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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20090030光敏性皮膚病案
    

黃煌教授臨證病案:20090030光敏性皮膚病案

某男,34歲。2009年7月13日初診。
現(xiàn)病史:皮膚癢疹一年,近來加重,皮膚病研究所診斷為:光敏性皮膚病,神經(jīng)性皮炎。使用開瑞坦,效果不佳。
現(xiàn)癥狀:全身泛發(fā)皮損,破潰發(fā)紅,瘍癢難忍,暴露處以四肢,頭面為多。身熱多汗,咽喉暗紅,充血。食欲一般,注意力不集中,精神壓力大。形體中等偏健壯,臉色發(fā)暗,工作忙,應(yīng)酬較多,生活壓力大。
處方【?】


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荊芥連翹
荊芥10g 連翹20g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 白芷10g 薄荷5g 黃連5g 黃柏6g 山梔子10g 生地黃15g 當(dāng)歸10g 川芎10g 赤芍10g

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荊芥連翹湯

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麻杏石甘湯麻黃連翹赤小豆湯及茵陳蒿湯。
[ 此帖被王曉軍在2009-08-01 20:56重新編輯 f1411.cn/wsj/]

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不知舌象怎樣?
防風(fēng)通圣散

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同意荊芥連翹湯

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防風(fēng)通圣散合大柴胡湯加減,可加清熱涼血安神抗過敏的 藥物如生地、五味子、牡蠣等。

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患者目前全身泛發(fā)皮損,破潰發(fā)紅,瘍癢難忍,說明在急性發(fā)作期,結(jié)合“諸痛癢瘡者屬于心”的理論,在此加清熱涼血兼有安建議抗過敏作用的藥物如赤芍,生地,五味子,蟬衣 僵蠶等藥物可以縮短療程

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再有啊,我認(rèn)為合并使用“升降散”效果應(yīng)該很好。升降散可以調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行,還可以清熱抗過敏,是溫病中很常使用的藥方

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陽熱體質(zhì)合大黃體質(zhì)不是麻黃體質(zhì)
太陽少陽并病未入陽明 應(yīng)先解表
病久必瘀,血中有莫名之毒,與陽光合而為病,可用推陳出新之法
精神癥狀亢奮
法宜祛瘀解表、鎮(zhèn)潛安神、推陳出新
核承氣湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加丹皮

柴胡20黃芩20半夏10黨參10生15大棗20肉桂10茯苓20龍骨20牡蠣20生大黃15炙甘草10桃仁15芒硝10(烊)丹皮15

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柴胡龍骨牡蠣湯加桂枝茯苓丸

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引用第13樓deng116118于2009-08-03 00:51發(fā)表的  :
柴胡龍骨牡蠣湯加桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >


同意

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小柴胡合黃連解毒合桂枝茯苓丸去桂枝、桃仁

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忘了加石膏 防風(fēng) 荊芥

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發(fā)現(xiàn)如此加減后竟然就是荊芥連翹湯

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舌脈象不明,據(jù)癥處方
應(yīng)酬多,生活壓力大,精神緊張難免,往往精神緊張可引起神經(jīng)免疫系統(tǒng)紊亂,宜用柴胡劑,入少陽以祛風(fēng)邪。身熱汗出,有石膏證,可加石膏。諸痛癢瘡,皆屬于心,可予瀉心劑。
小柴胡加石膏湯和大黃黃連瀉心湯
柴胡12克   黨參12克  黃芩15克   黃連9克   生石膏30克   清半夏12克   荊芥15克   連翹12克 丹皮15克   赤芍15克   大棗3枚  生姜3片  三付,水煎服 日一付

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引用第1樓一鶴禪師于2009-08-01 14:19發(fā)表的  :
荊芥連翹湯
荊芥10g 連翹20g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 白芷10g 薄荷5g 黃連5g 黃柏6g 山梔子10g 生地黃15g 當(dāng)歸10g 川芎10g 赤芍10g 700)this.width=700;" >

同意,但還是加上黃芩,枳殼

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除煩湯加荊芥、防風(fēng)、石膏

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溫清飲加荊防風(fēng)

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荊芥連翹湯

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大柴胡和黃連解毒湯加荊芥 防風(fēng) 赤芍 梔子

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熱毒證體質(zhì) 荊芥連翹湯加減!

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治療經(jīng)過
初診處方:生石膏30克,苦參10克,知母10克,荊芥15克,防風(fēng)15克,生地30克,當(dāng)歸10克,蒼術(shù)10克,蟬衣10克,牛蒡子10克,生甘草5克。
藥后一周無效?紤]患者治病無效,遂從人治療,慮其精神壓力大、手指麻木、怕癢,腹部脹滿,沒有饑餓感。睡眠差煩躁,脈滑數(shù),此為情緒在皮膚上的反應(yīng),處以除煩湯:川樸15克,山梔子15克,枳殼15克,制半夏15克,茯苓15克,蘇梗15克,連翹30克,黃芩10克。繼續(xù)服藥一周復(fù)診,皮損減少,瘙癢明顯減輕,食欲也有明顯好轉(zhuǎn)。目前原方繼續(xù)服用中。

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情緒在皮膚上的反應(yīng)?

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此類患者我多用竹葉石膏湯合黃連解毒湯取效.下次辯證合適時(shí)用除煩湯試試

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四診水平能不能提高點(diǎn)啊。如此不精確的四診資料,讓人猜燈謎啊。

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精神壓力大也不等同于除煩湯啊。
不服,太勉強(qiáng)了。請(qǐng)崔老師詳細(xì)鑒別   

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一診方不效,是因?yàn)檫x藥有問題,白虎加蒼術(shù)加疏風(fēng)補(bǔ)血藥,治療偏于氣分,且有升無降,患者顯然血分積熱重。從后來補(bǔ)充資料看,氣滯因素顯然存在,二診方有效,因其解決了氣滯問題同時(shí)用連翹黃芩清熱,沒有石膏寒滯和蒼術(shù)荊防辛溫掣肘。

不做深入思考,歸咎于沒考慮情緒問題。這樣草草解釋,會(huì)把中醫(yī)的核心精神毀掉,等中醫(yī)同于跳大神。痛哉。
[ 此帖被一鶴禪師在2009-08-10 12:34重新編輯 f1411.cn]

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除煩湯:川樸15克,山梔子15克,枳殼15克,制半夏15克,茯苓15克,蘇梗15克,連翹30克,黃芩10克。
方從梔子厚樸湯及溫膽湯化出,有丹溪方義,“情緒在皮膚上的反應(yīng)”,可理解為丹溪所云“郁熱入血”,梔子除煩,厚樸去滿,他藥祛濕行氣清熱,均針對(duì)“郁熱”立法。鄙人前回復(fù)曾云“應(yīng)酬多,生活壓力大,精神緊張難免,往往精神緊張可引起神經(jīng)免疫系統(tǒng)紊亂,宜用柴胡劑”,方不同而理同。但最初未述“煩躁“,腹脹滿”,故未思及梔子、厚樸之用。
此案有二得:
其一、情緒緊張郁悶對(duì)皮膚疾病的影響!秲(nèi)經(jīng)》所謂”諸痛癢瘡,皆屬于心”
其二、情緒因素表現(xiàn)明顯的疾病,未必只適合柴胡劑,丹溪“六郁”之說、解郁之方可參得此中妙理,其人為東瀛所推重,非無故也。

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從黃師的初診方藥到次診方藥的療效變化,更讓我堅(jiān)持應(yīng)了方證相對(duì)的道路。

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觀師此案,感慨亦深矣!回30樓一診用的不是白虎加味方,是皮膚科的驗(yàn)方消風(fēng)散。

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內(nèi)容已刪除

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血府去淤湯合升降散紫草白鮮皮荊芥防風(fēng)首烏白疾黎

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效果就是道理;颊唧w格健壯,用溫清飲即可(我這么猜的,當(dāng)然也錯(cuò)了),用不上加四物湯。不過資料少一些,看不懂為什么用除煩湯。

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荊芥連翹湯

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確實(shí)出神入化了,本以為應(yīng)該也是抗過敏的
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