崔某，男，16歲�；悸粤＜毎�白血病3年余，經(jīng)化療雖有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)。服中藥補劑則增重。1992年4月從外地來京求治于師。當(dāng)時其周圍血中幼稚細胞已有半年之久未曾消失，癥見鼻衄齒衄，口苦咽干，心煩急躁，夜寐夢多，便干溲赤。舌紅、苔黃根厚；脈象弦滑細數(shù)，按之有力。全是一派火熱之象，遂立涼血解毒為法。
方用蟬衣、青黛(沖)、片姜黃各6克，大黃2克，生地榆、赤芍、丹參、茜草、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草各10克。服上方7劑，衄血漸止。
繼服7劑，血中幼稚細胞顯著減少，后依上法加減治療半年，諸證消失，周圍血幼稚細胞消失，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)，遂攜方返里繼續(xù)調(diào)治。
1995年9月其家人來亦告知，三年來堅持依法治療，病情穩(wěn)定，血象檢驗各項正常，目前仍每周服藥2～3劑，以資鞏固云。
【按】：白血病是～種原因未明的惡性血蒗病，臨床上雖有急性和慢性、淋巴細胞性和粒細胞性之分，但總以骨髓中白細胞系列異常增生為特征，周圍血液中的白細胞也出現(xiàn)質(zhì)和量的異常改變。臨床表現(xiàn)為出血傾向，貧血貌及繼筮感染。早先對本病的認(rèn)識多因其貧血及虛弱癥狀而辨為虛證，常以補法治療，然鮮有收效者。趙師認(rèn)為本病或因遺傳，或因中毒，或園邪毒深入，其病根深蒂固，由來已久，在于骨髓熱毒，由骨髓延及血分，故臨床表現(xiàn)為血分熱毒之象，其反復(fù)出血即是血熱妄行的表現(xiàn)，決無氣不攝血之可能。故治療大忌溫補，只宜凜血解毒，可用升降散加涼血解毒之品。本案即以涼血解毒為法，堅持治療，而獲成功。
又按；以上三案，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病三者均為造血系統(tǒng)難治之病。出血傾向、貧血貌和一般虛弱癥狀是其共同的臨床表現(xiàn)。因此，依據(jù)傳統(tǒng)觀點常常將其辨為血虛證而用補法治療。而趙師則認(rèn)為，中醫(yī)臨床強調(diào)審證求因，求本治療，不可見證治證。一見虛弱癥狀，便謂其病屬虛而投補劑，并非中醫(yī)的辨證論治。因為任何一個癥狀或證候的出現(xiàn)，其病機都存在虛實兩方面的可能性，其癥狀表現(xiàn)只是表面現(xiàn)象，必須透過現(xiàn)象，抓住病機本質(zhì)，這就是《內(nèi)經(jīng)》“有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之”的辨癥原則，治病求本的治療原則。就上述三病而言，其血虛的表現(xiàn)固然明顯，但導(dǎo)致血虛的原因——即其病機究竟是什么?必須詳加辨析。趙師根據(jù)其證心煩急躁，夜寐夢多，口苦口干，便干溲赤，脈之弦滑數(shù)麗f1411.cn/jianyan/有力，舌之質(zhì)紅苔黃垢厚，脈證合參，綜合分析，辨其基本病機為血分郁熱，熱傷其血，新血不生而現(xiàn)血虛之象；熱與血結(jié)，瘀阻脈絡(luò)而致反復(fù)出血。其病本于血分郁熱，熱之不去，出血難止，血虛難復(fù)。故定其基本治則為涼血化瘀。然既云涼血化瘀為治，何以皆用升降散加減?蓋用升降散者，取其疏調(diào)氣機為勝。血之與氣，如影隨形，氣為血帥，血為氣母，氣行依血，血行隨氣。故欲宣散血分之郁熱，必先疏調(diào)氣機之郁滯。上述三者固為血分之病，然其未有不致氣機失暢肝膽郁滯者，故煩躁易怒，夜寐夢多，脈來弦f1411.cn/yishi/數(shù)，諸證顯見。是以選用升降散疏調(diào)氣機為先，隨證加入涼血化瘀、疏利三焦、清熱解毒之品，以其切中病機，而能應(yīng)手取效。《內(nèi)經(jīng)》所謂“必先五勝，疏其血氣，而令條達”，此之謂也。血病用升降散調(diào)氣亦從此義。
