無論人體的任何一部分出血，都是內(nèi)臟病變的明顯警號(hào)。因此出血的預(yù)報(bào)范圍極廣，預(yù)報(bào)價(jià)值甚高。各種出血是窺測內(nèi)臟病變的主要信息，尤其九竅出血在許多疾病極期及晚期出現(xiàn)最為兇相……
出血，無論是人體的某一部分出血都是內(nèi)臟病變的信號(hào)。出血和全身疾病有著密切的關(guān)系，在預(yù)報(bào)疾病方面具有重要意義。出血包括九竅出血、肌衄及內(nèi)臟出血，屬于有形出血。
導(dǎo)致出血的原因主要為血不循脈道，包括血液妄行或失于固攝，《素問·痿論》說：“心主身之血脈”，《靈樞·本神》說：“肺藏氣”，故血的運(yùn)行有賴于心肺的推動(dòng)。但脾統(tǒng)血、肝主疏泄、腎主蟄藏，因此血能否循常道又與肝脾腎的藏泄功能有關(guān)。血液的正常與否與五臟皆密切相關(guān)，無論出血或瘀血都是臟腑病理的反映。
出血包括嘔血、咯血、衄血、溺血、便血及肌衄、耳衄、目衄、齒衄等，出血雖源于五臟六腑，然病機(jī)總不外虛實(shí)二端，實(shí)性出血因于火盛迫血，虛性出血出自氣虛不統(tǒng)血。上溢之血非火盛不動(dòng)，下脫之血非陽衰不流，總為動(dòng)與損二字。動(dòng)多因邪，損多責(zé)虛，故出血的預(yù)報(bào)范圍甚廣、預(yù)報(bào)價(jià)值極高，既能反映邪氣襲體，亦能先知臟氣內(nèi)虛，故各種出血，是窺測內(nèi)臟病變的主要參考信息。
一、出血對(duì)陽氣盛微的預(yù)報(bào)意義
上行的出血，以口鼻為主，屬火的較多，常為陽盛的預(yù)兆。故《素問·至真要大論》說：“諸逆沖上，皆屬于火”�；鹗t易動(dòng)血，血本陰精不宜動(dòng)，動(dòng)則血妄行，血妄行則傷絡(luò)而致溢血，所謂“陽絡(luò)傷則血外溢、陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”。血外溢指吐血、衄血等上溢之血；血內(nèi)溢為后血（溺血、便血)即下行之血，前者多為實(shí)火，后者多為虛火。凡吐血、齒、衄血見血色鮮紅、惡熱口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)有力的為心及肝胃火盛的外兆。如《諸病源候論·血病諸候》說：“若心臟有熱，則舌上出血如涌泉”，而色鮮紅伴頭暈耳鳴、潮熱盜汗、口干舌紅、心煩脈數(shù)的咯血、衄血，又為肺腎f1411.cn/zhuyuan/陰虛火動(dòng)的標(biāo)志。如《雜病源流犀燭·諸血源流》說：“先見紅而后痰嗽者，是陰虛火動(dòng)……有肺家郁熱而咳血者，有肺破而嗽血不止者”即是。
下行的出血，屬虛的較多，常為氣虛之征兆，如血色暗紅或淡紅、面色白、乏力神憊、脈虛無力的為氣虛不攝血的象征。多出現(xiàn)于久病體虛或勞累過度患者，如《類證治裁·便血論治》說：“便血……色瘀晦為陽衰不攝……思傷心脾，氣不統(tǒng)血，或年衰病久……久而氣陷血脫、血滑不止，若面色萎黃、下元虛憊”。
當(dāng)然，上溢之血，盡非屬火，許多情況屬氣虛不統(tǒng)，如吐血、咯血、鼻衄屬元虛不能鎮(zhèn)攝的也不少，但預(yù)后不良。下行之血，更何啻為虛，屬火熱盛傷絡(luò)的亦很多，諸如腸熱便血、心火溺血等，主要當(dāng)視血色的鮮紅和暗淡，以及全身癥狀而定。
出血對(duì)全身性疾病的反映，從西醫(yī)的角度來看，鼻、齒、皮膚經(jīng)常有出血傾向的，除為血液病，如血小板減少性紫癜的信號(hào)外，中老年人應(yīng)考慮動(dòng)脈硬化的可能。伴發(fā)熱的尤應(yīng)警惕傷寒、斑疹傷寒、流行性腦膜炎、猩紅熱、流行性出血熱等傳染病的前兆。此外，還應(yīng)注意出血為許多惡性腫瘤的先兆。
二、出血兇兆意義
出血本身就是不祥之兆，在許多情況下又為危重警號(hào)。其中，九竅出血最為危重，如時(shí)行溫病見出血，如吐血、衄血、便血、溲血兼見斑疹，稱為溫病發(fā)斑，為邪陷心營的兇兆，多出現(xiàn)于溫?zé)嵝约膊〉臉O期，如具見神志不清，如狂發(fā)狂，為氣血兩燔則病勢更為兇險(xiǎn)f1411.cn/hushi/。臨床上，由于熱毒內(nèi)陷、瘀熱互結(jié)而出現(xiàn)九竅出血、瘀斑，并兼見高熱昏厥的溫病，屬于現(xiàn)在的急性彌漫性血管內(nèi)凝血（ＤＩＣ)，病情極為重篤�！稄埵厢t(yī)通·卷五·諸血門》亦曰：“無故發(fā)熱、九竅出血者，肝腎疲極，五臟內(nèi)崩也，多不可治”。此外，九竅出血也常為中毒，包括食物、藥物中毒或毒蛇等咬傷的兇訊，而外傷九竅出血?jiǎng)t更為內(nèi)臟受損的惡訊。上述說明九竅出血是不祥兇兆，預(yù)后往往不良，正如唐容川《血證論》所言：“大衄者，九竅出血之名也，此非疫癘即中大毒……危亡之證也”。（卷二·大衄)此外，一些時(shí)行溫疫和外科瘡癰，如出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，皮膚、粘膜出血，見瘀點(diǎn)、瘀斑，常為毒邪內(nèi)陷（如西醫(yī)的敗血癥)的不祥訊號(hào)（并有并發(fā)ＤＩＣ之虞)。
急性大量出血，無論血流如注，或血滑不止，皆易導(dǎo)致氣隨血脫。如見神昏氣喘，汗出厥冷，脈細(xì)欲絕，又為脫證兇兆，立當(dāng)急救。故產(chǎn)后血崩，急須補(bǔ)氣固脫，以防驟亡。如吳佩衡氏驗(yàn)案，治一半產(chǎn)血崩欲脫案，方××夫人，年三十五歲，羅平縣人，孕5月墮胎，初起腰腹墜痛，繼則見紅胎墜，血崩盈盈成塊，小腹扭痛，心慌目眩，氣喘欲脫，脈芤細(xì)無力……曾昏絕2次，由素患半產(chǎn)，腎氣大虧，氣虛下陷，無力攝血，陽氣有隨血脫之勢，以氣生于腎，統(tǒng)于肺，今肺腎之氣不相接，故氣喘欲脫，以四逆湯扶陽收納，啟坎陽上升為君。處方：黑附片5兩，黑姜1兩5錢，炙草8
錢，北口芪2兩，當(dāng)歸8錢，蘄艾2錢，大棗5枚，一劑后血崩止氣喘平，仍用原方，次日再劑，證遂全瘳（載《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編續(xù)編》)。
尤應(yīng)注意，臨證無論吐血、衄血、咯血、便血等，見身熱面白，兩顴如妝，神志昏憒，肢厥畏寒，呃逆氣促等，為陰盛格陽的險(xiǎn)訊，提示病情危篤，急宜固陰潛陽，以救驟脫。如《醫(yī)貫·血癥記》記載：“有一等真陰失守，命門火衰，火不歸元，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽氣喘惡熱面紅嘔吐痰涎出血。此系假陽之證，須用八味地黃，引火歸元，茲二方具用大熱之藥……何以辨其為假而識(shí)之耶……余辨之舌耳，凡有實(shí)熱者，舌胎必燥而焦，甚則黑，假熱者，舌雖有白胎而必滑，口雖渴而不能飲水，飲水不過一二口，甚則少頃亦吐出，面雖赤而色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥于泥水中，此為辨也”�？勺麝幨⒏耜栄C參考。
此外，無論任何部位出血量過多，皆為不祥之兆，如大便下血，量多色黑，為常見的胃絡(luò)破損警號(hào)，預(yù)后不良。故《景岳全書·血證》曰：“大便下紫黑敗血者，此胃氣大損，脾元脫竭，血無所依，故注泄下行，陽敗于陰，色為灰黑，此危劇證也�！比缥麽t(yī)十二指腸潰瘍病出現(xiàn)柏油狀黑便，病情都很兇險(xiǎn)。
怔忡、氣喘病人出現(xiàn)咯血，為心陽虛、心肺瘀血的兇兆（如心二尖瓣狹窄、左心衰竭、急性肺水腫、小循環(huán)郁血等，皆可出現(xiàn)咯血或粉紅色泡沫痰)。頑固性長期血尿，伴浮腫、尿少應(yīng)警防關(guān)格的出現(xiàn)。從西醫(yī)的角度來看，外科急腹癥出現(xiàn)便血，應(yīng)想到腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞及出血壞死性腸炎等。此外，大量嘔血除為胃、十二指腸潰瘍出血的信號(hào)外，還應(yīng)想到門靜脈高壓所致的上消化道出血，如肝硬化食道靜脈曲張破裂及主動(dòng)脈瘤破裂，或?yàn)槟懙兰?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108913.shtml" target="_blank">胰腺癌的兇訊。其他，大量咯血亦為支氣管擴(kuò)張的警號(hào)，妊娠后期陰道出血為前置胎盤的惡兆等皆足以說明，出血是提示許多疾病惡化的重要信息。
三、出血對(duì)惡性腫瘤的預(yù)兆意義
出血是惡性腫瘤的征兆，有的出血是惡性腫瘤的早期先兆，而有的出血?jiǎng)t是惡性腫瘤的不治兇兆。這在中醫(yī)早已引起注目，如《醫(yī)宗金鑒》對(duì)鼻咽癌曾有“鼻中淋瀝腥穢血水，頭眩虛暈而痛”的記載，又如《外科正宗》載乳巖（乳腺癌)曰：“出血作臭”已是“四大不救”。載石疽、惡核（惡性淋巴瘤)曰：“滲流血水……具為不治”�！堆C論》對(duì)直腸癌也提到過流血征兆，如曰：“臟毒者，肛門腫硬，疼痛流血”。（卷四·便血)諸如上述，不勝枚舉，說明中醫(yī)早已注意到了出血是惡性腫瘤的重要信息。
從西醫(yī)的角度來看，不明原因的出血確是惡性腫瘤的常見信號(hào)。如無故鼻衄及肌衄（皮膚紫癜)伴發(fā)熱、貧血，常是白血病的警號(hào)，應(yīng)及早作骨髓象檢查。而涕血應(yīng)警惕鼻咽癌，尤其是倒抽涕帶血絲伴耳鳴、鼻塞者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。此外，白帶夾血絲，尤其是性交后出血者，尤應(yīng)注意宮頸癌潛在的可能，老年婦女陰道流血更是宮頸癌的報(bào)標(biāo)癥。其他，大便習(xí)慣突然發(fā)生改變，大便變細(xì)，偶見血染，常是直腸癌的警號(hào)。有慢性胃部不適的人，發(fā)現(xiàn)胃痛規(guī)律不同以往，大便時(shí)黑（便血)，應(yīng)警惕胃癌隱匿的可能性。另外，60％以上的肺癌有咯血征兆，故40歲以上不明原因的頑固性劇烈嗆咳、痰帶血絲，有可能是肺癌的外露。還有，血精應(yīng)注意前列腺癌或男性生殖系統(tǒng)癌。老年人突然出現(xiàn)不明原因的無痛性血尿，首先應(yīng)警惕泌尿系，尤其是膀胱的惡性腫瘤。上述皆足以說明各種出血信號(hào)，對(duì)諸惡性腫瘤無論是早期或晚期，都有著重要的預(yù)報(bào)意義。
