四、繼發(fā)性不孕案
鄒sm,女,26歲,08年6月11日初診
G1P1,上環(huán)后月經淋漓,取環(huán)后2年未孕。
末次月經5月28日,月經周期尚規(guī)整,30-35天一次,行經7天左右,經量中等或偏少,色黑有血塊。臨經感雙側腰酸明顯、兼伴乳房脹痛和小腹脹感。
納眠可,大便2日一行偏干結。平素汗大、飲冷。時有左肋下隱痛不適。白帶無明顯異常。
形中體胖,皮膚白皙而細膩;唇色暗淡、苔薄水滑。腹軟;腿征(-)。
婦檢:宮頸二度糜爛。
處理:1、開始基礎體溫測定;
2、6月11-18號每兩天一次B超進行卵泡監(jiān)測(注:未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡);
3、6月25日開始服經前期中藥:當歸
四逆湯4劑;月經來潮后服4劑
溫經湯。
08、7、9診
7月1日來潮,今日未干凈。經量少、夾血塊。訴右少腹陣發(fā)性隱脹痛,一般情況好。
腹部壓痛不明顯。
從6月11日到7月9號的BBT看:表現(xiàn)為黃體功能不足的雙相體溫。
右少腹考慮有附件的慢性炎癥。
與當歸芍藥散合薏苡附子敗醬草散加
黃芪。6劑。
08、8、14診
7月18到22日B超卵泡監(jiān)測(注:18日發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡、22日未見,考慮已排卵)
同時B超示膽囊壁毛糙、附件超聲無明顯異常。
從7月10日到8月13號的BBT看:表現(xiàn)為典型的雙相體溫。
8月6日月經來潮。跟患友商量,現(xiàn)卵巢功能已恢復,為了減少宮外孕的概率,建議進一步治療減輕附件的炎癥以及改善體質!并囑咐注意避孕。
內服方:當歸芍藥散合薏苡附子敗醬草散、
四逆散。10劑。
處方:當歸12白芍18
川芎9白術9茯苓15
澤瀉18炮附子3生
薏苡仁30敗醬草30紅藤20
柴胡12
枳殼12
灌腸方:
桂枝茯苓丸加味,5包
處方:
肉桂6茯苓12
桃仁10丹皮10赤芍12海藻12生牡蠣15橘核10
鹿角霜12香附12制乳香10制沒藥10蒲公英根30
08.8.26.診
用上方藥后有上火的感覺,口干苦,渴飲冷,大便干結,腹部及少腹無不適感。
舌淡暗,苔薄潤。脈左稍細,右弦略澀。
今日B超:附件(-),卵泡發(fā)育良好。
內服滋水清肝飲化裁。
生地12???? 生
山藥15??
肉蓯蓉15???? 當歸10???? 白芍15???? 茯苓9????澤瀉9?? 丹皮9??
元參10???? 敗醬草30??????醋柴胡9???? 炒
山梔9????炒只殼12???? 大活血20??????X6劑。
灌腸方:守上方,肉桂6克改成桂枝6克????????????????X3劑。
08.9.20.電話:停經45天,尿早早孕試紙(+)。
08.9.21.B超:宮腔內孕囊。
09.1.15.B超:單活胎。
按:該案例雖然受孕,但現(xiàn)在看來有幾點不足和教訓!記錄于此,供我們借鑒!
1、????雖然對此類患者都常規(guī)性交代了注意避孕3個月,但多數(shù)患友不會配合堅持避孕!倒值得我們醫(yī)生警惕!
2、????可以推算到末次排卵期在8月27日左右;即客觀上造成了過度用藥!
3、????該案例的病情診斷還不是很明朗的,很大程度上是靠經驗抉擇的!
4、????本案治療步驟中,在改善附件炎癥暢通輸卵管之前卻運用了經期溫經湯形成了促排卵!是犯了不孕癥治療的大忌,因為這樣會大大提高宮外孕發(fā)生的機率!