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傷寒雜病:桂枝加桂湯

一、奔豚    .
   岳美中醫(yī)案:老友婁某某的愛(ài)人,年七十,患嘔吐腹痛一年余,于1973年4月16日遠(yuǎn)道來(lái)京就診。詢(xún)其病狀,云腹痛有發(fā)作性,先嘔吐,即于小腹見(jiàn)結(jié)成瘕塊而作痛,塊漸大,痛亦漸劇,同時(shí)氣從小腹上沖至心下,苦悶欲死。既而沖氣漸降,痛漸減,塊亦漸小,終至痛止塊消如常人。此中醫(yī)之奔豚氣;颊咭蚱渑┩,悲哀過(guò)甚,情志經(jīng)久不舒而得此證,予仲景桂枝加桂湯:
   桂枝15克,白芍9克,炙甘草6克,生9克,大棗4枚,水煎溫服,每日1劑。
   共服上方14劑,奔豚氣大為減輕,腹中作響,仍有一次嘔吐。依原方加半夏9克,茯苓9克,以和胃蠲飲,囑服10劑。藥后,時(shí)有心下微作沖痛,頭亦痛,大便澀,左關(guān)脈弦,與理中場(chǎng)加肉佳、吳萸,數(shù)劑而愈。
   (《岳美中醫(yī)案集1978;49)
   按語(yǔ):《金匱要略》云:“奔脈病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之!北景钙渑┩,悲哀憂(yōu)思過(guò)甚。致發(fā)心脾陽(yáng)虛,火不下達(dá),下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之時(shí),所以少腹痛塊有或隱或現(xiàn)之候,C2陽(yáng)虛損,下寒上逆,則氣從少腹上沖心。與桂枝加佳湯溫陽(yáng)降逆,正中病機(jī),果有神效。

   二、食后嗜睡
   謝富晉醫(yī)案:鄧某某,女,18歲,1987年2月6日診。從1986年7月起,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡,漸至出現(xiàn)食后嗜睡,每次非睡半小時(shí)以上不可,醒后又如常人,經(jīng)某醫(yī)院治療,效果不顯。伴有頭暈?zāi)垦,面色蒼白,神倦乏力,四肢不溫,時(shí)或發(fā)熱,自薦汗,舌苔白而微膩,舌談紅,脈濡緩。處擬桂枝加桂湯;
   桂枝15克,白芍10克,炙甘草6克,生姜10克,大棗5枚,3劑,日l(shuí)劑,水煎服。
   服藥后僅伏案20分鐘即醒,再予原方5劑,服后能堅(jiān)持食后不睡,但仍有食后困倦思睡,又服8劑,諸癥消失。隨訪(fǎng)一年,末見(jiàn)復(fù)發(fā)。
   (四川中醫(yī)1993;(E>;36)
   按話(huà):人之寤寐與衛(wèi)氣的運(yùn)行和陽(yáng)氣的盛衰密切相關(guān),《靈樞·大惑論》云:“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘P杏陉?yáng),夜行于陰,故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤。”本案嗜睡發(fā)作于食后,醒后一如常人,乃食后多寐也。其因與脾陽(yáng)不足影響了衛(wèi)氣運(yùn)行有關(guān),何以言之?以頭暈?zāi)垦,面色蒼白神疲乏力,四肚不溫,自汗,舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂湯振奮陽(yáng)氣,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),而愈。

   三、呃逆
   宋建中醫(yī)案:常某,男,5l歲,1986牛2月28日初診。自訴五年前曾因胃脘脹悶不舒,隱隱作痛,食欲不振,經(jīng)某醫(yī)院診為慢性胃炎,治療后病情有所好轉(zhuǎn)。近二個(gè)月來(lái),胃院時(shí)有不好,半月前又因受涼而見(jiàn)呃逆,日漸加劇,伴腹脹,納呆,困倦。曾多方求治,迭進(jìn)中西藥,而無(wú)顯效。近兩日呃逆頒發(fā),故前來(lái)求治。刻診:證如上述,見(jiàn)其呃逆頻作,音低聲微,面黃體瘦,舌淡苔薄白,脈沉遲無(wú)力。證屬脾胃虛弱,寒邪侵襲,胃氣上逆。治當(dāng)補(bǔ)脾胃,怯寒邪,降逆氣,用桂枝加桂湯加味:
   桂枝20克,白芍、黨參各15克,甘草6克,干姜、生姜各9克,大棗7枚。
   服藥2劑后,噸逆次數(shù)明顯減少,腹脹、納呆也有好轉(zhuǎn)。又服2劑,呃逆消失。上方桂枝減為9克,再進(jìn)3劑而愈,隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。
   (新中醫(yī)l 99l 5(5>“45)
   按語(yǔ):久患胃病,脾胃已虛可知,又寒邪直中,致脾胃不和,沖氣上逆而發(fā)呃逆。桂枝湯能外和營(yíng)衛(wèi),內(nèi)調(diào)脾胃。加桂枝者,“為其味甘,故又善調(diào)脾胃,能使脾氣之陷者上升,沖氣之逆者下降,脾胃調(diào)和,則留飲自除,積食自化”(《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》)。又加黨參、干姜溫補(bǔ)脾胃,待陽(yáng)復(fù)寒去,脾胃調(diào)和,則呃逆自除。
-----------2000年 6月第 8卷第 6期  中醫(yī)民間療法
桂枝加桂湯應(yīng)用驗(yàn)案4則
邵桂華
(北京市第一房屋管理修繕工程公司。100009


寅時(shí)腹脹痛案
  李某,男性,46歲,1 987年 3月26日初診;颊咦允龈共棵浲丛掠啵 日加重,每日凌晨 3時(shí)左右感腹部發(fā)脹,從小腹開(kāi)始逐漸擴(kuò)展,1小時(shí)后脹到胸下 ,全腹脹滿(mǎn),且疼痛欲爆.上下之氣不相連結(jié),呼吸急促,心中煩亂,持續(xù) 5— 6min后逐漸緩解,5時(shí)左右脹消而腹痛亦止 。白天稍感困 乏,余無(wú)適。曾服消脹片、乳酶生等無(wú)效。納食正常。二便調(diào),舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。診為肝郁氣滯,投逍遙散加味效不顯 。筆者憶及《金匱要略 》云 :“奔豚病 ,從少腹起 ,上沖咽喉。發(fā)作敢死,復(fù)還止。”患者雖無(wú)氣上沖證。但有“從少腹起,發(fā)作欲死,復(fù)還止”之證,乃投桂枝加桂湯助陽(yáng)祛寒,平?jīng)_降逆 方予桂枝 30g、白芍15g、炙甘草10g、太棗 6枚、生姜 30g,每日1劑水煎服.囑第1次服藥在病發(fā)前 1小時(shí).禁忌如桂枝湯法。8劑后患者病勢(shì)明顯減輕 ,腹脹痛持續(xù)半小時(shí)即捎失,效不更方,守方 3劑而愈。半年后復(fù)發(fā),再予上
藥 3劑而愈,隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)。
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未時(shí)頭脹痛案
  周某,女性,35歲,1989年 4月 2日初診;颊頭痛 3個(gè)月,加重 1周,每 日中午 1 2時(shí)左右即感胸部開(kāi)始憋悶,繼則咽喉堵塞,煩躁不安。頭痛難忍,雙眼發(fā)脹,持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸減輕,4時(shí)左右痛 自止,入暮則安。曾服強(qiáng)痛定未能止痛, 診見(jiàn)患者面色潤(rùn)澤,目睛有神,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。病屬陽(yáng)虛陰盛,法宜助陽(yáng)散寒,平?jīng)_降逆.投桂枝加桂湯 3劑 :桂枝 30g、白芍 15g、炙甘草 lOg、大棗 6枚、生姜 30g,每日1劑水前服 ,一煎在病發(fā)前服藥 5日后二診訴頭痛愈,胸悶眼脹似失,但仍有咽部堵悶不舒,咳吐無(wú)物,吞咽不下,舌淡紅.苔薄白.脈弦滑,證屬氣滯痰郁,改用加味四七湯,3 劑后癥狀消失而愈.隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)
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奔豚案
邢某.女性,51歲,1998年 12月 24日初診 患者自訴心痛 3個(gè)月,從凌晨 4點(diǎn)多心痛發(fā)作.心慌,自覺(jué)氣從心下上沖至咽,或竄及兩脅、肩背,心中恐懼,有瀕死感,伴煩躁易怒,上胸腹背部汗出或晨寒,持續(xù) 10余分鐘后緩解。曾服中西藥物效果不佳。納可,便溏 ,舌質(zhì)暗,苔薄 白潤(rùn),脈弦細(xì)。辨為奔豚病(胸痹),擬以溫通心陽(yáng).平?jīng)_降逆治之,方用桂枝加桂湯:桂枝30g、白芍18g,炙甘草10g、大棗6枚、生姜30g,每日 1劑水前服,3劑后諸癥減輕,再服 l5劑,胸腹部溫暖舒適,大便成形。此后曾有輕微發(fā)作,予桂枝加桂湯出
入 ,7劑 后病愈 ,隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)
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前后奔豚案
劉某,女性,31歲,1998年 3月 26日初診;颊咴V腰腹疼痛 3年,近日發(fā)作頻繁,每次發(fā)作必小腹左側(cè)跳動(dòng)。隨即有氣上沖撞動(dòng)胃脘,惡心難忍,頭汗出,全身懶動(dòng),發(fā)作數(shù)秒后從腰部亦有氣上沖至背下,持續(xù) lOmin后回降至腰部,如 物壓迫,喜揉按;或見(jiàn)腰部沖氣先起 。數(shù)秒后少腹沖氣亦起,上沖胃脘。3年來(lái)每月均發(fā)作十余 日。近 1年發(fā)作頻繁,每日發(fā)作數(shù)次至二三十次不等,曾服中西藥物無(wú)效。伴月經(jīng)先后不定期,小便頻數(shù),大便不實(shí),日二三行,舌淡苔自,脈弦病屬奔豚,擬助陽(yáng)散寒,平?jīng)_降逆,方用桂枝加桂湯 :桂枝30g、白芍 15g、炙甘草 lOg、大棗 6枚、生姜 30g。服19劑而奔豚止,病勢(shì)已微,頭汗止 ,二便調(diào) ,加投調(diào)經(jīng)之品連續(xù)服20劑。氣上沖已愈,月經(jīng)已調(diào) 后曾復(fù)發(fā),繼予桂枝加桂湯2O余劑而愈  隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā) 。
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體會(huì)
  《金匿要略》中 奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之。  奔豚氣上沖胸,腹痛 ,往來(lái)寒熱,奔豚湯主之!薄鞍l(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之  ‘發(fā)汗后臍下悸者。欲作奔豚,茯苓桂枝甘草太棗湯之 等條論述了奔豚病有由于肝氣郁結(jié),化熱上沖 所致者{有由于陽(yáng)虛陰盛 ,寒郛引動(dòng)沖氣者;有下焦素有水飲 ,汗后陽(yáng)虛 ,水飲內(nèi)動(dòng)而欲作奔豚者。病機(jī)不同,治法各異 。所論奔豚病 ,以氣從少腹上沖咽喉或至心下為顯著特征本文所報(bào)告的 4倒均屬陽(yáng)虛陰盛.寒邪引動(dòng)沖氣所致,故用桂枝加桂湯助陽(yáng)而獲救。


(收稿 日期 2000-03-14)
桂枝加桂湯應(yīng)用驗(yàn)案 4則
邵桂 華
(北京市第一房屋管理修繕 工程公司 100009)
-----------實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志 1998年 VOI .1l  NO.6
深圳市羅湖區(qū)蓮塘醫(yī)院 (518004)  江懷籌

1 高血壓
  1.2 患者,男,27歲,1995年 9月 14日初診,頭暈耳鳴三年余,加劇近一周,夜寢差;颊呒韧懈哐獕弘姟=恍瞧趤(lái)頭暈頭痛徹底失眠。服利眠寧、眠爾通、安定等不效。曾服中 藥.皆杞菊地黃,左好加石決之類(lèi)。血壓 19. 8/12. 8 kPa.診其 脈,兩手但埋大無(wú)力,左關(guān)稍弦{望其舌,暗紅而胖大,苔薄白潤(rùn)。處方 桂枝 30  白芍 15 g、炙甘草 10 g、大棗 5枚、桑寄生 25 g、丹參 25  雞血藤 25 g三劑。復(fù)診時(shí)頭痛稍減,仍頭暈夜寢整,但已能休息 2~3小時(shí),夢(mèng)多。脈舌同前.舌仍暗紅,血壓2O/12.6 kPa。上方加何首烏25 g.連服15劑.再診:頭暈耳鳴消失,夜寢轉(zhuǎn)佳 .但仍偶有怪夢(mèng)。百臺(tái)地黃湯加五味子.生龍齒調(diào)之。

  按:桂枝加桂湯治療高血壓.方書(shū)未載。原方所主之 !氨茧嘧C ”,“其發(fā)則突然覺(jué)有氣上沖于心,即致眩暈昏仆,少時(shí)乃蘇,蘇后則形神疲倦……”,二例病機(jī)均屬寒凝經(jīng)脈,營(yíng)衛(wèi)氣血不調(diào) ,前人認(rèn)為 :“服桂枝湯補(bǔ)心氣,更加
桂 ,溫陽(yáng)袪寒.所以有平?jīng)_逆作用 .且桂枝 “善抑肝木之盛使不橫恣”.“善理肝木之郁使之條達(dá)”,具有“ 和營(yíng)衛(wèi),暖肌肉,活血脈”功能。二例藥后血壓基本無(wú)變化.說(shuō)明本方并無(wú)降壓作用.但癥狀消失迅捷,可見(jiàn)本方 “活血脈” 致心腦腎血流供 應(yīng)輸布重新獲得平衡 ,乃取效原因。
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2 美尼爾氏綜合征
  患者 ,男,2O歲.1995年 1月 8 日初診,旬日頭暈耳鳴,發(fā)作時(shí)覺(jué)天旋地轉(zhuǎn),無(wú)法看書(shū)學(xué)習(xí),日發(fā)2~3次不等.甚則仆地而不能自持 .伴惡心嘔吐,不思食。二便通利。平時(shí)偶感風(fēng)寒,易致頭暈心悸.曾診西醫(yī),某醫(yī)院診為 “美尼爾氏綜合征”,留院治療效果欠佳。曾服中藥,皆溫膽湯天麻、磁石
勾藤之類(lèi),取效亦徽。診其脈,虛緩乏力。舌淡苔白。血壓 12/8 kPa。處方:桂枝45g  白芍15 g、炙甘草 10 g、大棗 8枚、生姜 5片.三劑。復(fù)診 藥后頭暈減.三日來(lái)僅發(fā)作一次,但仍時(shí)有惡心,脈舌同前。處方 :掛枝 30 g、白芍 15 g、炙甘草10 g、大棗 5枚、生姜 5片、吳茱萸10 g、僵蠶 10 g,再診:諸
證悉除,惟 口淡不思食。補(bǔ)中益氣湯升麻加肉掛。
  按:桂枝能升大氣 (如仲景苓掛術(shù)甘湯之治心悸短氣),降逆氣 (如桂枝加桂湯治奔豚),散邪氣 (如大、小青龍湯之治外感)。據(jù)此,筆者用桂枝加掛湯加減治療美尼爾氏綜合征屬寒水上逆者.每多效驗(yàn)。辨證要點(diǎn)為要有“寒”象.其次是脈舌之征,多見(jiàn)氣血凝滯,此乃陽(yáng)氣不足,溫運(yùn)乏力 。不治其本,何
取效 。
―――――――――――――

3 充血性心力衰竭
患者,女 ,56歲.1994年 3月22日初診,患者因雙下肢浮腫 ,氣喘不得臥延診。詢(xún)其病史,93年 l2月曾因水腫、氣喘、吐血在某醫(yī)院治療二月余。診為心功能不全,左心衰竭。后好轉(zhuǎn)出院。既往有風(fēng)濕性心臟病史。今見(jiàn)患者雙下肢浮腫,按之沒(méi)指。嘔惡氣喘,泛吐痰涎,清稀呈泡沫狀 .有時(shí)粉紅色。面黃虛浮,唇青舌紫暗,納呆便溏。脈細(xì)數(shù)無(wú)力,時(shí)有間歇。家屬要求中壓診治.已停地戈辛 (Digoxln)、毒 K (Strophanthin K)等毛地黃類(lèi)類(lèi)藥。 處方:桂枝 30 g 赤芍 15 g、炙甘草 5 g、生姜 15 g.大棗 4枚、制附子15 g、炙麻黃 10 g、法夏10 g。三劑,藥后諸證減.復(fù)診時(shí)去麻黃.加丹參 30 g、挑仁 10 g、桂枝加至 45 g。后以此方調(diào)治,一周后水腫消退,喘咳亦平。

  按:心力衰竭一癥 .因其證情危殆.稍有不慎,即鑄大錯(cuò) 。本例患者曾多次使用毛地黃類(lèi)治療 ,效果欠佳,故轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)。桂枝加桂湯溫運(yùn)心陽(yáng),再益以附子!耙婊鹬匆韵庺 ”。藥證相符,焉能不效。筆者曾用本方冶療多例心性水腫患者,多獲良效。其中一例曾于 24 h內(nèi)進(jìn)服桂枝 180 g.而病人無(wú)任何不良反應(yīng),病情卻迅速好轉(zhuǎn)。桂枝加桂湯“降泄水積”之功.“宣
通經(jīng)脈”之能,由此可見(jiàn)一斑。
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4 坐骨神經(jīng)痛
  患者,男.53歲,1992年 5月 17日初診.患者右臀部針刺樣疼痛半月余,近一周加劇,家人扶來(lái)就診 患者半年前因腰部疼痛伴右臀部麻術(shù)疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療 .診斷為腰椎間盤(pán)突出癥引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)中、西醫(yī)治療.疼痛緩解。x光片顯示腰椎骨質(zhì)增生.患者體胖.自覺(jué)行走時(shí)疼痛加劇,有時(shí)似
觸電樣.并可放射至小腿。舌淡胖,苔白潤(rùn) ,脈緩。處方,桂枝 30 g、赤芍 15 g、生姜 15 g、大棗 8枚、炙甘草 5 g、草烏10 g、威靈仙 1 5 g。三劑.復(fù)診時(shí)疼痛大減.繼予上方十劑,加服追風(fēng)透骨丸。調(diào)治半月余,疼痛消失,步履如常。
  按:坐骨神經(jīng)痛,中醫(yī)治療頗具特色和優(yōu)勢(shì)。本證病機(jī)為寒邪閉阻經(jīng)絡(luò)。而桂枝加桂湯具有 “驅(qū)除寒毒.宜通經(jīng)脈”功能。組方雖簡(jiǎn),卻精練強(qiáng)悍.切合病機(jī)用之,往往一矢中的,效如桴鼓 。
-----------患者 ,男 .64歲。初診.1994年 8月 24日.主訴有一股氣從少腹上沖心下,脹滿(mǎn)作痛,歷時(shí) 4天,發(fā)作 3次,每次發(fā)作時(shí)問(wèn) 3分鐘 至 2小時(shí)不等 ,痛止,則氣團(tuán)亦消失 ,氣團(tuán)大小形態(tài)如雞子 ,吐出幾口氣后感輕松.吐出氣體無(wú)特殊玲熱感 ,心 中煩悶,腹部得熱則舒. 診為奔豚氣 ,方用桂枝加桂湯。處方:桂枝 75.0g、白芍45.og、生姜 45.0g、炙甘草 30.og、大棗 12枚取頭煎分3次溫服 .幾日后來(lái)告知 ,服上藥后次日晨起感口干、痰中略帶血絲,原病癥未再發(fā)作。

青海 醫(yī)藥 雜志 (總 第 156期 )
青海水泥廠(chǎng)職工醫(yī)院  周正明
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