì)的腹痛,后期用小健中湯調(diào)理,真是妙不可言!

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本人覺得技術(shù)還不到位

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不錯(cuò)!

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八味解郁湯合桂枝湯。

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引用第4樓濟(jì)生堂于2011-07-04 12:09發(fā)表的  :
本人覺得技術(shù)還不到位 700)this.width=700;" >

勞請(qǐng)指點(diǎn)。

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第一感覺,要是大塚敬節(jié)先生的話,直接就是小建中湯了,虛勞胃痛

嘿嘿

日本人那么小劑量真有本事

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好案例,學(xué)習(xí)了!

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小建中湯對(duì)此例會(huì)是一個(gè)更為優(yōu)化的方案。

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師姐好案,學(xué)習(xí)了!

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xuexi

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八味解郁湯組成具體,記不得了

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半夏厚樸湯合四逆散
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