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仁齋直指方論教程:卷2 證治提綱

證治提綱得病有因治病活法雖貴于辨受病之證,尤貴于問(wèn)得病之因。風(fēng)則走注,寒則拘攣,暑則煩渴,濕則重滯,此受病之證然爾;蚝挠诮灰,或觸于驚恐,或傷于酒食,或深居簡(jiǎn)出而受暑,自非委曲尋問(wèn)其因,則以意治病豈不謬邪?有人喉間麻癢,醫(yī)問(wèn)其平日所嗜,曰∶常吃鳩子…

證治提綱

得病有因

治病活法雖貴于辨受病之證,尤貴于問(wèn)得病之因。風(fēng)則走注,寒則拘攣,暑則煩渴,濕則重滯,此受病之證然爾。或耗于交yin,或觸于驚恐,或傷于酒食,或深居簡(jiǎn)出而受暑,自非委曲尋問(wèn)其因,則以意治病豈不謬邪?有人喉間麻癢,醫(yī)問(wèn)其平日所嗜,曰∶常吃鳩子。乃知鳩食半夏苗,以生治之而愈。有人昏迷不醒,醫(yī)問(wèn)其喜食者何有?曰∶酷好煎炙飛禽。乃用紅丸子、小七香丸末之,而入朱砂膏為小丸,薄荷泡湯灌下,須臾即蘇。有人暑月深藏不出,因客至于窗下,忽爾倦怠力疲,自作補(bǔ)湯,得之反劇。醫(yī)問(wèn)其由,連進(jìn)兩服香薷飲作效。舉此為例,其他可推。古云:醫(yī)者,意也。茍不究其得病之因,其何以為意會(huì)?

治病當(dāng)先救急

治病如弈棋,當(dāng)先救急。急者何?救其重而略其輕也。假如病患發(fā)熱經(jīng)日,服通利之劑,泄瀉不止,嘔吐大作,粥藥不入,而熱猶未已。治法略去發(fā)熱一節(jié),且以定嘔進(jìn)食為先。惟人參生姜,入些炙甘草,煎湯調(diào)蘇合香丸,咽下養(yǎng)正丹,斟酌丸數(shù)與之。進(jìn)劑以還,嘔吐自定,飲食漸進(jìn),泄瀉亦自不作。是元?dú)饧日,縱有微熱,特假熱耳。人參、川芎、柴胡、甘草調(diào)理之。

治病如操舟

操舟在手,當(dāng)風(fēng)波震蕩之中,一有轉(zhuǎn)移,則舟覆矣。醫(yī)權(quán)藥衡,主持在我,不可偏徇病家所欲,尤不可張惶,使病患驚。間有病家,粗識(shí)皮膚,辨難反復(fù),萬(wàn)勿惑焉。又有瘥后,觸犯再?gòu)?fù),隱諱不言,須詰問(wèn)其由,庶得對(duì)病施藥。

用藥中病不必盡劑

治寒以溫,治熱以涼,但中病即止,矯枉則過(guò)正也。蓋涼藥頻施,必至于嘔惡沉冷,溫藥頻施,必至于煩躁烘熱。所貴酌量權(quán)度,一毫無(wú)過(guò)用焉,是為活法。

經(jīng)常用藥自有奇功

人有中年以上,素挾風(fēng)痰,腹中時(shí)痛,忽爾感冒,雖已發(fā)散寒邪,無(wú)復(fù)發(fā)熱頭疼之苦,奈何風(fēng)痰嘔吐俱作,諸藥罔功。但用茯苓二陳湯加南木香、白豆蔻作劑,入生姜、烏梅同煎,調(diào)橘皮、白豆蔻、炙甘草調(diào)之。若通小便,則于內(nèi)加麥門(mén)冬;若通大便,則于內(nèi)加枳殼,以咽神保丸四五丸,大小腑一通,頓遂勿藥之喜。

論肝脾生病

經(jīng)曰∶人迎緊盛,傷于寒;氣口緊盛,傷于食。蓋肝脈可以知風(fēng)寒之出入,脾脈可以驗(yàn)飲食之盈虧。肝亦主血,脾亦主痰,以其脈之虛實(shí)而益損之,以其病之關(guān)系而對(duì)治之。君請(qǐng)擇斯二者。

病人尺脈洪大

此病在下部也。當(dāng)疏利而出之。脈洪大主熱,多是大小便不通,或小腹結(jié)急,臍下蓄血;或腎氣攻刺,發(fā)作奔豚;或下焦停水,外腎虛腫;或風(fēng)邪攻腎,腳痹腰疼;或腎臟風(fēng)毒,身下瘡癢。當(dāng)隨證體認(rèn),以對(duì)病之劑主之,大概通利為第一義,臨診精思而熟審焉。

水氣、腎氣、血?dú)狻L(fēng)毒擒縱治法

此等證候,先以青皮陳皮、枳殼、北梗、半夏、紫蘇、生姜、甘草解其寒邪,調(diào)其衛(wèi)氣,然后斟酌,用十棗湯吞養(yǎng)正丹。輕者卻只用神保丸夾青木香丸,以靈脂入烏梅、濃蜜煎湯咽下錢(qián)氏宣風(fēng)散,亦可以疏利風(fēng)毒。俟大便通快流行,其病已減,繼是二陳湯加當(dāng)歸、川芎、木香、縮砂輩調(diào)理之。

治痢要訣

痢出于積滯。積,物積也;滯,氣滯也。物積欲出,氣滯而不與之出,所以下墜里急,乍起乍止,日夜凡百余度。病家所請(qǐng),莫不求其止,孰知物積氣滯致有如是之證耶?繼人但見(jiàn)有上項(xiàng)證候,不論色之赤白,脈之大小,一皆以通利。行之物積,用巴豆大黃輩;氣滯用枳殼、桔梗、青皮、莪術(shù)輩;二者兼濟(jì),必能收功,其間佐以黃連阿膠丸效驗(yàn)尤著。蓋痢疾多因傷暑、伏熱、酒面、炙爆醞釀而成,其阿膠尤大腸之要藥,有熱毒留滯則能疏導(dǎo),無(wú)熱毒留滯則能安平。市肆或無(wú)丸子,即以炒阿膠、當(dāng)歸、青皮、赤茯苓、黃連作劑,入烏梅、濃蜜同煎,最能蕩滌惡穢,積滯既去,遍數(shù)自疏,嗣是卻以木香、茯苓、縮砂、白豆蔻、陳皮、甘草調(diào)之,自然喜食,食則糟粕入于大腸,然后真人養(yǎng)臟湯、易簡(jiǎn)斷下湯,可止則止矣。

簡(jiǎn)徑治痢

諸熱痢、血痢,及痢后大腸里痛,用蘿卜截碎研細(xì),濾清汁一小盞,蜜水相半一盞,同煎。

又法 熱痢,舊年白梅并好茶、蜜水各半煎服。冷痢,生姜汁、蜜水各半煎服。仍兼木香、生肉豆蔻為佐。蜜最治痢。

姜茶治痢法

姜能助陽(yáng),茶能助陰,二者皆能消散,又且調(diào)平陰陽(yáng),況于暑毒、酒食毒皆能解之也。

不問(wèn)赤白冷熱通用之。老生姜切如豆許,與茶葉等分,用新水煎服。東坡醫(yī)文潞公作效。

噤口痢

下痢噤口不食,雖曰脾虛,蓋亦熱氣閉隔心胸所致也。俗用木香則失之溫,用山藥則失之閉,惟真料參苓白術(shù)散加石菖蒲末,以道地粳米飲乘熱調(diào)下,或用人參、茯苓、石蓮子肉入

瘧痢用常山、罌粟

常山治瘧,罌粟殼治痢,人皆薄之固也。然下痢日久,腹中無(wú)痛,當(dāng)澀腸豈容不澀?瘧以痰水作恙,法當(dāng)吐痰逐水,又豈容不為之吐下?于斯時(shí)也,不有罌粟殼、常山之劑,其何以為對(duì)治乎?但中間有藥輔之耳。

治瘧要訣

凡瘧,皆因腹中停蓄黃水,惟水不行,所以寒熱不歇,此瘧家受病之處也。治法,暑瘧純熱,以香薷散加青皮、北大黃、二個(gè)烏梅同煎,侵晨溫服。寒瘧多寒,以二陳湯加青皮、良姜,多用姜同煎,侵晨吞神保丸五粒。并欲取下毒水,則去其病根,寒熱自解。

發(fā)瘧嘔吐勿用常山

有中年人,臟腑久虛,大便;龅瘧疾,嘔吐異常,惟專用人參為能止嘔,其他瘧劑并不可施,遂以茯苓二陳湯加人參、縮砂,而倍用白豆蔻,進(jìn)一二服,病患自覺(jué)氣脈頗消,于是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨,流行三焦,營(yíng)衛(wèi)一轉(zhuǎn),寒熱自平。繼今遇有嘔吐發(fā)瘧之證,或其人素嘔而發(fā)瘧,謹(jǐn)勿用常山,惟以生蘿卜、生姜各研自然汁半盞,入蜜三四匙、烏梅兩個(gè)同煎,吞局方雄黃丸三四粒,候其利下惡血、痰水,即以人參、川芎、茯苓、半夏、縮砂、甘草調(diào)之,萬(wàn)一嘔不止而熱不退,卻用真料小柴胡湯多加生姜主治。其或嘔吐大作而又發(fā)熱,且先與治瘧生熟飲,嘔定以小柴胡湯繼之。

瘧有水有血

水,即水飲也;血,即淤血也。惟水飲,所以作寒熱;惟淤血,所以增寒熱。常山逐水利飲固也,茍無(wú)行血藥品佐助其間,何以收十全之郊耶?繼自今瘧家,或衄血,或唾血,或大便血絲,或月候適來(lái)適去,皆是血證,當(dāng)以常山、草果檳榔、青皮、烏梅、甘草作劑,于內(nèi)加五靈脂、仁為佐,入生姜、濃蜜同煎,以主治之。

瘧證寒熱有根

凡瘧,固當(dāng)以風(fēng)寒暑濕別而治之,或汗、或下、或吐、或溫,《活人書(shū)》之格法,雖盧扁不能違矣。然嘗見(jiàn)瘧之經(jīng)久而不歇,其故何耶?有根在也。根者何?曰飲、曰水、曰敗血是爾。惟癖為瘧之母,惟敗血為暑熱之毒,惟飲與水皆生寒熱。故暑之脈虛,水與飲之脈沉結(jié),癖之脈結(jié)。聚挾水飲者,為之逐水消飲。結(jié)癖者,脅必痛,為之攻癖。若敗血、暑毒隨證而疏利之,寒熱不除,吾未之信。

常山治瘧須用大黃為佐

瘧家多蓄痰涎黃水,常山為能吐之利之,是固然爾。其有純熱發(fā)瘧或蘊(yùn)熱內(nèi)實(shí)之證,投以常山,大便點(diǎn)滴而下,似泄不泄,須用北大黃為佐,大泄數(shù)行,然后獲愈。或曰巴豆丸子相依而行,亦能泄也,是又不然,巴豆攻于下積,茍欲蕩滌血熱,不可以無(wú)大黃。凡瘧方來(lái)于正發(fā),不可服藥,服藥在于未發(fā)兩時(shí)之先。否則藥病交爭(zhēng),轉(zhuǎn)為深害。

寒熱似瘧

傷寒一證,而實(shí)非瘴瘧也。其人肝脈浮盛,頭痛怯風(fēng),大抵小柴胡湯加青皮、紫蘇主之。嘔者多用生姜,渴者多加烏梅,其或傷暑,兼之小柴胡湯加香薷,入生姜、烏梅同煎可也。抑猶有說(shuō)焉,寒熱之根,非通利不能除也。萬(wàn)一其根未鋤,又當(dāng)以麻仁丸、神保丸輩與之,是亦先解后攻之意。

吐、汗、下治瘧

治瘧總要不過(guò)吐、汗、下而已,當(dāng)下而下不盡,腹中尚有余痛,或大便一泄之后不復(fù)再泄,但時(shí)時(shí)點(diǎn)滴而出者,須再下之,大黃以佐常山可也。當(dāng)汗而汗不匝,或頭汗至胸而手足無(wú)汗者,須周浹一身而汗之,青皮以佐紫蘇可也。所謂吐者,須出盡其水飲,若作吐劑,常山豈容輟哉?能于三者究竟焉,收效必矣。

瘧后調(diào)理

瘧之為厲,大抵連綿,有病瘥以后,或飲食失節(jié),或恚怒傷中,或梳洗感風(fēng)又再發(fā)者,何以處之?曰∶熱多者,二陳湯加青皮、甘草;熱少者,二陳湯加青皮、草果堅(jiān)守胃氣而二藥并用生姜、烏梅、蜜水同煎,空心進(jìn)劑。其間斡運(yùn),更用巴豆丸子藥疏利大便,以泄毒瓦斯,其何厲之有?或服巴藥過(guò)多,以致腹痛,可用生姜、甘草煎湯,溫和解之。甘草、生姜解諸藥毒。

退熱

退熱用涼藥,不可十分盡,或余熱些少未去,不足關(guān)心,自然無(wú)事,否則熱去則寒起,古人戒之。一方多用川芎、茯苓、甘草,少用白術(shù),粗末水煎,病后和胃,收斂浮陽(yáng),屢試得效。

柴胡退熱不及黃芩

若藥弗瞑眩,厥病弗瘳。世俗治熱,例用柴胡,最為穩(wěn)當(dāng)。至若黃芩一輩,則指為大寒,不敢用之,不思藥病不相當(dāng),鮮克有濟(jì),繼今退熱而熱不去者,須用黃芩。

退熱有法

凡壯熱煩躁,用柴胡、黃芩、大黃解利之。其熱乍輕而不退,盍用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑,或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎,臨熟入燈心一捻主之,其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調(diào)血,心血一調(diào),其熱自退。

小兒風(fēng)證解熱有三

痰盛搐掣,大便秘結(jié),當(dāng)以枳殼、大黃、靈脂、甘草利之。小便赤澀,心熱狂吼,以辰砂五苓散入燈心行之,既利大腸矣,利小便矣。而風(fēng)證乍作,面色乍紅,常有怫郁之狀何耶?表熱表邪猶未解也。人參羌活散加青皮、紫蘇、薄荷主之,參蘇飲亦可矣。

滯血發(fā)熱

其人脈澀,必有漱水之證,必有嘔惡痰涎之證,必有兩腳厥冷之證,亦必有小腹結(jié)急之證,或唾紅,或鼻衄,此皆滯血作熱之明驗(yàn)也。用藥不止于柴胡、黃芩,當(dāng)以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結(jié)者,于中更加大黃、濃蜜,使滯血一通,黑物流利,則熱不復(fù)作。

佐助小柴胡湯

傷寒留蓄惡血,內(nèi)外俱熱,昏憒譫語(yǔ),亦有耳聾虛鳴之證,與少陽(yáng)經(jīng)受病相似,如服小柴胡湯不效,當(dāng)以黃連一分,赤茯苓半分銼細(xì)入燈心,煎與之。男女通用。凡大小產(chǎn)、熱入血室、小柴胡湯力所不及者,于內(nèi)加五靈脂,仍以黃連赤茯苓湯佐之。蓋心生血,黃連、茯苓皆清心涼血之劑,所以收功。若夫疏利血毒,則《活人書(shū)》桃仁承氣湯有余勇矣。

腎熱用五苓散

腎氣內(nèi)虛,邪熱流入于腎經(jīng),其脈洪大,小便頻數(shù),所出澀少,赤濁而痛,此不可以牽牛行

下后大腸熱腫墜重

諸有里熱,法當(dāng)通利大便,然下后腸頭熱腫而墜重者,此更有熱,有淤血挾氣而蓄在下焦也。更用黃連、黃芩、大黃輩下之,于內(nèi)以炒阿膠、炒枳殼、百藥煎為佐,多入濃蜜并烏梅同煎,姜錢(qián)四五片可也。

通利大便有法

凡通利大便,若用大黃、巴豆等藥而大便不通者,陰陽(yáng)關(guān)隔,水火不升降故也。有熱者,來(lái)復(fù)丹夾三黃丸,薄荷泡湯下;無(wú)熱者,養(yǎng)正丹夾神保丸,橘皮煎湯下。

飯后隨即大便

脾腎交濟(jì),所以有水谷之分,脾氣雖強(qiáng),而腎氣不足,故飲食下咽而大腸為之飧泄也。

治法∶二神丸用故紙、肉豆蔻修合,或不換金正氣散安腎丸主之。蓋脾腎之氣交通,則水谷自然克化,此所謂妙合而凝者也。

脾泄、腎泄

有脾泄,有腎泄。脾泄者,肢體重著,中脘有妨,面色虛黃,腹肚微滿。腎泄者,膚腠怯冷,腰膂酸疼,上咳面黧,臍腹作痛。治脾泄,用蒼術(shù)、白術(shù)、濃樸、干姜、木香、生肉豆蔻輩。治腎泄,用補(bǔ)骨脂及安腎丸、震靈丹輩。

腎泄

諸有泄瀉,用不換金正氣散、除濕湯之類,以去風(fēng)濕,以安腸胃,此上品藥也。次則溫脾養(yǎng)胃之劑,投之是為正法。然用之而不作效,抑且腹痛走上走下,或臍間隱痛,腰膂疼酸,骨節(jié)軟弱,面色黧悴,尺脈虛弱,病安在哉?曰∶此腎泄也。當(dāng)以炒故紙、生干姜、官桂、木香、當(dāng)歸輩主之,仍用安腎丸為佐。其或腎水下涸,心火上炎,燥渴溺多,引飲無(wú)度,此陰陽(yáng)離絕也,識(shí)者憂焉。

大便脫泄白膿

大人小兒,泄痢無(wú)已,其后變作白膿點(diǎn)滴而下,或于糞尾見(jiàn)之,為之溫脾不愈,法當(dāng)溫腎。蓋腎主骨髓,白膿者,骨髓之異名也。要之始作白痢,其氣腥臭,已經(jīng)轉(zhuǎn)下,而且淹涎日久,無(wú)所謂痢矣。今之白膿,全無(wú)腥臭,面色微黑,骨力羸弱,的見(jiàn)腎虛,合用炒故紙、當(dāng)歸、木香、干姜、官桂主之,嗣是少與震靈丹或玉華白丹為佐。雖然,又有婦人一證,似痢非痢,泄下白膿,心腹暴痛,吼不忍聞,此當(dāng)為之通血,投通血之劑,卻以養(yǎng)正丹輔之。

脫肛

脫肛一證,氣聚不散也,里急而不得出,外脹而不得入,先以枳殼散作劑,又以枳殼燒灰存性,細(xì)末摻敷,或津唾調(diào)敷,氣散則腫消矣。仍用生姜汁調(diào)五苓散如膏,入新水研散,略煎,吞黃連阿膠丸。雖然,此論肛門(mén)挾熱而腫脹也,其或腸中虛薄不收,則理中湯、釣?zāi)c丸、養(yǎng)臟湯輩主治,烏賊骨、木賊草敷之。(詳見(jiàn)脫肛類。)

小便不通

大凡水道不行,其本在腎,合用牽牛、澤瀉;其末在肺,合用葶藶、桑皮,二者得兼,必然中病。其間更以木通、滑石佐之,又能透達(dá)。雖然,大便、小便脈絡(luò)相貫也,人有多日小便不通,但用神保丸、北亭丸輩,大瀉數(shù)行,小腸自利。

石淋

沙淋凝脂而易散,石淋結(jié)塊而難消。攻療石淋,專以枳殼散空心食前吞來(lái)復(fù)丹為妙。但恐太

轉(zhuǎn)胞

轉(zhuǎn)胞證候,孕婦多有之;荚谌炭s小便,或喜食煎爆,或飽后為熱所迫,遂使小腸之氣逆而不通,大腸之氣與之俱滯,外水不能入膀胱,內(nèi)水不能出膀胱,淋瀝急數(shù),每欲尿時(shí)痛不可言,大便亦里急頻并,似痢非痢。必以手從胸間按至臍下,庶可立出小便,否則逆上出而不禁,甚者因此腹脹浮腫。治法用涼藥疏利小腸中熱,仍與通泄大腸,迨其腹中攪痛,大便大下,則溺胞隨即歸正,于是小便順流。葵子散見(jiàn)附婦人摘奇方。

孕婦胎熱似痢

孕婦七八個(gè)月,傷暑傷熱以致子煩。胎氣迫近于上,咽喉窒礙,心腹脹滿,下墜似痢。每登廁時(shí),坐一炊久,忽而氣下,方得大便一通。世俗率用痢藥,不知病在胎熱子煩,可小柴胡湯下黃連阿膠丸,或用炒阿膠、凈黃連各一分,枳殼、北大黃半之,分作兩劑,烏梅、姜、蜜煎服,俟其大便調(diào)導(dǎo),卻以川芎、茯苓、縮砂、甘草繼之。若五苓散、感應(yīng)丸、香連、駐車(chē),非其治也。

下焦蓄血

血之為病,冒悶煩躁,迷忘驚狂,痰嘔汗多,骨熱肢冷,此外證然爾。何以知其蓄在下焦?曰∶臍下結(jié)急,外熱內(nèi)痛,尺脈洪而數(shù)也。桃仁、靈脂、生地黃、北大黃、甘草利而逐之。

產(chǎn)婦血塊筑痛

此候因產(chǎn)斷趕血未盡所致。世俗收生,多就踏板趕血,不思生產(chǎn)之時(shí),已坐草近地久矣。產(chǎn)畢臟腑虛空,又且近地趕血,冷濕乘之,風(fēng)邪入之,使敗淤凝為血塊,是謂血母。沖筑硬痛,非乳香、沒(méi)藥、延胡索、五靈脂輩所能療也。治法不換金正氣散加辣桂、川芎、白芷、蓬莪術(shù)、干姜同煎,乘熱入法醋,連進(jìn)兩服。冷濕風(fēng)邪一散,其塊自消,散淤皆從大小便而出。凡新產(chǎn),須就床上趕血,下帳避風(fēng)。

身體血滯作痛

身體疼痛,非濕則痰固也。人有挾刀鋸之,驚而又餒在其中,為風(fēng)寒水濕所傷,致使心竅凝滯,于是經(jīng)絡(luò)壅閉,血流不行,腸肉骨節(jié)為之刺痛。治法當(dāng)歸、川芎、芍藥、白芷、靈脂、大黃、甘草利之,黑物小片而下,其痛有瘳。

身體胸腹隱熱、隱疼、拘急、足冷

此血之為病也。以其飲酒嗜欲,伏熱受暑得之。惟熱毒、暑毒、酒毒為能傷血,淤血未去,新血不營(yíng)身體,所以隱痛拘急。其里熱足冷者,血之證也。用柴胡、黃芩、青皮、枳殼、靈脂、桃仁、木通、甘草作劑,多入大黃以利之,俟其流利已盡,小腹略無(wú)結(jié)急,即以當(dāng)歸、川芎一倍,橘皮、半夏、枳殼、北梗、木通、甘草平之,調(diào)其氣血,于是有瘳。血屬于心,木通以通其心竅,心竅既通,經(jīng)絡(luò)之流行可知矣。

血滯

人之一身不離乎氣血,凡病經(jīng)多日療治不痊,須當(dāng)為之調(diào)血。血之外證,痰嘔、煩渴、昏憒、迷忘、常喜湯水漱口。不問(wèn)男女老少,血之一字請(qǐng)加意焉。用藥川芎、蓬莪術(shù)、桃仁、靈脂、生地黃、北大黃為要。嘔甚者多加生姜,以此先利其宿淤,嗣是茯苓、茯神、川芎、甘草調(diào)理之。

血崩

《素問(wèn)》云:陰虛陽(yáng)搏謂之崩。此即血得熱則宣流之意也。四物湯可以助陰,生料枳殼散可以抑陽(yáng),其間更以茯苓二陳湯和之,使陰陽(yáng)兩得其平,血自循于經(jīng)絡(luò)矣。若夫沖任不固,下

吐血

血隨氣行,氣逆而上奔,則血不循于經(jīng)絡(luò)而涌吐矣。人知吐血出于上焦,有熱固也。然能用柴胡、黃芩、蒲黃、茅花等輩,而不能用枳殼、北梗、青皮、生姜、烏梅佐之,又不能用通利丸子,以開(kāi)其中脘,導(dǎo)其大便,則氣如何而下降?血如何而下行?吾恐逆奔而上,有不可得而止之者,若夫依前治法,血止而后又當(dāng)以人參、川芎、當(dāng)歸、茯苓、橘皮、半夏、甘草為之調(diào)理,虛則加木香,熱則加柴胡,壅則加桑皮,荊芥,尤在權(quán)衡。

治渴有法

凡病患兼有燥渴之證,用烏梅、栝蔞根、干葛、甘草數(shù)輩皆不作效,遂致引飲過(guò)多,兩腳浮腫,此證不可以為里熱,蓋腎水不上升,心火不下降故也。須用交感丹為主,卻以烏梅、濃蜜、生姜、甘草煎湯咽之。腎水一升,心火一降,其渴自止,腳亦不復(fù)腫矣。

酒家有病勿用溫藥

有人飲酒過(guò)多,因酒作病,胸脘不快,其氣捫隔,服無(wú)數(shù)二陳湯,竟無(wú)寸效,由是不喜飲食,復(fù)以調(diào)氣散投之,致發(fā)大熱,自后只用薄荷煎、雞蘇f1411.cn/yishi/、麻仁丸,日就痊愈,乃知胸脘閉隔,熱在上焦使然耳。又有人酷好飲酒,復(fù)感寒邪,服不換金正氣散,以致內(nèi)熱愈熾,煩渴且悶,汗出如雨,身體怯寒,續(xù)后以小柴胡湯加枳殼、白芍藥解之。柴胡、黃芩退熱,枳殼寬中,芍藥調(diào)營(yíng)止汗,頓然痊愈。然則酒家抱病,其可妄以溫藥嘗試一中乎?

傷寒筋惕肉治法

筋惕身,發(fā)汗太過(guò)所致也。古人以真武湯主之。然真武湯能止其汗而不能定其 。

者動(dòng)也,汗出表虛,外風(fēng)必入于腠理,人知風(fēng)以動(dòng)之,所以惕惕而自,而不知汗多則傷血,血虛無(wú)以榮筋,筋愈急而四體百骸愈為之 動(dòng)。治法不用驅(qū)風(fēng)并發(fā)散等輩,惟人參、當(dāng)歸、川芎、芍藥、半夏、茯苓、甘草作劑,以五靈脂為佐,入生姜、烏梅同煎,自有神效。上藥專于生血,生血乃所以收汗。其或大便秘澀,少加大黃以導(dǎo)之。血脈一和,不反掌而靜定矣。

發(fā)痙詳證

廬江劉寶云:《產(chǎn)寶》所載方藥甚詳,獨(dú)無(wú)產(chǎn)后中風(fēng)、角弓反張一證。按產(chǎn)后中風(fēng),因懷胎時(shí)多啖生冷,脾胃受濕,復(fù)經(jīng)乳臥之后,津液內(nèi)竭,履地太早,脫著不時(shí),以致風(fēng)邪乘虛入于足太陽(yáng)之經(jīng)。其證發(fā)熱頭疼,或時(shí)不熱,喘息痰咳,言語(yǔ)不倫,漸覺(jué)牙關(guān)緊急,十指微動(dòng),如摸物之狀。加以項(xiàng)背強(qiáng)直,或啞或叫,目睛直視,腸滑不禁,身如反弓,轉(zhuǎn)側(cè)不仁,如此十無(wú)一生,《活人書(shū)》謂太陽(yáng)發(fā)痙是爾。凡產(chǎn)后初得發(fā)熱,常須審視,若唇急舌謇,手指微動(dòng),便以中風(fēng)藥品急治之。用藥歸荊湯、獨(dú)活酒。附在濕門(mén)。獨(dú)荊散、防風(fēng)散、續(xù)命湯。

見(jiàn)附婦人方中。男女通用。

脅痛引背上,頭面兩手浮腫

腎虛不能納氣歸,元?dú)饽娑媳,故胸膈滿痛,以手摩挲,痛走背上,又從背摩挲,則其氣循脅泄于后,分而痛不作矣。此氣之為病固也。奈何腎虛又不能行水,故水隨氣奔,上乘于肺,頭面兩手浮腫,氣短而喘。由是血化為水,與之俱滯。況其人舊來(lái)有風(fēng)。曰風(fēng)、曰水、曰血、曰氣,四者合而為病,其痛非常。如沉香、木香、烏藥、檳榔之類,不能施其巧治,法將何如?曰∶先以二十四味流氣飲加獨(dú)活、枳殼、五靈脂、炒牽牛,入姜、蜜、烏梅同煎,咽下養(yǎng)正丹二十粒、雄黃丸十粒,升降水火,引導(dǎo)大便。次用桑葉、紫蘇、木通、阿膠、當(dāng)歸、桃仁、青皮、桔梗、炒芫花、生大黃作劑,依前煎以姜、蜜、烏梅,取盡大便黑物,即收全功。

皮痛

腎虛不能行水,加之酒面無(wú)度,醉后輒睡,酒與水交聚于腹中,而面毒復(fù)纏滯其氣,是以水滲于肚皮而作痛矣。治法錢(qián)氏宣風(fēng)散用蜜水煎,咽下神保丸,俟其大便流利,然后以青木香丸一分,安腎丸倍之,用二陳湯入少鹽并生姜同煎,空心咽下。脾腎氣復(fù),自然向安。

胸膛氣隔

有肺經(jīng)伏熱而氣隔者,有痰水在上而氣隔者,大概以茯苓、半夏、枳殼、桔梗為治法。其肺熱者,如圣東加桑白皮佐之;心下水氣者,小半夏茯苓湯效;胸?zé),《活人?shū)》用山梔子。

附∶證治賦

麻黃湯發(fā)臘月寒傷營(yíng),桂枝湯散冬天風(fēng)傷衛(wèi)。九味羌活湯發(fā)三時(shí)之表,(三時(shí)傷寒,春夏秋也。)六神通解散理晚發(fā)之邪。(三月天行,謂之晚發(fā)。)香蘇散、十神湯,參蘇飲發(fā)表調(diào)中,(平和之藥,外感內(nèi)傷兼治。)葛根湯、解肌湯、小柴胡和解半表。大柴胡、三承氣攻熱邪傳里,理中湯、四逆湯散寒中陰經(jīng)。(以上治外感。)補(bǔ)中益氣湯治飽饑勞役,升陽(yáng)順氣湯療怒恐憂思。調(diào)中益氣湯調(diào)胃脾失協(xié),參術(shù)調(diào)中湯治脾肺俱傷。升陽(yáng)散火湯升散熱邪。(凡言熱者,指外熱也。)升陽(yáng)益胃湯分消濕氣。(以上治內(nèi)傷。)和解散、金沸草散治時(shí)行寒疫,神術(shù)散、定風(fēng)餅子療暴中風(fēng)邪。人參敗毒散、升麻葛根湯溫疫而身熱,陽(yáng)毒升麻湯、雄黃解毒丸散天行而咽疼。宣明雙解散主溫?zé)崾冀K之要藥,藿香正氣散治暑濕內(nèi)外之良方。香薷飲、清暑益氣湯、人參白虎湯、益原散、縮脾飲能祛實(shí)虛暑氣,平胃散、羌活勝濕湯、升陽(yáng)除濕湯、五苓散、術(shù)附湯善解外內(nèi)濕邪。生料五積散濕溫寒,(治表里之寒濕。)防風(fēng)通圣散清熱潤(rùn)燥。(治表里之熱燥。)搜風(fēng)順氣丸、神芎丸潤(rùn)大腸燥癥,黃連解毒湯、三黃丸瀉三焦火邪。(凡言火者,指內(nèi)火也。)當(dāng)歸六黃湯瀉火滋陰,防風(fēng)當(dāng)歸飲補(bǔ)虛退熱。舟車(chē)丸、三花神 丸能除濕熱,(濕則生熱。)秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯善解燥風(fēng)。(燥則生風(fēng)。)胃苓湯主傷暑泄瀉腹疼,柴苓湯治傷寒泄瀉身熱。桂苓白術(shù)散霍亂而口發(fā)渴,加減理中湯治吐瀉而咽不干。蒼術(shù)湯、胃風(fēng)湯治濕傷氣分,白痢便膿;地黃湯、芍藥湯主熱傷血分,赤痢下血。萬(wàn)安散、七寶飲治瘧無(wú)汗而寒多熱少,清脾飲、六和湯療瘧有汗而寒少熱多。華蓋散、五拗湯主喘嗽因寒外襲,洗肺散、貝母散治咳嗽由火內(nèi)生。(以上發(fā)表和中,以治風(fēng)寒暑濕燥火。)白虎湯瀉胃火有余,八珍湯補(bǔ)脾陰不足。白術(shù)和胃丸能養(yǎng)脾胃,寬中進(jìn)食丸喜滋形氣。治中湯、枳術(shù)丸、和中丸、大安丸、保和丸健脾消食,香谷丸、香棱丸、積氣丹、妙攻丸、消塊丸破積除癥。木香枳殼丸療食停久發(fā)黃,神妙列仙散治酒積陳成疸。木香積術(shù)丸、化滯湯調(diào)氣進(jìn)食,七轉(zhuǎn)靈應(yīng)丹、萬(wàn)應(yīng)丸取積追蟲(chóng)。丁香脾積丸、妙應(yīng)丸治心腹諸疼,大黃備急丸、三陽(yáng)散主猝暴百病。三棱消積丸治新傷生冷硬物,(內(nèi)用巴豆。)木香檳榔丸療久患?xì)馐称ε。(?nèi)用大黃。)巴豆斬關(guān),去時(shí)新之冷積可仗;大黃破結(jié),推陳久之熱癥宜遵。氣病宜調(diào)氣,用木香、檳榔、香附、枳殼;血病宜和血,以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花越鞠丸、木香流氣飲開(kāi)郁氣之無(wú)形,蟠蔥散、撞氣阿魏丸破積血之有質(zhì)。神砂一粒丹療氣郁而為心疼,神圣代針散治血積而作疝氣。獨(dú)活寄生湯開(kāi)氣血結(jié)滯在腰,當(dāng)歸拈痛湯散濕熱沉凝于足。控涎丹、小胃丹治濕熱流注四腹作疼,金棗丹、虎骨散療氣血怫郁遍體為病。(以上調(diào)胃消食并治氣血濕熱郁積。)二陳湯以豁痰,三補(bǔ)丸而瀉火。六君湯豁痰補(bǔ)氣調(diào)胃,六物湯降火補(bǔ)血滋陰。(四物湯加黃柏、知母是也。)當(dāng)歸龍薈丸善降陰火兼治脅痛,人參養(yǎng)胃湯能開(kāi)結(jié)痰并療久瘧。太平丸、消化丸治痰嗽有功,左金丸、香連丸除熱痢必效。洗心散、瀉肝散瀉心肝之火,滾痰丸、化痰丸蠲熱燥之痰。四七湯、黑錫丹開(kāi)痰結(jié)心胸,清空膏、涼膈散除火升頭膈。石膏羌活散祛風(fēng)明目,川芎石膏湯瀉火定眩。川芎茶調(diào)散治風(fēng)熱上攻頭目,葛花解醒湯療濕痰中滿胃腸。龍腦www.med126.com雞蘇丸除心肺虛煩,人參瀉肺湯散胸膈實(shí)火。犀角地黃湯、桃仁承氣湯、茯苓補(bǔ)心湯、阿魏丸,小建中湯治火載血而上出,當(dāng)歸承氣湯、瑞竹蒲黃散、當(dāng)歸和血散、聚金丸、伏龍肝散療陽(yáng)迫陰而下行。紅花當(dāng)歸散、千金桃仁煎、六合湯理經(jīng)脈不通,涼血地黃湯、解毒四物湯、膠艾湯崩漏不止。金匱當(dāng)歸散清熱安胎而易產(chǎn),丹溪天麻丸活血保產(chǎn)而無(wú)驚。女金丹、烏雞丸調(diào)氣血,令老婦妊娠;天一丸、連翹飲瀉火濕,主小兒百病。醒脾散、玉餅子、肥兒丸、香棱丸治嬰孩脾氣不足而致疾,瀉青丸、奪命散、抱龍丸、檳榔丸療童樨肝邪有余而生災(zāi)。金箔鎮(zhèn)心丸、金箔鎮(zhèn)心丹安神定驚,五;镜、犀角消毒飲清熱解毒。異功散補(bǔ)痘瘡之虛寒,通圣散瀉斑疹之實(shí)熱。內(nèi)疏黃連湯、千金漏蘆湯主陽(yáng)痛腫掀向外,內(nèi)托復(fù)煎散、淵然奪命丹治陰疽毒蘊(yùn)于中。立馬回疔丹、萬(wàn)靈奪命丹療疔瘡而有殊功,神效太乙膏、散腫潰堅(jiān)湯治瘰癧而收實(shí)效。紫金丹治藥食眾毒兼疽疔腫,(主解利。)如圣散療風(fēng)濕諸邪及癱瘓痛風(fēng)。(主發(fā)散。)香谷丸、芎歸丸療而清熱涼血,槐角丸、烏王丸治漏而散濕補(bǔ)虛。清心蓮子飲、八正散治小便淋濁有虛實(shí)之分,導(dǎo)滯通幽湯、三和散療大腸燥結(jié)有血?dú)庵。海藏五飲湯散五等之飲,開(kāi)結(jié)枳實(shí)丸消諸般之痰。導(dǎo)痰湯、三生丸豁痰疏風(fēng),千緡湯、四磨湯下氣定喘。蘇子降氣湯消痰利氣,三因七氣湯解郁開(kāi)心。瓜蒂散、稀涎散、四靈散吐涎而祛風(fēng),蘇青丹、星香湯、滌痰湯豁痰而順氣。蘇合香丸、烏藥順氣散、勻氣散善開(kāi)結(jié)氣,小省風(fēng)湯、青州白丸子、搜風(fēng)丸能散風(fēng)痰。牛黃清心丸治諸痰熱而類風(fēng),諸小續(xù)命湯療真中風(fēng)而在脈。三化湯主風(fēng)入腑,推陳潤(rùn)燥;至寶丹治邪入臟,散熱消風(fēng)。龍星丹疏風(fēng)清熱豁痰,愈風(fēng)丹潤(rùn)燥祛風(fēng)瀉火。換骨丹、續(xù)命丹治風(fēng)痰充塞經(jīng)絡(luò)而為癱瘓,清燥湯、健步丸療濕熱熏蒸筋骨而成痿疲。南星治風(fēng)痰,蒼術(shù)治濕痰,天花粉治熱痰,海石治燥痰,半夏治寒痰。柴胡瀉肝火,黃連瀉心火,白芍藥瀉脾火,黃芩瀉肺火,黃柏瀉腎火。天門(mén)、麥門(mén)、知母石膏、竹茹童便、玄明粉上清丸能散虛火,荊瀝、竹瀝、貝母、瓜蔞、韭汁、姜汁、霞天膏、二瀝湯善開(kāi)虛痰。氣虛加以四君,血虛加以四物。(以上治痰火氣風(fēng)。)四君補(bǔ)氣并益脾,四物補(bǔ)血兼滋腎。八物湯、十全大補(bǔ)湯補(bǔ)氣血兩虛,固本丸、秘傳補(bǔ)元丸補(bǔ)心腎不足。錢(qián)氏白術(shù)散、參苓白術(shù)散、竹葉石膏湯補(bǔ)脾胃諸虛,丹溪補(bǔ)陰丸、金匱腎氣丸、三一腎氣丸滋真陰久損。崔氏八味丸補(bǔ)陰興陽(yáng),天王補(bǔ)心丹寧神定志。朱砂安神丸涼血清心,八味定志丸補(bǔ)虛開(kāi)竅。茯菟丸、萆 厘清飲除濁止淋,固精丸、固真太寶丸秘精收脫。保和湯、知母茯苓湯、黃 鱉甲湯止嗽寧肺,保真湯、十味人參散,人參養(yǎng)榮湯除熱補(bǔ)虛。一秤金、七仙丹烏發(fā)駐顏,瓊玉膏、固本酒延年益壽。(以上補(bǔ)氣血臟腑。)以方加減存乎,人要審病而合宜用藥,補(bǔ)瀉行于味,須隨時(shí)而換氣。奇偶復(fù)七方須知,(七方者,奇偶復(fù)大小緩急也。)初中末三治要察。(初則發(fā)攻,中則調(diào)和,末則收補(bǔ)。)寒因熱用,熱因寒用,通因通用,塞因塞用,(通因通用者,通其積滯而下焦自然閉密也。)高者抑之,下者舉之,外者發(fā)之,內(nèi)者奪之。(塞因塞用者,塞其下流而上焦自然開(kāi)豁也。)寒則兼凝,熱則開(kāi)行,風(fēng)能勝濕,濕能潤(rùn)燥。辛能散結(jié),甘能緩中,淡能利竅,苦以泄逆,酸以收耗,咸以軟堅(jiān)。升降浮沉則順之,(謂順其升降浮沉之性也。)寒熱溫涼宜逆也。(謂以寒治熱,以熱治寒也。)病有淺深,治有難易。初感風(fēng)寒,乍傷飲食,一藥可愈;舊存 癖,久患虛勞,萬(wàn)方難瘳。履霜之疾亟療,無(wú)妄之藥勿試。病若伏虛,宜半攻而半補(bǔ);醫(yī)稱多術(shù),或用灸而用針。針有劫病之功,灸獲回生之驗(yàn)。針能去氣病而作痛,灸則消血癥以成形。臟寒虛奪者,治以灸 ;脈因攣痹者,療以針剌。血實(shí)畜結(jié)腫熱者,宜從砭石;氣滯痿厥寒熱者,當(dāng)仿導(dǎo)引。經(jīng)絡(luò)不通,病生于不仁者,須覓醪醴;血?dú)饽,病生于筋脈者,可行熨藥。病剽悍者,按而收之;(謂按摩也。)干霍亂者,刮而行之。(謂刮痧也。)醫(yī)業(yè)十三科,宜精一派;病情千萬(wàn)變,仔細(xì)推評(píng)。姑撮碎言,以陳管見(jiàn),后之學(xué)人,庶達(dá)迷津。


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