201233案:黃煌教授調(diào)治痤瘡案Z某，女，26歲。初診時間：2011年08月06日。
體貌：體瘦，目睛閃爍，雙眼皮，頭發(fā)黑有油。身高：161cm ，體重：45 kg。
主訴：痤瘡6年；
病史：近6年來患者顏面痤瘡此起彼伏，以雙頰和下巴片狀痤瘡為多，色暗，有硬結(jié)，時有膿頭，背部亦有散在痤瘡，無口瘡，時有上腹不適，如隱痛，伴噯氣，無泛酸，遇冷腸鳴，大便偏稀，小便調(diào)。
月經(jīng)后期，量少，有
痛經(jīng)。睡眠差。
既往史：“胃炎”病史。
查體：舌尖有紅點，苔白、較厚。
處方：？，15劑，水煎，每天一劑。
20111年8月25日第二診
顏面痤瘡好轉(zhuǎn)，硬結(jié)及膿頭明顯消退，訴痤瘡于天氣熱時會加重，服藥期間偶爾出現(xiàn)新生小痤瘡。藥后無
腹瀉，胃部不適減輕。工作壓力大，眠差，舌尖紅、苔白膩。
處方：原方繼服，水煎，隔日一劑。
請辨證、處方，談?wù)勀脑\療經(jīng)驗。 －－－－－－－－－－－--------
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《
傷寒論》：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲
嘔吐者，黃連湯主之”。
“面、背部痤瘡，舌尖紅”可視為“胸中有熱”，
“上腹不適，如隱痛”——“胃中有邪氣”
“遇冷腸鳴”——“腹中痛”
“伴噯氣”——“欲嘔吐”
黃連5克
肉桂10克
黨參10克 姜半夏15克
干姜15克 生
甘草5克
紅棗20克，15劑，水煎服，每天一劑，晝?nèi)挂弧?br >
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典型桂枝體質(zhì)，支持用黃連湯調(diào)理。
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目睛閃爍，雙眼皮。舌苔白，厚，似為半夏體質(zhì)。
上腹部不適，睡眠差，遇冷腸鳴，便稀，痛經(jīng)；舌尖有紅點，痤瘡多，暗，有膿點，寒熱錯雜，首選半夏瀉心湯？
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Scorpio:
葛根湯合
半夏厚樸湯?(2012-11-30 20:47)?700)this.width=700;" >
還有一個思路是八味除煩合桂枝茯苓丸
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痞嘔利煩四證俱全，半夏瀉心湯證
目睛閃爍，雙眼皮，頭發(fā)黑有油，舌尖有紅點，苔白、較厚，符合半夏體質(zhì)。
月經(jīng)后期，量少，有痛經(jīng)。色暗，有硬結(jié)，有瘀血
背部也有痤瘡，在葛根藥征部位，故加葛根
半夏瀉心湯+桂枝茯苓丸+葛根
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首先痤瘡生長在臉上，肺主面，心主血，應(yīng)從肺和心論治，根據(jù)癥狀，這是心肺熱，腸
胃寒，半夏瀉心湯
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小柴胡體質(zhì)半夏瀉心湯證
處方：
小柴胡湯加黃連，
生姜易干姜
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目眼閃燁半夏體質(zhì)，頭發(fā)黑有油，舌尖有紅點，苔白較厚黃連證，可用半夏瀉心湯
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苔白、較厚、睡眠差、頭發(fā)黑有油。
溫膽湯合半夏厚樸湯
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空穴來風(fēng):《傷寒論》：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”。
“面、背部痤瘡，舌尖紅”可視為“胸中有熱”，
“上腹不適，如隱痛”——“胃中有邪氣”
“遇冷腸鳴”— ..?(2012-11-30 20:15)?700)this.width=700;" >
看前輩的回帖是一種享受
黃連湯
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王曉軍:黃連湯加葛根，即合方葛根芩連湯之意。?(2012-11-30 21:37)?700)this.width=700;" >
本案患者所患之病 與 葛根芩連湯證之疾病譜 沒有交叉點，故用葛根有蛇足之嫌。
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厥陰太陰，
生姜瀉心湯加茯苓飲
當歸赤小豆散。胃中不和，心下痞硬，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。患者有明顯
上熱下寒中虛飲停，瘡紅有膿舌紅，上熱也，腸鳴下利苔厚膩，下寒飲停也。
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[本案患者所患之病 與 葛根芩連湯證之疾病譜 沒有交叉點，故用葛根有蛇足之嫌。
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背部有散在痤瘡是否可以考慮使用葛根？
甘草瀉心湯加和葛根，因其方中已含芩連甘草，再入葛根，不是葛根芩連湯嗎？-----本來發(fā)黃師醫(yī)案的目的，應(yīng)該不是為了去猜測黃師的處方或去求得統(tǒng)一，而是為了讓大家集思廣益，各抒己見，關(guān)鍵是要提出各自的處方思路，最后再結(jié)合黃師的處方來對比學(xué)習(xí)，慢慢溶入黃師的經(jīng)方醫(yī)學(xué)思維，其實我就是這樣跟著黃師這樣學(xué)的，所以無論是誰的處方應(yīng)該都不存在所謂的“蛇足”之說的，您以為呢？
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王曉軍:[本案患者所患之病 與 葛根芩連湯證之疾病譜 沒有交叉點，故用葛根有蛇足之嫌。
?? 背部有散在痤瘡是否可以考慮使用葛根？甘草瀉心湯加和葛根，因其方中已含芩連甘草，再入葛 ..?(2012-12-01 16:32)?700)this.width=700;" >
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對不起，言重了！我想要表達的意思是我認為此病患無葛根芩連湯之指征，非要否定你，肯定我！
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目睛閃爍，雙眼皮------------------半夏體質(zhì)
體瘦，頭發(fā)黑有油。顏面痤瘡此起彼伏，舌尖有紅點，睡眠差。-------------------上熱
遇冷腸鳴，大便偏稀，小便調(diào)。月經(jīng)后期，量少，有痛經(jīng)。---------------下寒
痤瘡，色暗，有硬結(jié)，時有膿頭，-------------痰飲及瘀血
時有上腹不適，如隱痛，伴噯氣，無泛酸-----------痞證
半夏瀉心湯合桂枝茯苓丸
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甘草瀉心湯加葛根肉桂
半夏體質(zhì)表現(xiàn)：目睛閃爍，雙眼皮，頭發(fā)黑有油；
半夏瀉心湯證表現(xiàn)：胃隱痛、噯氣、大便偏稀
加肉桂合黃連助睡眠
加葛根，針對背部痘疹及痛經(jīng)
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柴胡桂枝干姜湯加
川芎桔梗。肝熱脾弱，水熱互結(jié)。
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黃師處方：黃連3克
黃芩6克 黨參12克 姜半夏15克 生甘草6克 干姜6克 肉桂6克 制
大黃6克 紅棗20克，15劑，水煎，每天一劑。供參考！
薛案：又是一例寒溫并用的好案！痤瘡從中焦治，該患的痤瘡與胃腸功能紊亂戚戚相關(guān)！
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體質(zhì)瘦弱，考慮桂枝體！
目光閃爍，雙眼皮，半夏體！
患者來診是痤瘡，此起彼伏，色暗，硬結(jié)。有膿頭。桂枝茯苓丸要考慮！
素有胃炎，隱痛，噯氣，遇冷便溏，腸鳴。黃連湯證。
本人擬方：桂枝茯苓丸合黃連湯。
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謝謝了，又學(xué)習(xí)了一案，不過最近又開始煩躁了，一個勁“除煩”了
