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丁甘仁醫(yī)案教程:頭痛眩暈案

中風案羅左 年甫半百,陽氣早虧,賊風入中經(jīng),營衛(wèi)痹塞不行,陡然跌仆成中,舌強不語,神識似明似昧,嗜臥不醒,右手足不用。風性上升,痰濕隨之,阻于廉泉,堵塞神明也。脈象尺部沉細,寸關(guān)弦緊而滑,苔白膩,陰霾彌漫,陽不用事,幸小溲未遺,腎氣尚固,未至驟見脫象,…

中風案

羅左 年甫半百,陽氣早虧,賊風入中經(jīng),營衛(wèi)痹塞不行,陡然跌仆成中,舌強不語,神識似明似昧,嗜臥不醒,右手足不用。風性上升,痰濕隨之,阻于廉泉,堵塞神明也。脈象尺部沉細,寸關(guān)弦緊而滑,苔白膩,陰霾彌漫,陽不用事,幸小溲未遺,腎氣尚固,未至驟見脫象,亦云幸矣。急擬仲景小續(xù)命東加減,助陽祛風,開其痹塞,運中滌痰,而通絡道,冀望應手,始有轉(zhuǎn)機。

麻黃(四分) 熟附片(一錢) 川桂枝(八分) 生甘草(六分) 全當歸(三錢) 川芎(八分)半夏(三錢) 光杏仁(三錢) 生姜汁(沖服,一錢) 淡竹瀝(沖服,一兩) 另再造丸(去殼研細末化服,一粒。)

二診 兩進小續(xù)命湯,神識稍清,嗜寐漸減,佳兆也。而舌強不能言語,右手足不用,脈息尺部沉細,寸關(guān)弦緊稍和,苔薄膩。陽氣本虛,藩籬不固,賊風中經(jīng),經(jīng) 痹塞,痰濕稽留,宗氣不得分布,故右手足不用也。腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,痰阻心脾之絡,故舌強不能言,靈機堵塞也。雖見小效,尚不敢有恃無恐,再擬維陽氣以祛邪風,滌痰濁而通絡道,努力前進,以觀后效。

熟附片(一錢) 云茯苓(三錢) 川桂枝(八分) 姜半夏(二錢) 生甘草(六分) 枳實炭(一錢)全當歸(二錢) 光杏仁(三錢) 大川芎(八分) 炙僵蠶(二錢) 生姜汁(沖,一錢) 淡竹瀝(沖,一兩)

三診 又服三劑,神識較清,嗜寐大減,略能言語,陽氣有流行之機,濁痰有克化之漸,是應手也。

惟右手足依然不用,腑氣六七日不行。苔膩,脈弦緊漸和,尺部沉細,腎陽早虧,宗氣不得分布,腑中之濁垢,須陽氣通,而后能下達,經(jīng)腑之邪風,必正氣旺,始托之外出。仍擬助陽益氣,以驅(qū)邪風,通胃滌痰,而下濁垢,腑氣以下行為順,通腑亦不可緩也。

黃耆(三錢) 桂枝(八分) 附子(一錢) 生甘草(五分) 當歸(三錢) 川芎(八分) 云茯苓(三錢) 風化硝(五分) 全栝蔞(三錢) 枳實炭(一錢) 淡蓯蓉(三錢) 半硫丸(吞服,一錢五分)

四診 腑氣已通,濁垢得以下行,神識已清,舌強,言語未能自如,右手足依然不用,脈弦緊轉(zhuǎn)和,尺部沉細,陽氣衰弱之體,風為百病之長,陰虛之邪風,即寒中之動氣,陽氣旺一分,邪風去一分。濕痰盤踞,亦藉陽氣充足,始能克化。經(jīng)所謂陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,理有信然。仍助陽氣以祛邪風,化濕痰而通絡道,循序漸進,自獲效果。

生黃耆(五錢) 生白術(shù)(二錢) 生甘草(五分) 熟附子(一錢) 桂枝(八分) 全當歸(三錢)川芎(八分) 姜半夏(三錢) 西秦艽(二錢) 懷牛膝(二錢) 嫩桑枝(三錢) 指迷茯苓丸(包,五錢)

服前方,諸恙見輕,仍守原法擴充。生黃耆用至八錢,間日用鹿茸二分,研細末,飯為丸,陳酒吞服,大活絡丹,每五日服一粒,去殼研末,陳酒化服,共服六十余帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,藥味與煎藥仿fo,以善其后。


沈左 年逾古稀,氣陰早衰于未病之先,舊有頭痛目疾,今日陡然跌仆成中,舌強不語,人事不省,左手足不用。舌質(zhì)灰紅,脈象尺部沉弱,寸關(guān)弦滑而數(shù),按之而勁。良由水虧不能涵木,內(nèi)風上旋,挾素蘊之痰熱,蒙蔽清竅,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰熱阻于廉泉,為舌強不語,風邪橫竄經(jīng) ,則左手足不用。《金匱》云∶風中于經(jīng),舉重不勝,風中于腑,即不識人,此中經(jīng)兼中腑之重癥也。急擬育陰熄風,開竅滌痰,冀望轉(zhuǎn)機為幸。

大麥冬(三錢) 玄參(二錢) 羚羊片(先煎汁沖,八分) 仙半夏(二錢) 川貝(二錢) 天竺黃(一錢五分) 明天麻(八分) 陳膽星(八分) 竹茹(一錢五分) 枳實(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 淡竹瀝(沖,一兩) 生姜汁(沖,二滴) 至寶丹(一粒,去殼研末化服)

二診 兩投育陰熄風、開竅滌痰之劑,人事漸知,舌強不能言語,左手足不用,脈尺部細弱,寸關(guān)弦滑而數(shù),舌灰紅。高年營陰虧耗,風自內(nèi)起,風擾于胃,胃為水谷之海,津液變?yōu)樘迪,上阻清竅,橫竄經(jīng) ,論恙所由來也,本癥陰虛,風燭堪慮!今仿河間地黃飲子加味,滋陰血以熄內(nèi)風,化痰熱而清神明,風靜浪平,始可轉(zhuǎn)危為安。

生地(四錢) 大麥冬(二錢) 川石斛(三錢) 羚羊片(先煎汁沖,四分) 仙半夏(二錢)明天麻(一錢) 左牡蠣(四錢) 川貝母(三錢) 陳膽星(八分) 炙遠志(一錢) 九節(jié)菖蒲(八分) 全栝蔞(切,四錢)嫩鉤鉤(后入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩)

三診 疊進育陰熄風,清熱化痰之劑,人事已清,舌強言語蹇澀,左手足依然不用。苔色灰紅,脈象弦數(shù)較靜,尺部細弱,內(nèi)風漸平,陰血難復。津液被火煉而為痰,痰為火之標,火為痰之本,火不靖,則痰不化,陰不充,則火不靖。經(jīng) 枯澀,猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機,仍守原意進步。然草木功能,非易驟生有情之精血也。

西洋參(一錢五分) 大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 煨天麻(八分)竹瀝半夏(二錢) 川貝(三錢) 炙遠志(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢)黑芝麻(研包,三錢)

四診 神識清,舌強和,言語未能自如,腑氣行而甚暢,痰熱已有下行之勢。左手足依然不用,脈弦小而數(shù),津液虧耗,筋無血養(yǎng),猶樹木之偏枯,無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰,清上焦之熱,化中焦之痰,活經(jīng)之血,復方圖治,尚可延年。

西洋參(一錢五分) 大麥冬(二錢) 大生地(二錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 仙半夏(二錢) 川貝(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 濃杜仲(二錢)懷牛膝(二錢) 西秦艽(二錢) 嫩桑枝(三錢) 黑芝麻(研包,三錢)


祁嫗 中風延今一載,左手不能招舉,左足不能步履,舌根似強,言語蹇澀,脈象尺部沉細,寸關(guān)濡滑,舌邊光、苔薄膩,年逾七旬,氣血兩虧,邪風入中經(jīng),營衛(wèi)痹塞不行,痰阻舌根,故言語蹇澀也。書云∶氣主煦之,血主濡之。今宜益氣養(yǎng)血,助陽化痰,兼通絡道。冀望陽生陰長,氣旺血行,則邪風可去,而濕痰自化也。

黨參(三錢) 生黃耆(五錢) 生于術(shù)(二錢) 生甘草(六分) 熟附片(八分)川桂枝(五分)全當歸(三錢) 大白芍(二錢) 大川芎(八分) 懷牛膝(二錢) 濃杜仲(三錢) 嫩桑枝(四錢)紅棗(十枚) 指迷茯苓丸(包,四錢)
此方服三十劑,諸恙均減,后服膏滋,得以收效。


李嫗 舊有頭痛眩暈之恙,今忽舌強不能言語,神識時明時昧,手足弛縱,小溲不固,脈象尺部細小,左寸關(guān)弦小而數(shù),右寸關(guān)虛滑,舌光紅。此陰血大虧,內(nèi)風上擾,痰熱阻絡,靈竅堵塞,中風重癥。急擬滋液熄風,清神滌痰,甘涼濡潤,以冀挽救。

大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 左牡蠣(四f1411.cn/jianyan/錢) 生石決(四錢) 煨天麻(八分)川貝(三錢) 炙遠志(一錢) 天竺黃(一錢五分) 竹瀝半夏(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩) 珍珠粉(沖服,二分) 此方服十劑,諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃,加西洋參(一錢五分),阿膠珠(一錢五分)。


黎左 二年前右拇指麻木,今忽舌強語言蹇澀,右手足麻木無力,脈象虛弦而滑,舌苔薄膩。此體豐氣虛,邪風入絡,痰阻舌根,神氣不靈。中風初步之重癥也,急擬益氣去風,滌痰通絡。

生黃耆(五錢) 青防風(一錢) 防己(二錢) 生白術(shù)(二錢) 全當歸(二錢) 大川芎(八分) 西秦艽(一錢五分) 竹瀝半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 炙僵蠶(三錢) 陳膽星(八分) 嫩桑枝(三錢) 再造丸(一粒,去殼研細末化服) 五劑后恙已見輕,去再造丸、枳實,加指迷茯苓丸三錢吞服。


廖左 體豐氣虛,濕勝痰多,陡然跌仆成中,不省人事,小溲自遺,喉中痰聲漉漉,汗多脈伏,身熱肢冷。此本實先撥,真陽飛越。氣血渙散,樞紐不交,雖曰中臟,實暴脫也。勉擬一方,聊盡人工。

別直參(三錢) 熟附塊(三錢) 淡竹瀝(二兩) 生姜汁(一錢) (兩液同沖)


 類中案

嚴左 右手足素患麻木,昨日陡然舌強,不能言語,診脈左細弱,右弦滑,苔前光后膩,此乃氣陰本虧,虛風內(nèi)動,風者善行而數(shù)變,故其發(fā)病也速。挾痰濁上阻廉泉,橫竄絡道,營衛(wèi)痹塞不通,類中根苗顯著。經(jīng)云∶邪之所湊,其氣必虛。又云∶虛處受邪,其病則實。擬益氣熄風,化痰通絡。

吉林參須(一錢,另煎汁沖服) 云茯苓(三錢) 炙僵蠶(三錢) 陳廣皮(一錢) 生白術(shù)(一錢五分) 竹節(jié)白附子(一錢) 炙遠志肉(一錢) 黑 豆衣(三錢) 竹瀝半夏(二錢) 陳膽星(八分) 九節(jié)菖蒲(八分) 姜水炒竹茹(一錢五分) 嫩鉤鉤(后入,三錢)

二診 舌強蹇于語言,肢麻艱于舉動,口干不多飲,舌光絳中后干膩,脈象右細弱,左弦滑,如昨診狀。心開竅于舌,腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,心腎陰虧,虛風內(nèi)動,挾痰濁上阻廉泉。先哲云∶舌廢不能言,足痿不良行,即是喑痱重癥。再仿地黃飲子意出入。

大生地(三錢) 云茯苓(三錢) 陳膽星(八分) 九節(jié)菖蒲(一錢) 川石斛(三錢) 竹瀝半夏(二錢) 川象貝(各二錢) 炙遠志(一錢) 南沙參(三錢) 煨天麻(八分) 炙僵蠶(三錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢)

三診 昨投地黃飲子加減,脈癥依然,并無進退。昔人云∶麻屬氣虛,木屬濕痰。舌強言艱,亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本,虛風痰熱乃是標,標急于本,先治其標,標由本生,緩圖其本。以養(yǎng)陰之劑,多能助濕生痰,而化痰之方,又每傷陰劫液,顧此失彼,煞費躊躇,再宜滌痰通絡為主,而以養(yǎng)正育陰佐之,為急標緩本之圖,作寓守于攻之策,能否有效,再商別途。

南沙參(三錢) 云茯苓(三錢) 川象貝(各二錢) 西秦艽(一錢五分) 竹瀝半夏(二錢) 炙遠志(一錢) 炙僵蠶(三錢) 枳實炭(一錢) 煨天麻(八分) 廣陳皮(一錢) 陳膽星(八分) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 九節(jié)菖蒲(一錢) 淡竹瀝(一兩,生姜汁兩滴同沖服)

四診 脈左細滑,右濡數(shù),舌中剝,苔薄膩。諸 恙均覺平和,養(yǎng)正滌痰,通利節(jié)絡,尚屬獲效,仍宗原法再進一籌。

前方去秦艽、枳實,加焦谷芽四錢,指迷茯苓丸(包)四錢。

五診 舌強言語蹇澀,已見輕減,左手足麻木依然,脈象細滑,舌苔薄膩,投劑合度,仍擬滌痰通絡為法。

照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸,加生白術(shù)二錢、云茯苓三錢、竹節(jié)白附子八分。


鐘左 類中舌強,不能言語,神識時明時昧。苔薄膩,脈弦小而滑,尺部無神。體豐者,氣本虛,濕勝者,痰必盛。氣陰兩耗,虛風鼓其濕痰,上阻廉泉之竅,癥勢頗殆,舍熄風潛陽清神滌痰不為功。

生白芍(三錢) 云茯苓(三錢) 陳膽星(八分) 九節(jié)石菖蒲(一錢) 滁菊花(三錢) 煨天麻(八分) 川象貝(各二錢) 蛇膽陳皮(三分) 生石決(一兩) 竹瀝半夏(三錢) 炙遠志(一錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 淡竹瀝(一兩五錢,生姜汁兩滴同沖服)


錢左 類中偏左,半體不用,神識雖清,舌強言蹇,切牙嚼齒,牙縫滲血,呃逆頻仍,舌絳,脈弦小而數(shù)。諸風掉眩,皆屬于肝,陰分大傷,肝陽化風上 擾,肝風鼓火內(nèi)煽,痰熱阻于廉泉之竅,肺胃肅降之令不行,恙勢正在險關(guān)。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化 裁,挽墮拯危,在此一舉。

鮮生地(四錢) 川石斛(三錢) 栝蔞皮(二錢) 柿蒂(十枚) 大麥冬(二錢) 抱茯神(三錢) 生蛤殼(六錢) 老枇杷葉(四張) 西洋參(一錢五分) 川貝母(二錢) 鮮竹茹(三錢) 嫩鈞鉤(后入,三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 淡竹瀝(沖,一兩) 真珍珠粉(一分) 真猴棗粉(一分,二味另服)


顧左 疥瘡不愈,濕毒延入經(jīng)絡,四肢酸軟,不能步履,痰濕阻于廉泉,舌強不能言語,口角流涎,脾虛不能攝涎也!秲(nèi)經(jīng)》云∶濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。此證是也。恙久根深,蔓難圖治,姑擬溫化痰濕,通利節(jié)絡,以漸除之。

潞黨參(二錢) 仙半夏(二錢) 陳膽星(八分) 木防己(三錢) 生白術(shù)(一錢) 陳廣皮(一錢) 西秦艽(二錢) 全當歸(二錢) 竹節(jié)白附子(一錢五分) 炙甘草(五分) 陳木瓜(二錢) 紫丹參(二錢) 酒炒嫩桑枝(四錢) 指迷茯苓丸(包,五錢)


董左 心開竅于舌,腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,外風引動內(nèi)風,挾濕痰阻于廉泉,橫竄絡道,右半身不遂已久,邇來舌強不能言語,苔薄膩,脈弦小而滑,類中風之重癥。姑擬熄風滌痰,和營通絡。

左牡蠣(四錢) 朱茯神(三錢) 炙僵蠶(二錢) 淡竹瀝(一兩五錢) 生姜汁(沖服,二滴) 花龍骨(三錢) 炙遠志肉(一錢) 陳膽星(八分) 川象貝(各二錢) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 西秦艽(二錢) 煨天麻(八分) 嫩鉤鉤(后入,三錢)


金左 氣陰本虧,外風引動內(nèi)風,挾濕痰上阻廉泉,橫竄絡道,陡然右手足不用,舌強不能言語,神識時明時昧,口干欲飲,舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈虛弦而滑,類中重癥,急宜熄風潛陽,清神滌痰。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 煨天麻(八分) 生石決(八錢) 大麥冬(二錢) 竹瀝半夏(二錢) 炙僵蠶(三錢) 炙遠志肉(一錢) 川石斛(三錢) 川貝母(二錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 鮮石菖蒲(一錢) 淡竹瀝(沖,一兩) 真猴 棗粉(沖服,二分)


 神志案

倪左 診脈左尺沉濡,寸關(guān)弦滑而數(shù),右寸郁澀,右關(guān)軟滑,舌質(zhì)紅,苔淡白。此乃少陰水虧,水不涵木,厥陽獨亢,引動中焦素蘊之痰濁,上蒙清竅,堵塞神明出入之路,上焦清曠之所,遂成云霧之鄉(xiāng),是以神機不靈,或不語而類癲,或多言而類狂,經(jīng)所謂重陰則癲,重陽則狂是也。重陽者,乃風乘火勢,火藉風威,則痰悉變?yōu)榛,故云重陽。重陰者,乃火漸衰而痰濁彌漫,類乎陰象,究非真陰可比。據(jù)述大便通則神識稍清,胃絡通于心包,胃濁下降,痰亦隨之而下也。小溲短少而黃,氣化不及州都也。恙久根深,非易速功,拙擬滋肺腎以柔肝木,滌痰濁而清神智,冀水升火降,陰平陽秘,則肺金有輸布之權(quán),痰濁有下降之路,伏匿雖深,可望其整肅耳。

北沙參(三錢) 全栝蔞(四錢) 朱茯神(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 枳殼(一錢,同炒) 川貝母(八錢) 珍珠母(八錢) 酒炒黃連(三分) 生甘草(四分) 仙半夏(三錢) 青龍齒(三錢) 酒炒木通(七分) 遠志(一錢) 鮮石菖蒲(七分) 保心丹(開水吞服,三分)

二診 心為君主之官,神明出焉;肝為將軍之官,謀慮出焉;脾為諫議之官,思想出焉。曲運神機,勞傷乎心;謀慮過度,勞傷乎肝;持籌握算,勞傷乎脾。心肝之陰已傷,暗吸腎陰,水不涵木,厥陰獨亢,脾弱不能為胃行其津液,水谷之濕生痰。陽升于上,痰濁隨之,蒙蔽清竅,堵塞神機,神呆不語,類乎癲也,時或多言,類乎狂也。前哲云,陰并于陽則狂,陽并于陰則癲,癲則如醉如癡,皆由頑痰積熱,阻于上中二焦,神明無出入之路。夫痰為火之標,火為痰之本,痰得熱而色應黃,今反白而粘膩者何也?蓋肺津不能輸布,聚液為痰,津液之痰,與濕濁之痰,互結(jié)為援,肺色屬白,故痰色白而粘也。腑氣五日不行,痰濁不得下達也;小溲短少而黃,肺為水之上源,源不清則流不潔也。脈尺部沉濡,左寸關(guān)弦滑而數(shù)依然如昨,右部寸澀關(guān)滑,舌質(zhì)紅,苔薄黃,本虛標實,顯然可見,況素有肢麻腿足無力等癥,非本虛之明證乎;今脈數(shù)便秘,非標實之明證乎。治本宜補,治標宜攻,頗有顧此失彼之慮。進藥后尚屬平平,茲擬七分攻三分補,祛其頑痰,存其津液,俾腑氣通則頑痰可以下降,陰液存則浮火不致上擾,竊恐根株已深,難圖近功耳。

北沙參(四錢) 生甘草(五分) 陳膽星(八分) 生石決(八錢) 玄參(一錢五分) 小生地(四錢)仙半夏(三錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(八錢) 炙遠志(一錢) 鮮竹茹(一錢五分) 枳殼(一錢,同搗)保心丹(三分) 礞石滾痰丸(包煎,三錢) 九節(jié)石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生姜汁(一二滴,二味同沖)

三診 昨進祛痰濁,養(yǎng)津液,系養(yǎng)正攻邪,增水行舟之意。脈寸略小,右關(guān)脈流利,余部平平。腑氣得通,痰濁雖有下行之勢,惟頑痰郁閉心包,依然不化。痰而曰頑,是梗而不化也。譬如盜賊焉,伏匿深藏,擾亂莫測,搜逐甚艱,茍欲直搗巢穴,絕其種類,當初病時,正氣尚充,不妨出偏師以制勝,蕩然整肅。尊恙之來,由乎謀慮過度,深思氣結(jié),心神過用,暗吸腎陰,坎水虧于下,坤土困于中,脾不能為胃行其津液,致所入水谷,不能化生精液,悉變?yōu)樘。涎漬于肺則咳嗽,沃于心包則神呆,蔽障神明,靈機堵塞,始而語無次序,繼則默默不言,其來也漸,其去也亦不易。夫寇不除,則黨類日眾;病不去,則枝節(jié)橫生。張石頑先生曰∶癲癥既久,面色萎黃,時多疑惑,或吐白沫,默默不言,蟲積為患。審色辨證,有類乎是。為今之計,擬十味溫膽湯,扶正滌痰為君;以妙功丸,殺其蟲積為佐;以秘方甘遂丸,搜內(nèi)竄之痰涎,驅(qū)痰下降為使。猶兵家深溝高壘,先立于不敗之地,而后出奇兵以制敵也。然乎否乎?請質(zhì)高明!

北沙參(四錢) 姜半夏(三錢) 川貝母(八錢) 炙遠志(五分) 小生地(四錢) 枳實炭(五分) 陳膽星(八分) 竹油(沖,一兩) 生草(六分) 炒竹茹(五錢) 天竺黃(三錢) 生姜汁(沖,一二滴)

妙功丸方

丁香 木香 沉香(各五分) 乳香(研) 麝香(另研) 熊膽(各二分五厘) 白丁香(三十粒,即雄屎,但直者為雌屎) 鶴虱(即天名精子,勿誤胡蘿菔子) 陳皮(去白,各一錢) 輕粉(四分五厘) 大黃(酒浸,一錢五分) 赤小豆(三十粒,即杜赤豆,擇其細者,勿誤認半赤半黑者名相思子也) 巴豆(一粒,去皮,研壓去油凈) 朱砂(一錢,水飛,一半為衣) 鄙意加制黃精(三錢)、明天冬(三錢),烘燥研入,以監(jiān)制其香燥,而助殺蟲之用。

上藥為末,蕎麥粉三錢作糊為丸,每丸約重一錢,朱砂為衣,陰干,間日服一粒,溫水浸一宿,去水,再用溫水化開,空心服之。

治癲癥秘方甘遂丸 甘遂二錢為末,以豬心管血和藥入心內(nèi)縛定,濕紙裹煨熟取藥,用辰砂末(一錢),分四丸,每服一丸,以豬心煎湯下,大便利下惡物為效,未下,再服一丸。如下后,緩一二日再服。

此方治驗多人,惟心虛怔忡、脾虛便溏者,不可服。


李左 腎陰不足,心肝之火有余,此離坎不交之象也。痰熱蒙蔽清竅,神不守舍,舍空而痰熱踞之,痰火上炎,如徹夜不寐;痰蒙心則多疑,時聞申申之詈。脈弦滑帶數(shù)。治宜益腎陰,清心火,助入安神滌痰之品。

大麥冬(二錢) 朱茯神(三錢) 石決(一兩) 淡竹油(沖,一兩) 川雅連(四分) 炙遠志肉(一錢)生甘草(五分) 金器(入煎,一具) 細木通(八分) 紫貝齒(三錢) 川貝母(三錢) 鮮竹茹葉(各二錢)


錢左 肝藏魂,心藏神,腎藏精,肝虛則魂不安寧,心虛則神無所依,腎虛則封藏失職,以致驚悸惕息,恍若有亡,遺泄頻頻,心腎之陰不足,君相之火有余也。盜汗甚多,汗為心液,虛陽迫津液而外泄也。脈象軟弱,右尺虛數(shù),肝與膽為表里,腎與肝為乙癸,三陰既虛,君相內(nèi)動,欲潛其陽,必滋其陰,王太仆云∶壯水之主,以制陽光。當擬三才合六味珍珠母丸加減,滋腎陰以柔肝木,清君相而安神志,俾得陰平陽秘,水升火降,則諸恙 可愈。

北沙參(三錢) 粉丹皮(二錢) 珍珠母(八分) 生白芍(二錢) 天麥冬(各一錢五分) 抱茯神(三錢) 青龍齒(三錢) 炒棗仁(三錢) 大生熟地(各三錢) 淮山藥(三錢) 左牡蠣(四錢) 炙遠志肉(一錢) 封髓丹(包,三錢) 金器(入煎,一具)


朱左 心者君主之官,神明出焉。腎者作強之官,伎巧出焉。心營與腎水交虧,神機不靈,作強無權(quán),不能動作,不能思想,心悸跳躍,右耳響鳴,兩目羞明,腰痛酸脹,健忘膽怯。舌質(zhì)光,苔尖白中后黃膩,脈象弦小而滑,痰熱乘勢內(nèi)生,弦乃肝旺,小屬腎虛,滑則有痰之明證。經(jīng)云∶主不明則十二官危。心病則一身皆病矣。脈證參合,或則成損,或則為癲,欲求速愈,靜養(yǎng)調(diào)攝,當居其半,草木扶助,尚在其次,姑宜復方圖治,養(yǎng)心陰,益腎水,柔肝木,化痰熱,參以調(diào)和脾胃之品。水足則木得涵養(yǎng),脾健則痰熱自化。

柏子仁(四錢) 朱茯神(三錢) 廣橘白(一錢) 枸杞子(三錢) 酸棗仁(三錢) 水炙遠志(一錢) 青龍齒(四錢) 陳膽星(八分) 滁菊花(二錢) 潼沙苑(三錢) 九節(jié)菖蒲(八分) 生 熟谷芽(各三錢) 冬青子(三錢) 合歡皮(三錢)


 內(nèi)傷雜病案

朱右 產(chǎn)后未滿百日,虛寒虛熱,早輕暮重,已有匝月,納少便溏,形瘦色萎,且有咳嗽,自汗盜汗,脈濡滑無力,舌苔淡白,此衛(wèi)虛失于外護,營虛失于內(nèi)守,脾弱土不生金,虛陽逼津液而外泄也,蓐勞漸著,恐難完璧。姑擬黃耆建中湯合二加龍骨東加味。

清炙黃耆 (三錢) 炒白芍(二錢) 清炙草(六分) 川桂枝(五分) 牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢)米炒于術(shù)(三錢) 云茯苓(三錢) 炒淮藥(三錢) 炒川貝(二錢) 小麥(四錢) 熟附片(八分)

二診 前投黃耆建中二加龍骨,寒熱較輕,自汗盜汗亦減,雖屬佳境,無如昔日所服之劑,滋陰太過,中土受戕,清氣不升,大便溏薄,納少色萎,腹痛隱隱。左脈細弱,右脈濡遲,陽陷入陰,命火式微。脈訣云∶陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。殊可慮也。再守原意加入益火生土之品,冀望中土強健,大便結(jié)實為要著。

清炙黃 (三錢) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 炒淮藥(三錢) 米炒于術(shù)(三錢) 云苓(三錢) 大砂仁(研,六分) 炒補骨脂(一錢五分) 煨益智(一錢 五分) 浮小麥(四錢)

三診 寒熱輕,虛汗減,便溏亦有結(jié)意,而咳嗽痰多,納谷衰少,形瘦色萎,舌光無苔,脈來濡細,幸無數(shù)象。脾弱土不生金,肺虛灌溉無權(quán),仍擬建立中氣,培補脾土,能得谷食加增,不生枝節(jié),庶可轉(zhuǎn)危為安。

炒潞黨參(三錢) 清炙黃 (二錢) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 左牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢) 米炒于術(shù)(三錢) 炒淮藥(三錢) 炒川貝(二錢) 大砂仁(研,五分) 陳廣皮(一錢) 浮小麥(四錢) 紅棗(五枚)


蔣左 勞役太過,脾胃兩傷,營衛(wèi)循序失常,寒熱似瘧,已有數(shù)月。形瘦色萎,食減神疲,脈象虛遲,舌光有津,勢將入于虛損一途。損者益之,虛者補之。甘溫能除大熱,補中益氣湯加減。

潞黨參(三錢) 炙黃 (三錢) 炒冬術(shù)(二錢) 清炙草(五分) 銀柴胡(一錢五分) 陳廣皮(一錢)全當歸(二錢) 懷牛膝(二錢) 西秦艽(一錢五分) 大砂仁(研,八分) 焦谷芽(四錢) 生姜(二片) 紅棗(四枚)


匡左 誦讀勞傷乎心,房幃勞傷乎腎。陰虛于下,陽升于上,頭眩耳鳴,心悸少寐,遺泄頻頻,神疲肢倦。脈象尺部細弱,寸關(guān)虛弦,舌質(zhì)淡紅。姑擬育陰潛陽,交通心腎。

大生熟地(各三錢) 粉丹皮(一錢五分) 生石決(四錢) 左牡蠣(四錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠志(一錢) 炒棗仁(三錢) 潼蒺(三錢) 北秫米(包,三錢) 生白芍(二錢) 白蓮須(一錢五分) 三才封髓丹(三錢,清晨淡鹽湯送下)


宦左 入夜潮熱,延今兩月,納少形瘦,神疲乏力,舌質(zhì)光絳,脈象濡小而數(shù)。此三陰虧耗,脾胃生氣受戕,慮成損怯。

西洋參(一錢五分) 川石斛(三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 青蒿梗(一錢五分) 炙鱉甲(四錢) 嫩白薇(一錢五分) 陳皮(一錢) 生熟谷芽(各三錢) 紅棗(五枚)


姜左 虛寒虛熱,寒多熱少,口唾白沫,納減便溏,苔薄膩,脈濡細,脾弱胃虛,衛(wèi)陽不入于陰也,虛勞堪慮。擬黃耆建中合二加龍骨東加減。

清炙黃耆(一錢五分) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(一錢) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 米炒于術(shù)(三錢) 云茯苓(三錢) 炒淮藥(三錢) 砂仁(研,八分) 陳皮(一錢) 焦谷芽(四錢) 煨姜(二片) 紅棗(四枚)


宋右 恙由抑郁起見,情志不適,氣阻血瘀,土受土克,胃乏生化,無血以下注沖任,經(jīng)閉一載,納少形瘦,臨晚寒熱,咳嗽痰沫甚多,脈象左虛弦,右濡澀,經(jīng)所謂二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,再傳為息賁,若加氣促,則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃 蟲丸,復方圖治。

全當歸(三錢) 大白芍(二錢) 銀柴胡(一錢) 炒潞黨(二錢) 米炒于術(shù)(一錢五分) 清炙草(五分)炙遠志(一錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 川貝母(二錢) 甜光杏(三錢) 北秫米(包,三錢) 大黃 蟲丸(一錢,每日吞服,以經(jīng)通為度)

復診 臨晚寒熱,雖則輕減,而咳嗽依然。經(jīng)閉納少,舌光無苔,脈左弦右澀,此血室干枯,木火刑金,脾胃生化無權(quán)。還須怡情適懷,以助藥力。今擬培土生金,養(yǎng)血通經(jīng),然亦非旦夕所能圖功者也。

蛤粉炒阿膠(二錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 紫丹參(二錢)茺蔚子(三錢) 全當歸(三錢) 懷牛膝(二錢) 廣艾絨(六分) 西藏紅花(八分) 北秫米(包,三錢)

大黃 蟲丸(吞服,一錢)


蔡左 仲秋燥邪咳嗽起見,至冬不愈,加之咽痛干燥,蒂丁下墜,妨于咽飲,內(nèi)熱納少。脈象濡數(shù),幸不洪大,舌質(zhì)紅苔黃。平素陰虛,燥邪化火,上刑肺金,下耗腎水,水不上潮,浮火炎炎。頗慮吐血而入虛損一途,急擬清燥潤肺,而降浮火。

蛤粉炒阿膠(一錢五分) 天花粉(三錢) 川象貝(各一錢) 京玄參(一錢) 肥知母(一錢五分)甜光杏(三錢) 柿霜(八分) 生甘草(八分) 冬桑葉(三錢) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉露(后入,四兩)活蘆根(去節(jié),一兩)


方左 吐血屢發(fā),咳嗽有年,動則氣逆,咽痛失音,形瘦骨立,潮熱口燥,脈象弦大而數(shù)。弦則為勞,數(shù)則病進,陰液枯涸,木火犯肺,肺葉已損,即是金破不鳴,肺癆顯然。勉擬壯水之主,以柔肝木,清養(yǎng)肺氣,而滋化源,然亦不過盡人工而已。

南北沙參(各三錢) 天麥冬(各二錢) 蛤粉炒阿膠(二錢) 生甘草(五分) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢)川貝(二錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 熟女貞(二錢) 冬蟲草(二錢) 北秫米(包,三錢) 鳳凰衣(一錢五分) 豬膚(刮去油毛,三錢)


候左 肺虛則咳嗽寒熱,脾虛則納少便溏,心虛則脈細神疲,腎虛則遺泄,肝虛則頭眩,五虛俱見,非易圖功。惟宜培土生金,益腎養(yǎng)肝,茍能泄瀉止,谷食增,寒熱除,咳嗽減,則虛者可治。

炒潞黨(三錢) 云茯苓(三錢) 炒于術(shù)(二錢) 清炙草(六分) 陳皮(一錢) 炒淮藥(三錢)炒川貝(二錢) 炒御米殼(二錢) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 水炙遠志(一錢) 北秫米(包,四錢)


傅左 小溲清長,已經(jīng)匝月,脈象尺部軟弱,寸關(guān)虛小,氣分不足,腎陽亦虧,中無砥柱之權(quán),下失封藏之固。補益中氣,而滋腎水。

潞黨參(三錢) 白歸身(二錢醫(yī)學全.在線f1411.cn) 熟女貞(三錢) 炙黃耆(三錢) 大白芍(二錢) 廣橘白(一錢)甜冬術(shù)(二錢) 淮山藥(三錢) 炙升麻(四分) 炙甘草(五分) 潼蒺藜(三錢) 紅棗(二錢) 七味都氣丸(包煎,三錢)


陸左 陰虛則內(nèi)熱,陽虛則外寒,肺虛則咳嗽,脾虛則形瘦,脈象細弦而數(shù),弦則為勞,數(shù)則病進,勞已入損,恐難完璧。擬黃耆建中湯建立中氣,宗經(jīng)旨勞者溫之,損者益之之意。

炙黃耆(三錢) 朱茯神(三錢) 甜杏仁(三錢) 淮山藥(三錢) 川桂枝(四分) 炙甘草(五分) 廣橘白(一錢) 炒白芍(三錢) 紅棗(二枚) 生姜(二片) 生谷芽(三錢) 飴糖(四錢)


 內(nèi)傷雜病案 附∶不寐案

李左 不寐已久,時輕時劇,苔薄膩,脈弦小,心體虧,心陽亢,不能下交于腎,濕痰中阻,胃因不和,胃不和故臥不安也。擬和胃化痰,交通心腎。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 上川連(一分) 炒棗仁(三錢) 法半夏(二錢) 遠志肉(一錢)上肉桂(一分) 柏子霜(二錢) 北秫米(包,三錢) 炙甘草(八分)


程右 郁怒傷肝,肝膽之火內(nèi)熾,痰濕中阻,胃失和降,懊少寐,胸痹不舒。擬溫膽東加減。

法半夏(二錢) 朱茯神(三錢) 珍珠母(三錢) 黑山梔(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 遠志肉(一錢) 青龍齒(三錢) 川貝母(二錢) 炒棗仁(三錢) 生白芍(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 枳實(一錢,同搗) 廣郁金(一錢五分) 合歡花(一錢五分) 夜交藤(三錢)


陳左 高年氣陰兩虧,肝陽挾痰濁上蒙清空,健忘少寐,神疲肢倦,脈象虛弦而滑,苔薄膩,虛中夾實,最難著手,姑擬益氣陰以柔肝木,化痰濁而通神明。

太子參(一錢) 仙半夏(二錢) 白歸身(二錢) 豆衣(三錢) 抱茯神(三錢) 薄橘紅(八分) 生白芍(二錢) 炒杭菊(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 遠志肉(一錢) 天竺黃(一錢五分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生姜(同沖服,兩滴)


陳左 陰虛難復,肝火易升,宗氣跳躍,夜夢紛壇,脈象軟小而數(shù)。擬育陰潛陽,交通心腎。

蛤粉炒阿膠(二錢) 朱茯神(三錢) 珍珠母(三錢) 生白芍(二錢) 小生地(三錢) 炙遠志(一錢)青龍齒(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 川貝母(二錢)潼蒺藜(三錢) 熟女貞(二錢) 炒竹茹(二錢) 鮮(切片入煎,一兩)


倪左 不寐之恙,乍輕乍劇,脅痛略減,頭眩心悸,皆由陰虛不能斂陽,陽亢不入于陰也。擬柔肝潛陽,和胃安神。

蛤粉炒阿膠(二錢) 朱茯神(三錢) 青龍齒(三錢) 左牡蠣(四錢) 生白芍(二錢) 酸棗仁(三錢)仙半夏(二錢) 炙遠志(一錢) 川雅連(二分) 柏子仁(三錢) 北秫米(包,三錢) 琥珀多寐丸(吞服,一錢)


 內(nèi)傷雜病案 附∶肝氣肝陽案

虞左 肝為將軍之官,其性陰,其體陽,其發(fā)病也速。操勞過度,肝陽內(nèi)動,化風上擾,痰熱隨之,清竅被蒙,神明不能自主,陡然神糊不語,牙關(guān)緊閉,四肢抽搐,脈沉似伏,良由血虧不能養(yǎng)肝,肝熱生風,肝主筋,肝風入筋,所以四肢抽搐,痰氣閉塞,脈道亦為之不利也。此為痙厥重癥,肝屬剛臟,非柔不克。當擬柔肝熄風,清神滌痰。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩鉤鉤(后下,三錢) 羚羊片(煎沖,八分) 水炙遠志(一錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(三錢)煨天麻(八分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生姜汁(同沖,二滴)


趙左 風陽上擾,巔頂為病,痰濕內(nèi)阻,胃失降和,所以耳鳴失聰,兩目紅赤,視物模糊者,風陽之為患也;所以頭眩泛惡者,胃氣不降,而濁陰上僭也。舌質(zhì)紅苔黃,脈弦數(shù)。陰虧于下,陽浮于上,危象顯然。治宜熄風清肝,而化痰濁。

薄荷葉(八分) 石決(四錢) 凈蕤仁(二錢) 仙半夏(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 炒竹茹(一錢五分)甘菊花(三錢) 夏枯花(一錢五分) 嫩鉤鉤(后下,三錢)


丁左 勞心過度,心腎不足,肝陽易升,肝氣易動,氣郁于中,則胸膺牽痛,陽升于上,則頭眩眼花,心腎不交,則夜不安寐。腎主骨,肝主筋,肝腎血虛,失于營養(yǎng),則遍體 楚。宜調(diào)益心腎,柔肝潛陽法。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 石決(四錢) 熟女貞(二錢) 金鈴子(二錢) 玫瑰水炒竹茹(一錢)馬料豆(三錢) 紫貝齒(三錢) 桑椹子(二錢) 甘杞子(二錢) 夜交藤(四錢) 滁菊花(一錢五分)潼白蒺藜(各一錢) 左金丸(包,七分)


孫右 盛怒后忽然心胸大痛,喜笑不休,脈沉伏,肢冷。久郁傷肝,肝病善怒,怒則氣上,所以心胸大痛;氣郁化大,擾于膻中,所以喜笑不休;氣機窒塞,所以肢冷脈伏。種種見證,皆由肝病為患。木郁則達之,宜疏肝解郁,而理氣機,若誤為寒厥則殆矣。

銀花炭(三錢) 金鈴子(二錢) 制香附(一錢五分) 川貝母(三錢) 薄荷葉(八分) 青陳皮(各一錢)上沉香(四分) 大白芍(二錢) 廣郁金(一錢五分) 白蒺藜(一錢五分) 金器(入煎,一具) 蘇合香丸(去殼研細末化服,一粒)


沈左 脅乃肝之分野,肝氣挾痰瘀入絡,氣機不得流通,脅痛偏左,呼吸尤甚。肺司百脈之氣,宜宣肺氣以疏肝,化痰瘀而通絡。

廣郁金(一錢五分) 當歸須(二錢) 延胡索(一錢) 廣木香(八分) 旋復花(包,一錢五分)真新絳(八分) 橘紅絡(各一錢) 絲瓜絡(二錢) 炒竹茹(一錢五分) 青蔥管(一錢五分) 鮮枇杷葉(去毛、包,四張)


 內(nèi)傷雜病案 附∶頭痛眩暈案

葛左 頭為諸陽之會,惟風可到,風邪客于陽位,襲入太陽之經(jīng),頭脈脹痛,痛引后腦,連及項背,惡風鼻流清涕,胸悶納少,脈浮苔白。治以辛溫解散。

荊芥穗(一錢) 青防風(一錢) 川桂枝(五分) 生甘草(五分) 江枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢)炒赤芍(一錢五分) 炒薄荷(八分) 廣陳皮(一錢) 荷葉(一角)


何右 頭痛且脹,痛引頭額,畏風鼻塞,苔黃脈浮,風邪客于陽明之經(jīng)也,風為陽邪。辛以散之,涼以清之。

芥穗(一錢五分) 薄荷炭(八分) 凈蟬衣(八分) 蔓荊子(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 甘菊花(三錢)江枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢) 粉葛根(一錢五分) 連翹殼(三錢) 苦丁茶(一錢五分) 荷葉邊(一圈)


任左 頭額掣痛,痛引左耳,夜半則痛尤甚,脈浮數(shù),苔黃。陰分本虧,風邪化熱。引動肝膽之火,上犯空竅。姑擬辛涼解散,清泄厥少。

冬桑葉(三錢) 甘菊花(三錢) 薄荷炭(八分) 羚羊片(先煎汁沖服,三分) 連翹殼(三錢)黑山梔(二錢) 京赤芍(一錢五分) 生甘草(五分) 蒼耳子(一錢五分) 夏枯花(一錢五分) 荷葉邊(一圈)


居左 頭痛如劈,筋脈掣起,痛連目珠,舌紅絳,脈弦數(shù)。此肝陽化火,上擾清空,當壯水柔肝,以熄風火。

勿可過用風藥,風能助火,風藥多,則火勢有更烈之弊。

小生地(四錢) 生白芍(二錢) 粉丹皮(二錢) 生石決(八錢)薄荷葉(八分) 甘菊花(三錢) 羚羊片(另煎汁沖服,四分) 夏枯花(一錢五分) 黑山梔(二錢) 黑芝麻(三錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢)


詹右 產(chǎn)后血虛,厥陽上擾,頭腦空痛,目花眩暈,脈弦細,舌光無苔。當養(yǎng)血柔肝,而潛厥陽。

大生地(四錢) 生白芍(二錢) 阿膠珠(二錢) 豆衣(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 潼蒺藜(三錢)熟女貞(二錢) 酸棗仁(三錢) 生石決(八錢) 生牡蠣(六錢) 黑芝麻(三錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢)


黃左 肝為風木之臟,賴腎水以滋養(yǎng),水虧不能涵木,肝陽上擾清空,頭痛眩暈,心悸少寐,筋惕肉,恙久根深,非易速痊。當宜滋腎水以柔肝木,潛浮陽而安心神。

阿膠珠(三錢) 生白芍(三錢) 左牡蠣(六錢) 青龍齒(三錢) 朱茯神(三錢) 酸棗仁(三錢)豆衣(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 潼蒺藜(三錢) 仙半夏(二錢) 北秫米(包,三錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 黑芝麻(三錢) 琥珀多寐丸(吞服,一錢)


鄭右 諸風掉眩,皆屬于肝,肝陰不足,肝陽上僭,頭眩眼花,泛泛嘔吐,納谷減少,苔薄膩,脈弦滑,濕痰內(nèi)阻,胃失降和。丹溪云∶無痰不作眩。當柔肝潛陽,和胃化痰。

生白芍(三錢) 豆衣(三錢) 仙半夏(二錢) 明天麻(一錢) 朱茯神(三錢) 枳實炭(一錢)炒竹茹(一錢) 陳皮(一錢) 潼白蒺藜(各二錢) 炒杭菊(一錢五分) 生石決(八錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢)
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