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默克家庭診療手冊:第286節(jié) 中毒

中毒是由于吞服、吸入有毒物質(zhì),或有毒物質(zhì)與皮膚、眼、口腔、陰道、陰莖等的粘膜接觸所產(chǎn)生的有害影響。在已知1200多萬種化學(xué)物質(zhì)中,能引起大多數(shù)意外中毒事故和蓄意放毒的還不到3000種。然而,任何物質(zhì)過量攝入都可能中毒。藥物、家用化學(xué)劑、農(nóng)產(chǎn)品、植物、化工產(chǎn)品…

中毒是由于吞服、吸入有毒物質(zhì),或有毒物質(zhì)與皮膚、眼、口腔、陰道、陰莖等的粘膜接觸所產(chǎn)生的有害影響。

在已知1200多萬種化學(xué)物質(zhì)中,能引起大多數(shù)意外中毒事故和蓄意放毒的還不到3000種。然而,任何物質(zhì)過量攝入都可能中毒。藥物、家用化學(xué)劑、農(nóng)產(chǎn)品、植物、化工產(chǎn)品和食物原料等都可能引起中毒(見第106節(jié))。鑒定毒物和準確估計產(chǎn)生的危害是成功治療中毒的關(guān)鍵。可從最近的中毒治療中心獲取治療各種物質(zhì)中毒的資料。

中毒可能是由于一次事故或蓄意謀殺或自殺所為。兒童,特別是3歲以下兒童很容易意外中毒,其次是老年人(誤服藥物),住院病人(醫(yī)療事故),和產(chǎn)業(yè)工人(暴露于有毒化學(xué)物中)。

常見毒物

家用化學(xué)劑和農(nóng)用品

酒精(外用):氨;防凍液;漂白劑、氯;清洗液;滴滴涕;除臭劑;脫毛劑;餐具清潔精;排污管清潔劑;燃料,罐裝固體燃料;汽油;膠和粘結(jié)劑;除草劑;煤油;堿;衛(wèi)生球;漱口劑;指甲油,化妝品;含印刷品;印刷溶劑(礦油精,松節(jié)油);殺蟲劑(蟻、老鼠蟑螂毒劑);洗發(fā)劑;廁潔劑;清漆

藥物

大量服用任何藥物

植物

黃水仙球莖;花葉萬年青;顛茄;毛地黃;鐵f1411.cn/wszg/

工業(yè)化學(xué)制劑

砷;汞;溶劑;馬錢子堿;野生櫻糖漿(氰化物)

食用品

酒精飲料(乙醇);被污染的食物(食物中毒);鐵增補劑;某些蘑菇

其他

一氧化碳(汽車尾氣、煤氣、火爐廢氣、甲烷)

【癥狀】

中毒癥狀取決于毒物種類、攝入量多少和中毒者個體情況。某些毒物毒性并不很強,需要長期暴露或反復(fù)攝入積累量大后才引起中毒。某些毒物毒性很強,只要滴一滴在皮膚上就能造成嚴重損傷。遺傳特性也影響某些物質(zhì)是否引起一個人中毒。有一些在正常情況下沒有毒性的物質(zhì)對具有某種遺傳特性的人可能有毒。年齡也能影響對毒性物質(zhì)的耐受性。例如,青少年比成年人更能耐受撲熱息痛。有些鎮(zhèn)靜藥,中年人服用沒有危險,而對老年人就可能中毒。

癥狀可能并不嚴重,但很不舒服,如瘙癢、口干、視力模糊和疼痛等,也可能出現(xiàn)很嚴重的癥狀,如意識不清、昏迷、心律不齊、呼吸困難和嚴重煩躁不安。有些在中毒后很快出現(xiàn)癥狀,而另一些可能要在中毒幾小時、甚至幾天后才出現(xiàn)癥狀。某些中毒在重要器官,如肝或腎永久性損傷前很少出現(xiàn)癥狀。中毒癥狀與中毒本身一樣千變?nèi)f化。

【診斷和治療】

立即通知中毒控制中心,在專業(yè)救護人員未到來之前,可開始初步救助。首先要確定中毒者是否有呼吸和心跳。需要時,應(yīng)進行心肺復(fù)蘇(CPR)。

應(yīng)保留嘔吐物標本與容器,鑒定毒物,進行治療。在中毒原因不明時,應(yīng)設(shè)法通過實驗室檢查,鑒別何種物質(zhì)中毒。血液檢查可能有幫助,但通常分析尿樣更有幫助。可以用胃管從胃中抽出胃內(nèi)容物,送實驗室分析、鑒定。

食入毒物,應(yīng)盡快催吐,除非嘔吐會引起進一步損傷。不應(yīng)催吐的情況有:尖利的物體、石油產(chǎn)品、酸和堿液。如果中毒者有昏睡、意識喪失或抽搐時,不應(yīng)催吐,因為嘔吐物可能引起窒息。吐根糖漿常用來催吐;標簽上印有用量說明。如果沒有吐根糖漿,也可用肥皂水。

在醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員用另一些方法給中毒者洗胃。他們把橡皮管經(jīng)口或鼻插入胃中吸出胃內(nèi)容物并用水清洗胃。也可以通過胃管給活性炭或讓病人吞服活性炭。這種化合物可以吸收大量的毒素,防止毒素進入血液。

任何暴露于有毒氣體的人都應(yīng)盡快撤離中毒現(xiàn)場,最好送到空氣新鮮的地方。急救人員到達后,應(yīng)立即給中毒者輸氧。

在化學(xué)液體泄漏事故中,所有被污染的衣物、鞋襪都應(yīng)立即脫去。徹底清洗皮膚。如果眼睛受到沾染也應(yīng)用水沖洗。救護人員應(yīng)十www.med126.com分小心,避免受到沾染。

一旦有毒物質(zhì)通過胃腸道、皮膚或肺吸收,很快會擴散到全身,大部分毒物由肝臟解毒或從尿中排出。治療應(yīng)盡快解毒,排毒和設(shè)法逆轉(zhuǎn)中毒的影響。

靜脈輸液使中毒患者保持良好的水合作用,并維持尿量。液體中可加入弱酸或弱堿,以增加毒物排入尿液的量。靜脈輸液可用能與某些有毒物質(zhì),特別是重金屬結(jié)合的化學(xué)藥物,以中和并排出有毒物質(zhì)。不易從血中中和或排除的有毒物質(zhì),需要透析排毒(見第123節(jié))。

如果有特效解毒藥,應(yīng)盡快應(yīng)用。如用抗地高辛抗體治療地高辛過量。納洛酮治療嗎啡和海洛因過量。

另外的治療應(yīng)根據(jù)中毒癥狀和攝入的毒物而定。如嗎啡、海洛因或巴比妥酸鹽過量,引起呼吸停止,需要用呼吸機。由鎮(zhèn)靜劑、一氧化碳、鉛或其他抑制神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)中毒,引起腦水腫,應(yīng)給予皮質(zhì)類固醇和甘露醇等減輕水腫的藥物。中毒可能引起腎臟損害,嚴重時需要進行透析。

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