病在表者，宜汗宜散。病在里者，宜攻宜清。至于表證未除，里證又急者，仲景復(fù)立大柴胡、葛根、黃芩等法，合表里而兼治之。后人師其意，則有防風(fēng)通圣、參蘇、五積諸劑。故采數(shù)方以概其余，善用者審證而消息之可也。
少陽陽明解表攻里（仲景)
治傷寒發(fā)熱，汗出不解，陽邪入里，熱結(jié)在里（里非三陰之里，乃胃腑也，此為少陽陽 明。三陰亦有轉(zhuǎn)入陽明者，如太陰有桂枝加大黃湯，少陰有三大承氣，厥陰一小承氣，皆兼 陽明證也)，心下痞，嘔而下利；或往來寒熱，煩渴譫語，腹?jié)M便秘，表證未除，里證又 急，脈洪或沉實(shí)弦數(shù)者（表證未除者，發(fā)熱、頭痛、脅痛、寒熱仍在也；里證又急者，痞硬、燥渴、譫狂、便秘也。脈沉實(shí)為在里，弦數(shù)者邪在少陽也，洪者邪在陽明也。其嘔而下利者，何亦用之？張兼善曰∶里虛者便雖難而勿攻，里實(shí)者雖吐利而可下，心煩喜嘔，里熱已甚，結(jié)于胃中，故下之則愈。
柴胡（八兩) 半夏（半升) 黃芩 芍藥（三兩) 生姜（五兩) 大棗（十二枚，擘) 枳實(shí)（四枚) 大黃（二兩，酒浸)
一方無大黃，下注云：若不加大黃，恐不為柴胡湯也。
崔氏 去柴胡，加前胡，名大前胡湯。胡洽云：亦出仲景方，治同。
此足少陽、陽明藥也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實(shí)，故用大黃、枳實(shí)以攻里；芍藥安脾斂陰（能瀉肝火，使木不克土)；黃芩退熱解渴；半夏和胃止嘔；姜辛散而棗甘緩，以調(diào)營衛(wèi)而行津液。此表里交治，下劑之緩者也（周揚(yáng)俊曰∶仲景于太陽入膀胱腑證，則有五苓散；少陽兼陽明腑證，則有大柴胡湯；皆表里兩解之法也。昂按∶此乃少陽陽明，故加減小柴胡、小承氣而為一方，少陽固不可下，然兼陽明腑證則當(dāng)下，宜小承氣湯，輕則 大柴胡湯。或問大柴胡湯瀉也，桂枝人參湯補(bǔ)也，何為皆治下利心下痞硬。張兼善曰∶下之早因作痞者，里虛協(xié)熱而利也，以表里不解，故用桂枝人參解表和里；若傷寒發(fā)熱，汗出不解、心下痞硬、嘔吐而下利者，此為實(shí)，故當(dāng)以大柴胡下之。陶節(jié)庵曰∶傷寒邪熱傳里，須 看熱氣淺深用藥∶三焦俱傷，則痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見，宜大承氣湯；邪在中焦，則有燥實(shí)堅(jiān)三證，宜調(diào)胃承氣湯，加甘草和中，去枳樸者，恐傷上焦氤氳之氣也；邪在上焦，則痞而實(shí)，宜小承氣湯，去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，里證又急，不得不下者，則用大柴胡湯 通表里而緩治之。大承氣最緊，小承氣次之，調(diào)胃又次之，大柴胡又次之，蓋恐硝性躁急， 故不輕用。)
少陽陽明解表攻里（仲景)
治傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，已而微利。此本柴胡證，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實(shí)也，先以小柴胡湯以解外，后以加芒硝湯主之。 傷寒十三日，為再傳經(jīng)盡，當(dāng)解之時(shí)，脅滿而嘔，少陽也。胸滿而日晡潮熱，陽明也，邪氣猶在表里之間也。
小柴胡湯（見和解門)加芒硝六兩
此少陽、陽明藥也。表證誤下，邪熱乘虛入胃，以致下利而滿嘔，潮熱之證猶在。傷寒潮熱，為胃實(shí)，故宜下，故仍與柴胡湯以解少陽，加芒硝以蕩胃熱，亦與大柴胡兩解同意。
太陽太陰解表攻里（仲景)
治太陽誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，腹?jié)M大實(shí)痛者（腹脹雖屬太陰，若里證尚淺，腹?jié)M時(shí)痛，猶宜和之以桂枝加芍藥湯。惟滿痛便秘口燥咽干者，方可以此湯下之。
桂枝湯 （見發(fā)表門)。 加大黃 （一兩) 芍藥 （三兩)
桂枝湯見發(fā)表門，加大黃一兩，芍藥三兩。
此足太陽、太陰藥也。誤下而作結(jié)胸，則邪在上，仍屬太陽，今腹?jié)M而大實(shí)痛，則邪已入太陰，經(jīng)曰：諸痛為實(shí)，痛隨利減，故用桂枝以解未盡之表邪，加大黃以下內(nèi)陷之邪熱。 經(jīng)又曰：太陰病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以胃氣弱易動(dòng)故也，仲景之慎于用下也如是。王海藏曰：腹痛桂枝加芍藥，大實(shí)痛桂枝加大黃，何為不用芍藥加大黃，而于桂枝內(nèi)加之。要從太陽中治，以太陽為本也。趙嗣真曰：太陰f1411.cn/zhicheng/腹痛有三，有次第傳經(jīng)之邪，有直入本經(jīng)之邪，有下后內(nèi)陷之邪。此腹?jié)M時(shí)痛為下后內(nèi)陷之邪，宜桂枝加芍藥湯，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯。設(shè)遇本經(jīng)直入陰邪，腹?jié)M實(shí)痛，脈沈細(xì)者，用此下之，豈不貽結(jié)胸之悔耶？周揚(yáng)俊曰：大實(shí)痛者，有宿食也，非大黃不能除，亦通因通用之意也。
溫疫表里兩解（《肘后》)
治天行一二日，頭痛壯熱。
麻黃（四兩) 桂心 甘草（炙) 白芍（二兩) 大黃 黃芩（三兩)
此足太陽、陽明藥也。麻黃能開腠發(fā)汗，桂心能引血化汗，黃芩以清上中之熱，大黃以瀉中下之熱，甘草、白芍能調(diào)胃而和中。蓋天行溫疫，郁熱自內(nèi)達(dá)外，與傷寒由表傳里者不同，故雖一二日之淺，可以汗下兼行，不必同于傷寒之治法也。
表里俱實(shí)（河間)
治一切風(fēng)寒暑濕，饑飽勞役，內(nèi)外諸邪所傷，氣血怫郁，表里三焦俱實(shí)，憎寒壯熱，頭目昏運(yùn)，目赤睛痛，耳鳴鼻塞，口苦舌干，咽喉不利，唾涕稠粘，咳嗽上氣，大便秘結(jié)，小便赤澀，瘡瘍 音羊。 腫毒，折跌損傷，瘀血便血，腸風(fēng)痔瘺，手足瘛瘲，驚狂譫妄，丹斑癮疹。 憎寒壯熱，邪在表也。頭眩目赤，風(fēng)熱上攻也。耳鳴口苦，邪在少陽也。便秘痔漏，熱結(jié)大腑也。小便赤澀，熱蓄膀胱也。瘡瘍癰腫，氣血怫郁也。丹斑癮疹，風(fēng)熱在胃也。手足瘛瘲，驚狂譫妄，肝風(fēng)胃火也。
防風(fēng) 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當(dāng)歸 白芍（炒) 白術(shù) 山梔（炒黑) 大黃（酒蒸)芒硝 （五錢) 黃芩 石膏 桔梗（一兩) 甘草 （二兩) 滑石 （三兩) 加生姜、蔥白煎。
自利去硝黃，自汗去麻黃，加桂枝，涎嗽加姜制半夏。
此足太陽、陽明表里血?dú)馑幰�。防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃輕浮升散，解表散寒，使風(fēng)熱從汗出而散之于上。大黃、芒硝破結(jié)通幽。梔子、滑石降火利水，使風(fēng)熱從便出而泄之于下。風(fēng)yin于內(nèi)，肺胃受邪，桔梗、石膏清肺瀉胃。風(fēng)之為患，肝木受之，川芎、歸芍和血補(bǔ)肝。黃芩清中上之火。連翹散氣聚血凝。甘草緩峻而和中。 重用甘草滑石，亦猶六一利水瀉火之意。 白術(shù)健脾而燥濕。上下分消，表里交治，而能散瀉之中，猶寓溫養(yǎng)之意，所以汗不傷表，下不傷里也。
本方再加人參補(bǔ)氣，熟地益血，黃柏、黃連除熱，羌活、獨(dú)活、天麻、細(xì)辛、全蝎祛風(fēng) ；蜜丸，彈子大；每服一丸，茶酒任下；名祛風(fēng)至寶丹（喻嘉言曰∶此中風(fēng)門中不易之專方也)。
本方除大黃、芒硝，名雙解散（麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、川芎以解表，黃芩、梔子、 連翹、石膏、滑石以解里，復(fù)有當(dāng)歸、芍藥以和血，桔梗、甘草、白術(shù)以調(diào)氣，故曰雙解)。
太陽陽明解表清里（仲景)
治太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，此湯主之（發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)自汗，所謂桂枝證也。此邪在表而反下之，虛其腸胃，表邪乘虛入里，遂協(xié)熱而利不止也。促為陽盛，雖下利而脈促，知表未解，前證仍在也。汗出而喘，為邪氣外甚所致，喘而汗出，為里熱氣逆所致，與此湯散表邪，清里熱。脈數(shù)而止曰促。)
葛根（半斤) 甘草（炙) 黃芩（二兩) 黃連（二兩)先煮葛根，內(nèi)諸藥煎（或加姜棗)
此足太陽、陽明藥也。表證尚在，醫(yī)反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利，故舍桂枝而用葛根，專治陽明之表（葛根能升陽明清氣，又為治瀉圣藥)，加芩連以清里熱，甘草以調(diào)胃氣，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太陽表里兩解之變法也。
發(fā)表清里
治傷寒溫毒表里俱熱，狂叫欲走，煩躁大渴，面赤鼻干，兩目如火，身形拘急，而不得 汗；或已經(jīng)汗下，過經(jīng)不解，三焦大熱，譫狂鼻衄，身目俱黃，六脈洪數(shù)；及陽毒發(fā)斑（陶節(jié)庵曰：此因熱在三焦，閉塞經(jīng)絡(luò)，津液營衛(wèi)不通，遂成此證。)
石膏（兩半) 黃芩 黃連 黃柏（七錢) 梔子（三十個(gè)) 麻黃 淡豉（二合)
每服一兩，姜三片、棗二枚、細(xì)茶一撮煎，熱服。
此足太陽手少陽藥也。表里之邪俱盛，欲治內(nèi)則表未除，欲發(fā)表則里又急，故以黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃蘗瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，而以麻黃淡豉發(fā)散表邪，石膏體重，瀉胃火，能解肌，亦表里分消之藥也。
發(fā)表溫里（《局方》)
治少陰傷寒及外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，身熱無汗，頭痛身痛，項(xiàng)背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，寒熱往來；腳氣腫痛；冷秘寒疝；寒瘧惡寒無汗；婦人經(jīng)水不調(diào)。（上證皆寒濕為病也)。
白芷 陳皮 厚樸（六分) 當(dāng)歸 川芎 芍藥 茯苓 桔梗（八分) 蒼術(shù) 枳殼（七分) 半夏 麻黃 （四分) 干姜 肉桂(重表者用桂枝) 甘草 三分 加姜、蔥煎。
又法除桂、芷、枳殼、陳皮，余藥慢火炒，攤冷，入桂芷同煎，名熟料五積散（用炒者，助其溫散也)。有汗去蒼術(shù)、麻黃，氣虛去枳桔，加人參、白術(shù)，腹痛挾氣加吳茱萸，胃寒加煨姜，陰證傷寒、肢冷虛汗加附子，婦人調(diào)經(jīng)加醋艾。
此陰陽表里通用之劑也。麻黃桂枝所以解表散寒，甘草芍藥所以和中止痛，蒼術(shù)厚樸平胃土而散滿，陳皮半夏行逆氣而除痰，芎歸姜芷入血分而祛寒濕，枳殼桔梗利胸膈而清寒熱，茯苓瀉熱利水，寧心益脾。所以為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調(diào)經(jīng)之方也。一方統(tǒng)治多病，惟活法者變而通之。 本方能散寒積、食積、氣積、血積、痰積。王海藏曰：桂枝麻黃芍藥甘草，即各半湯也。蒼樸陳草，即平胃也。枳梗陳茯半，即枳桔、半夏等湯也，加芎歸治血，又加干姜為厚樸散，此數(shù)藥相合，為解表溫中之劑，消痞調(diào)經(jīng)之方，雖為內(nèi)寒外感表里之分所制，實(shí)非仲景表里桂枝麻黃姜附之的方也，惟在活法變而通之。陶節(jié)庵曰：夫病不身熱頭痛，初起怕寒、腹痛、嘔吐、泄瀉、蜷臥、沉默不渴、脈沈遲無力，人皆知為陰證矣，至于發(fā)熱面赤、煩躁、揭去衣被、脈大、人皆不識(shí)，認(rèn)作陽證，誤投寒藥，死者多矣。不知陰證不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是浮陰，急與五積散一服，通解表里之寒。若內(nèi)有沈寒，必須姜附溫之，若作熱治而用涼藥，則渴愈甚而躁愈急，豈得生乎。此取脈不取證也。按：傷寒有舍證取脈者，又有舍脈取證者。
本方合人參敗毒散，名五積交加散。治寒濕身體重痛，腰腳酸疼。
解表清里補(bǔ)中（東垣)
治大便不通，小便赤澀，身面俱腫，色黃，麻木，身重如山，喘促無力，吐痰唾沫，發(fā)熱時(shí)躁，躁已振寒，項(xiàng)額如冰，目中溜火，鼻不聞香，臍有動(dòng)氣，小腹急痛。 (東垣曰：此宿有濕熱伏于榮血之中，木火乘于陽道，為上盛，短氣喘促，為陰火傷氣，四肢痿弱，為腎水不足，冬時(shí)寒水得令，乘其旺水克火，陵木大勝，必有大復(fù)，故見諸證。 )
青皮 陳皮 黃連（酒炒) 黃柏（酒炒) 甘草（炙) 升麻（二分) 柴胡 桂枝 人參 黃耆 蒼術(shù)（泔浸 白術(shù) 土炒 厚樸 豬苓（三分)茯苓 澤瀉 吳茱萸 （四分) 白豆蔻 炒曲（五分) 麻黃（不去節(jié)，六分) 杏仁（四粒，研) 分二服。
此足三陽三陰通治之劑也。前證蓋因表里俱傷，陽氣抑不得升，故風(fēng)火濕熱郁執(zhí)業(yè)醫(yī)師而為病也。桂枝麻黃解表祛風(fēng)，升麻柴胡升陽散火，黃連黃蘗燥濕清熱，而黃柏又能補(bǔ)腎滋陰，蔻樸青陳利氣散滿，而青柴又能平肝，蔻樸又能溫胃，杏仁利肺下氣，神曲化滯調(diào)中，吳萸暖腎溫肝，參耆甘草蒼白二術(shù)補(bǔ)脾益氣，二苓澤瀉通利小便，使?jié)袢ザ鵁嵋嘈�，方�?nèi)未嘗有通大便之藥，蓋清陽升則濁陰自降矣。
昂按：此方蓋合四君、五苓、補(bǔ)中、平胃、麻黃、吳萸、解毒而為一方者也。治證既多，故所用表里寒熱補(bǔ)瀉之藥俱備，但皆氣藥而無血藥，與五積不同，然乃東垣之方錄之，以見治療之中又有此一種也。
外感內(nèi)傷（《元戎》)
治外感內(nèi)傷，發(fā)熱頭痛，嘔逆咳嗽，痰塞中焦，眩運(yùn)嘈煩，傷風(fēng)泄瀉；及傷寒已汗發(fā)熱不止（發(fā)熱頭痛，外感也；咳嗽痰壅、嘔逆泄瀉，內(nèi)傷也；已汗而熱不止，陰虛也)。
人參 紫蘇 干葛 前胡 半夏（姜汁炒) 茯苓（七錢半) 陳皮（去白) 甘草 枳殼（麩炒) 桔梗 木香（二錢)
每五錢，加姜棗煎。外感多者去棗，加蔥白。肺中有火，去人參，加杏仁、桑白皮，瀉肺。 泄瀉加白術(shù)、扁豆、蓮肉炒，燥濕健脾。
此手足太陰藥也。風(fēng)寒宜解表，故用蘇葛前胡。勞傷宜補(bǔ)中，故用參苓甘草。橘半除痰止嘔，枳桔利膈寬腸，木香行氣破滯。使內(nèi)外俱和則邪散矣。（溢飲身重注痛者，亦宜此方和解之。劉宗厚曰：此出少陽柴胡例藥，治感冒異氣挾痰飲之病。本方云前胡葛根自能解肌，枳殼橘紅輩自能寬中快膈，毋以性涼為疑。愚觀藥性非涼，亦是辛平之劑。元戎謂參蘇飲治一切發(fā)熱皆效，謂有風(fēng)藥解表，有氣藥和中，則外感風(fēng)寒，內(nèi)積痰飲，并可用也。合四物名茯苓補(bǔ)心湯，尤能治虛熱及吐衄便血，乃虛實(shí)表里兼治之劑，然不可過)。
本方去人參、前胡，加川芎、柴胡，姜棗煎，名芎蘇飲《澹療》∶治傷風(fēng)寒，外有發(fā)熱 頭痛惡寒，內(nèi)有咳嗽吐痰氣涌（此或肺有實(shí)熱，故去人參，加川芎，為通陰陽血?dú)庵挂?。
外感內(nèi)傷（《局方》)
治四時(shí)感冒，頭痛發(fā)熱，或兼內(nèi)傷，胸膈滿悶，噯氣惡食。 內(nèi)經(jīng)曰：卑下之地，春氣常在。故東南卑濕之區(qū)，風(fēng)氣柔弱，易傷風(fēng)寒，俗稱感冒，受邪膚淺之名也。由鼻而入，在于上部，客于皮膚，故無六經(jīng)形證，惟發(fā)熱頭痛而已。胸滿噯氣惡食，則兼內(nèi)傷也。輕為感冒，重者為傷，又重者為中。
香附（炒) 紫蘇（二錢) 陳皮（去白，一錢) 甘草（七分)加姜、蔥煎。傷食加消導(dǎo)藥，咳嗽加杏仁、桑皮，有痰加半夏，頭痛加川芎、白芷，傷風(fēng)自汗加桂枝，傷寒無汗加麻黃、干姜，傷風(fēng)鼻塞頭昏加羌活、荊芥，心中卒痛加延胡索、酒一杯。
此手太陰藥也。紫蘇疏表氣而散外寒，香附行里氣而消內(nèi)壅，橘紅能兼行表里以佐之（橘紅利氣，兼能發(fā)表散寒，蓋氣行則寒散，而食亦消矣，甘草和中，亦能解表，為使也)。
汗吐下兼行（《外臺(tái)》)
治時(shí)氣、瘴氣，黃病，痎瘧，赤白痢等證。
茵陳 梔子 鱉甲（炙) 芒硝（二兩) 大黃（五兩) 常山 杏仁（炒，三兩) 巴豆（一兩，去心皮炒) 豉 （五合)
蜜丸，梧子大。每服一丸。或吐、或利、或汗，如不應(yīng)，再服一丸。不應(yīng)，則以熱湯投之。老幼以意加減。
此足太陽、太陰、陽明、厥陰藥也。梔子、淡豉，梔豉湯也；合常山可以涌吐，合杏仁可以解��；大黃、芒硝，承氣湯也，可以蕩熱去實(shí)；合茵陳可以利濕退黃（三藥名茵陳湯， 治黃正藥)，加巴豆大熱以祛臟腑積寒，加鱉甲滋陰以退血分寒熱。此方備汗吐下三法，故能統(tǒng)治諸病，居平當(dāng)預(yù)合之，以備緩急，雖云劫劑，實(shí)佳方也。
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