喘與脹二癥相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識(shí)得標(biāo)本先后。先喘而后脹者主于肺，先脹而后喘者主于脾，何則？肺金司降，外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱。又曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪 而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生脹滿焉。此則喘為本，而脹為標(biāo)，治當(dāng)清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標(biāo)，治當(dāng)實(shí)脾行水為主，而清金次之。茍肺癥而用燥脾之藥，則金得燥而喻愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治二癥，但知實(shí)脾行水，而不知分別脾肺二癥，予故為發(fā)明之。
愚按前癥若肺中伏熱不能生水，而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便；若脾肺虛弱，不能通調(diào)水道者，宜用補(bǔ)中益氣湯以培元?dú)�，用六�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2010/20100401004231_323292.shtml" target="_blank">地黃丸以補(bǔ)腎水；若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便；若心火克肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋陰丸以滋小便；若腎經(jīng)陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補(bǔ)腎水，用補(bǔ)中益氣湯以培脾土；若脾氣虛弱不能相制而喘者，用補(bǔ)中益氣湯以培元?dú)�，用六味地黃丸以生腎水；若肝木克脾土不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元?dú)�，六味地黃丸以補(bǔ)腎水；若脾胃虛寒不能相制而脹者，用八味丸以補(bǔ)脾肺、生腎水；若脾腎虛寒不能通調(diào)水道而脹者，宜用金匱加減腎氣丸補(bǔ)脾肺、生腎水；若酒色過度，虧損足三陰而致喘、脹、痰涌、二便不調(diào)或大小便道相牽作痛者，亦宜用此丸，多有生者。
一富商，飲食起居失宜，大便干結(jié)，常服潤腸等丸，后胸腹不利，飲食不甘，口干，體倦，發(fā)熱，吐痰，服二陳、黃連之類，前癥益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫，喘嗽，用金匱腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯而愈。
一儒者，失于調(diào)養(yǎng)，飲食難化，胸膈不利�；蛴眯袣庀麑�(dǎo)藥，咳嗽喘促；用行氣化痰，肚腹?jié)u脹；用行氣分利，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實(shí)。肺腎脈浮大，按之微細(xì)，兩寸皆短。朝用補(bǔ)中益 氣東加姜、附，夕用金匱腎氣丸加骨脂、肉果，各數(shù)劑，諸癥漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補(bǔ)中、八味，半載而康。
氣虛補(bǔ)氣，用四君子湯；血虛補(bǔ)血，用四物湯。虛甚者，俱加熟附子。蓋四君、四物，皆和平寬緩之劑，須得附子健悍之劑行之，方能成功。附子熱藥，本不可輕用，但當(dāng)病，雖在暑熱時(shí)月，亦可用也。予嘗治一仆人，五月間病熱，口渴，唇干，譫語。診其脈細(xì)而遲，用四君子?xùn)|加黃、當(dāng)歸、芍藥、熟附子，進(jìn)一服，熱愈甚，狂言狂走�；蛟桓阶硬钜�，診其脈如舊，仍增附子，進(jìn)一大服，遂汗出而熱退，脈還四至矣。又嘗治一婦人，亦夏間病熱，初用平調(diào)氣血，兼清熱和解之劑，服二、三服不應(yīng)，熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽。診其脈兩手皆虛微，而右手微甚。六七日內(nèi)譫語撮空，循衣摸床，惡癥俱見。后用四物東加黃、人參、白術(shù)、陳皮、麥門、知母、熟附子，服之一、二時(shí)汗出而熱退，次日復(fù)熱，再服仍退，又次日復(fù)發(fā)，知其虛極也，遂連進(jìn)十服，皆加附子而安。
愚按前論正所謂舍時(shí)從癥，舍癥從脈，真有定見者也。
一男子，發(fā)熱，煩渴，頭痛，誤行發(fā)汗，喘急，腹痛，自汗，譫語，用十全大補(bǔ)加附子治之，熟睡喚而不醒，及覺，諸癥頓退，再劑而痊。
黃武選，飲食勞倦，發(fā)熱惡寒，誤用解表，神思昏憒，胸發(fā)赤斑，脈洪數(shù)而無力。余曰∶此內(nèi)傷元?dú)�，非外邪也，急用溫補(bǔ)之劑。彼不從，后果歿。
飲食過傷，變?yōu)楫惓＜北┲Y，人多不識(shí)。嘗有一壯年人，忽得暴病，如中風(fēng)狀，口不能言語，目不識(shí)人，四肢不舉，急投蘇合香丸，不效。予偶過聞之，因詢其由，曰適方陪客飲食后，忽得此癥。遂教以煎生姜淡鹽湯，多飲探吐之，吐出數(shù)碗而醒，后服白術(shù)、陳皮、半夏、麥芽調(diào)理而愈。大抵此等癥，多因飲食醉飽之后，或感風(fēng)寒，或著氣惱，而致飲食填塞，胃氣不行，內(nèi)傷特重。若誤作中風(fēng)、中氣癥，而用驅(qū)風(fēng)解表、行氣散氣之藥，則胃氣重傷，死在旦夕�！秲�(nèi)經(jīng)》雖有暴病暴死之癥，但恐多有因于食者，前輩不曾明言，故人不識(shí)耳！今后遇有此等急癥，須要審問明白。若方飲食醉飽，或累傷飲食，重復(fù)受傷，但覺胸膈有食滯，只作傷食治之。
愚嘗治趙吏部，患吐物出皆酸味，其脈氣口大于人迎者二、三倍。僚友速余投劑，余曰∶此實(shí)邪在上，候其吐盡酸味，不藥自愈。翌早吐止而安。
一婦人，飲食后因怒忽患血崩，四肢逆冷，抽搐，口噤，如發(fā)痙然，吐痰如涌，灌以二陳、柴胡、山梔、枳殼，吐出酸味，神思稍醒，藥止，次日進(jìn)薄粥少許，但乳脅脹痛，寒熱，欲嘔，四肢倦怠。余以為悉屬肝火熾盛，致脾氣不能運(yùn)化。先用六君、柴胡、山梔、鉤藤鉤，諸癥頓退，惟四肢不遂，血崩如初。或又以為肝火未息，欲投清肝涼血之劑，余以為肝脾氣血俱弱，先用補(bǔ)中益氣湯培其脾土，而血?dú)鈿w經(jīng)，又用四物、參、術(shù)、柴胡養(yǎng)肝筋，而四肢便利。（余見異癥名要。)
久頭痛病，略感風(fēng)寒便發(fā)，寒月須重綿濃帕包裹者，此屬郁熱，本熱而標(biāo)寒。世人不識(shí)，率用辛溫解散之藥，暫時(shí)得效，誤認(rèn)為寒。殊不知因其本有郁熱，毛竅常疏，故風(fēng)寒易入，外寒束其內(nèi)熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標(biāo)之寒邪，以熱濟(jì)熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當(dāng)瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑以從法治之，則病可愈，而根可除也。
愚按前癥多主于痰，痛甚者乃風(fēng)毒上攻。有血虛者，有諸經(jīng)氣滯者，有氣虛者，有四氣外傷，有勞役所傷；有可吐者，有可下者，當(dāng)分虛實(shí)寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風(fēng)，久而不愈，乃內(nèi)挾痰涎，風(fēng)火郁遏經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀。宜砭出其血，以開郁解表。余嘗治尚寶劉毅齋，但怒則兩太陽作痛，先用小柴胡加茯苓、山梔，后用六味丸以生腎水，而不再發(fā)。
譚侍御，每頭痛必吐清水，不拘冬夏，吃姜便止。余作中氣虛寒，用六君、當(dāng)歸、黃耆、木香、炮姜而瘥。
商儀部，勞則頭痛。余作陽虛不能上升，以補(bǔ)中益氣加蔓荊子而痊。
眼赤腫痛，古方用藥，內(nèi)外不同。在內(nèi)湯散，用苦寒辛涼之藥以瀉其火；在外點(diǎn)洗，則用辛熱辛涼之藥以散其邪。故點(diǎn)藥莫要于冰片，而冰片大辛熱，以其性辛甚，故借以拔出火邪，而散其熱氣。古方用燒酒洗眼，或用干姜末、生姜汁點(diǎn)眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內(nèi)炎，上攻于目，故內(nèi)治用苦寒之藥，是治其本，如鍋底之去薪也。然火邪既客于目，從內(nèi)出外，若外用寒涼以阻逆之，則郁火內(nèi)攻不得散矣。故點(diǎn)眼用辛熱，而洗眼用熱湯，是火郁則發(fā)，因而散之，從治法也。世人不知冰片為劫藥，而誤認(rèn)為寒，常用點(diǎn)眼，遂致積熱入目，而昏暗障翳，故云眼不點(diǎn)不瞎者此也。又不知外治忌寒涼，而妄將冷水冷物冷藥挹洗，致昏瞎者有之。
愚按前癥若體倦少食，視物昏花，或飲食勞倦益甚者，脾胃虛也，用補(bǔ)中益氣湯；眵多緊澀，赤脈貫睛，或臟腑秘結(jié)者，用芍藥清肝丸；若赤翳布白，畏日羞明，或痛如刺者，上焦風(fēng)熱也，用黃連飲子；若久視生花，畏日，遠(yuǎn)視如霧者，神氣傷也，用神效黃 湯。大凡午前甚而作痛者，東垣助陽活血湯；午后甚而作痛者，黃連天花粉丸；午后甚而不痛者，東垣益陰腎氣丸。能近視不能遠(yuǎn)視，地芝丸；能遠(yuǎn)視不能近視，定志丸。故東垣先生云∶五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。脾者，諸陰之首也；目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火者，包絡(luò)也，主百脈，皆榮于目。既勞役運(yùn)動(dòng)，勢乃妄行，又因邪氣所并，而損血脈，故諸病生焉。凡醫(yī)者不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標(biāo)不治本，是不明正理也。若概用辛涼苦寒之劑，損傷真氣，促成內(nèi)障之癥矣。
給事張禹功，目赤不明，服祛風(fēng)散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛。此因勞心過度，飲食失節(jié)。以補(bǔ)中益氣東加茯神、酸棗、山藥、山茱、五味，頓愈。又勞役復(fù)甚，用十全大補(bǔ)湯兼以前藥，漸愈，卻用補(bǔ)中益氣東加前藥而痊。
耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時(shí)閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此癥，但審其平昔飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此癥多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當(dāng)見在勞怯等癥。
愚按前癥若血虛有火，用四物加山梔、柴胡；若中氣虛弱，用補(bǔ)中益氣湯；若血?dú)饩闾�，用八珍東加柴胡；若怒便聾而或鳴者，屬肝膽經(jīng)氣實(shí)，用小柴胡加芎、歸、山梔，虛用八珍東加山梔；若午前甚者，陽氣實(shí)熱也，小柴胡加黃連、山梔，陽氣虛用補(bǔ)中益氣東加柴胡、山梔；午后甚者，陰血虛也，四物加白術(shù)、茯苓；若腎虛火動(dòng)，或痰盛作渴者，必用地黃丸。經(jīng)云頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
少宰李蒲汀，耳如蟬鳴，服四物湯耳鳴益甚。余以為足三陰虛，五更服六味地黃丸，食前服補(bǔ)中益氣湯，頓愈。
少司馬黎仰之，因怒，耳鳴，吐痰，作嘔，不食，寒熱，脅痛。用小柴胡合四物加山梔、茯神、陳皮而瘥。
鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風(fēng)寒便塞，不時(shí)舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法∶清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或末藥輕調(diào)，緩服久服，無不效矣。此予所親見而治驗(yàn)者。其平素原無鼻塞舊癥，一時(shí)偶感風(fēng)寒，而致窒塞聲重，或流清涕者，自作風(fēng)寒治。
愚按前癥若因饑飽勞役所傷脾胃，發(fā)生之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養(yǎng)脾胃，使陽氣上行則鼻通矣。按東垣云∶膽移熱于腦，則辛 鼻淵，治之以防風(fēng)湯。大抵胃氣不和之所致者多矣。
一男子，房勞兼怒，風(fēng)府脹悶，兩脅脹痛。余作色欲損腎，怒氣傷肝，用六味地黃丸料加柴胡、當(dāng)歸，一劑而安。
一男子，面白，鼻流清涕，不聞香臭，三年矣。余以為肺氣虛，用補(bǔ)中益氣加麥門、山梔而愈。
牙床腫痛，齒痛搖動(dòng)，或黑爛、脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明經(jīng)濕熱。蓋齒雖www.med126.com屬腎，而生 于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒濃味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙 床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安而動(dòng)搖、黑爛、脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙 床清寧，而齒自安固矣。
愚按齒痛若因手足陽明經(jīng)濕熱，用東垣清胃散；若因風(fēng)寒入腦，腦痛齒亦痛，用羌活附子細(xì)辛湯；若因思慮傷脾，用歸脾湯；若因郁火所致，用越鞠丸；若因酒面炙爆而發(fā)，用清胃散；若因飲食傷脾，用六君子湯；若因勞傷元?dú)�，用補(bǔ)中益氣湯；若因脾胃素弱，用六君、當(dāng)歸、升麻；若因腎經(jīng)陰虛，用六味丸；若因腎經(jīng)陽虛，用八味丸；若陰陽俱虛，用十補(bǔ)丸；若脾腎虛寒，用安腎丸。徐用誠先生云∶凡齒病惡寒熱等癥，屬手足陽明經(jīng)；齒搖、斷脫，屬足少陰經(jīng)；齒蝕腫痛、出血，皆胃火所致也，亦有諸經(jīng)錯(cuò)雜之邪與外因?yàn)榛颊摺?p>廷尉張中梁，齒動(dòng)搖，用安腎丸；考功楊仲玉，齒動(dòng)，用補(bǔ)中益氣湯；侍御王濟(jì)川，齒搖齦露，用承氣湯；文選鄭伯興，齒腦痛，用羌活附子湯；顏僉憲，齒痛，用涼膈散；郭職方，過飲，用清胃散；黨吏部，風(fēng)熱，用犀角升麻湯；朱工部，血?dú)馓�，用十全大補(bǔ)湯；沈大尹，頭腦齒痛，頭重，手足厥冷，此風(fēng)寒入腦，用麻黃附子細(xì)辛湯∶并愈。
小便不禁或頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者，蓋膀胱火邪妄動(dòng)，水不得寧，故不能禁而頻數(shù)來也。故年老人多頻數(shù)者，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當(dāng)補(bǔ)膀胱陰血、瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火。因水不足，故火動(dòng)而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補(bǔ)血、瀉火治其本也，收之、澀之治其標(biāo)也。
愚按經(jīng)云膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺也。人之旋溺，賴心、腎二氣之所傳送，蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里。若心腎氣虧，傳送失度，故有此癥，治宜溫暖下元，清心寡欲。又有產(chǎn) 褥不順，致傷膀胱，若內(nèi)虛寒者，秘元丹、韭子丸之類；若內(nèi)虛濕熱者，六味地黃丸，或加五味、杜仲、補(bǔ)骨脂，年老者，八味丸；產(chǎn)褥收生不謹(jǐn)，損破尿胞者，參術(shù)補(bǔ)胞東加豬羊胞煎之。竊謂肝主小便，若肝經(jīng)血虛，用四物、山梔；若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯；若小便頻數(shù)，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補(bǔ)中益氣東加山藥、五味子；若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味地黃丸；若小便澀滯，或補(bǔ)而益甚，乃膀胱熱結(jié)也，用五淋散，其脾肺燥不能化生者，黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸；若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝；若老人精竭復(fù)耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥，不應(yīng)，急加附子，多有生者。
劉大參，年逾六旬，形氣瘦弱，小便不禁或頻數(shù)，內(nèi)熱口干，或咳痰喘暈。余以為肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信，反服補(bǔ)陰、降火、澀精之劑，陰竅作痛，或小便不利。仍服前藥，不兩月而愈。
大尹劉天錫，內(nèi)有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。
此腎經(jīng)虛熱在下，反服淡滲，導(dǎo)損陽氣，陰無以化。遂用地黃、滋腎二丸，小便如故，更以補(bǔ)中益氣東加 麥門、五味兼服而愈。
州守王用之，肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實(shí)及淡滲之類，小便不利，大便不實(shí)，咳嗽，腹脹，手足俱冷。余謂足三陰虛寒，用金匱腎氣丸而康。
男子陰痿不起，古方多云命門火衰。精氣虛冷固有之矣，然亦有郁火甚而致痿者，經(jīng)云壯火食氣。譬 如人在暑熱而倦怠痿弱，遇冬寒而堅(jiān)強(qiáng)也。予嘗親見一二人，腎經(jīng)郁火而有此癥，令服黃柏、知母清火堅(jiān)腎之藥而效，故須審察，不可偏認(rèn)作火衰也。
愚按陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。若因肝經(jīng)濕熱而患者，用龍 膽瀉肝湯以清肝火、導(dǎo)濕熱；若因肝經(jīng)燥熱而患者，用六味丸以滋腎水、養(yǎng)肝血而自安。
學(xué)士徐崦西，口干有痰，欲服瓊玉膏。余曰∶此沉陰降火之劑，君面白、口干而有痰，屬脾肺氣虛也，當(dāng)用溫補(bǔ)之劑。不信，仍服兩月余，大便不實(shí)，飲食少思，且兼陰痿，始信余言。先用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏二味，以溫補(bǔ)脾胃，飲食漸加，大便漸實(shí)，乃去二味，服月余而痊，更服六味丸三月余，陰道如常。
矧瓊玉膏、固本丸、坎離丸，此輩俱是沉寒瀉火之劑，非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經(jīng)陰虛發(fā)熱者，久而服之，令人無子。蓋謂損其陽氣，則陰血無所生故也。屢驗(yàn)。
夢遺、精滑，世人多作腎虛治，而用補(bǔ)腎澀精之藥不效，殊不知此癥多屬脾胃，飲酒濃味痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生，而輸歸于腎。今脾胃傷于濃濃，濕熱內(nèi)郁，中氣濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，陰靜則寧。今所輸之精，既有濁氣，則邪火動(dòng)于腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此癥與白濁同。丹溪論白濁，為胃中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。
其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治，但兼脾胃者，多須要審察。
愚按遺精有四∶有用心過度，心不攝腎而致者；有因色欲不遂；精氣失位輸精而出者，有色欲太過，滑泄不禁者；有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿溢者。有小便出多不禁者，或不出小便而自出，或莖中出而癢痛常如欲小便者，宜辰砂妙香散，或威喜丸。大抵調(diào)補(bǔ)元?dú)鉃橹�。圣人教人收心養(yǎng)性，厥有旨哉！
少宰汪涵齋，白濁，用補(bǔ)中益氣東加茯苓、半夏，倍白術(shù)，愈而復(fù)作，肌體消瘦，不時(shí)眩暈，用八味丸而痊。
司廳陳石鏡，屬脾虛，用補(bǔ)中益氣、六味地黃而愈。
光祿柴黼庵，因勞，赤白濁如注，用歸脾湯而愈。
司廳張檢齋，小腹不時(shí)作痛，莖出白yin，用小柴胡加山梔、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。
婦人女子經(jīng)脈不行，有脾胃損傷而致者，不可便認(rèn)作經(jīng)閉血死，輕用通經(jīng)破血之藥。遇有此癥，便須 審其脾胃如何？若因飲食勞倦損傷脾胃，少食惡食，泄瀉，疼痛，若因誤服汗下攻伐藥，傷其中氣，以致 血少而不行者，只宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃，用白術(shù)為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當(dāng)歸、柴胡等藥。脾旺則能生血，而經(jīng)自行矣。又有飲食積滯，致?lián)p脾胃者，亦宜消積補(bǔ)脾。若脾胃無病，果有血塊凝結(jié)，方宜行血通經(jīng)。
愚按經(jīng)曰∶飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。又曰∶二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。二陽，謂陽明胃與大腸也。故心脾平和，則百骸、五臟皆潤澤而經(jīng)候如常，茍或心脾受傷，則血無所養(yǎng)，亦無所統(tǒng)而月經(jīng)不調(diào)矣。是故調(diào)經(jīng)者，當(dāng)理心脾為主。丹溪先生亦曰∶先期而至者，血熱也；后期而至者，血虛也。竊謂先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，有因脾經(jīng)郁火，有因肝經(jīng)怒火，有因血分有熱，有因勞役火動(dòng)；過期而至者，有因脾經(jīng)血虛，有因肝經(jīng)血虛，有因氣虛血弱。主治之法，脾經(jīng)血燥者，加味逍遙散；脾經(jīng)郁火者，歸脾湯；肝經(jīng)怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役火動(dòng)者，補(bǔ)中益氣湯；脾經(jīng)血虛者，人參養(yǎng)榮湯；肝經(jīng)血虛者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血病當(dāng)用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血。大凡肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補(bǔ)中益氣為主；肝脾郁火，歸脾湯為主；肝經(jīng)怒火，加味逍遙散為主。病因多端，不能悉舉，治當(dāng)臨癥制宜可也。
一婦人，晡熱，肢體瘦倦，食少無味，月經(jīng)不行，或鼻衄，或血崩，半載矣�；蛴庙槡�、清熱、止血等劑，不應(yīng)，更加寒熱，且時(shí)欲作嘔。余以為郁怒虧損脾胃，虛火錯(cuò)經(jīng)妄行而然耳。遂朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用六味地黃丸，各數(shù)劑，半載而痊。
一婦人，素沉靜，晡熱內(nèi)熱，月經(jīng)不調(diào)，后每一二月，或齒縫或舌下或咽間出血碗許，如此年余，服清熱涼血調(diào)理之藥益甚，問治于余。余謂肝脾氣郁，血熱上行。先用加味歸脾湯，后用加味逍遙散，攝血?dú)w源而經(jīng)自調(diào)，前癥頓愈。
一室女，年十七，腿外 忽腫起一紅點(diǎn)，作癢，搔破日出鮮血如注，及飛小蟲甚多。審其由，每先寒熱，兩耳下或結(jié)核。蓋外、耳下俱屬膽經(jīng)，膽為肝之腑，肝主風(fēng)，熱生蟲，血得風(fēng)而妄行，肝火旺而血出，其肝膽陰陽俱虛矣。凡病虛則補(bǔ)其母，腎乃肝之母，用六味丸滋腎水以生肝木，四物、柴胡、山梔、鉤藤生肝血以抑風(fēng)熱而瘥。
婦人半產(chǎn)，多在三個(gè)月及五月、七月，除跌撲損傷不拘外，若前次三個(gè)月而墮，則下次必如期復(fù)然。
蓋先于此時(shí)受傷，故后至期必應(yīng)，乘其虛也。遇有半產(chǎn)者，產(chǎn)后須多服養(yǎng)氣血、固胎元之藥，以補(bǔ)其虛損。下次有胎，先于兩個(gè)半月后，即用固胎藥十?dāng)?shù)服，以防三月之墮∶至四個(gè)半月后，再服八、九服防過五月；又至六個(gè)半月后，再服以防七月；及至九個(gè)月內(nèi)，服丹溪達(dá)生散十?dāng)?shù)服，可保無虞。其有連墮數(shù)次，胎元損甚者，服藥須多，久則可以留。方用四物東加白術(shù)、人參、陳皮、茯苓、甘草、阿膠、艾葉、條芩，多氣加香附、縮砂，有痰加姜制半夏。調(diào)理妊娠，在于清熱養(yǎng)血。條實(shí)黃芩為安胎圣藥，清熱故也，暑月宜加用之。養(yǎng)胎全在脾胃，譬如鐘懸于梁，梁軟則鐘下墜，折則墮矣。故白術(shù)補(bǔ)脾，為安胎君藥。若因氣惱致胎不安者，宜用川芎、陳皮、茯苓、甘草，多加縮砂，少佐木香以行氣。
愚按半產(chǎn)重于大產(chǎn)，大產(chǎn)如瓜熟自落，栗熟自脫，半產(chǎn)如生采其皮殼，斷其根蒂，豈不重于大產(chǎn)？
但人輕忽致死者多矣。治法宜補(bǔ)形氣、生新血、去瘀血，若未足月，痛而產(chǎn)，芎歸補(bǔ)中湯，倍加知母止之；若產(chǎn)而血不止，人參黃 湯補(bǔ)之；若產(chǎn)而心腹痛，當(dāng)歸川芎湯主之；胎氣弱而小產(chǎn)者，八珍湯固之；若下血過多而發(fā)熱，圣愈湯，汗不止，急用獨(dú)參湯；發(fā)熱煩躁，肉 筋惕，八珍湯；大渴面赤，脈洪而虛，當(dāng)歸補(bǔ)血湯；身熱面赤，脈沉而微，四君子、姜、附。
一婦人，胎已六月，每怒氣便見血，甚至寒熱、頭疼、脅脹、腹痛、少食、作嘔。余謂寒熱、頭疼，肝火上沖也；脅脹、腹痛，肝氣不行也；少食、作嘔，肝侮脾胃也；小便見血，肝火下流也。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白術(shù)而愈。
一婦人，胎及六月，形體倦怠，飲食少思，勞役 便血，胎動(dòng)不安。用六君、生熟地、升麻、柴胡而愈。
一婦人，每胎三、四月，作痛欲墮。余以為痛胎，用當(dāng)歸二錢，熟地黃三錢，而愈。
東垣、丹溪治病，多自制方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內(nèi)經(jīng)》處方要法，故能自制。自宋以來，《局方》盛行，人皆遵用，不敢輕率自為�！毒址健氛摪Y治病，雖多差謬，丹溪曾辨論之，然方皆名醫(yī)所制，其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡之法則不瘥也。近見東垣、丹溪之書大行，世醫(yī)見其不用古方，也率皆效顰，治病輒自制方，然藥性不明，處方之法莫究，鹵莽亂雜，反致生無甚有變癥多端，遂難識(shí)治耳！且夫藥之氣味不同，如五味子之味濃，故東垣方少者五、六粒，多者十?dāng)?shù)粒，今世醫(yī)或用二、三錢；石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫(yī)不敢多用；補(bǔ)上治上劑宜輕小，今不論上下，率用大劑；丸散湯液各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎。如此類者多矣。今之醫(yī)者，若不熟讀《本草》，深究《內(nèi)經(jīng)》，而輕自制方，鮮不誤人也！
愚按方仿也，仿彼而準(zhǔn)此也。至于應(yīng)用，更貴權(quán)宜，非曰確然不可移而HT 然不可動(dòng)者也。是以《素問》 無方，《難經(jīng)》亦無方，漢時(shí)才有方，蓋仿病因以立方也。
或問∶今人有言，東垣之法宜用于北，丹溪之法可行于南，如何？曰∶東垣北醫(yī)也，羅謙甫傳其法，以聞?dòng)诮悖坏は厢t(yī)也，劉宗濃世其學(xué)，以鳴于陜西。果如人言，則《本草》、《內(nèi)經(jīng)》皆神農(nóng)皇帝、岐伯之說，亦止宜施于北方耶？夫五方所生異病，及治之異宜，《內(nèi)經(jīng)》異法方宜論、五常政大論已詳言之矣。又如北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴，謂其得此氣多，故亦多生此病，非謂北病無熱、南病無寒也。至于治寒以熱，治熱以寒，則五方皆同，豈有南北之異耶？但人之臟腑，火各居二，天之六氣，熱居三分又半，故天下之病，熱多而寒少，觀《內(nèi)經(jīng)》至真要大論病機(jī)一篇可見。又濕熱相火致病甚多，自太仆注文湮沒，以致《局方》偏用濕熱之藥，故丹溪出而闡《內(nèi)經(jīng)》之旨，辨《局方》之偏論濕熱相火之病，以補(bǔ)前人之未備耳！后人不識(shí)，見其多用芩、連、梔、柏等苦寒之藥，遂以為宜于南，淺矣哉！
愚按前論內(nèi)云火癥固多，但虛實(shí)不同，治法亦異，故王太仆先生曰∶大寒而甚，熱之不熱，是無火也；大熱而甚，寒之不寒，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，不時(shí)而動(dòng)，是無火也。大抵病熱，作渴飲冷，便秘，此癥屬實(shí)，為熱故也。或惡寒發(fā)熱，引衣蜷臥，或四肢逆冷，大便清利，此屬真寒；或躁擾狂越，欲入水中，不欲近衣，此癥屬虛∶外假熱而內(nèi)真寒也。故虛勞發(fā)熱之癥，治以寒藥而不愈者，為此故也。由此觀之，則熱癥常少，而寒癥常多矣。故無火者，當(dāng)用八味丸，益火之源以消陰翳；無水者，用六味丸，壯水之主以鎮(zhèn)陽光。然其所以致疾者，皆由氣血方長，而勞心虧損，或精血未滿，而縱情恣欲，根本不固，火不歸經(jīng)，以致見癥難名。雖宜常補(bǔ)其陰以制其火，然而二尺各有陰陽，水火互相生化，當(dāng)于二臟中各分陰陽虛實(shí)，求其所屬而平之。若左尺脈虛弱而細(xì)數(shù)者，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或沉細(xì)而數(shù)欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸；至于兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補(bǔ)丸。此皆滋其化源也。設(shè)使概服黃柏、知母沉陰瀉火之藥，反戕脾胃，多致不起。（詳見《玉機(jī)微義》。治驗(yàn)見內(nèi)科方。)
（第一卷內(nèi)備用治暑方，并入于此，以便觀覽。) 夏至日后病熱為暑，暑者相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡(luò)之經(jīng)，其脈虛，或浮大而散，或弦細(xì)芤遲。蓋熱傷氣則氣消，而脈虛弱，其為癥，汗，煩則喘喝，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭疼，自汗，倦怠少氣，或下血，發(fā) 黃，生斑，甚者火熱致金不能平木，搐搦，不省人事。治暑之法，清心、利小便最好。暑傷氣，宜補(bǔ)真 氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉痢。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，治法不同。
若行人或農(nóng)夫，于日中勞役得之者，是動(dòng)而得之，陽癥也。其病必苦頭痛，發(fā)燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗泄，無氣以動(dòng)，乃天熱外傷元?dú)庖�。宜清暑益氣，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053218_92763.shtml" target="_blank">香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類。
暑熱發(fā)渴，脈虛，宜用人參白虎湯。人參一錢五分，知母二錢，石膏五錢，甘草二錢。竹葉石膏湯亦好。石膏一兩，半夏二錢五分，甘草二錢，人參二錢，麥門冬五錢，入竹葉，水煎。
東垣清暑益氣湯，治長夏濕熱蒸人，人感之，四肢困倦，精神短少，胸滿氣促，肢節(jié)作痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下痞悶，小便黃數(shù)，大便溏而頻，或痢，或渴，不思飲食，自汗，體重。黃、升麻、蒼術(shù)各一錢，人參、白術(shù)、神曲、陳皮各五分，甘草（炙)、黃柏、麥門冬、當(dāng)歸各三分，葛根、澤瀉、青皮、五味各二分。
若暑熱之時(shí)，無病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈，涼臺(tái)冷館、大扇風(fēng)車得之者，是靜而得之，陰證也。其病必頭痛，惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗。此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，宜用辛溫之劑以解表散寒，用濃樸、紫蘇、干葛、藿香、羌活、蒼術(shù)之類。若外既受寒，內(nèi)復(fù)傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加干姜、縮砂、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。若外不受寒，止是內(nèi)傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，砂仁、草果、甘草、扁豆、干姜、烏梅，或理中湯加神曲、麥芽、縮砂、蒼術(shù)。此專治內(nèi)，溫中消食也。
若吐瀉，脈沉微甚者，不可用涼藥，可用附子大順散∶熟附子、甘草、干姜、杏仁、桂，或附子理中東加芍藥。
夏月多食冷物及過飲茶水，致傷脾胃，吐瀉霍亂。故治暑藥多用溫脾消食、治濕利小便。醫(yī)者要識(shí) 此意。
若既傷暑熱，復(fù)傷生冷，外熱內(nèi)寒，宜先治其內(nèi)，溫中消食，次治其外，清暑補(bǔ)氣，而以理脾為主，于前陰陽二條內(nèi)相兼取用。東垣清暑益氣湯，已兼此意。其用黃、升麻、人參、白術(shù)、甘草、麥門冬、當(dāng)歸、五味、黃柏、葛根，是清暑補(bǔ)氣也；蒼術(shù)、神曲、陳皮、澤瀉、青皮，是治內(nèi)補(bǔ)脾也。
愚按前癥又當(dāng)分別中暑中、脈虛脈沉、無汗有汗、發(fā)熱不熱、作渴不渴、或?yàn)a不瀉、飲寒飲熱，辨 其陰陽虛實(shí)，不可泛投寒涼之劑。蓋為夏月伏陰在內(nèi)，古人用附子大順散之類溫補(bǔ)陽氣，厥有旨哉！何 今之老弱，至夏月患食少，體倦，發(fā)熱作渴，或吐瀉，腹痛，頭痛諸癥，反服香薷飲，復(fù)傷元?dú)�，無不招引 暑癥，以致不起。至若清暑益氣湯內(nèi)用豬苓、澤瀉之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之，否則虧損其陰，而傷其目矣。用當(dāng)審察！
儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手足捫之則熱，按之則冷，其脈輕診則浮大，重診則微細(xì)。余 曰∶此陰寒之癥也。急服附子理中湯，不應(yīng)仍服，至四劑而愈。
注夏病屬陰虛元?dú)獠蛔�，宜補(bǔ)中益氣湯去柴胡，升麻，加黃柏（炒)、白芍藥。挾痰者，加半夏、陳皮。
愚按丹溪先生云∶天地以五行更迭衰旺而成四時(shí)，人之五臟六腑亦應(yīng)之而衰旺。四月屬巳，五月屬 午，為火太旺，火為肺金之夫，火旺則金衰；六月屬 未，土大旺，土為水之夫，土旺則水衰，況腎水嘗藉肺金為母，以補(bǔ)其不足。古人于夏月必獨(dú)宿而淡味，保養(yǎng)金、水二臟。經(jīng)曰冬藏精者，春不病溫。十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養(yǎng)其本然之真，而為來春發(fā)生之本。若于此時(shí)不恣欲以自戕，至春升之際，根本壯實(shí)，何病之可言哉？
文選姚海山，仲夏頭痛，發(fā)熱，氣高而喘，肢體倦怠，兩手麻木。余謂熱傷元?dú)�，用人參益氣湯頓安，又用補(bǔ)中益氣東加麥門、五味而痊。
若夏月傷暑，發(fā)熱，汗大泄，無氣力，脈虛細(xì)而遲。此暑傷元?dú)庖�，服后方∶人�?黃 （蜜炙) 麥門冬（去心) 白芍藥 陳皮 白茯苓（各一錢) 黃連（炒) 甘草（炙，各五分) 黃柏（三分) 白術(shù)（一錢五分) 香薷 知母（各七分)
上姜、水煎，食前溫服。
愚按前癥有熱傷元?dú)舛钩稣撸袆趥獨(dú)舛钩稣�，有因元�(dú)馑靥撾砝聿幻芏钩稣�。治法∶�?傷元?dú)庹撸迨钜鏆鉁�；勞傷元�(dú)庹�，補(bǔ)中益氣湯；元?dú)馑靥摱院拐�，十全大補(bǔ)湯。如兼盜汗，佐以六味丸加五味子。前云大汗，無力，脈虛細(xì)遲，屬陽氣虛弱，納黃柏、知母恐復(fù)損陽氣，芍藥、茯苓恐導(dǎo)損 陰氣也。治者審之！ 若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內(nèi)，又過取涼 風(fēng)傷其外，以致惡寒發(fā)熱，胸膈飽悶，飲食不進(jìn)，或兼嘔吐、泄瀉，此內(nèi)外俱傷寒冷也。
人參 干姜（炒紫色) 濃樸（姜水炒) 陳皮 羌活 枳實(shí) 白茯苓（各一錢) 白術(shù)（一錢五分) 甘草（炙，五分)
上姜，水煎，食前溫服。
愚按前癥宜用此方，如未應(yīng)，宜用藿香正氣散。若內(nèi)外已解，寒熱未退，或飲食不進(jìn)，宜用六君子。
《保命集》云∶霍亂屬陽明癥，宜用和中、平胃、建中湯輩，或四君子湯。脈浮，自汗，四君子加桂枝主之；脈浮，無汗，四君子加麻黃。吐利轉(zhuǎn)筋，脅下痛，脈弦者，木克土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉(zhuǎn)筋，腹痛，體重，脈沉而細(xì)，四君子加白芍藥、良姜。吐利，四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君加姜、附、濃樸；吐利，四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利，頭痛而身熱，熱多欲飲水者，五苓散；寒多不欲水者，理中丸主之。元戎云∶太陰癥霍亂者，理中加橘紅；下腹痛，手足逆冷，理中加熟附子；吐利后轉(zhuǎn)筋者，理中加火 石膏一兩。
上舍徐民則，夏月入房及食冰果面食，而患腹痛。余曰∶此陰寒之癥也，急用附子理中湯以回陽。不信，別用二陳、枳實(shí)、黃連香薷飲之類而死。
進(jìn)士劉華甫，夏月食生冷果品，患前癥，余用附 子理中湯一鐘頓安。（凡方內(nèi)用木瓜者，俱用砂器煎炒，惡鐵故也。余方仿此。) 若夏暑在途中，常服以壯元?dú)�、清熱�?qū)暑。服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等癥。
人參（一錢二分) 白術(shù)（一錢五分) 五味子（十粒，杵碎) 麥門冬（去心) 白芍藥（炒) 白茯苓（各一錢) 知母（炒) 陳皮 香薷（各七分) 黃芩（炒，三分)甘草（炙，五分)
上姜、水煎，食前溫服。
愚按前癥若人元?dú)馓撊�，宜用補(bǔ)中益氣去柴胡、升麻，加麥門、五味，或少加炒黑黃柏。人參益氣湯亦可用。
若遇勞倦辛苦，用力過多，即服后方二、三服，免生內(nèi)傷發(fā)熱之病。此方主于補(bǔ)氣。
黃耆（一錢半，蜜炙) 人參 麥門冬（去心) 陳皮（各一錢) 白術(shù)（一錢) 甘草（炙，七分)
上姜、棗、水煎，食前溫服。勞倦甚，加熟附子四五分。
愚按前論開世俗之蒙 ，濟(jì)無窮之夭枉。納附子若素畏寒飲食者，尤宜用。若素喜寒飲食者，以肉桂 或炮姜代之亦可。若因暑熱傷氣，而四肢困倦，或手足麻木者，先用人參益氣湯，后用補(bǔ)中益氣湯。
若人過勞心思慮，損傷精神，頭眩目昏，心虛氣短，即服后方補(bǔ)血為主。
人參（一錢) 五味子（十五粒，杵) 當(dāng)歸（一錢，酒洗) 麥門冬（去心，五分) 白芍藥（炒，一錢) 山梔子（炒，五分) 茯神（去心，一錢) 酸棗仁（炒，一錢) 生地黃（酒洗，五分) 甘草 陳皮 川芎（各五分)
上水煎服。
愚按前癥宜用此方，不宜多服。其麥門冬、芍藥、山梔、生地苦寒，恐復(fù)損脾氣。若脾胃素虛熱而患前 證，但以補(bǔ)中益氣東加麥門、五味亦可。若因饑渴勞役，或因誤行攻伐，以致氣高而喘，身熱而煩，或自汗，此為陽氣內(nèi)傷，宜用補(bǔ)中益氣湯。若因饑飽勞役，或因誤出汗，以致肌熱，大渴引飲，目赤面紅，脈洪大，按之如無，此為血脫煩躁，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
脈者，氣血之先也。氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰；氣血熱則脈數(shù)，氣血寒則脈遲；氣血微則脈弱，氣血平則脈治。又長人脈長；短人脈短；性急人脈急，性緩人脈緩。左大順男，右大順女。男子尺脈常弱，女 子尺脈常盛。此皆其常也，反之者逆。
左手寸口，心、小腸脈所出；左關(guān)肝、膽脈所出，左尺腎、膀胱脈所出。（命門與腎脈通。) 右寸肺、大腸脈所出；右關(guān)脾、胃脈所出；右尺三焦、心包絡(luò)脈所出。
心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈弦而長，脾脈緩而大，腎脈沉而軟滑。
心合血脈，心脈循血脈而行，持脈指法如六菽之重。按至血脈而得者為浮，稍稍加力脈道粗者為大，又稍加力脈道闊軟者為散。
肺合皮毛，肺脈循皮毛而行，持脈指法如三菽之重。按至皮毛而得者為浮，稍稍加力脈道不利為澀，又稍加力不及本位曰短。
肝合筋，肝脈循筋而行，持脈指法如十二菽之重。按至筋而脈道如箏弦相似，稍加力脈道迢迢者為長。
脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈指法如九菽之重。按至肌肉如微風(fēng)輕 柳梢之狀為緩，次稍加力脈道敦實(shí)者為大。
腎合骨，腎脈循骨而行，持脈指法按至骨上而得者為沉，次重以按之脈道無力者為軟，舉指來疾流利者為滑。
凡此五臟平脈，要須察之久久成熟，一遇病脈，自然可曉。經(jīng)曰∶先識(shí)經(jīng)脈，而后識(shí)病脈。此之謂也。
春弦，夏洪，秋毛，冬石，長夏四季脈遲緩。
呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中。心、肺俱浮，浮而大散者心，浮而短澀者肺；腎、肝俱沉，牢而長者肝，濡而來實(shí)者腎；脾為中州，其脈在中。
即前所謂三菽、五菽之重也。
寸為陽，為上部，主頭項(xiàng)以下至心胸之分也；關(guān)為陰陽之中，為中部，主臍腹肚脅之中也；尺為陰，為下部，主腰足脛股之分。凡此三部之中，每部又各有浮、中、沉三候，三而三之，為九候也。浮主皮膚，候表及腑；中主肌肉，以候胃氣；沉至筋骨，候 里及臟也。
凡診脈之道，先須調(diào)平自己氣息，男左女右，先以中指定得關(guān)位，卻齊下前、后二指。初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然后自寸、關(guān)至尺逐部尋究。一呼一吸之間，要以脈行四至為率，閏以太息，脈五至，為平脈也。其有太過、不及，則為病脈；看在何部，各以其部斷之。
凡診脈須要先識(shí)時(shí)脈。胃脈與腑臟平脈，然后及于病脈。時(shí)脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之脈和緩。腑臟平脈已見前章。凡人腑臟脈既平，胃脈和，又應(yīng)時(shí)脈，乃無病者也，反此為病。
凡診脈之際，人臂長則疏下指，臂短則密下指。三部之內(nèi)，大小浮沉遲數(shù)同等，尺寸陰陽高下相符，男女左右強(qiáng)弱相應(yīng)，四時(shí)之脈不相戾，命曰平人。其或一部之內(nèi)獨(dú)大獨(dú)小、偏遲偏疾、左右強(qiáng)弱之相反、四時(shí)男女之相背，皆病脈也。凡病之見在上曰上病，在下曰下病，左曰左病，右曰右病。左脈不和為病在表，為陽，主四肢；右脈不和為病在里，為陰，主腹臟∶以次推之。
凡取脈之道，理各不同；脈之形狀，又各非一。
凡脈之來，必不單至，必曰浮而弦、浮而數(shù)、沉而緊、沉而細(xì)之類，將何以別之？大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀之六脈也。浮、沉之脈，輕手、重手而取之也；遲、數(shù)之脈，以己之呼吸而取之也；滑、澀之脈，則察夫往來之形也。浮為陽，輕手而得之也，而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之之類也；沉為陰，重手而得之也，而伏、石、短、細(xì)、牢、實(shí)，皆重手得之之類也。遲者一息脈二至，而緩、結(jié)、微、弱皆遲之類也�；蛟换惡鯏�(shù)，澀類乎遲，何也？然脈雖似，而理則殊也。彼遲、數(shù)之脈，以呼吸察其至數(shù)之疏數(shù)，此滑、澀之脈，則以往來密f1411.cn/hushi/察其形狀也。數(shù)為熱，遲為寒，滑為血多氣少，澀為氣多血少。所謂提綱不出乎六字者，蓋以其足以統(tǒng)夫表里、陰陽、冷熱、虛實(shí)、風(fēng)寒濕燥、臟腑氣血也。浮為陽，為表，診為風(fēng)、為虛；沉為陰，為里，診為濕、為實(shí)，遲為在臟，為寒，為冷；數(shù)為在腑，為熱，為燥，滑為血有余；澀為氣獨(dú)滯也。人一身之變，不越乎此。能于是六脈之中以求之，則 疾在人者，莫能逃焉。
持脈之要有三∶曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心。肺之應(yīng)也；重手得之，脈附于肉下者，陰也，臟也，亦肝、腎之應(yīng)也；不輕不重中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適沖和之應(yīng)，脾、胃之候也。若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。
察脈須識(shí)上下、來去、至止六字，不明此六字，則陰陽虛實(shí)不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者自尺部上于寸口，陽生于陰也；下者自寸口下于尺部，陰生于陽也。來者自骨肉之分而出于皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際而還于骨肉之分，氣之降也。應(yīng)曰至，息曰止也。
明脈須辨表里、虛實(shí)四字。表，陽也，腑也，凡六yin之邪襲于經(jīng)絡(luò)，而未入于胃腑及臟者，皆屬于表也；里，陰也，臟也，凡七情之氣郁于心腹之內(nèi)不能越散，飲食五味之傷流于腑臟之間不能通泄，皆屬于里也；虛者，元?dú)庵蕴�，精神耗散，氣力衰竭也；�?shí)者，邪氣之實(shí)，由正氣本虛邪得乘之，非元?dú)庵詫?shí)也。故虛者補(bǔ)其正氣，實(shí)者瀉其邪氣。經(jīng)曰所謂邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。此大法也。
凡脈之至，在筋肉之上，出于皮膚之間者，陽也，腑也；行于肌肉之下者，陰也，臟也。若短小而見于皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見于肌肉之下，陽乘陰也。寸尺皆然。
東垣云∶不病之脈，不求其神，而神無不在也；有病之脈，則當(dāng)求其神之有無。謂如六數(shù)、七極，熱也，脈中（此中字浮中沉之有)有力（言有胃氣)即有神矣，為泄其熱；三遲、二敗，寒也，脈中有力（說并如上)即有神矣，為去其寒。若數(shù)極、遲敗中，不復(fù)有力，為無神也，將何所恃耶？茍不知此，而遽泄之、去之，神將何以依而主耶？故經(jīng)曰∶脈者氣血之先，氣血者人之神也。善夫！
浮，不沉也。按之不足，輕舉有余，滿指浮上曰浮。為風(fēng)虛動(dòng)之候，為脹，為風(fēng)，為痞，為滿不食，為表熱，為喘。浮大，傷風(fēng)鼻塞。浮滑疾，為宿食。浮滑，為飲。左寸浮主傷風(fēng)發(fā)熱，頭疼目眩及風(fēng)痰，浮而虛遲，心氣不足，心神不安，浮散心氣耗，虛煩，浮而洪數(shù)心經(jīng)熱；關(guān)浮，腹脹，浮而數(shù)風(fēng)熱入肝經(jīng)，浮而促怒氣傷肝，心胸逆滿，浮大胸脅脹滿，尺浮膀胱風(fēng)熱，小便赤澀，浮大而芤男子小便血，婦人崩帶，浮而遲冷疝臍下痛。右寸浮肺感風(fēng)寒，咳喘，清涕，自汗，體倦，浮而洪，肺熱而咳，浮而遲肺寒喘嗽；關(guān)浮脾虛中滿不食，浮大而澀為宿食，浮而遲脾胃虛，尺浮風(fēng)邪客下焦，大便秘，浮而虛元?dú)獠蛔悖《鴶?shù)下焦風(fēng)熱，大便秘。
沉，不浮也。輕手不見，重手乃得，為陰逆陽郁之候，為實(shí)，為寒，為氣，為水，為停飲，為瘕，為脅脹，為厥逆，為洞泄。沉細(xì)為少氣，沉遲為痼冷，沉滑為宿食，沉伏為霍亂。沉而數(shù)內(nèi)熱，沉而遲內(nèi)寒，沉而弦心腹冷痛。左寸沉心內(nèi)寒邪為痛，胸中寒飲脅疼；關(guān)沉伏寒在經(jīng)，兩脅刺痛，沉弦 癖內(nèi)痛；尺沉腎臟感寒，腰背冷痛，小便濁而頻，男為精冷，女為血結(jié)，沉而細(xì)，脛酸陰癢，溺有余瀝。右寸沉肺冷寒痰停蓄，虛喘少氣，沉而緊滑咳嗽，沉細(xì)而滑，骨蒸寒熱，皮毛焦干；關(guān)沉胃中寒積，中滿吞酸；沉緊懸飲；尺沉病水，腰腳疼，沉細(xì)下利，又為小便滑，臍下冷痛。
遲，不及也。以至數(shù)言之，呼吸之間，脈僅三至，減于平脈一至也。為陰盛陽虧之候，為寒，為不足。浮而遲，表有寒；沉而遲，里有寒。居寸為氣不足，居尺為血不足。氣寒則縮，血寒則凝也。左寸遲心上寒，精神多慘；關(guān)遲筋寒急，手足冷，脅下痛；尺遲腎虛便濁，女人不月。右寸遲肺感寒，冷痰氣短；關(guān)遲中焦寒及脾胃傷冷物，不食，沉遲為積；尺遲為臟寒泄瀉，少腹冷痛，腰腳重。
數(shù)，太過也。一息六至，過平脈兩至也。為煩滿。上為頭疼、上熱；中為脾熱口臭、胃煩、嘔逆；右為頰熱、目赤；左下為小便黃赤、大便秘澀。浮數(shù)表有熱，沉數(shù)里有熱。
虛，不實(shí)也。散大而軟，舉按豁然，不能自固，氣血俱虛之診也。為暑，為虛煩、多汗，為恍惚、多驚，為小兒驚風(fēng)。
實(shí)，不虛也。按舉不絕，逼逼而長，動(dòng)而有力，不疾不遲。為三焦氣滿之候，為嘔，為痛，為氣塞，為食積，為氣聚，為痢，為伏陽在內(nèi)。左寸實(shí)心中積熱，口舌瘡，咽痛，實(shí)大頭面熱風(fēng)，煩躁體疼，面赤；關(guān)實(shí)腹脅痛，滿實(shí)而浮大肝盛，目暗赤痛；尺實(shí)少腹痛，小便澀，實(shí)而滑淋瀝、莖痛、溺赤，實(shí)大膀胱熱溺難，實(shí)而緊腰痛。右寸實(shí)胸中熱，痰嗽煩滿，實(shí)而浮肺熱，咽燥痛，喘咳氣壅；關(guān)實(shí)伏陽蒸內(nèi)，脾虛食少，胃氣滯，實(shí)而浮脾熱消中，善饑，口干，勞倦；尺實(shí)臍下痛，便難，或時(shí)下痢。
洪，大而實(shí)也。舉按有余，來至大而去且長，騰上滿指。為榮絡(luò)大熱，血?dú)忪茏浦颍瑸楸砝锝詿�，為煩，為咽干，為大小便不通。左寸洪心�?jīng)積熱，眼赤，口瘡，頭痛，內(nèi)煩；關(guān)洪肝熱及身痛，四肢浮熱；尺洪膀胱熱，小便赤澀。右寸洪肺熱毛焦，唾粘咽干，洪而緊喘急；關(guān)洪胃熱，反胃，嘔吐，口干，洪而緊為脹；尺洪腹?jié)M，大便難，或下血。
微，不顯也。依稀輕細(xì)，若有若無。為血?dú)饩闾撝�，為虛弱，為泄，為虛汗，�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023356_77568.shtml" target="_blank">崩漏敗血不止，為少氣。浮而微者，陽不足，必身惡寒；沉而微者，陰不足，主臟寒下利。左寸微心虛憂惕，榮血不足；關(guān)微四肢惡寒拘急；尺微敗血不止，男為傷精尿血，女為崩帶。右寸微上焦寒痞，冷痰不化，中寒少氣；關(guān)微胃寒氣脹，食不化，脾虛噫氣，心腹冷痛；尺微臟寒泄瀉，臍下冷痛。
弦，按之不移，舉之應(yīng)手，端直如絲弦。為血?dú)馐諗�，為陽中伏陰，或�?jīng)絡(luò)間為寒所入，為痛，為瘧，為拘急，為寒熱，為血虛盜汗，為寒凝氣結(jié)，為冷痹，為疝，為飲，為勞倦。弦數(shù)為勞瘧，雙弦脅急痛，弦長為積。左寸弦頭疼，心惕，勞傷，盜汗，乏力；關(guān)弦脅肋痛，癖，弦緊為疝瘕，為瘀血，弦小寒癖；尺弦少腹痛，弦滑腰腳痛。右寸弦肺受寒咳嗽，胸中有寒痰；關(guān)弦脾胃傷冷，宿食不化，心腹冷痛，又為飲；尺弦臍下急痛不安，下焦停水。
緩，不逮也。往來迂緩，呼吸徐徐，以氣血向衰，故脈體為之徐緩爾！為風(fēng)，為虛，為痹，為弱，為痛。在上為項(xiàng)強(qiáng)，在下為腳弱。浮緩為風(fēng)，沉緩血?dú)馓摚蟠缇徯臍獠蛔悖?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023935_78063.shtml" target="_blank">怔忡多忘，亦主項(xiàng)背急痛；關(guān)緩風(fēng)虛眩暈，腹脅氣結(jié)；尺緩腎虛冷，小便數(shù)，女人月事多。右寸緩肺氣浮，言語氣短；關(guān)緩胃弱氣虛，浮緩脾氣虛弱。不沉不浮從容和緩，乃脾家本脈也；尺緩下寒腳弱，風(fēng)氣秘滯，浮緩腸風(fēng)泄瀉，沉緩小腹感冷。
滑，不澀也。往來流利，如珠走盤，不進(jìn)不退，為血實(shí)氣壅之候，蓋血不勝于氣也。為嘔吐，為痰逆，為宿食，為經(jīng)閉�；粩嘟�(jīng)不閉，其斷者經(jīng)閉。上為吐逆，下為氣結(jié)，滑數(shù)為結(jié)熱。左寸滑心熱，滑而實(shí)大心驚舌強(qiáng)；關(guān)滑肝熱，頭目為患；尺滑小便淋瀝，尿赤，莖中痛。右寸滑痰飲嘔逆，滑而實(shí)肺熱毛發(fā)焦，膈壅咽干，痰嗽，頭目昏，涕唾粘；關(guān)滑脾熱口臭及宿食不化吐逆，滑實(shí)胃熱；尺滑因相火炎而引飲多，臍冷腹鳴，或時(shí)下利，婦人主血實(shí)氣壅，月事不通，若和滑為孕。
澀，不滑也。虛細(xì)而遲，往來極難，參伍不調(diào)，如雨沾沙，如輕刀刮竹然。為氣多血少之候，為少血，為亡汗，為血痹痛，為傷精，女人有孕為胎痛，無孕為敗血病。左寸澀心神虛耗不安及冷氣心痛；關(guān)澀肝虛血散，肋脹脅滿身痛；尺澀男子傷精及疝，女人月事虛敗，若有孕主胎漏。右寸澀榮衛(wèi)不和，上焦冷痞，氣短，臂痛；關(guān)澀脾弱不食，胃冷而嘔；尺澀大便澀，津液不足，小腹寒，足脛逆冷。（經(jīng)云∶滑者傷熱，澀者中霧露金革。)
長，不短也。指下有余，而過于本位，氣血皆有余也。為陽毒內(nèi)蘊(yùn)，三焦煩郁，為壯熱。
短，不長也。兩頭無中間有，不及本位，氣不足以前導(dǎo)其血也。為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消。
大，不小也。浮取之若洪而浮，沉取之大而無力。為血虛氣不能相入也。經(jīng)曰∶大則病進(jìn)。
小，不大也。浮沉取之悉皆損小。在陽為陽不足，在陰為陰不足；前大后小，則頭疼、目眩；前小后大，則胸滿、短氣。
緊，有力而不緩也。其來勁急，按之長，舉之若牽繩轉(zhuǎn)索之狀。為邪風(fēng)激搏，伏于榮衛(wèi)之間，為痛，為寒。浮緊為傷寒身疼；沉緊為腹中有寒，為風(fēng)癇。左寸緊頭熱目痛項(xiàng)強(qiáng)，緊而沉心中氣逆冷痛；關(guān)緊心腹?jié)M痛，脅痛肋急，緊而盛傷寒渾身痛，緊而實(shí) 癖；尺緊腰腳臍下痛，小便難。右寸緊鼻塞膈壅，緊而沉滑肺實(shí)咳嗽；關(guān)緊腹痛吐逆，緊盛腹脹傷食；尺緊下焦筑痛。
弱，不盛也。極沉細(xì)而軟，怏怏不前，按之欲絕未絕，舉之即無。由精氣不足，故脈息痿弱而不振也。為元?dú)馓澓模瑸轲羧醪磺�，為痼冷，為哄熱，為泄精，為虛汗。老得之順，壯得之逆。左寸弱陽虛�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸自汗；關(guān)弱筋痿無力，婦人主產(chǎn)后客風(fēng)面腫；尺弱小便數(shù)，腎虛耳聾，骨肉酸痛。右寸弱身冷多寒，胸中短氣；關(guān)弱脾胃虛食不化；尺弱下焦冷痛，大便滑。
動(dòng)，其狀如大豆厥厥動(dòng)搖，尋之有，舉之無；不往不來，不離其處，多于關(guān)部見之。動(dòng)為痛，為驚，為虛勞體痛，為崩脫，為泄痢。陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱。
伏，不見也。輕手取之絕不可見，重取之附著于骨。為陰陽潛伏關(guān)膈閉塞之候，為積聚，為瘕疝，為食不消，為霍亂，為水氣，為榮衛(wèi)氣閉而厥逆。關(guān)前得之為陽伏，關(guān)后得之為陰伏。左寸伏心氣不足，神不守常，沉憂抑郁；關(guān)伏血冷，腰腳痛及脅下有寒氣；尺伏腎寒精虛，疝瘕寒痛。右寸伏胸中氣滯，寒痰冷積；關(guān)伏中脘積塊作痛及脾有停滯；尺伏臍下冷痛，下焦虛寒，腹中痼冷。
促，陽脈之極也。脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者曰促。陽獨(dú)盛而陰不能相和也，或怒逆上亦令脈促。促為氣涌，為狂悶，為瘀血發(fā)狂，又為氣，為血，為飲，為食，為痰。蓋先以氣熱脈數(shù)五者，或一有留滯乎其間，則因之而為促。非惡脈也，雖然，加即死，退即生，亦可畏哉！
結(jié)，陰脈之極也。脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者曰結(jié)。陰獨(dú)盛而陽不能相入也。為結(jié)，為積聚，為七情所郁。浮結(jié)為寒邪滯經(jīng)，沉結(jié)為積氣在內(nèi)，又為氣，為血，為飲，為痰。蓋先以氣寒脈緩而五者，或一有留滯于其間，則因而為結(jié)。故張長沙謂結(jié)、促皆病脈。
芤，浮大而軟，尋之中空傍實(shí)，傍有中無，診在浮舉重按之間，為失血之候。大抵氣有余血不足，血不能統(tǒng)氣，故虛而大若芤之狀也。左寸芤主心血妄行，為吐為衄；關(guān)芤主脅間血?dú)馔�，或腹中瘀血，亦�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2010/20100519234340_331169.shtml" target="_blank">吐血目暗；尺芤小便血，女人月事為病。右寸芤胸中積血，為衄，為嘔；關(guān)芤腸癰瘀血及嘔血不食；尺芤大便血。又云前大后細(xì)，脫血也，非芤而何？
革，沉伏實(shí)大，如按鼓皮曰革。氣血虛寒，革易常度也。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精，又為中風(fēng)、寒濕之診。
濡，無力也。虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)，如綿絮之浮水中，輕手乍來，重手卻去。為氣血俱不足之候，為少氣，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹。左寸濡心虛易驚，盜汗，短氣；關(guān)濡榮衛(wèi)不和，精神離散，體虛少力；尺濡男為傷精，女為脫血，小便數(shù)，自汗多。右寸濡關(guān)熱憎寒，氣乏體虛；關(guān)濡脾軟不化物，胃虛不進(jìn)食；尺濡下元冷憊，腸虛泄瀉。
牢，堅(jiān)牢也。沉而有力，動(dòng)而不移。為里實(shí)表虛，關(guān)中氣促，為勞傷痿極。大抵其脈近乎無胃氣者，故諸家皆為危殆之脈，云亦主骨間疼痛，氣居于表。
疾，盛也�？煊跀�(shù)為疾，呼吸之間脈七至，熱極之脈也。在陽猶可，在陰為逆。
細(xì)，微眇也。指下尋之，往來微細(xì)如線。蓋血冷氣虛，不足以充故也。為元?dú)獠蛔�，乏力無精，內(nèi)外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛在內(nèi)及在下。
代，更代也。動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，由是復(fù)止，尋之良久，乃復(fù)強(qiáng)起為代。主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脈代止，是一臟無氣，它臟代之，真危亡之兆也。若因病而氣血驟損，以至元?dú)獠焕m(xù)，或風(fēng)家、痛家脈見止代，只為病脈。故傷寒家亦有心悸而脈代者，腹心痛亦有結(jié)澀止代不勻者，勿以為兇。蓋凡痛之脈，不可準(zhǔn)也。又妊娠或有脈代者，此必三月余之胎也，亦無慮焉。
散，不聚也。有陽無陰，按之滿指，散而不聚，來去不明，漫無根柢。為氣血耗散，腑臟氣絕。在病脈主虛陽不斂，又主心氣不足，大抵非佳脈也。
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