網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:腹診的臨床運(yùn)用
    

經(jīng)方特診區(qū):腹診的臨床運(yùn)用

日本漢方的腹診術(shù),最早是受我國醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的。主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”!半y經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡,以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為理論根據(jù),重視診察胸腹間動(dòng)氣,將腹部分區(qū)與五臟相配!皞伞备乖\以《傷寒論》、《金匱要略》為理論指導(dǎo),將腹診所得證候與仲景原文對比,決定選方用藥。在長期的發(fā)展中,日臻完善,形成了具有日本漢方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的診斷技術(shù)。

(1)腹診的目的

腹診的最大目的是測知虛實(shí)程度,從而制定相應(yīng)的治療措施。而腹力,包括腹肌的彈力、厚度、加壓的抵抗感、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實(shí)的重要指征。如腹壁厚、肌肉發(fā)達(dá)、富有彈性的為有腹力,多見于實(shí)證。相反,腹壁軟,腹肌彈力弱為沒有腹力,多屬虛證。

(2)腹證的臨床意義

[1]心下痞硬,指心下部憋悶,有抵抗感,多見于陽證,如熱性病,邪在半表半里的少陽病,用瀉心湯類或柴胡劑;若素來胃腸虛弱見腹脹、時(shí)腹痛,誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證,用人參湯類。

[2]心下痞、心下痞滿,指有心下部憋悶感而沒有壓痛,抵抗等他覺癥狀,常在心下部有振水音,為虛證,適于用四君子、六君子及人參湯等。

[3]心下軟,心下部軟而無抵抗,多見于虛證病人,偶見于實(shí)證者。

[4]胸脅苦滿,指從胸到兩脅嚴(yán)重的脹感并伴有抵抗和壓痛。按體質(zhì)的虛實(shí)及胸脅苦滿的強(qiáng)弱,分別使用大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干湯等。

[5]脅下痞硬、脅下硬滿,指肋骨弓下部的痞硬,常見于膽囊炎、膽石癥,也應(yīng)柴胡劑。

[6]心下支結(jié),指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài),是柴胡桂枝湯、四逆散的證。

[7]里急、腹直肌攣急,指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài),包括自覺肌緊張,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、疝痛等,多是虛證的腹證。適于用柴胡桂枝湯、小建中湯等。

[8]小腹拘急、小腹弦急,小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點(diǎn)的逆八字形的肌緊張,多伴腰膝無力,腹疼等,為腎虛的腹證,用八味地黃丸。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯。

[9]小腹不仁,指下腹的正中部腹壁的無力狀態(tài),或伴有知覺鈍麻。為下焦虛衰的表現(xiàn),老年人,坐骨神經(jīng)痛、腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開腹術(shù)后一時(shí)尿閉時(shí)可見到小腹不仁,用八味地黃丸。

[10]小腹?jié)M,小腹硬滿,小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感,小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進(jìn)及壓痛,這一腹證也稱為“瘀血的腹證”,是使用活血化瘀劑的指標(biāo)。

[11]小腹急結(jié),指在髂骨窩有強(qiáng)烈的壓痛,是仁承氣湯的腹證。

[12]心悸、心下悸、臍下悸,心悸是心臟的博動(dòng),心下悸、臍下悸是腹部大動(dòng)脈的搏動(dòng),能非常強(qiáng)地被觸及者大體是虛證,不宜用發(fā)汗及下劑,宜用炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、半夏厚樸湯、五苓散等。

[13]心下振水音,胃下垂、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下,透過腹壁能聽到給予振動(dòng)時(shí)胃內(nèi)的水音,屬虛證,宜茯苓飲、真武湯、半夏白術(shù)天麻湯、六君子、四君子、人參湯等。

[14]腹?jié)M(腹脹),腹脹,腹部表面硬,但深壓迫時(shí)抵抗小,脈弱者多虛證,宜溫補(bǔ)療法。腹力強(qiáng),深壓迫時(shí)抵抗力強(qiáng),便秘,脈有力時(shí)多實(shí)證,宜用大黃劑,承氣類。

[15] 正中芯,即腹壁正中的皮下可觸及象筆芯樣物,是解剖學(xué)上的白線。平時(shí)觸不到,但當(dāng)腹直肌緊張異常減弱時(shí)可觸及。在上腹部觸及正中芯是中焦虛,用人參、四君子湯等。下腹部觸及正中芯是下焦虛,用八味地黃丸等,從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下狀態(tài),用真武湯,人參湯,小建中湯等。

-------------------
真的不錯(cuò),謝謝啦!

-------------------
腹診應(yīng)該也間接受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療思維的影響。

-------------------
腹診值得好好地研究和總結(jié),看日本的醫(yī)案,對于一些癥狀復(fù)雜或伴隨癥狀不明顯的疾病常常是根據(jù)腹診的結(jié)果直接處方,療效極佳。

-------------------
腹診極具實(shí)用性,豈可忽視哉!

-------------------
黃煌老師在腹診的姿勢上有什么講究,有什么特別的要求嗎?

-------------------
不知道黃師在臨證時(shí)對每個(gè)病人都腹診嗎(好象不可能)?如果腹診的話,病人是什么樣的體位呢?

-------------------
引用第6樓仆本恨人于2008-11-27 11:56發(fā)表的  :
不知道黃師在臨證時(shí)對每個(gè)病人都腹診嗎(好象不可能)?如果腹診的話,病人是什么樣的體位呢?

這個(gè)問題我也很想知道。我給病人腹診是平臥位,雙腿伸直。
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 沒有了
  • 醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證