黃煌教授臨證病案:201244案:黃煌教授治療過(guò)敏性鼻炎、更年期綜合癥案

201244案:黃煌教授治療過(guò)敏性鼻炎、更年期綜合癥案
G女士，49歲。2012年2月19日初診。
體貌：中等身材，面黃，顏面較多褐色斑。
主訴：過(guò)敏性鼻炎多年伴乏力、怕冷、汗出一年余。
病史：多年來(lái)易傷風(fēng)受涼，平均一月一次鼻炎發(fā)作，打噴嚏、鼻塞流清涕。近一年來(lái)感覺(jué)身體每況愈下，怕冷、素來(lái)不易出汗現(xiàn)有汗出而早晚甚，易口干，飲水不多。平素常感右肩部及全身酸楚不適，尿頻尿急，尿量不多。大便易稀溏。納眠一般。月經(jīng)稀疏已半年，量少色暗，無(wú)痛經(jīng)。曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”并予以治療但療效不佳。2年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，規(guī)則服用降壓藥，血壓控制可。
既往史：2010年行右側(cè)卵巢囊腫剝離手術(shù)。
查體：舌質(zhì)暗，苔凈，脈沉。全身皮膚偏粗糙、四肢體毛重，腹部軟，雙下肢無(wú)水腫。
處方：葛根湯加川芎、茯苓、丹皮。10劑，水煎服，隔天一劑。
2012年4月15日復(fù)診：間斷服上方，鼻炎發(fā)作減少減輕，乏力、怕冷無(wú)改善，仍有汗出、怕冷、便溏，尿暢、胃納可。體重比去年同期增加近重8斤。舌暗苔薄。
處方：？，10劑，水煎，二分之一服法。
2012年9月16日復(fù)診：服上方30劑后諸癥大減而停藥。至7月份感冒時(shí)突發(fā)高熱達(dá)40攝氏度，周身大汗熱退。之后乏力、怕冷、周身酸楚等癥完全消失，體重比春天下降5斤，覺(jué)身體輕快。納眠二便均調(diào)，要求鞏固調(diào)理。
處方：守上方加肉桂10克。10劑，服法同上。
請(qǐng)辨證、處方，談?wù)勀�的診療經(jīng)驗(yàn)。

柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯

小柴胡合當(dāng)歸芍藥散加荊芥防風(fēng)

真武湯去芍藥加干姜

學(xué)生以為初診即當(dāng)以‘救里’為務(wù)，用真武去芍加干姜；
而葛根湯為治表之方，不適宜。

腎氣丸加牛膝

桂枝加附子湯加茯苓白術(shù)

wsj68020202:桂枝加附子湯加茯苓白術(shù)?(2012-12-30 19:07)?700)this.width=700;" >

有道理，看著像上有熱，中有飲（引下來(lái))，下有寒（升上去)，三焦不通

五苓散加減

荊防柴歸湯

一診用葛根湯；看不懂；是不是因?yàn)榛颊呤锹辄S體質(zhì)；而且又有鼻炎？

汗出而早晚甚，易口干，飲水不多。平素常感右肩部及全身酸楚不適，尿頻尿急，尿量不多。大便易稀溏。-----------------五苓散

面黃，全身皮膚偏粗糙、四肢體毛重，——麻黃體質(zhì)。
乏力、怕冷、汗出，周身不適，——真武湯。
選方：麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯。

真武湯合六味地黃丸

荊防柴歸湯

第一診考慮麻黃體質(zhì)先用·葛根湯，第二診，屬少陰太陰，我用的話(huà)就是甘草附子干姜苓術(shù)湯

脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化不及，陽(yáng)虛不布，四肢失煦則冷痹，水濕下趨而大便溏，氣血化源不足則頭目鼻巧失榮。用附子理中湯。中虛得補(bǔ)則汗出而解。

脾腎陽(yáng)虛：附子理中湯合黃芪建中湯合蒼耳子散加菟絲子

口干汗出小便不利，可用五苓散，考慮脈沉，真武湯合適。

更年方！

支持柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯，更年方也應(yīng)該有效。

病涉少陽(yáng)太陰，血虛水盛，宜柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。

舌質(zhì)暗，苔凈，脈沉,初診首先似乎不應(yīng)該使用葛根湯，我使用葛根湯的指證第一條，脈浮緊、今天使用了3次葛根湯，全部是脈浮緊，本案應(yīng)該使用柴胡桂枝干姜湯加桂枝茯苓丸加細(xì)辛五味子使用指證怕冷、素來(lái)不易出汗現(xiàn)有汗出而早晚甚，易口干，飲水不多。平素常感右肩部及全身酸楚不適，尿頻尿急，尿量不多。大便易稀溏。

葛根湯加白術(shù)。附子

黃師處方：制附片10克  白芍15克  白術(shù)15克  茯苓15克  干姜10克  生麻黃5克  北細(xì)辛5克  紅棗20克，10劑，水煎，二分之一服法。
僅供參考！

真武湯合麻黃附子細(xì)辛湯，為什么又加了紅棗？

病人多汗為何首診還要用葛根湯，二診要加麻附辛？

青青小草:真武湯合麻黃附子細(xì)辛湯，為什么又加了紅棗？?(2013-01-08 19:58)?700)this.width=700;" >

加味紅棗，矯味、護(hù)胃。

本色:病人多汗為何首診還要用葛根湯，二診要加麻附辛？?(2013-01-25 23:04)?700)this.width=700;" >

出于麻黃體質(zhì)傾向考慮。

李小榮:加味紅棗，矯味、護(hù)胃。?(2013-01-25 23:10)?700)this.width=700;" >

謝謝您。

李小榮:出于麻黃體質(zhì)傾向考慮。?(2013-01-25 23:13)?700)this.width=700;" >

多謝指導(dǎo)。

真武合麻附辛，高明

感謝黃師

玉屏風(fēng)散和桂枝湯

應(yīng)該知道那個(gè)奇怪的方劑得作用了；

其實(shí)我是不太敢用那個(gè)藥物，感覺(jué)很奇怪，三個(gè)劑和藥，覺(jué)得有點(diǎn)結(jié)構(gòu)不連續(xù)