柴胡∶味微苦,性平。稟少陽生發(fā)之氣,為足少陽主藥,而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者,此能舒之;膽火甚熾盛者,此能散之;至外感在少陽者,又能助其樞轉(zhuǎn)以透膈升出之,故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主寒熱,寒熱者少陽外感之邪也。又謂其主心腹腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,誠以五行之理,木能疏土,為柴胡善達(dá)少陽之木氣,則少陽之氣自能疏通胃土之郁,而其結(jié)氣飲食積聚自消化也。
《神農(nóng)本草經(jīng)》柴胡主寒熱,山茱萸亦主寒熱。柴胡所主之寒熱,為少陽外感之邪,若傷寒瘧疾是也,故宜用柴胡和解之,山萸肉所主之寒熱,為厥陰內(nèi)傷之寒熱,若肝臟虛極忽寒忽熱,汗出欲脫是也,故宜用山萸肉補(bǔ)斂之。二證之寒熱雖同,而其病因判若天淵,臨證者當(dāng)細(xì)審之,用藥慎勿誤投也。
柴胡非發(fā)汗之藥,而多用之亦能出汗。小柴胡湯多用之至八兩,按今時分量計之,且三分之(古方一煎三服,故可三分)一劑可得八錢。小柴胡湯中如此多用柴胡者,欲借柴胡之力升提少陽之邪以透膈上出也。然多用之又恐其旁行發(fā)汗,則上升之力不專,小柴胡湯之去渣重煎,所以減其發(fā)汗之力也。
或疑小柴胡湯既非發(fā)汗之藥,何以《傷寒論》百四十九節(jié)服柴胡湯后有汗出而解之語?不f1411.cn/yaoshi/知此節(jié)文義,原為誤下之后服小柴胡湯者說法。夫小柴胡湯,系和解之劑,原非發(fā)汗之劑,特以誤下之后,脅下所聚外感之邪,兼散漫于手少陽三焦,因少陽為游部,手、足少陽原相貫徹也。此時仍投以小柴胡和解之,則邪之散漫于三焦者,遂可由手少陽外達(dá)之經(jīng)絡(luò)作汗而解,而其留于脅下者,亦與之同氣相求,借徑于手少陽而汗解,故于發(fā)熱汗出上,特加一卻字,言非發(fā)其汗而卻由汗解也。然足少陽之由汗解原非正路,乃其服小柴胡湯后,脅下之邪欲上升透膈,因下后氣虛不能助之通過,而其邪之散漫于手少陽者,且又以同類相招,遂于蓄極之時而開旁通之路,此際幾有正氣不能勝邪氣之勢,故必先蒸蒸而振,大有邪正相爭之象,而后發(fā)熱汗出而解,此即所謂戰(zhàn)而后汗也。觀下后服柴胡湯者,其出汗若是之難,則足少陽之病由汗解,原非正路益可知也。是以愚生平臨證,于壯實之人用小柴胡湯時,恒減去人參,而于經(jīng)醫(yī)誤下之后者,若用小柴胡湯必用人參以助其戰(zhàn)勝之力。
用柴胡以治少陽外感之邪,不必其寒熱往來也。但知其人純系外感,而有惡心欲吐之現(xiàn)象,是即病在少陽,欲借少陽樞轉(zhuǎn)之機(jī)透膈上達(dá)也。治以小柴胡可隨手奏效,此病機(jī)欲上者因而越之也。又有其人不見寒熱往來,亦并不喜嘔,惟頻頻多吐粘涎,斯亦可斷為少陽病,而與以小柴胡湯。蓋少陽之去路為太陰濕土,因包脾之脂膜原與板油相近,而板油亦脂膜,又有同類相招之義,此少陽欲傳太陰,而太陰濕土之氣經(jīng)少陽之火鑠煉,遂凝為粘涎頻頻吐出,投以小柴胡湯,可斷其入太陰之路,俾由少陽而解矣。又∶柴胡為瘧疾之主藥,而小心過甚者,謂其人若或陰虛燥熱,可以青蒿代之。不知瘧邪伏于脅下兩板油中,乃足少陽經(jīng)之大都會,柴胡能入其中,f1411.cn/wszg/升提瘧邪透膈上出,而青蒿無斯力也。若遇陰虛者,或熱入于血分者,不妨多用滋陰涼血之藥佐之;若遇燥熱者,或熱盛于氣分者,不妨多用潤燥清火之藥佐之。是以愚治瘧疾有重用生地、熟地治愈者,有重用生石膏、知母治愈者,其氣分虛者,又有重用參、 治愈者,然方中無不用柴胡也。
【附案】一人年過四旬,脅下掀疼,大便七八日未行,醫(yī)者投以大承氣湯,大便未通而脅下之疼轉(zhuǎn)甚。其脈弦而有力,知系肝氣膽火恣盛也,投以拙擬金鈴瀉肝湯加柴胡、龍膽草各四錢,服后須臾大便通下,脅疼頓愈。審是,則《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“柴胡主腸胃中飲食積聚,推陳致新”者,誠非虛語也。且不但能通大便也,方書通小便亦多有用之者,愚試之亦頗效驗。蓋小便之下通,必由手少陽三焦,三焦之氣化能升而后能降,柴胡不但升足少陽實兼能升手少陽也。