一、溫病亦有“熱入血室”證
《傷寒論》有熱入血室一證，而溫病學(xué)中，同樣頗多論述，如《臨證指南》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《溫病條辨》均有明文。何為“熱入血室”?“所謂熱入血室，就是婦人月經(jīng)期間，正遇外感，邪熱與血互相搏結(jié)所造成的病變。由于病體有強(qiáng)弱，邪陷有深淺的不同，所以表現(xiàn)的癥狀也不同，而治法當(dāng)然也隨之而異�！�(《傷寒論教育參考資料》)
依據(jù)上述定義，當(dāng)為：①患者適遇外感。②正值婦人月經(jīng)期。③外感邪熱與經(jīng)血互結(jié)，以致造成月經(jīng)紊亂(經(jīng)水適來、適斷、或自行。)④可見胸脅下滿、寒熱往來、譫語等癥狀。然前三條為辨證之主要依據(jù)，而癥狀須結(jié)合患者具體情況而定，《傷寒論》熱入血室共四條，所見癥狀亦各不同。關(guān)于譫語一癥，考《傷寒論》中熱入血室證，除216條(屬陽明病)有譫語外，第143，144，145三條為少陽病，其中144條無譫語。是故可以推論熱入血室一證不以譫語為必見癥狀，只須在“婦人月經(jīng)期間。適遇外感，邪熱與血相搏結(jié)所造成的病變。”即可成立診斷。
孫文垣于《生生子醫(yī)案》中，載有治“元素侄婦”熱入血室一案，“乃春溫后經(jīng)水適止，證見余熱不退，口中甚渴，胸脅痛而耳聾。經(jīng)用柴胡、人參、甘草、天花粉、黃芩、白芍、紅花、當(dāng)歸、丹皮、知母而瘥�！贝税敢蛴诖簻�，癥狀中不見譫語，恰為上述討論之極好注腳。
關(guān)于熱入血室之治療，胸脅下滿者刺期門以瀉瘀熱，證輕而表邪仍在者可待自愈。邪在少陽者，錢天來以小柴胡湯加牛膝、丹皮、桃仁；許叔微以小柴胡湯加生地黃；楊士瀛則以小柴胡湯加五靈脂。無不旨在和解達(dá)邪為主，實(shí)證佐以活血化瘀，使外邪解、經(jīng)隧通而病得愈。虛證佐以養(yǎng)血涼血，俾邪解同時(shí)陰血得充，則血室自清。
以上為傷寒治法，而溫?zé)岵崛胙抑畏杂胁煌�。如葉子雨眉評《溫病條辨》云：“其經(jīng)水適來而病溫?zé)�，病雖發(fā)而經(jīng)水照常自行者，不必治其經(jīng)血，但治其病而自愈�！庇鄵�(jù)此義曾治一例屬外感風(fēng)熱而致崩漏，參考前賢治法，祛邪為主，佐以調(diào)血。以銀翹散辛平疏解，以達(dá)表邪，加益母草活血通經(jīng)，血結(jié)得開，經(jīng)絡(luò)通暢，則內(nèi)外之邪俱解而病即愈。
某廠技校女學(xué)牛陳某，年方二九。1991年夏前偶患感冒發(fā)熱，適值汛至，熱退后經(jīng)漏不止，每日點(diǎn)滴而下，逾月不凈。迭進(jìn)行氣活血、通經(jīng)止漏及益氣養(yǎng)血、固本收澀等法，半月未應(yīng)。改請某婦科前輩診治，服藥一周病仍依然。復(fù)來余處診治，余仔細(xì)推詳四診�；颊卟∑鹩诟忻鞍l(fā)熱之后，感冒時(shí)月經(jīng)適行，熱退經(jīng)血不止，當(dāng)是邪熱乘經(jīng)行血室空疏而入于胞宮，阻礙經(jīng)血正常運(yùn)行而致。同時(shí)細(xì)勘脈象，患者脈形雖小，而氣口脈明顯強(qiáng)于他部，且略偏于浮，此癥當(dāng)是風(fēng)熱外感，邪尚未解，熱擾血室，以致漏下不止。試投銀翹散加益母草，方為：
金銀花9g 連翹9g 荊芥9g 竹葉9g 薄荷3g 桔梗4．5g 甘草3g 牛蒡子9g 豆豉9g 益母草15g
服藥三帖，經(jīng)漏即止，外感亦解，以后月經(jīng)正常，按期而至。現(xiàn)已成婚育子儼然慈母矣。
二、風(fēng)寒外感亦可“戰(zhàn)汗”
“戰(zhàn)汗”一詞首見于危亦林《世醫(yī)得效方》，但書中未加詳述。直至晚清溫病學(xué)家葉天士在舟中對其學(xué)生顧景文口述“外感溫?zé)崞�，將�?zhàn)汗作為正氣達(dá)邪外出之自愈機(jī)制后，“戰(zhàn)汗”一詞始為杏林常用之語，醫(yī)家每多采用。然何謂“戰(zhàn)汗”?即是于外感熱病之某一階段，突然發(fā)生戰(zhàn)栗，繼而全身出汗，癥隨汗解者即為“戰(zhàn)汗”。此為機(jī)體邪正相爭之表現(xiàn)，正勝邪則汗出病解，正不敵邪則戰(zhàn)而無汗。外感熱病無論傷寒、溫病皆可發(fā)生戰(zhàn)汗，但以溫病為多見。溫病有衛(wèi)、氣、營、血等不同階段，而戰(zhàn)汗則見于邪在氣分之時(shí)。葉氏曰：“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪�！�
溫病戰(zhàn)汗諸大家論述甚詳，而傷寒戰(zhàn)汗，仲景亦曾論及，如《傷寒論》94條：“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解”。戰(zhàn)汗之形成，在人體感邪之后，邪氣尚未深入猶具透表達(dá)邪之機(jī)，正氣與邪氣勢均力敵、旗鼓相當(dāng)，即可與邪交爭而出現(xiàn)戰(zhàn)汗。如患者體內(nèi)津液尚充，可作汗源之時(shí)，即有戰(zhàn)后汗出病解之可能。
1975年深秋之某日，余所在地居委干部周老太之丈夫急來邀診。余知周老太數(shù)日來患感冒，頭疼、惡寒、無汗、關(guān)節(jié)酸痛。因而隨其丈夫立往彼家。見患者臥于被中戰(zhàn)栗不已，床具被震搖而“咯咯”作響。當(dāng)時(shí)余第一次見到此癥，疑為戰(zhàn)汗而不敢自決。但患者自云無妨，昔年曾發(fā)一次，戰(zhàn)后得汗即解。余聞此言，心中稍寬，伴隨患者，隨時(shí)以小匙飲以溫水，以觀察病情變化。大約戰(zhàn)至一小時(shí)許，患者周身微微汗出，次日熱退病解，自此安然無恙。
溫病而見熱擾血室，感寒而見戰(zhàn)汗達(dá)邪，此等癥臨證之際尚不多見，本文所述各一例。以常規(guī)之法處治，皆得f1411.cn/shouyi/癥解病安。傷寒戰(zhàn)汗，仲景未出治法，周老太例則借用溫病戰(zhàn)汗“益胃”成法，補(bǔ)充水分滋其汗源，竟亦“熱達(dá)腠開，邪從汗解”而愈。
