201216案：黃煌教授治療胃炎案
C某，女，35歲。
形貌：膚白，體型中等。
2012年04月03日復(fù)診于國(guó)醫(yī)堂。
主訴：上腹隱痛不適、易饑一月余。
現(xiàn)病史：近一月來(lái)患者感上腹隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，易饑餓，上腹怕冷，噯氣，時(shí)泛酸。大便2-3天一次，較干。易疲乏，雙下肢時(shí)有發(fā)麻，易抽筋。睡眠可。近半年月經(jīng)量少，經(jīng)期2-3天，經(jīng)色偏暗，經(jīng)前略乳脹。
既往史及手術(shù)史：“神經(jīng)癥 ”史；“糜爛性胃炎”史；“偏
頭痛”史；“
盆腔炎”史；“小葉增生”史；2次“
乳房纖維瘤手術(shù)切除”史。
查體：腹軟無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)
水腫。舌質(zhì)略紅。
胃鏡示：淺表性胃炎。
黃師處與：———15劑，一劑服2日。
2012年05月22日 二診：諸癥均減，唯飯后及空腹饑餓感仍明顯，大便正常，乏力改善。
黃師處方：君藥加大量，15劑，一劑服2日。
臨走患者興高采烈地說(shuō)：“2008年我因嚴(yán)重
失眠、糜爛性胃炎、
偏頭痛而求診黃教授，花了近半年的時(shí)間調(diào)理而愈，情緒、睡眠一直較穩(wěn)定，這次生病經(jīng)治又好多了，太謝謝黃教授了”。
我們打開(kāi)2008年的病歷記載所用處方赫然如下：八味活血湯合
桂枝茯苓丸、大
柴胡湯合
梔子厚樸湯、八味活血湯。
（請(qǐng)你處方，并說(shuō)明選方依據(jù)，談?wù)勗摪冈\療意見(jiàn)及試分析2008年及今年選方用藥的變化。)
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
這個(gè)患者似乎心陽(yáng)亢盛，治以小腸，肝郁致疏泄不利，腎水不制心火，沒(méi)有脈診、舌診？
導(dǎo)赤散以瀉內(nèi)火，其中
生地滋陰血、
木通理腑氣、
竹葉降心火、
甘草以固中輔佐降氣瀉熱，加
保和丸以調(diào)中焦應(yīng)該也能治療這個(gè)病
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
柴胡體質(zhì)向桂枝體質(zhì)發(fā)展。
四逆散合
桂枝湯－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
建中湯當(dāng)有腹肌緊張，此患者腹軟，對(duì)病用方我用
半夏瀉心湯。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
半夏瀉心湯治淺表性胃炎，合用桂枝茯苓丸治月經(jīng)病。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
患者膚白，易饑餓，大便結(jié)，具備小建中湯證。雙下肢易抽筋便是芍藥證，只是不在腹部而已。雙下肢時(shí)有發(fā)麻，疲乏，可加入黃芪。
臨床中柴胡體質(zhì)常和桂枝體質(zhì)并存，而且都易形成淤血狀態(tài)。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
易抽筋到底用生白芍還是炒白芍？誰(shuí)告知下？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
神經(jīng)史大便干大柴胡下肢麻舌暗桂枝茯苓丸
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
多屬
肝氣郁結(jié)之氣郁體質(zhì)。有盆腔炎史，是不喜運(yùn)動(dòng)之果。近半年月經(jīng)量少，經(jīng)期2-3天，經(jīng)色偏暗，經(jīng)前略乳脹、易抽筋、小葉增生和乳纖瘤史都是氣郁造成。心有千千結(jié)，情緒不佳，是疾病本質(zhì)。肝郁最容易影響胃功能，所謂木克土。處方：八味解郁湯加
麻黃。
－－－－－－－－－－－--------
處方：桂枝加
芍藥湯 選方依據(jù)：首先患者膚白，體型中等 傾向于桂枝體質(zhì)之可能 患者現(xiàn)病史中有腹隱痛，時(shí)輕時(shí)重，為虛證
腹痛，對(duì)應(yīng)
傷寒論條文之'“本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時(shí)痛，屬太陰也，
桂枝加芍藥湯主之”既然是“主之”二字，那么桂枝加芍藥湯必為主方。而且患者易抽筋，本方含方根----
芍藥甘草湯。
對(duì)于2008年及今年患者的處方之變化，一言以蔽之-------由實(shí)及虛。疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，方劑由攻變補(bǔ)。正合古人所謂“久病必虛”之觀點(diǎn)。本案的啟發(fā)在于，當(dāng)患者邪實(shí)正虛實(shí)，祛邪之后還應(yīng)該適當(dāng)調(diào)養(yǎng)，以免病情反復(fù)，患者受多余之苦。本案就是例子，患者時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)4年之久，竟然還有它病復(fù)發(fā)
－－－－－－－－－－－--------
黃師處方：
4月3日：桂枝10克 肉桂5克 白芍30克 生甘草5克
干姜5克 紅棗30克 生麥芽30克 麥芽糖30克（另沖 )；
5月22日：麥芽糖30克加至40克。（另沖)
僅供參考！
－－－－－－－－－－－--------
C某，女，35歲。
形貌：膚白，體型中等。
2012年04月03日復(fù)診于國(guó)醫(yī)堂。
主訴：上腹隱痛不適、易饑一月余。
現(xiàn)病史：近一月來(lái)患者感上腹隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，易饑餓，上腹怕冷，噯氣，時(shí)泛酸。大便2-3天一次，較干。易疲乏，雙下肢時(shí)有發(fā)麻，易抽筋。睡眠可。近半年月經(jīng)量少，經(jīng)期2-3天，經(jīng)色偏暗，經(jīng)前略乳脹。
既往史及手術(shù)史：“神經(jīng)癥 ”史；“糜爛性胃炎”史；“偏頭痛”史；“盆腔炎”史；“小葉增生”史；2次“乳房纖維瘤手術(shù)切除”史。
查體：腹軟無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)略紅。
胃鏡示：淺表性胃炎。
黃師處方：
4月3日：桂枝10克 肉桂5克 白芍30克 生甘草5克 干姜5克 紅棗30克 生麥芽30克 麥芽糖30克（另沖 )；
5月22日：麥芽糖30克加至40克。（另沖)
僅供參考！
太陰虛寒——小建中湯可使！可以加當(dāng)歸。。。。
－－－－－－－－－－－--------
小建中湯，加大芍藥甘草用量，合當(dāng)歸芍藥散
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黃芪建中湯合當(dāng)歸芍藥散，有當(dāng)歸補(bǔ)皿的意思
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
分析，先看人，皮膚白，中等身材，桂枝體質(zhì)。病，中焦虛寒太陰病。方，考慮3個(gè)，如果中焦虛寒伴有下利，用理中湯。伴有惡心頭痛，吳茱萸湯。伴有大便干，手足煩熱，小建中湯。此人桂枝體質(zhì)，就用小建中湯，這也是胡希恕老辯方證是辯證的尖端。個(gè)人見(jiàn)解，拋磚引玉。
－－－－－－－－－－－--------
李曉旭的:分析，先看人，皮膚白，中等身材，桂枝體質(zhì)。病，中焦虛寒太陰病。方，考慮3個(gè)，如果中焦虛寒伴有下利，用理中湯。伴有惡心頭痛，吳茱萸湯。伴有大便干，手足煩熱，小建中湯。此人桂枝體 ..?(2012-08-23 19:10)?700)this.width=700;" >
小李進(jìn)步非常大，贊一個(gè)！
所謂條條大路通羅馬，
當(dāng)然，“桂枝體質(zhì)，就用小建中湯”是不太妥當(dāng)?shù)?.....
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黃芪建中湯合
越鞠丸，隱痛、畏寒為氣不溫熙虛寒征象，乏力為氣虛，故治以甘溫；噯氣泛酸為
肝胃不和，肝有郁熱所致，并且結(jié)合病史氣滯明顯，故以越鞠丸行氣解郁；加當(dāng)歸以氣血共補(bǔ)。和之前較之，此階段更偏氣虛，偏寒象，不以活血之藥耗氣，不宜攻伐傷陽(yáng)。
－－－－－－－－－－－--------
都被說(shuō)破了，僅此而已！學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－--------
桂枝加芍藥湯
桂枝9克
赤芍18克 甘草6克 生姜9克
大棗4枚
