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黃煌教授臨證病案:201206案:黃煌教授治療胃炎案

黃m、 女、 32歲,2011年11月12日初診。
形貌:形體中等、膚色暗黃,面部紅、眼圈有斑泛黑。身高:160cm,體重: 51kg.
主訴:胃部不適伴乏力、怕冷多年。
胃部隱痛不適,脘痞如有石壓。腰部以下怕冷,乏力。膚癢。
月經(jīng)周期偏短,經(jīng)量多,有血塊,經(jīng)前乳脹,帶下量多。寐差夢(mèng)多,大便2天一次,干稀不調(diào)。
舌紅苔厚、脈按偏弱,上腹部按壓疼痛,下肢皮膚干燥。
既往史:青春期子宮功能性出血、陰道炎。平素易口潰。
處方:----------------- 15劑,水煎,每周服5劑。
2011年12月13日復(fù)診:
藥后食欲可,胃脘痞痛緩解,腰以下冷感好轉(zhuǎn)。大便1-2天一次,成形。此次經(jīng)行,血塊量多形大,經(jīng)量多,月經(jīng)周期24天。易失眠,舌質(zhì)偏紅,苔略厚。
處方: -----------------

(請(qǐng)您處方,說(shuō)明選方依據(jù)。)

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黃連湯,三黃瀉心湯

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半夏瀉心湯加肉桂大黃````

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寒濕瘀三種因素,寒濕為本,阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī),所以瘀為寒濕導(dǎo)致。
下半身冷兼見口腔潰瘍,為經(jīng)絡(luò)不通,導(dǎo)致陰陽(yáng)不調(diào),水火未濟(jì),不宜清熱,故半夏瀉心湯原方不合適。
治療應(yīng)針對(duì)寒濕這個(gè)本。
溫經(jīng)湯原方顯然不適合,因?yàn)槔锩嬗?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2009/20090113050729_90442.shtml" target="_blank">麥冬、白芍、阿膠均礙濕
可用完帶湯+附子半夏。
或可以用附子理中合二陳湯。

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解郁湯半夏瀉心湯腎著湯

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半夏瀉心湯加肉桂,大黃

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一診先以解除胃部癥狀為主,病人乏力怕冷經(jīng)前乳漲面部暗斑表明有氣郁征象,柴胡體質(zhì)明顯;整體虛弱加脘痞舌紅苔厚選半夏瀉心湯。結(jié)合來(lái)看,可以選擇小柴胡湯和半夏瀉心湯的合方,面色暗黃加肉桂。即小柴胡加黃連肉桂。
二診胃部癥狀解除,則以調(diào)體為主,整體狀態(tài)符合柴歸湯方證。

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chaihu guizhi ganjiangtang

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中脘拒按,調(diào)胃承氣湯

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附子理中丸合腎著湯  
寒濕困脾,寒濕傷腎

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一診小柴胡加當(dāng)歸芍藥散。二診黃連阿膠湯

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溫經(jīng)湯小柴胡

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甘草瀉心湯合桂枝茯苓丸加瓜蔞。整體上熱下寒;素“青春期子宮功能性出血、陰道炎。平素易口潰。”白塞氏綜合證,甘草瀉心湯證明矣!“月經(jīng)周期偏短,經(jīng)量多,有血塊,經(jīng)前乳脹,帶下量多。寐差夢(mèng)多,大便2天一次,干稀不調(diào)!倍悴徽{(diào),非水證即血證,血瘀證現(xiàn),桂枝茯苓丸主之!罢谛南,按之則痛,小陷胸湯主之”,連夏已備,加瓜蔞,則含小陷胸湯。紙上談兵,望名師指點(diǎn)為盼.........

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半夏瀉心湯加肉桂制大黃

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黃連湯加黃芩等于,其中甘草用生甘草且量須大,等于加上了甘草瀉心湯。桂枝改肉桂!傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之!毙刂杏袩峁市臒┧卟话,胃中有邪氣故腹中痛,這類患者多少會(huì)伴隨一些惡心或反胃等表現(xiàn)。舌紅太厚也正符合瀉心湯的典型舌象,隨心下按之痛,有結(jié)胸表現(xiàn)但患者大便干濕不調(diào),就不必加瓜蔞了,加大生甘草量等于是用上甘草瀉心湯,治療粘膜潰爛,黃連肉桂相當(dāng)于交泰丸。

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黃連黃芩治火熱證,干姜半夏治療便溏,白帶多等寒癥。此患者雖然主訴頗多,但不能面面俱到,當(dāng)前脾胃矛盾為突出表現(xiàn),當(dāng)先治胃,脾胃正常了其他都好調(diào)理。

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一診:半夏瀉心湯合桂茯丸合腎著湯
二診:半夏瀉心湯

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半夏瀉心湯合桂枝茯苓丸

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面桃紅。膚癢。平素易口潰,有上熱。腰以下怕冷。帶下量多。寒濕下注?紤]柴胡桂枝干姜湯甘草瀉心湯

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青青小草:一診小柴胡加當(dāng)歸芍藥散。二診黃連阿膠湯?(2012-02-03 22:14)?700)this.width=700;" >

贊同青青小草的處方

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基本同意一診用小柴胡和當(dāng)歸芍藥,因?yàn)榻?jīng)期乳脹和免疫調(diào)節(jié)同意,但腹癥和胃部怕冷有點(diǎn)不支持小柴胡。 二診同意黃連阿膠湯,舌紅,經(jīng)量多,失眠。

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基本同意一診用小柴胡和當(dāng)歸芍藥,因?yàn)榻?jīng)期乳脹和免疫調(diào)節(jié)同意,但腹癥和胃部怕冷有點(diǎn)不支持小柴胡。 二診同意黃連阿膠湯,舌紅,經(jīng)量多,失眠。

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患者面色暗黃,眼圈黑斑,面桃紅,舌紅,經(jīng)量多,白帶多,胃脘痛,怕冷,考慮脾腎陽(yáng)虛,水飲內(nèi)停,氣血水同病,一診予當(dāng)歸芍藥散合真武湯。二診去附子,加黃芪,黑芥穗。

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一診可用四逆湯合三黃瀉心湯;
二診上方加梔子、黃柏,等于是再合方黃連解毒湯。
黃連阿膠湯雖可用于失眠而舌紅者,但其舌質(zhì)多凈而少苔,而此患者舌質(zhì)雖然偏紅而苔略厚,應(yīng)該不太適合選用。

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一診:半夏瀉心湯
二診:半夏瀉心湯

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胃部隱痛不適,脘痞如有石壓,平素易口潰——半夏瀉心湯加瓜蔞;
月經(jīng)周期偏短,經(jīng)量多,有血塊,經(jīng)前乳脹,帶下量多、青春期子宮功能性出血、陰道炎、寐差夢(mèng)多——柴歸湯加龍骨牡蠣
眼圈有斑泛黑、經(jīng)量多,有血塊、下肢皮膚干燥——桂枝茯苓丸
腰部以下怕冷,乏力——甘姜苓術(shù)湯
一診:半夏瀉心湯加瓜蔞合甘姜苓術(shù)湯
二診:桂枝茯苓丸合柴歸湯加龍骨牡蠣

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  一診生姜瀉心湯加肉桂。二診逍遙散。

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該患主訴:“胃部不適伴乏力、怕冷多年”。
展開看:
一,“胃部不適”,為隱痛不適,脘痞如有石壓,且大便2天一次,干稀不調(diào),舌紅苔厚,至此,應(yīng)為半夏瀉心湯證;但患者尚有上腹部按壓疼痛!靶〗Y(jié)胸病,正在心下,按之則痛”,故宜合小陷胸湯。
二,“乏力、怕冷多年”,表現(xiàn)為腰部以下怕冷,乏力,且下肢皮膚干燥。月經(jīng)周期偏短,經(jīng)量多,有血塊。雖膚色暗黃,但面部桃紅、眼圈有斑泛黑。此為桂枝茯苓丸證。
故初診方:半夏瀉心湯合桂苓丸,加瓜蔞。

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給我結(jié)果吧

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胃部隱痛不適,脘痞如有石壓,大便2天一次,干稀不調(diào):半夏瀉心湯
眼圈有斑泛黑,月經(jīng)周期偏短,經(jīng)量多,有血塊:桂枝茯苓丸
半夏瀉心湯合桂枝茯苓丸

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八味活血湯.

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一診處方:黃連3g   黃芩6g  姜半夏15g   黨參12g   生甘草6g  干姜6g  紅棗15g。

二診處方:黃連3g   黃芩10g  姜半夏15g   黨參12g   生甘草6g  干姜6g  紅棗15g。
供參考~

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樓主,膚癢是全身還是下半身?服藥后有無(wú)改善?

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我猜是下半身癢,服藥并無(wú)改善。

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學(xué)習(xí)

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黃老師應(yīng)用的恰恰就是我反對(duì)的半夏瀉心湯原方,而且取得了一定療效,很啟發(fā)思路。
期望樓主能跟蹤此病例,非常感謝!

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理中湯臺(tái)腎著湯

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上火下寒之烏梅丸案 烏梅干姜細(xì)辛黃連黃柏桂枝附子人參當(dāng)歸

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胃部不適伴乏力、怕冷多年。胃部隱痛不適,脘痞如有石壓。腰部以下怕冷,乏力。膚癢。月經(jīng)周期偏短,經(jīng)量多,有血塊,經(jīng)前乳脹,帶下量多。寐差夢(mèng)多,大便2天一次,干稀不調(diào)。舌紅苔厚、脈按偏弱,上腹部按壓疼痛,下肢皮膚干燥。既往史:青春期子宮功能性出血、陰道炎。平素易口潰。
推求師意:本案乏力,怕冷是久虛,再則經(jīng)血本由氣血化生,其紊亂目前也不是治療重點(diǎn),二者之根源總在后天不能受納水谷,守住這個(gè)治療的根本,調(diào)理適當(dāng),諸病皆有可退之機(jī),即使無(wú)可退之機(jī),亦必因此而有轉(zhuǎn)機(jī),脾胃之氣既壯,則糧草充足,方有回旋余地。用經(jīng)方當(dāng)抓主癥,此患者平素口腔潰瘍是突破口,究竟虛實(shí)寒熱輕重如何,寐差夢(mèng)多,舌紅苔厚是上熱,腰部以下怕冷是下寒,脈雖偏弱,究須回復(fù)脾胃之升降才有受納之可能,況參草本就有補(bǔ)益回復(fù)之意。予半夏瀉心湯。藥后諸癥減且經(jīng)量多是后天漸足之象。
  黃師治病喜用原方,觀仲景29,30兩條,可知仲景治病,方證使用主次先后皆有分寸,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)至現(xiàn)在仍不知治療之先后次第,毫無(wú)法度,其術(shù)可取,其理則萬(wàn)萬(wàn)不可取,以中醫(yī)之思維納其術(shù)于內(nèi)小小補(bǔ)弊救偏則可,以中西并駕或倒置則非醫(yī)理之正途。此案二診上熱仍頗重仍予原方調(diào)理,中焦平復(fù)之后再做打算。
體會(huì):甘草瀉心湯原文本有治心下痞硬之語(yǔ),又胃脘之病多有按之痛,條文當(dāng)再認(rèn)真體會(huì)。又余母前段時(shí)間不適,因平素體弱,予小建中湯,后牙痛而停服。現(xiàn)在想來(lái),可能冬時(shí)有郁熱而成虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之象,當(dāng)先予半夏瀉心湯調(diào)其升降后再補(bǔ)益為妥。

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察哈爾:胃部不適伴乏力、怕冷多年。胃部隱痛不適,脘痞如有石壓。腰部以下怕冷,乏力。膚癢。月經(jīng)周期偏短,經(jīng)量多,有血塊,經(jīng)前乳脹,帶下量多。寐差夢(mèng)多,大便2天一次,干稀不調(diào)。舌紅苔厚、 ..?(2012-03-09 10:39)?700)this.width=700;" >

學(xué)習(xí)。

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 甘草瀉心湯加溫經(jīng)湯

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法在調(diào)陽(yáng)與和陰

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很多好見解

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甘草瀉心加桂枝茯苓丸

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當(dāng)歸芍藥散合大柴胡湯,但枳殼大黃易適當(dāng)減量

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我選八味活血湯合桂枝茯苓丸,再加懷牛膝

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一診三黃瀉心湯,二診桂枝茯苓丸加黃連阿膠湯。
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