出處:《中醫(yī)雜志》1993年34卷5期264頁(yè)
摘要:《
傷寒論》一書,歷來(lái)為醫(yī)家所崇,陳蘇生老師對(duì)此不僅深有研究,并有獨(dú)到之見,早在50年代,與其老師祝味菊合著的《傷寒質(zhì)難》一書中,就創(chuàng)有“五段”之說(shuō),并以此作為劃分傷寒熱病各個(gè)邪正抗?fàn)庪A段的綱要,對(duì)理解病理的發(fā)展過(guò)程和指導(dǎo)臨床實(shí)踐,均有很大幫助。
最近,因配合老中醫(yī)繼承研究班講課,陳老又作專題輔導(dǎo),現(xiàn)初步整理簡(jiǎn)述如下。
1.“五段”為邪正斗爭(zhēng)的五個(gè)階段
客邪侵入人體,體內(nèi)正氣勢(shì)必起來(lái)抗?fàn),根?jù)邪勢(shì)和正氣的盛衰變化,必然會(huì)出現(xiàn)各種復(fù)雜多變的證候。傷寒六經(jīng),就是從整體出發(fā),根據(jù)所產(chǎn)生的各種證候特點(diǎn),正氣強(qiáng)弱,受邪輕重,病位深淺,以及病情的緩急,進(jìn)行分析歸納,組成6個(gè)不同的證候類型;而五段之說(shuō)則是把邪正相爭(zhēng)分成5個(gè)不同的階段。這5個(gè)階段即太陽(yáng)為開始抵抗,少陽(yáng)為抵抗不濟(jì),陽(yáng)明為抵抗太過(guò),太陰、少陰為抵抗不足,厥陰為最后之抵抗。一切外感,足以激起正氣之抵抗者,皆不出此五種階段。
人體對(duì)外邪侵襲有自愈康復(fù)的能力,祝氏稱其為自然療能。五段說(shuō)的特點(diǎn)是從邪正相爭(zhēng)的角度,調(diào)整太過(guò)與不及,使正復(fù)邪退而病愈。體現(xiàn)了應(yīng)順人體自然療能的學(xué)術(shù)思想,它使“六經(jīng)”邪正相爭(zhēng)的本質(zhì)更明朗化、具體化,更加容易理解與掌握。
第一階段,開始抵抗:太陽(yáng)之為病,是正氣受到邪氣刺激而開始抵抗。開始,寒邪侵襲體表,固束放溫,則
發(fā)熱無(wú)汗,法當(dāng)表散,
麻黃桂枝主之。風(fēng)邪刺激放溫,則
自汗而熱,法當(dāng)解肌,桂枝
白芍主之。
至于合病,也是表示人體抵抗能力盛衰的符號(hào)。外邪入侵,人體正氣奮起與邪抗?fàn),能恰到好處,名曰適度抵抗,即所謂太陽(yáng)傷寒,若抵抗斷斷續(xù)續(xù),未能完成其任務(wù),即所謂太陽(yáng)少陽(yáng)。至于其抵抗超越正常自衛(wèi)之目的,邪機(jī)為之激化,正氣為之?dāng)_亂,此即太陽(yáng)陽(yáng)明。
第二階段,抵抗不濟(jì):少陽(yáng)之為病,是抵抗時(shí)斷時(shí)續(xù),邪機(jī)屢進(jìn)屢退,抵抗之力未能相繼,太陽(yáng)傷寒,正氣開始抵抗,若醫(yī)者未能及時(shí)治療則轉(zhuǎn)入少陽(yáng),有二種情況:一是人體本身氣機(jī)受障,正氣不能及時(shí)發(fā)揮作用。二是醫(yī)生不當(dāng)清而妄清之,則使抵抗不濟(jì),因寒涼傷其正也。故曰:太陽(yáng)偏清,則為少陽(yáng)。如果太陽(yáng)偏溫,不當(dāng)扶掖而扶掖之,則為抵抗太過(guò),可轉(zhuǎn)為陽(yáng)明。因此陽(yáng)明可清,而太陽(yáng)不可清。如少陽(yáng)傷寒未經(jīng)藥誤,而其正氣不足以敵邪,此正氣未能協(xié)調(diào),多與身體氣機(jī)障礙有關(guān),法當(dāng)和解。和者,和協(xié)之氣;解者,解除其障礙。
柴胡宣暢氣血,散結(jié)調(diào)經(jīng),為少陽(yáng)去障和解之專藥。再結(jié)合其它各藥,辨證誘導(dǎo)治之。誘導(dǎo)療法主要糾正人體正氣的偏用,如少陽(yáng)傷寒,正氣未以能協(xié)調(diào),應(yīng)偏而導(dǎo)之。對(duì)應(yīng)偏而未偏者,如表應(yīng)充而不充,汗出不暢,用麻、桂、柴、葛,誘導(dǎo)氣血向體表。不應(yīng)偏而偏者,如溏渴多溺,機(jī)能偏于下,則用
葛根升提誘導(dǎo)氣血上行,即《內(nèi)經(jīng)》“高者抑之,下者舉之”之謂也。
第三階段,抵抗太過(guò):陽(yáng)明傷寒,為正氣抗邪太過(guò)。此多發(fā)于體實(shí)氣盛之人,所謂陽(yáng)明之體也,其正氣反應(yīng)過(guò)猛,形成抵抗太過(guò),也有醫(yī)生失治造成,如壯實(shí)之人,氣盛血旺,熱之不當(dāng),造成邪機(jī)益亢;或急暴之病,氣壅血亂,補(bǔ)之不當(dāng),造成邪機(jī)益張,或應(yīng)汗不汗,造成氣機(jī)閉遏,里熱不宣;或應(yīng)下不下,造成積滯逗留,郁蒸內(nèi)燔。均因藥誤而成陽(yáng)明。
陽(yáng)明病有太陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明、正陽(yáng)陽(yáng)明之分,太陽(yáng)陽(yáng)明者,開始抵抗, 見興奮有余之象:太陽(yáng)傷寒,體氣充實(shí)者,病從火化,機(jī)能興奮,抗力太過(guò),其病壯熱煩渴,其脈洪大滑數(shù)。表氣不宣者,其熱亢越;精神異常者,易于譫妄。治當(dāng)抑其興奮,宣其壅塞。表閉用辛,氣盛用涼,表亢用甘,氣剛用寒。辛甘理表,寒涼制亢。然偏性之藥不可久服,中病即止。
少陽(yáng)陽(yáng)明者,有障礙而抵抗太過(guò)。障礙不一,在陽(yáng)明者多為腑實(shí),腑實(shí)者,胃腸有積滯也。此與“陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也”不同之處在于以有障為少陽(yáng),有余為陽(yáng)明。仲景寒涼攻下諸方,皆為氣盛有障而抵抗太過(guò)者設(shè),得其平則已,過(guò)其度則害,不能知病不知人,知邪不知正,人與病,不可偏廢也。
正陽(yáng)陽(yáng)明者,兩陽(yáng)合病,一陽(yáng)足為明,今兩陽(yáng)合明是過(guò)彰也。陽(yáng)用太過(guò),不能自制,亢則為害也。其病大熱大渴,大汗出,脈洪大而實(shí),用
白虎湯清之而可愈。
第四階段,抵抗不足:太陰、少陰之為病,是正氣懦怯,全體或局部之抵抗不足。言少陰而不及太陰者,簡(jiǎn)之也。少陰傷寒抵抗不足其因有二:一為形體虛弱,二為傷于藥物。形體虛弱之人,在太陽(yáng)開始抵抗之時(shí),即有不足之征,此太陽(yáng)少陰合病也,治以太陽(yáng)傷寒之藥加溫壯之品,麻黃
附子細(xì)辛湯即是一例。傷于藥物者大都是久服寒涼、濫用攻下,或發(fā)汗太過(guò)、生冷無(wú)節(jié)等造成。少陰傷寒,咎在不足,處治之法,始終宜溫,陰質(zhì)不足,佐以滋養(yǎng);緩不濟(jì)急,輔以注射;不足在表,溫之以衛(wèi);不足在里,溫之以壯;不足在心,溫而運(yùn)之;形不足者,溫之以氣;精不足者,溫之以味。溫即強(qiáng)壯,非溫不足以振衰憊,非溫不足以彰氣化,《內(nèi)經(jīng)》云:“勞者溫之,怯者溫之”此之謂也。
第五階段,最后反抗:厥陰之為病,正邪相搏于存亡危急之秋,是人體正氣最后反抗。其原因有三:一為因于藥助,二為因于藥誤,三為因于自復(fù)。藥助,即醫(yī)生用興奮回蘇之藥,應(yīng)用于病勢(shì)危急之時(shí),即世俗所謂“扳藥”,服“扳藥”造成厥陰,此決命爭(zhēng)首,給病人帶來(lái)一絲生機(jī),于病人有利。藥誤者,乃少陰誤清,以致轉(zhuǎn)入厥陰,如生命之火,日益澆漓,以至湮沒而不彰。自復(fù)者,少陰不藥,遷延日久,陰極出陽(yáng),轉(zhuǎn)為厥陰,此非正氣之復(fù),而是邪機(jī)之退,邪退而正復(fù)。
厥陰傷寒生死各半。逆轉(zhuǎn)太陽(yáng)者,不藥而自愈,此謂正氣來(lái)復(fù)。逆轉(zhuǎn)陽(yáng)明者,得涼則安,失涼則危,因其人體力未傷,因于藥疲,郁極而揚(yáng),藥誤越久,暴動(dòng)越厲,不轉(zhuǎn)則已,轉(zhuǎn)則氣亢而勢(shì)張,如虎出柙,如馬脫韁,遏制無(wú)從,此時(shí)予羚、知、膏,如冷水灌頂,頓地清涼,可以恢復(fù)原來(lái)理智,從事正常抵抗,則病可愈也。逆轉(zhuǎn)少陽(yáng)者,宿障未去也。傷寒逆極發(fā)厥,厥后郁血未散,則頓亂不解,積垢未下,則哺熱不休,胸有痰飲,絡(luò)有凝瘀,皆足妨礙調(diào)節(jié)。是故熱甚而衄,有因血散而瘥者;滯壅成熱,有因攻下而愈者;痰阻成痞,服疏利即解;積瘀成
癰,因毒潰而消。病之當(dāng)愈不愈者,余障未除也,障去則愈矣。
大凡厥陰逆轉(zhuǎn)之后,證見陽(yáng)多者生,反之則死;氣逆漸和者生,復(fù)之過(guò)甚者死。此即仲景“厥陰病熱多厥少者生,厥多熱少者死;厥回脈徐出者生,脈暴出者死”之意也。
2.治療以扶抑陽(yáng)氣為關(guān)鍵
陳老認(rèn)為醫(yī)療的起點(diǎn)有二個(gè),一方面是“人”,一方面是“病”,治療的方針,不是醫(yī)“病”,即是醫(yī)“人”,對(duì)于病人來(lái)說(shuō),人與病二者不可分割,治病不治人,其失必多,知人不知病,其弊亦相等,只有人病兼治,才會(huì)效捷而功全。立“五段”說(shuō)以分正氣之強(qiáng)弱,其目的也是治人!秱摗芬院盀榇矶撝,因此大都病證表現(xiàn)為陽(yáng)氣受損,其間雖有熱證但究其成因,則多屬于外因之寒邪,隨內(nèi)因機(jī)體之陽(yáng)盛抵抗太過(guò)而演變化熱,因此傷寒中以損陽(yáng)為重。
為此,《傷寒質(zhì)難》特別指出: “五段為抗力消長(zhǎng)之符號(hào),抗力消長(zhǎng),陽(yáng)氣主持,陽(yáng)氣者,抗力之樞紐也。氣實(shí)則實(shí),氣虛則虛,傷寒為戰(zhàn)斗行動(dòng),故首當(dāng)重陽(yáng),善理陽(yáng)氣,則五段療法思過(guò)半矣!碧岢觥拔宥委煼,不外扶抑陽(yáng)氣”,把扶抑陽(yáng)氣作為五段療法的關(guān)鍵。太陽(yáng)傷寒,抵抗適度,加熱則為太過(guò),加寒則為不足,故重在和陽(yáng);太陽(yáng)加障,則為少陽(yáng),少陽(yáng)傷寒抵抗不濟(jì),以有障也,障礙一解,即為即濟(jì),故重在通陽(yáng)。陽(yáng)明傷寒,抵抗太過(guò),重在抑陽(yáng),去其太過(guò),便為適度,有余而溫,是曰重陽(yáng),如火益彰,亢熱而亡。適得其平,平而再清,則入少陰,少陰不足,重在扶陽(yáng)。如重與寒涼,如火漸熄,陰沉而亡。厥陰逆轉(zhuǎn),重在潛陽(yáng)。當(dāng)然,這些僅是總則,臨床還當(dāng)根據(jù)具體情況,結(jié)合八綱辨證,靈活應(yīng)用。
由此可見,傷寒五段是按外感熱病發(fā)病過(guò)程中邪正斗爭(zhēng)中狀況,分成五個(gè)不同的階段,其源于《傷寒論》六經(jīng),而突出邪正變化,以便順應(yīng)傷寒發(fā)病的規(guī)律,利用藥物的四氣五味,
開合升降,誘導(dǎo)上下,以調(diào)整體力的盛衰,解除各種證候,使其成為適度的抵抗,減少損害,縮短病程,減少痛苦,使病人早日康復(fù)。
根據(jù)疾病之演變,有針對(duì)性用藥,加以調(diào)節(jié),使其發(fā)揮人體內(nèi)部的自然療能,創(chuàng)造人病相爭(zhēng)的有利條件,是作者的良苦用心,這不但是傷寒,也可以作為治療其他疾病的指導(dǎo)思想。
標(biāo)題:醫(yī)存中西 唯效是尚----訪中國(guó)中醫(yī)研究院陳蘇生研究員
出處:(摘自《上海中醫(yī)藥雜志》1989年第10期8頁(yè))
摘要:1989年4月9日。周六,中午。
頃接來(lái)電,說(shuō)本周二陳蘇生先生小中風(fēng)猝發(fā),現(xiàn)臥病在家。開始,我真有點(diǎn)不敢相信:怎么會(huì)呢?難道我聽錯(cuò)了?!上周四,我剛拜訪了他呢!陳老,中國(guó)中醫(yī)研究院研究員,又為上海中醫(yī)學(xué)院專家委員會(huì)委員、上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館員。那天,我們?cè)拱肴罩,陳老談鋒甚健,毫無(wú)病在旦夕的跡象,難道陳老之病正因亢奮縱談所引起?我墜入了回憶。
“你要紅的還是要綠的(茶)?”那天下午,我走進(jìn)一所老式住宅,轉(zhuǎn)彎抹角,攀上三樓,叩開陳家房門,來(lái)到一間兼作臥室的小書齋。一位老人正在相候:抹短髭,半白頭發(fā),墩實(shí)健壯,八十二啦,看上去卻比實(shí)際年輕精神得多,他就是陳老先生。未落座先開言,陳老第一句就這樣問(wèn)我。繼之,當(dāng)我在書桌一旁坐下,他又取出一只黃
柑,用紙片墊好,一切為四,移到我的面前。
“以此代茶,吃了再說(shuō),吃!吃!”
老人盛情殷殷,我唯有遵命而已。這才使陳老莊重的臉色露出滿意慈愛的神情。
陳老!說(shuō)說(shuō)你的思想,談?wù)劷?jīng)驗(yàn)吧
“所謂經(jīng)驗(yàn),是逐漸積累起來(lái)的,經(jīng)過(guò)臨床試用,經(jīng)時(shí)間空間的檢驗(yàn),又受條件的影響,幾十年乃至千百年后復(fù)演有效,才稱得上成功的經(jīng)驗(yàn)!毕壬饲f而坐,凝重而語(yǔ),語(yǔ)氣中略帶常州口音:“原始的經(jīng)驗(yàn)往往是粗糙的,片面的,療效可能是有反復(fù)的。因此,需要進(jìn)行頭腦加工,去偽存真,保留正確的成分,揚(yáng)棄錯(cuò)誤的成分。有的人憑一時(shí)之驗(yàn)就大事渲染,勢(shì)必夸張而失實(shí)。大多數(shù)人失敗就失在對(duì)經(jīng)驗(yàn)不適當(dāng)估計(jì)。許多記載,包括歷代文獻(xiàn),都是‘隱惡揚(yáng)善’,所以我們見到的大多是經(jīng)驗(yàn),而從來(lái)聽不到‘經(jīng)不驗(yàn)’。其實(shí)經(jīng)驗(yàn)都是從‘經(jīng)不驗(yàn)’開始的。古人曰:三折肱方為良醫(yī)。良醫(yī)的成功正是從碰釘子,吃牌頭,‘三折肱’的失敗中獲得的。世上很少有一帆風(fēng)順的事。中醫(yī)以人的生命和健康為研究對(duì)象,如果只講成功,不談失敗,那種經(jīng)驗(yàn)就不全面。”先生言下頗多感慨。
憾然說(shuō)經(jīng)驗(yàn),慘痛有教訓(xùn):當(dāng)年陳老的姨丈、表兄均先后罹染傷寒而亡,非人不盡力,非醫(yī)不悉心,也非治不宗經(jīng),所憾者實(shí)“經(jīng)”有所不驗(yàn)耳!陳
老因此憬然而悟,燔然棄其舊日的教條主義,毅然改弦更張,轉(zhuǎn)向了實(shí)用主義。他是如何更張新弦的呢?
曰:天下未有不如己者,皆可師從之
陳老說(shuō):“高明的中醫(yī)應(yīng)該中西(醫(yī))文史哲五學(xué)俱全,因?yàn)閷W(xué)問(wèn)的精與博需有一個(gè)深度和廣度。醫(yī)道的發(fā)展還必須引進(jìn)和開放,因?yàn)橐蜓嘏f只能阻礙中醫(yī)事業(yè)的進(jìn)步!薄啊诵斜赜形?guī)煛V灰幸患贾L(zhǎng)、一得之見,皆可師之,‘擇其善而從之’,以開拓自己的境界和見識(shí)!庇需b于此, 陳老自感天資有限、根基淺薄,因而銳意進(jìn)取,除師事武進(jìn)沈仲芳、海寧鐘符卿、山陰祝味菊外,于行醫(yī)之暇猶執(zhí)經(jīng)就教于當(dāng)年中西醫(yī)界周宗琦、余云岫、徐相任、陸淵雷諸前輩。陳老之自成一家而兼擅沈師之輕靈、鐘師之和醇、祝師之剛健、周師之創(chuàng)新等,豈不正是由于他讀書敏求,轉(zhuǎn)益多師,博采眾長(zhǎng)?
陳老的見解自有勝人處。他說(shuō): “世人欽慕祝老師,因他善用附子而稱之‘祝附子’,但我更佩服他的治學(xué)思想和思想方法!标惱险f(shuō)著,便從背后書架上揀出一本書和一頁(yè)復(fù)印件。復(fù)印件是1953年陳老發(fā)表在《同德醫(yī)學(xué)院院刊》上的一篇短文《我對(duì)中醫(yī)科學(xué)化的看法》,大意為:對(duì)于中醫(yī)學(xué),既不能全盤肯定,也不能無(wú)是非、不加褒貶地調(diào)和,而是應(yīng)采取唯物辯證的揚(yáng)棄主義的科學(xué)方法,去掉不合理的舊說(shuō),保存合理的部分,使之成為合乎科學(xué)的東西。陳老說(shuō): “這實(shí)際上出于祝老師的思想。我受祝師影響,至今仍持揚(yáng)棄主義,主張一切以實(shí)用有效為標(biāo)準(zhǔn),揚(yáng)長(zhǎng)棄短。尼采說(shuō):‘現(xiàn)在是重新估量一切事物價(jià)值的時(shí)代!虼,不論是工具,是方法,都要經(jīng)受實(shí)踐的檢驗(yàn),估量其價(jià)值的大小,甄別其理論的曲直。任何治療理論只要能對(duì)臨床起指導(dǎo)作用的就是有實(shí)用價(jià)值;任何治療工具(包括藥物和針灸)凡能如實(shí)兌現(xiàn)其應(yīng)用的都有它存在的價(jià)值。古為今用,學(xué)以致用嘛,用,就是關(guān)鍵所在!
“你聽說(shuō)過(guò)周宗琦嗎?”陳老邊介紹周宗琦:“他是西醫(yī)界的前輩,曾任北京人民衛(wèi)生出版社副總編……”邊又翻開那本與祝師的合著《傷寒質(zhì)難》卷首。 “這就是周老撰寫的序!蔽铱戳艘黄,其意謂:整個(gè)科學(xué)的發(fā)展是一部工具論和方法論的發(fā)展史,每一種工具和方法都有它技窮的時(shí)候,如果竟有歷萬(wàn)世而不變的工具與方法,這不是工具與方法的絕后空前,而是研究技能的自封故步。多么睿智!站在科技史的高度,以革舊圖新、大徹大悟的哲理啟人心扉?磥(lái)近四十年來(lái),陳老的創(chuàng)新超前意識(shí)正是受其啟迪而長(zhǎng)明不昧。他是如何明而不昧呢?
曰:辨病,辨證,更要辨人(正氣盛衰)
“有資料介紹,現(xiàn)在臨床上辨病的約86.8%,辨證的約6.12%,辨病占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。
姜春華主張辨病與辨證相結(jié)合,我也贊成。”當(dāng)講起臨床經(jīng)驗(yàn),陳老毫不掩飾自己的偏頗。陳老說(shuō)至情濃越抖擻,遂起而脫去外衣。坐下后他繼續(xù)說(shuō): “有病就有證,證是病的外部表現(xiàn),正邪斗爭(zhēng)的產(chǎn)物。研究致病因子而不去研究適應(yīng)致病因子的人,那就不能認(rèn)識(shí)病與證的來(lái)源。證不能脫離人而獨(dú)立;辨病,辨證,更應(yīng)辨人----辨人的正氣盛衰。證由損害因子所產(chǎn)生,既然有損害因子,必然也有抗損害的正氣存在。只講病,不講證;只講證,不講人,都不是整體觀。人與病并不對(duì)立,病與證也不矛盾。正氣存內(nèi),邪不可干;正氣虛衰,才會(huì)生。挥泻尾,就有何證。對(duì)此古代經(jīng)典著作早有記載----《傷寒論》實(shí)開辨證論治之先河,《金匱要略》乃講究整體效應(yīng)之濫觴!督饏T》22條,條條都包含病脈證治四個(gè)方面!贝_然,辨證又辨人,治病并治人,見微而知著,這是中醫(yī)整體觀。這一觀點(diǎn),對(duì)于陳老臨證取效,猶如月黑之用犀燭。他是如何臨證遣方用藥的呢?
曰:中西不要分,優(yōu)劣最要緊,唯效是尚
“方藥的組合配伍,其作用絕不等于單味作用的相加。藥不執(zhí)方,合宜而用,此方之不必有也;方以立法,法以制宜,此方之不可無(wú)也!标惱锨卜接盟幉荒喙,不媚俗,尚實(shí)效。他窮研古今,結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)中醫(yī)藥基本理論和藥物性味功能,靈活組方,充分發(fā)揮了藥物性味功能的特長(zhǎng)。他對(duì)于哮喘、肝膽病變、心腦血管病變、神經(jīng)衰弱諸病癥,均創(chuàng)有達(dá)藥驗(yàn)方。如柴牡十味湯(
香附、
烏藥、
郁金、
菖蒲、
蒼術(shù)、川
厚樸、
夜交藤、
合歡皮等)調(diào)節(jié)食、眠、泄三大生活環(huán)節(jié);二麻
四仁湯(麻黃及其根、
杏仁、
桃仁、
郁李仁、
白果仁)開合相濟(jì)以平喘;柴牡三角湯(
山羊角、水
牛角、生
鹿角等)宣暢血絡(luò)以改善腦血流;舒肝和絡(luò)飲以通為用治肝病,等等。
陳老善用藥對(duì)。既表現(xiàn)了他的融古通今,豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),也表現(xiàn)了他遣方用藥的靈活性、實(shí)用性和創(chuàng)新性。陳老最有新意的常用藥對(duì)是柴胡與
牡蠣。他根據(jù)柴牡的品種、炮制、性味、功能,將其協(xié)同作用歸納為清邪解熱、宣暢氣血、推陳致新三大方面。并將其與相應(yīng)藥物配伍,通過(guò)互補(bǔ)、制約和增效作用,擴(kuò)大了適應(yīng)范圍。在第一方面形成了十二組配伍:配
防風(fēng),適于腸胃型流感;配桂枝,適于太少陽(yáng)雙解;配葛根,適于風(fēng)熱;配
白薇,適于外感內(nèi)傷、骨蒸勞熱、寒熱往來(lái);配
黃芩,適于感染性發(fā)熱;配豆豉,適于表里雙解;配大
豆黃卷,適于清解濕熱;配
知母,適于陰
虛勞熱;配
石膏,適于清解實(shí)熱;配
地骨皮,適于益精氣,退邪熱;配
人參,適于補(bǔ)虛勞,卻邪熱;配附子,適于解表邪熱。在第二方面,佐烏藥、香附、郁金、菖蒲、蒼術(shù)、川厚樸、
瓜蔞、合歡皮、
酸棗仁、
赤芍,在第三方面,加
大黃、
生地、
玄參、炮
山甲、
葶藶子、
白芥子、
檳榔、
桃仁、
秦艽,各形成十組配伍,均擴(kuò)大了適應(yīng)癥。
……三個(gè)鐘頭,一席長(zhǎng)談,陳老以其豐贍的學(xué)識(shí)、多智的才辯、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)令我折服。記得1986年為上海著名老中醫(yī)拍攝紀(jì)錄片《杏仁春色》,在為陳老留影時(shí)陳老曾有親筆題句: “學(xué)無(wú)古今,唯善是從;醫(yī)無(wú)中西,唯效是尚;堅(jiān)持兩分法,更上一層樓。”我想,這不正是陳老對(duì)一生經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)嗎?
陳老,愿您早日康復(fù)啊!這是我接電話后的唯一心愿。
標(biāo)題:二麻四仁湯
出處:實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1995年8卷1期34頁(yè)
摘要:組成:炙麻黃4.5g 麻
黃根4.5g
苦杏仁9g 桃仁9g 郁李仁9g 白果仁(打)9g
百部9g
款冬花9g
車前草24g 生
甘草4.5g 陳
辛夷9g
蒼耳子9g
功能:調(diào)整肺氣、排痰止咳、散風(fēng)脫敏。
主治:哮喘、
咳嗽。
用法:每日1帖,分2次煎服,小兒可酌量分多次服。
方解:麻黃辛散,開腠理,宣肺氣,透毛竅,散風(fēng)寒,解痰平喘,且能收縮血管,故
高血壓患者忌用;又因發(fā)散力較強(qiáng),故體虛多汗者亦忌之。
麻黃根與麻黃作用相反,不但能止汗固表,而且還能擴(kuò)張血管,使血壓下降,呼吸幅度增大。兩者合用,一開一合,開合相濟(jì)調(diào)整肺氣,不但能加強(qiáng)肺的活動(dòng)功能,而且沒有升提血壓,助長(zhǎng)興奮的流弊。杏仁降肺氣之上逆,桃仁化血絡(luò)之凝瘀,一氣一血,能調(diào)暢肺部郁血,順氣降逆。郁李仁滑腸下氣,清能去濁,白果仁斂肺而不斂痰,一滑一澀,能起上(痰)下(便)分消之功。百部、款
冬花,《濟(jì)生方》為百花膏,用于喘嗽之已,亦可治痰中帶血。車前草、生甘草,排痰止咳,調(diào)和諸藥,陳辛夷、
蒼耳子,散風(fēng)脫敏。
加減運(yùn)用:若服本藥出現(xiàn)便溏,一般可不與處理,嚴(yán)重者去郁李仁,加藿梗,川厚樸。如濕重納呆,可加蒼術(shù)、川厚樸。便艱加
大腹皮、瓜
蔞仁、
火麻仁。痰稠不暢加川
貝母、瓜蔞皮。中滿氣滯加柴胡、生牡蠣、郁金、菖蒲。腹脹加大腹皮、瓜蔞。熱重加土
茯苓、
忍冬藤、
連翹、白薇。如過(guò)敏癥狀不明顯者去陳辛夷、蒼耳子;過(guò)敏癥狀明顯者加白
僵蠶、凈
蟬衣。泛惡者加制
半夏、姜
竹茹。晝輕夜甚加夜交藤、合歡皮,痙咳加玉蝴蝶。氣虛加
太子參、
黨參;陰虛加
沙參、
麥門冬、知母、玄參。
腎不納氣,喘息甚者加
黑錫丹。
標(biāo)題:“內(nèi)外相因”談汗閉----陳蘇生老師治驗(yàn)錄
出處:上海中醫(yī)雜志1985 年第2期21頁(yè)
摘要:“外有所感,內(nèi)必有變;內(nèi)有所受,亦必形諸于外”,這是陳蘇生老師對(duì)我們的教誨。陳老治病正是常從“內(nèi)外相因”的角度全面進(jìn)行辨證施治的。
閉汗癥,又稱無(wú)汗。
朱丹溪云:盛夏浴食,無(wú)汗,為表實(shí)。然而陳老對(duì)于久病無(wú)汗,并不僅僅停留在寒邪外郁,毛竅閉遏這點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí),而是由表及里,把握住病程遷延,以致氣血失暢、陰陽(yáng)不調(diào)這一內(nèi)在癥結(jié)。因而,其治法與尋常閉汗僅用發(fā)汗者不同。
金××,男,22歲。1981年6月9日初診:患者閉汗半年,西醫(yī)診斷為無(wú)汗癥,認(rèn)為系神經(jīng)調(diào)節(jié)失常所致。但久治無(wú)效,殊感痛苦。詢其病因,起于劇烈運(yùn)動(dòng)之后,大汗淋漓,每喜冷水淋浴,久之汗出漸少,致成閉汗。時(shí)臨炎暑,雖運(yùn)動(dòng)后僅鼻尖、
手掌有汗少許,而體溫卻陡升至38℃左右,經(jīng)2小時(shí)后又降至正常。脈弦細(xì),苔薄。陳老診斷,認(rèn)為此癥初因水寒之邪阻遏毛竅,玄府氣液失于宣通,繼而氣血運(yùn)行失暢,致使表里阻隔,陰陽(yáng)不調(diào)。內(nèi)外相因,非徒恃發(fā)散所能效。治與宣暢氣血,和調(diào)表里,開鬼門,通臟氣,標(biāo)本同治以冀其驗(yàn)。藥用柴胡9g 牡蠣30g 生麻黃4.5g 桂枝4.5g 秦艽9g 防風(fēng)9g
丹皮9g 赤芍9g 甘草4.5g 連翹9g 忍冬藤30g 夜交藤15g 合歡皮24g。服藥27帖,額、胸漸有汗出,但尚肌膚灼熱,煩悶不適,面容晦暗,舌苔白膩。蓋因玄府開合失調(diào),表里氣液未和。仍宗前法出入,上方去秦艽、丹皮、赤芍、夜交藤、合歡皮,加
浮萍、豆卷、
磁石、菖蒲、
柏子仁、淮
小麥等。
四診之時(shí),患者上半身已有汗出,撫之微微漬手,納佳神旺,再守前意加減,服藥7帖。五診之時(shí),上身汗出淅淅,舒適異常,疏通玄府已獲顯效。這時(shí),本可守原法以積漸邀功,但陳老卻又細(xì)察深思,認(rèn)為患者下肢依然無(wú)汗,而其脈象沉細(xì),當(dāng)慮其心力虧弱,其用不能及于邊陲。因汗為心液,欲得汗透,必強(qiáng)其機(jī)樞、滋其化源,否則無(wú)糧之師豈能久持!于時(shí)當(dāng)機(jī)立斷,在開腠之時(shí)加以強(qiáng)心益陰。強(qiáng)心陽(yáng)以溫煦衛(wèi)氣;滋心陰以濡澤毛竅,洵為圖本之治。處方用磁石30g 生麻黃4.5g 桂枝4.5g 細(xì)辛3g 防風(fēng)9g
北沙參9g
麥冬9g 夜交藤15g 合歡皮24g 甘草4.5g 小麥30g
牛膝9g。服藥7帖,沉細(xì)之脈和緩,下肢亦溱溱和汗。此為氣液宣化,云蒸雨布之象,因守原方鞏固療效。多時(shí)閉汗,自此而瘳。耐人尋味的是,在上述處方中陳老屢用柴胡,這實(shí)是其得心應(yīng)手之法。陳老認(rèn)為柴胡主暢氣血,推陳致新,善散郁滯,所謂“體融蕩而解散”。同時(shí),在用柴胡之時(shí)又每以牡蠣為伍。須知,本案閉汗而用牡蠣,其意實(shí)在不在收,而在于制,這與止汗方
牡蠣散用法自殊。這是一升一降,一散一收,終使氣血和調(diào),表融達(dá)。陳老善用柴胡、牡蠣,治病每得奇中,本案的用法亦可見其一斑矣。
標(biāo)題:陳蘇生治療疑難病癥經(jīng)驗(yàn)----萬(wàn)病一郁,調(diào)氣為先
出處:上海中醫(yī)藥雜志1993年2期10頁(yè)
摘要:中國(guó)中醫(yī)研究院研究員陳蘇生先生從事中醫(yī)工作60余年,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),重視實(shí)踐,不尚玄談,提倡“習(xí)醫(yī)之道,重在實(shí)用”。在多年治療疑難疾病的探索中,他體會(huì)到“郁”是各種疑難病癥的重要原因之一,因而提出“萬(wàn)病一郁,調(diào)氣為先”的治療概念。他常用現(xiàn)代調(diào)節(jié)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,取得可喜之佐證。
所謂“郁”之成因,非僅僅指七情之郁,它廣泛指一切病理上之障礙而言,按照傳統(tǒng)的理解,諸郁病因雖不同,其要不過(guò)是一氣之通塞而已。故清·吳謙等在《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》
越鞠丸條下,統(tǒng)解六郁之名方(包括氣、血、痰、火、濕、食等六郁),指出“夫人以氣為本,氣和則上下不失其度,運(yùn)行不停其機(jī),病從何生?若飲食不節(jié),寒溫不適,喜怒無(wú)常,使沖和之氣失常,以致胃郁不思飲食,脾郁不消水谷,氣郁胸腹脹滿,血郁胸膈刺痛,濕郁痰飲,火郁為熱,及
嘔吐惡心,吞酸吐酸,
嘈雜噯氣,百病叢生”。即列舉了七情(喜怒無(wú)常)、六yin(寒溫不節(jié))、臟腑(脾胃不和)諸方面皆是成郁之淵源。當(dāng)然“郁”之形成,有屬于生理之失調(diào),有屬于病理之變化。或因郁致病,或因病致郁,或互為因果,而究其特點(diǎn),均不出氣血失調(diào),陰陽(yáng)失和所造成。《證治匯補(bǔ)》中指出:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先!币驓鉃檠獛,氣行則血行,故理血亦宜先行其氣,可知解郁之關(guān)鍵,在于調(diào)理氣機(jī)。陳老提出“萬(wàn)病一郁,調(diào)氣為先”,亦基于此。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們,疾病不能離開人體而獨(dú)立。故治病不僅是矯正病理的偏頗問(wèn)題,同時(shí)也得注意心理因素、社會(huì)因素。這就是中醫(yī)的整體觀思想。陳老治病,始終重視這一點(diǎn),他常教導(dǎo)我們,無(wú)論什么樣的病,出現(xiàn)什么樣的癥,辨病也好,辨癥也罷,最終必然落實(shí)到具體患者,亦即“人”的身上。人是生活在自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境之中,這種致病因素,不能不重視,陳老經(jīng)幾十年之臨床觀察,認(rèn)識(shí)到人到中年,萬(wàn)事勞其形,百憂憾其心。環(huán)境之干擾,豈能無(wú)郁。所以認(rèn)為“今人純虛者少,而夾郁者多,營(yíng)養(yǎng)不足者少,營(yíng)養(yǎng)障礙者多,無(wú)論是因病致郁,還是因郁致病,往往影響到患者的食欲、睡眠和大小便。而這三大生活常規(guī),正是人體健康的基本保證!闭{(diào)整這三大常規(guī),也正是陳老在臨床中辨“人”論治、調(diào)氣解郁為先的一大特色。蓋食欲不但反映營(yíng)養(yǎng)攝入的水平,同時(shí)也是病人對(duì)藥物治療能否接受的標(biāo)志。因?yàn)槠⑽甘窍闹饕獦屑~,不論飲食或藥物都必須經(jīng)過(guò)脾胃的腐熟、吸收、轉(zhuǎn)輸,才能發(fā)揮作用,才有生化之源,如能食不能化,食已飽脹,都為消化功能呆滯,故而食欲的旺盛與呆滯,反映了體內(nèi)氣機(jī)之通阻情況。二便是體內(nèi)濕濁糟粕排泄之通道,直接反映了臟腑功能運(yùn)行的情況。二便通調(diào)則糟粕得以及時(shí)排泄,不利則可測(cè)知人體新陳代謝障礙。寐安則神佳,寐不安則神疲,中樞未能自我調(diào)節(jié),元?dú)馍凶圆荒芑謴?fù),何求愈病?《內(nèi)經(jīng)》有“百病皆生于氣”之說(shuō),《素問(wèn)·至真要大論》亦指出:“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無(wú)者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之……疏其血?dú),令其條達(dá),而致和平!笨隙苏{(diào)暢氣血乃治療之基本法則。陳老抓住氣在人體的正常生理特點(diǎn),認(rèn)為正常之氣為健康之本,反常之郁為致病之源。針對(duì)調(diào)整“食、便、寐”三者而設(shè)“人身三寶湯”(自擬方),意在促使這三大常規(guī)不失其度,則自然氣血和暢,運(yùn)行無(wú)礙。
氣機(jī)流暢,則諸郁自解,病自不生矣。書彥云:“人體以氣血流暢為貴,氣血流暢,百病不生,氣血呆滯,則百病叢生”。 “呆滯”亦即“郁”也。是郁須解,是滯須通,只有氣血流暢,方能推陳出新。 “人身三寶湯”以解郁祛障為手段,來(lái)調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)。抓住人體三大生活規(guī)律,以三保為目的,來(lái)保證日常生活之穩(wěn)定。醫(yī)者如能通過(guò)調(diào)整異常的功能,使其恢復(fù)正常之生理平衡,自然可以創(chuàng)造治愈疾病之有利條件。
“人身三寶湯”的組成:
北柴胡9g 生牡蠣30g(先煎)制 香附、臺(tái)烏藥、蒼術(shù)各9g 川厚樸、郁金、菖蒲各6g 合歡皮、夜交藤各15g
按:本方系從“舒肝和絡(luò)飲”演化而來(lái),廣泛應(yīng)用于臨床,今為了說(shuō)明處方內(nèi)容及意義,始改名為“人身三寶湯”。
方意:柴胡乃疏肝解郁、疏導(dǎo)腸胃之良藥!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“苦平,主心腹去腸胃中結(jié)氣,飲食
積聚,寒熱邪氣,推陳致新,藥性平和,久服輕身,故可久服!睂⒅袨樯掀。生牡蠣“味咸微寒,性平無(wú)毒,功能滋陰潛陽(yáng),固精軟堅(jiān),解凝化痰”,陳老擅用此二藥配伍,一升一降,一散一收,自有調(diào)暢氣血,解郁散滯,推陳致新之能,既作用于神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng),又作用于淋巴系統(tǒng),皆有應(yīng)手之效,故舉以為君;香附、烏藥一氣一血,一者行血中之氣,一者和氣中之血,四味合用,能使內(nèi)外通泰而百脈自和;蒼術(shù)、川厚樸健脾燥濕悅胃;郁金、菖蒲寬胸理氣、解郁辟濁;合歡皮、夜交藤安神通絡(luò)。全方貫穿以通為用的學(xué)術(shù)思想。在此理論的指導(dǎo)下,冀其一通則百通,從而激發(fā)人體正氣,增強(qiáng)抗病能力,改善了人體之“內(nèi)環(huán)境”。我們經(jīng)?吹疥惱显谥委煾鞣N疑難雜癥上運(yùn)用此法,每每取得顯著療效。
當(dāng)然, “萬(wàn)病一郁”僅指“郁”是一種普遍的病理概念, “調(diào)氣為先”也只是一種應(yīng)用面較廣的治療手段。他認(rèn)為一切悖于生理常規(guī),該流通的不流通,都是一種病理上的障礙,亦即是“郁”,排除這郁滯,恢復(fù)生理上的和諧,就能夠在治療上創(chuàng)造有利條件,使一切因病致郁或因郁致病的證候,取得舒適的效應(yīng)。當(dāng)然祛障療法,僅僅是針對(duì)生活上的異常偏向,這種病理的表現(xiàn),不管來(lái)自何方,首先予以改善,總是一個(gè)佳良的措施。至于具體針對(duì)特種病的因素,還須選用針對(duì)病源之達(dá)藥,不可治人而忘病,也不可治病而遺人。
陳老設(shè)置“人身三寶湯”之原意,并非針對(duì)病原體而言,乃是在于矯正人體生活之異常表現(xiàn),矯正了這三大生活常規(guī),從而取得了有利的愈病轉(zhuǎn)機(jī),通過(guò)臨床對(duì)慢性病患者的觀察發(fā)現(xiàn),對(duì)病程長(zhǎng)、久治不愈,療效不理想者,更須調(diào)整機(jī)體之功能,確保人體三寶之正常,提高抗病潛能。至于何以會(huì)產(chǎn)生這種有利的連鎖反應(yīng),其機(jī)制尚有待深一步研究。今僅陳老日常使用的套方,推測(cè)其就因果關(guān)系,由于水平關(guān)系,領(lǐng)悟有限,尚祈同道正之。
標(biāo)題:陳蘇生治療郁證的經(jīng)驗(yàn)
出處:上海中醫(yī)藥雜志1990年2期31頁(yè)
摘要:郁證,或因病致郁,或因郁致病。大凡系情志郁結(jié),致五臟氣機(jī)不和者,其主要表現(xiàn)為情緒抑郁,心神不寧,多憂善慮,或易怒善哭,或精神恍惚,
失眠。病久不愈,由氣及血,變生多端,終乃成勞。
陳蘇生先生積多年臨床經(jīng)驗(yàn),擬開拓情懷,疏通氣機(jī),舒肝和絡(luò),寧心安神為法,擬制“舒肝和絡(luò)飲”、“柴胡龍牡煎”方治療,獲效良多。
一、“舒肝和絡(luò)飲”治療郁證
孫×,男,56歲。1985年10月28日初診。數(shù)年來(lái),患者因有所懷,莫能解脫,而情緒急躁,多憂善慮,多言煩懊,面色呆滯,脈來(lái)沉弦!毒霸廊珪罚骸跋率置}沉,便知是氣”。當(dāng)開拓情懷,調(diào)理氣機(jī),舒肝和絡(luò),寧心安神。“舒肝和絡(luò)飲”加味主之:柴胡、香附、烏藥、郁金、蒼術(shù)、
石菖蒲、棗仁各9g 川厚樸6g 夜交藤15g 合歡皮24g
遠(yuǎn)志、甘草各4.5g 牡蠣(先煎) 淮小麥各30g
大棗7枚;颊忒B進(jìn)前方3個(gè)月,面部滯氣消退,脈來(lái)漸暢,心寧神安。續(xù)以原方增損,以資鞏固。
按:本例患者情懷不舒,積久成郁,宗《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之意,擬舒通氣機(jī),宣暢氣血為法。《丹溪心法》云:“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有(月賁)fen郁,諸病生焉!狈街胁窈、牡蠣、香附、烏藥、蒼術(shù)、川厚樸、郁金、石菖蒲調(diào)暢氣機(jī),宣通氣血;棗仁、遠(yuǎn)志辛酸合用,養(yǎng)心寧神,解郁開結(jié);夜交藤、合歡皮和血安神;淮小麥、甘草、大棗養(yǎng)心氣,安心神。立法寓滋養(yǎng)氣血于通導(dǎo)氣血之中,不滋不膩,不峻不猛,旨在平調(diào)氣血,使患者氣血沖和,心寧神安,而證情日趨穩(wěn)定,此穩(wěn)中取勝之道也。
二、“柴胡龍牡煎”治郁證失寐
胡×,男,48歲。1985年11月21日初診;颊呤4年,久治不愈。長(zhǎng)期情緒抑郁,或精神恍惚,困莫能支,或煩躁汗出。舌苔薄膩,脈沉細(xì)。常服鎮(zhèn)靜藥,以求一時(shí)之安,此緣隱情曲意不伸,氣血怫郁,神不內(nèi)守之咎也。予“柴胡龍牡煎”加減治之:柴胡、制半夏、棗仁各9g,牡蠣、
龍骨、磁石各30g(先煎),
紫石英、夜交藤各15g 朱
茯神、北
秫米(包煎)各12g 合歡皮24g 甘草4.5g。上方服30余劑,多年失眠,竟得相安。
按:“柴胡龍牡煎”旨在舒通氣機(jī),
解郁安神。方中牡蠣性降,合柴胡之升,一升一降,以調(diào)暢全身氣機(jī)!秲(nèi)經(jīng)》曰:“抑者散之,……,此治之大體也!饼埞、磁石、紫石英以鎮(zhèn)心寧神;遠(yuǎn)志辛開,棗仁酸收,辛開酸收相濟(jì),亦寓調(diào)和之意;合茯神、夜交藤、合歡皮寧心安神。由于考慮多種石藥,其性沉降,易傷脾胃生生之氣,故用半夏、北秫米以和胃氣。此方合動(dòng)靜、升降、開闔于一爐,對(duì)因郁而致長(zhǎng)期失寐,神不內(nèi)守,煩躁汗出者,療效尚屬滿意。
上述兩案皆為神志中病,治療以舒通氣機(jī)、
安神寧心同用,其中尤其著眼于一個(gè)“舒”字。蓋神志中病,大凡多由乎郁。郁者,氣血結(jié)聚而不得發(fā)越也,心氣為之不暢,肝氣為之抑遏,神志異常,魂不守舍,或精神恍惚,夜不安寐,或急躁憂郁,多言煩燠,一言敝之,皆“氣滯”之病也,故均著眼于一個(gè)“舒”字。所謂“抑者伸之”, “郁者解之”。其意不外宣暢氣血而已。隨師門診,領(lǐng)悟“百病多生于郁”,治郁以舒通氣機(jī)為先,可謂臨診之一得也。
標(biāo)題:升清泄?jié)岱ㄖ?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023407_77580.shtml" target="_blank">盜汗----陳蘇生經(jīng)驗(yàn)介紹
出處:上海中醫(yī)藥雜志 1987年11期31頁(yè)
摘要:盜汗多由
陰虛火旺,臨證可見汗出淅淅,渾身濕漉,煩躁烘熱。先賢設(shè)
當(dāng)歸六黃保陰、
朱砂安神諸法滋陰潛降,常能應(yīng)手見效,但亦有迥然。陳師用升清泄?jié)岱ㄖ斡嗬?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022559_76810.shtml" target="_blank">胃下垂而盜汗者,以其病理機(jī)制不同故也。
如患者李××,男,53歲。盜汗6年,寐則汗出,寤則汗斂,但頭汗出,齊胸而還,淋漓如雨,濕透衣被,多年來(lái)每夜如此。咽雖燥而不欲飲,苔白膩而脈弦細(xì)。西醫(yī)檢查:肺部等疾患均排除,惟胃下垂將近10載,下界達(dá)髂嵴下4cm。病者主訴食后作脹,入暮益甚,若晚餐多食,則夜不成寐。陳老曰:此胃病在先,盜汗在后。胃病是本,寢汗是標(biāo)。胃下垂患者常伴有胃液潴留。水氣內(nèi)盛,則中陽(yáng)更困;濁陰不泄,則郁蒸上越而為寢汗。苔白膩、脈弦細(xì),正是水氣之外候。水為陰邪,陰加于陽(yáng)則為盜汗。法當(dāng)溫其中,升其陽(yáng),抑其陰,泄其濁。以柴牡枳術(shù)湯(自制)加味:北柴胡、
枳實(shí)、制半夏、茯苓、
澤瀉、畢澄茄各9g 生牡蠣30g
白術(shù)12g 川厚樸6g 7帖
二診:蒼術(shù)易白術(shù),另外加瓜蔞皮、大腹皮各9g 菖蒲6g
升麻3g 去半夏 7帖。
三診、四診:續(xù)服原方,加人參3~6g,研粉吞服。治療匝月,盜汗等癥霍然。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
標(biāo)題:陳蘇生舒肝療法治
慢性肝炎經(jīng)驗(yàn)
出處:浙江中醫(yī)雜志1993年4月號(hào)148頁(yè)
摘要:慢性肝炎遷延難愈,很是棘手,陳蘇生老中醫(yī)二十年來(lái)用舒肝療法治療該病,收到較好療效。陳老認(rèn)為肝炎的治療,大致不外三種方法。1.清肝療法:肝炎多因濕熱邪毒侵犯人體所致,因此,把清熱解毒作為治療要點(diǎn),是有積極意義的。姜春華先生說(shuō):“病本于毒,應(yīng)重治本”。即說(shuō)明應(yīng)以清熱解毒之清肝療法為首選。2.保肝療法:在清肝療法不應(yīng),應(yīng)當(dāng)從病人的癥狀著眼,尤其慢性肝炎,患者大都表現(xiàn)為全身乏力,食欲不振,腹脹,脈沉細(xì),舌淡苔薄等虛證。臨床上多選用健脾、溫陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)血等補(bǔ)益法進(jìn)行治療。3.舒肝療法:肝主疏泄,性喜條達(dá),慢性肝炎大多數(shù)“在體為虛,在病為實(shí)”,正氣因邪致虛,病因虛怯而益滯。虛而夾滯者,當(dāng)先理其實(shí),后補(bǔ)其虛。臨床上使用舒肝理氣、活血化瘀的方法。
以上三種療法各有所長(zhǎng),因此臨診選方三者都不可偏廢。當(dāng)肝炎急性期,病毒方張,濕熱壅盛,理當(dāng)用清。至慢性肝炎,正氣日漓,出現(xiàn)各種功能失調(diào),此時(shí)邪正相搏,既需祛邪又當(dāng)扶正。所以陳老經(jīng)常用舒肝療法,并自創(chuàng)舒肝和絡(luò)飲,其處方組成:北柴胡、
絲瓜絡(luò)、制香附、烏藥、蒼術(shù)、白芍、當(dāng)歸各9g 郁金、
木香、川厚樸、
枳殼各6g
冬瓜子12g 生牡蠣30g。方中柴胡、牡蠣同用,升中有降,既舒肝解郁,化瘀解凝,又可推陳致新,泄?jié)崤哦,為主藥。香附、烏藥、木香調(diào)氣活血,疏肝和胃,順氣消痞。白芍、當(dāng)歸、郁金養(yǎng)血,活血,利膽泄熱。蒼術(shù)、川厚樸、枳殼溫中燥濕,寬胸利膈,散滿行滯。
絲瓜絡(luò)、
冬瓜子通經(jīng)利尿,健脾滲濕,泄?jié)峤舛。臨床中,因木香辛燥,常代之以菖蒲。當(dāng)歸、白芍、絲瓜絡(luò)、冬瓜子,因其藥源不足而去掉,加入夜交藤、合歡皮。加減:1.潮熱:加
銀柴胡、白薇,有汗用地骨皮,無(wú)汗用粉丹皮;2.食欲不振:無(wú)積滯者加大腹皮、雞金;有積滯者加焦
山楂、炒
麥芽;3.惡心嘔吐:寒加半夏、
陳皮;熱加
橘皮、竹茹,或加
左金丸;4.肝區(qū)痛:加
延胡索、
金鈴子肉。如脹痛加
姜黃、枳殼;
灼痛加白薇、赤芍、甘草;刺痛加桃仁、
紅花;5.血瘀:加
蒲黃、
五靈脂;6.肝腫大:加
青皮、當(dāng)歸;7.脾腫大:加水
紅花子、炙
鱉甲、
地鱉蟲。8.
泄瀉:無(wú)滯加葛根、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓;有滯加炒
六曲、焦山楂。屬寒加
炮姜;屬熱加
黃連。9.
便閉:虛閉加首烏、
蓯蓉;實(shí)閉加大黃、桃仁;10.積水:加
水紅花子、
澤蘭;11.
黃疸:加
茵陳、
山梔。陽(yáng)黃,再加
黃柏、黃芩、連翹;陰黃再加附子、桂枝、
干姜;12.腹脹痛:腹部脹痛向周圍放散者為氣滯,加大腹皮、青皮;刺痛有定處者為血瘀,加桃仁、赤芍。此外,如伴有氣虛,可酌加
黃芪、太子參、黨參、白術(shù)、茯苓。血虛:可酌加首烏、
巴戟天、
地黃。陽(yáng)虛:可酌加附子、桂枝、
生姜、大棗。陰虛:可酌加沙參、麥冬、
石斛、知母。精神亢奮型:可酌加磁石、龍骨、甘草、小麥、棗仁、遠(yuǎn)志。精神憂郁型:可酌加
益智仁、
川芎、合歡皮、夜交藤等。當(dāng)慢性肝炎,伴有早期
肝硬化癥狀時(shí),不管有沒有
腹水,常在上方外加服北京施今墨大夫的肝硬化丸:柴胡45g 郁金、當(dāng)歸、川芎、丹皮、桃仁、白人參、甘草、蒼術(shù)、川厚樸、
三棱、
莪術(shù)、檳榔、法半夏、烏藥、
黑丑、
地龍、
川楝子、
血竭、
琥珀各30g 枳實(shí)、白芍、茯苓、白術(shù)各60g 青皮、陳皮、
砂仁、木香、
肉桂各15g。上藥共研為末,水泛為丸,每次服9g,每日2~3次,開水吞服,臨床運(yùn)用每獲佳效。
標(biāo)題:陳蘇生老中醫(yī)對(duì)重癥
肺結(jié)核患者加用二麻四仁湯的治療經(jīng)驗(yàn)
出處:中西醫(yī)結(jié)合雜志1986年6卷8期488頁(yè)
摘要:陳蘇生老先生是上海著名老中醫(yī)之一,為我院中西醫(yī)結(jié)合病房特邀顧問(wèn),有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)辨證論治推敲極嚴(yán),勇于實(shí)踐,注重療效。我院中西醫(yī)結(jié)合病房主要收治重癥肺結(jié)核病患者,大多為長(zhǎng)期西醫(yī)治療而病變好轉(zhuǎn)不多,持續(xù)排菌以及經(jīng)常合并肺部感染,病情較重,癥狀起伏治療掣肘。陳老先生對(duì)重癥肺結(jié)核在重視整體治療的同時(shí),運(yùn)用辨證祛邪扶正之法,選用“二麻四仁湯”獨(dú)辟蹊徑,獲得成效,本文作一簡(jiǎn)單介紹。
基本方:凈麻黃(帶節(jié)蜜炙)4.5g 麻黃根4.5g 苦杏仁(去皮)9g 白果仁(打碎)9g 桃仁9g 郁李仁9g,1日1劑,水煎2次分服。
隨證加減藥物:有外感發(fā)熱者加
土茯苓、連翹、忍冬藤;嗆咳不休者加百部、款冬花、車前草;食欲不振、食后作脹者加蒼術(shù)、厚樸;夜寐不寧者加夜交藤、合歡皮;胸膈痞滿者加柴胡、牡蠣、菖蒲;氣陰兩虧,舌光口干者加
明黨參、沙參、麥冬;心氣不振、足跗浮腫者加制附子、
干地黃、酸棗仁;陽(yáng)浮于上、煩躁失眠,下肢不溫者加制附子、靈磁石、
補(bǔ)骨脂。
處方大意:麻黃開肺定喘,麻黃根止汗固表,杏仁降氣寧嗽,桃仁活血潤(rùn)燥,白果仁斂肺平喘,郁李仁泄?jié)峤饽。用麻黃伴杏仁開肺定喘以促進(jìn)積痰之上越,用麻黃根伴白果仁斂肺抗炎控制感染,無(wú)肺氣過(guò)泄之弊,加用桃仁活血潤(rùn)燥以止咳,郁李仁泄?jié)峤饽岳;二麻四仁同用達(dá)邪而不發(fā)汗,滌痰而不傷肺,無(wú)升高血壓助長(zhǎng)興奮之弊,有順氣寧嗽寬胸定喘之功。
現(xiàn)舉二例以見一斑。
例1 秦××,女,52歲,家務(wù),住院號(hào)43706。
肺結(jié)核病史23年,右上肺結(jié)核空洞伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核,曾服
異煙肼15年,對(duì)氨柳酸鈉10年,
利福平2年,乙氨丁醇2年。肌注
鏈霉素120g未能控制病情,發(fā)熱38℃,有劇咳、胸悶、氣急、粘痰、盜汗,胃納呆滯等癥狀。給
麥迪霉素0.2g每日4次口服,喘定0.1g每日3次口服,咳必清50mg每日3次口服,癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
痰液檢查:濃縮法強(qiáng)陽(yáng)性。WBC11600,中性88%,淋巴12%。
臨床診斷:浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)期,右上空洞。
陳老中醫(yī)診治:?jiǎn)芸染狡,潮熱盜汗,納食不香,夜不成眠,舌質(zhì)暗紫,舌邊瘀斑,舌苔中膩,脈細(xì)而數(shù)。陳痰宿飲,潴留肺宇,上逆于氣,肺氣無(wú)法自寧,予“二麻四仁湯”加味以開肺達(dá)痰,泄熱解毒為治。
處方:凈麻黃(去節(jié)蜜炙)4.5g 麻黃根4.5g 桃仁9g 杏仁9g 白果仁9g 蒼術(shù)9g 厚樸6g 知母9g
川貝母9g 百部9g 款冬花9g 夜交藤15g 合歡皮24g 車前草24g 玉蝴蝶9g,一日1帖,水煎2次分服。
首服7帖劇咳減,咯痰利,潮熱漸退,繼服7劑咳嗽輕,痰量少,粘痰減,胃納逐增,睡眠安,繼以前法加減調(diào)理。
住院6個(gè)月期間,抗結(jié)核藥物治療:異菸肼0.3g,每日一次口服,丙硫異菸胺0.2g,每日三次口服,
吡嗪酰胺0.5g每日三次口服,卡那霉素1g+5%
葡萄糖250ml每日一次靜脈滴注。每日服用陳老中醫(yī)“二麻四仁湯”中藥,3個(gè)月后胸片復(fù)查時(shí),病灶部分吸收,體溫正常,劇咳消失,咳痰爽,無(wú)胸悶心急,無(wú)盜汗,食欲好。痰液檢查濃縮法陰性,WBC6200,中性70%,淋巴27%,酸性3%。6個(gè)月后胸片復(fù)查,病灶較前次部分吸收,空洞消失,診斷:浸潤(rùn)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)期。
例2 俞××,男,64歲,退休干部,住院號(hào)51632。
慢性咳嗽史20年,伴
氣喘,咳痰不爽,一月前因氣喘發(fā)作兼少量咯血,檢查發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)核空洞,痰液結(jié)核菌檢查陽(yáng)性而住院。發(fā)熱38.5℃,有胸悶、氣急、劇咳,痰微黃,咳痰不爽等癥狀。給抗結(jié)核藥物治療:異煙肼0.3g每日4次口服,利福平450mg每日1次口服,乙氨丁醇750mg每日1次口服,另予麥迪霉素0.2g每日4次口服,必嗽平15mg每日3次口服,氨
茶堿0.1g每日3次口服,未能緩解癥狀。
痰液檢查:濃縮法陽(yáng)性。WBC12700,中性92%,淋巴8%。
胸片診斷:浸潤(rùn)型肺結(jié)核潤(rùn)期,右上空洞。
陳老中醫(yī)診治:咳痰黃稠,氣逆不順,胃納呆滯,脈來(lái)弦滑,舌苔白膩,舌邊帶紫,宜宣肺化痰,溫養(yǎng)肺氣,以泄結(jié)達(dá)痰,予“二麻四仁湯”加味。
處方:凈麻黃(去節(jié)蜜炙)4.5g 麻黃根4.5g 桃仁9g 杏仁9g 郁李仁9g 白果仁9g 北沙參12g 麥冬9g 百部9g
車前子24g 甘草4.5g 夜交藤15g 合歡皮24g,1日1劑,水煎2次分服。
首服7劑咳嗽氣急漸減,痰稀薄,咳痰爽;繼服7劑咳嗽喘逆皆安,痰少,舌苔凈,繼服前方加減調(diào)理。
住院6個(gè)月期間,抗結(jié)核藥物治療:異煙肼0.3g每日一次口服,利福平450mg每日一次口服,乙氨丁醇750mg每日一次口服,另每日服用陳老中醫(yī)“二麻四仁湯”中藥,3個(gè)月后胸片復(fù)查,病灶部分吸收,體溫正常,胸悶消失,氣急緩解,咳嗽輕,痰液少。痰液檢查濃縮法陰性,WBC7800,中性72%,淋巴28%。6個(gè)月后胸片復(fù)查,病灶較前次部分吸收,空洞消失。診斷:浸潤(rùn)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)期。
體會(huì):一、陳老先生認(rèn)為重癥肺結(jié)核常合并感染,肺為嬌臟,纖芥不容,由于反復(fù)受邪,糾結(jié)不解,多為虛中夾邪、夾實(shí),而且正虛邪實(shí),邪盛正衰,非單純扶正所能奏效。這類病人其實(shí)“在體是虛,在病屬實(shí)”,大凡虛而夾邪夾實(shí)者,當(dāng)先治其實(shí),后理其虛。在扶正不能達(dá)邪時(shí),祛邪方能扶正,不可執(zhí)一不化,重要的是辨證兩者兼顧。
二、重癥肺結(jié)核?葐軞饽,痰液稠濁,胸滿痞悶,這是由于痰濁潴留,肺絡(luò)瘀阻而使肺氣壅塞。通常所用養(yǎng)陰肅肺及培土生金等治療方法,常扶正有余而祛邪不足,邪不去而正不能安,久之則正氣愈耗,措手愈難。如運(yùn)用開肺達(dá)邪,使正稍安,然后循因調(diào)攝,才能竟其全功。治療慢性病應(yīng)知其常而通其變,不可墨守拘泥。
三、 “二麻四仁湯”,用麻黃開肺定喘,發(fā)散肺經(jīng)之邪郁,用麻黃根以制約不使肺氣開泄太過(guò),二麻同用一開一合,既可增強(qiáng)肺氣以利其功能,又可達(dá)邪而不傷其肺絡(luò)。杏仁降氣化痰而寧嗽,桃仁活血潤(rùn)燥以止咳,郁李仁泄?jié)峤饽岳,白果仁斂肺抗炎以制菌,以四仁為佐一氣一血,一滑一澀,互補(bǔ)短長(zhǎng),相得益彰,確為重癥肺結(jié)核夾邪之有益的方劑。
標(biāo)題:陳蘇生治療復(fù)發(fā)性口瘡經(jīng)驗(yàn)
出處:遼寧中醫(yī)雜志1993年11期12頁(yè)
摘要:復(fù)發(fā)性口瘡是口腔粘膜慢性疼痛性炎癥疾患,可以出現(xiàn)糜爛、潰瘍,病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,延綿難愈,少數(shù)可出現(xiàn)惡變。病因尚不清楚,一般認(rèn)為可能與外傷、過(guò)敏、情緒緊張、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。
陳老自創(chuàng)柴牡五白煎加減治療本病,頗為應(yīng)手。柴牡五白煎由柴胡、生牡蠣、香附、烏藥、白薇、
白芷、
白蘞、白蒺
藜、
白僵蠶、蒼術(shù)、厚樸、土茯苓、忍冬藤、連翹14味藥組成,用于治療復(fù)發(fā)性口瘡有較好療效。窺其處方大意:復(fù)發(fā)性口瘡雖原為“火象”,但總是“在體為虛”,所以,不應(yīng)用芩、連苦寒直折,懼其敗胃。土茯苓、忍冬藤、連翹、合白薇、白蘞、白芷、白僵蠶、白
蒺藜五白,清陰泄熱,解毒防腐,有消炎斂瘡的作用;加蒼術(shù)、厚樸平胃,更少寒中之弊,所以本方可常服而奏效。
然而就病而論,總是局部病灶的破壞→修復(fù)→再破壞→再修復(fù)的過(guò)程。因此,除用清陰泄熱,消炎防腐之外,陳老更主張調(diào)整全身的氣血循環(huán),因此,在方中用柴胡、生牡蠣、香附、烏藥宣暢氣血,軟堅(jiān)排毒,推陳致新;配合白蒺藜疏肝解郁,行氣活血,促使病灶部位的血行佳良,為口腔循環(huán)創(chuàng)造了有利條件,從而促進(jìn)瘡面加速愈合。
病案舉例 陸×,男,45歲。1985年12月4日初診,口腔反復(fù)潰瘍7年-8年。近來(lái)舌體、口腔粘膜經(jīng)常潰破,色紅中黃而凹陷,牙痛,影響咀嚼食物,大便不暢,溲赤,舌紅邊有破剝,脈弦數(shù)。證屬心脾郁熱,胃火上逆。先擬柴牡五白煎合
竹葉石膏湯加減,清泄郁熱;白蒺藜、白薇、白蘞各9g,白芷、白僵蠶各6g,忍冬藤24g 連翹9g 生地12g
淡竹葉9g 生石膏24g(先煎) 黑山梔、茯苓各9g 甘草、
木通各4.5g,澤瀉9g 服3帖。12月7日二診,服藥后舌體及口腔潰瘍和牙痛都有消散減退,大便已通。但夜寐不酣,舌紅,脈仍弦數(shù),再按上方加夜交藤15g,合歡皮24g。服藥7帖后三診,舌體及口腔潰瘍均已消退,瘡面愈合,牙痛無(wú)發(fā)作,夜寐稍安,再按原法續(xù)進(jìn),以資鞏固。上方去石膏、木通,再服10帖。至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
標(biāo)題:溫陽(yáng)鎮(zhèn)潛建奇功----記陳蘇生先生醫(yī)案兩則
出處:上海中醫(yī)藥雜志1987年2期24頁(yè)
摘要:近代名醫(yī)祝味菊,善用溫陽(yáng)鎮(zhèn)潛之法拯救危難重癥。因其擅長(zhǎng)使用附子一藥,故有“祝附子”之譽(yù)。吾師陳蘇生先生甚得祝氏薪傳。謹(jǐn)舉其使用溫陽(yáng)鎮(zhèn)潛法的醫(yī)案兩則。
一、高血壓
高血壓病常見
肝陽(yáng)上亢諸癥象,時(shí)人常用平肝熄風(fēng),但每多乏效者。然而先生圓機(jī)活法,卻以強(qiáng)腎為主,佐以溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)而收效;颊呤挕痢粒32歲,男。1963年發(fā)現(xiàn)高血壓,住院治療三個(gè)月,好轉(zhuǎn)出院,但血壓仍在19.5/14.1kPa(146/106毫米汞柱),并伴腰久痛未愈。次年四月來(lái)診,主訴苦于失眠,服安眠藥數(shù)年而失效。頭昏且痛,緊按則舒,口干唇燥,大
便秘結(jié),小便夜多,腰膂寒痛。法予強(qiáng)腎潛陽(yáng)。藥用制川附子12g 磁石30g 棗仁15g 遠(yuǎn)志6g
熟地30g 石斛30g 白術(shù)15g
桑寄生12g 川
續(xù)斷9g 淮
山藥15g 牛膝12g 甜蓯蓉9g
蔓荊子9g 車前子9g 五靈脂9g。另以川黃連2g 肉桂2g 共研末,裝膠囊同服。病者服藥8劑,血壓即下降,穩(wěn)定在18.1/12.8kPa(136/96mmHg)左右。以后每隔3~5天即服前方,長(zhǎng)期失眠亦基本痊愈。調(diào)治經(jīng)月即正常上班工作。后因疲勞血壓又升,但再服此方又趨下降。上方之中,附子、磁石實(shí)關(guān)鍵所在,二藥相須為用,由于但溫而不潛,則浮陽(yáng)不戢;但潛而不溫,則氣抑不暢,故附子之與磁石,猶肉桂之于黃連,亦具“交泰”之意。
二、阿狄森氏病 先生又曾用附子、磁石合
甘麥大棗湯等治愈阿狄森氏病患者。病人田××,男,39歲。因患此病三載,住院治療一年余,然而病情惡化,因轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。初診見患者面容黧黑,唇如
烏梅,全身枯槁,耳翼更甚。舌質(zhì)淡白而潤(rùn),舌邊
紫斑密集。面龐浮腫,疲困乏力,稍一勞動(dòng)即疲憊不支。氣短息低,易于出汗,異常怯寒,容易煩躁。;
感冒,納欲呆鈍,體重減輕,頭暈眼花,惡心腹脹便溏,
心悸。脈沉而遲,細(xì)軟無(wú)力。每日服用或注射強(qiáng)的松。當(dāng)予附、磁、甘麥大棗煎,并囑逐步抽去強(qiáng)的松。處方:甘草30g 制川附子15g 靈磁石30g 龍骨12g 小麥30g 大棗1枚 桂枝9g 白芍9g 茯苓12g 澤瀉9g 人參9g 蒼術(shù)9g 柴胡9g 牡蠣30g
鹿角膠12g。服藥百余貼后,面黑轉(zhuǎn)淡,舌紫亦減,耳輪漸潤(rùn),納欲好轉(zhuǎn),便溏改善,精神漸振;颊邎(jiān)持服中藥,病情逐漸穩(wěn)定,延至次年10月已撤去激素,恢復(fù)工作。阿狄森氏病呈腎陽(yáng)不足癥狀,治療重在脾腎,并當(dāng)兼顧心、肝。方中重用甘草,因其有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。但此病人所用甘草乃新疆所產(chǎn),質(zhì)松而脆,若用他產(chǎn)質(zhì)堅(jiān)者,當(dāng)減量為是。至于附、磁、龍、牡則溫陽(yáng)扶正,強(qiáng)腎健脾,藥證相當(dāng),故收效明顯。
以上案例,足見陳師對(duì)溫陽(yáng)鎮(zhèn)潛法的臨床運(yùn)用極其諳熟,故對(duì)疑難重癥可以屢建奇功。
標(biāo)題:陳蘇生治療中風(fēng)及其后遺癥經(jīng)驗(yàn)
出處:中醫(yī)雜志1992年4期44頁(yè)
摘要:長(zhǎng)期以來(lái),隨父親陳蘇生侍診之余,看到因腦部血液循環(huán)障礙而引起的諸般疾病,特別是中風(fēng)后遺癥,常用“柴牡三角湯”,頗有應(yīng)驗(yàn)。近年來(lái),本人反復(fù)酌用此方,亦收到同樣滿意的療效,現(xiàn)介紹如下:
一、 “柴牡三角湯”的組成
北柴胡9-12g,生牡蠣30~40g,
山羊角15~24g,
水牛角15~24g,生鹿角6~9g。根據(jù)不同需要,父親常伴用香附、烏藥以調(diào)氣活血;蒼術(shù)、川厚樸以健胃寬腸;郁金散瘀;菖蒲開竅;夜交藤通絡(luò)安神;合歡皮和血緩?fù),以為常法。其加減法:
1.當(dāng)腦溢血尚未完全停止前,除遵守醫(yī)囑保持安靜外,如見頭面潮紅,意識(shí)模糊者,可加用
代赭石15g 干生地15g 苧
麻根9g,病重者可酌用廣
犀角6g磨汁沖服。口噤不能服藥者,可用鼻飼。至寶丹亦可用(不排除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救措施)。2.當(dāng)腦溢血已經(jīng)停止,仍須防其絡(luò)創(chuàng)復(fù)裂,加用
女貞子9g,
旱蓮草9g,
仙鶴草15g(云南
白藥亦可用)。3.中風(fēng)后,血壓仍偏高,
頭痛頭暈,泛惡,拘急者,可加用石
決明30g 代赭石15g 干地龍9g 生牛膝9g。4.中風(fēng)后,口眼歪斜,語(yǔ)言蹇澀,半身不遂者,可加用明
天麻9g 僵蠶9g
決明子9g
茺蔚子9g 郁金9g 菖蒲9g
鉤藤12g
全蝎4.5g。5.中風(fēng)后,痰涎壅滯,時(shí)時(shí)搐搦,咳利不爽者,可加用陳
膽星6g,
天竺黃9g,郁李仁9g 瓜蔞9g 淡
竹瀝1支(沖);大便閉結(jié)不下者,可加用生川大黃9g(后下),以得下為度。6.中風(fēng)后,余熱不退,或有感染,汗出熱不解,口干舌絳者,可加用土茯苓30g 忍冬藤24g 連翹9g 白薇9g 丹皮9g 山梔9g 合歡皮24~30g。
二、柴牡三角湯方解
北柴胡,宜暢氣血、推陳致新。生牡蠣,潛陽(yáng)軟堅(jiān)、消痰行水。柴、牡同用,無(wú)升陽(yáng)氣逆之患,有降泄疏導(dǎo)之功。它不僅通血道,亦走水道,故以為君。山羊角代
羚羊角,能平肝熄風(fēng),善解腦血管神經(jīng)之痙攣。水牛角代犀角,能清心止血,治神志昏沉,起醒腦毒之用。生鹿角不同于
鹿茸和鹿角膠,它能消血腫。古人用一味生鹿角研末,醋調(diào)敷,
乳癰立消,故可移治腦部凝血留瘀,起潛移默消之效。五味藥合而為方,對(duì)腦部氣血郁滯、水液潴留、有積極疏導(dǎo)作用。
三、病例介紹
今就本人切身體會(huì)較深者,舉三例加以印證。
(一)1989年4月3日,父親因操勞過(guò)度,一度血壓升高,但仍堅(jiān)持上課、咨詢門診,后突發(fā)右側(cè)偏癱,語(yǔ)言蹇澀。因向有冠心病房
顫癥,起先西醫(yī)認(rèn)為是腦血栓,予大量
丹參靜滴,傍晚又出現(xiàn)神志
昏迷,嗜寐不語(yǔ)。某主任醫(yī)師認(rèn)為此是輕度腦溢血,囑停用丹參,改用
甘露醇靜滴,
腎上腺色腙片、氨苯喋啶、
維生素K常規(guī)口服,禁止搖動(dòng)頭部,另服安定以寧神。次日神清,偏癱語(yǔ)澀如故,立即自服柴牡三角湯加味:柴胡9g 生牡蠣30g(先煎) 山羊角24g(先煎) 水牛角24g(先煎) 生鹿角6g(先煎) 茺蔚子9g 決明子9g 女貞子9g 蒼術(shù)9g 川厚樸6g 郁金9g 菖蒲9g 夜交藤15g 合歡皮24g 白芍9g 生甘草4.5g。連服1月,已可下床行動(dòng),語(yǔ)言蹇澀有所改善,但多講話即不自主發(fā)笑。連服2月,前癥下去七八,精力轉(zhuǎn)佳,面色紅潤(rùn),唇紫全退,每天可以下樓散步。續(xù)服前方隔天1帖,連續(xù)二月基本痊愈。
(二)1989年10月1日,由我陪同父親去某病房會(huì)診。病人姚某,男,48歲,向有
風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣閉鎖不全,經(jīng)常出現(xiàn)房顫。上月突然出現(xiàn)左側(cè)
癱瘓,神志昏迷不醒,呼吸迫促,痰涎壅盛,聲如曳鋸,經(jīng)手術(shù)切開氣管,吸出頑痰,大量應(yīng)用抗生素及強(qiáng)心藥,仍然
神昏不語(yǔ),木僵無(wú)所知覺,余熱始終不退,口噤,舌質(zhì)胖滑,脈沉細(xì)而微,二便閉結(jié),又做了透泄療法,小溲已稍有,但汗出如洗,上身為甚,身熱不因汗衰。特邀父親會(huì)診,認(rèn)為此乃“心腦俱病,肺腎交困”,而關(guān)鍵在于腦功能之失調(diào),應(yīng)先予醒腦開竅、消瘀滌痰、解毒存陰、標(biāo)本兼顧之法,以柴牡三角湯加味:柴牡三角湯藥量同上,加入土茯苓30g 忍冬藤24g 連翹9g 白薇9g 郁金9g 菖蒲9g 澤蘭9g 茺蔚子9g 陳膽星9g 天竺黃9g 夜交藤15g 合歡皮24g,濃煎汁鼻飼4帖;另用
西洋參、麥冬煎湯代茶。經(jīng)中西醫(yī)協(xié)作,4帖熱退,汗仍多,神識(shí)略有清醒時(shí),偏癱依然,復(fù)增
呃逆,方中加
刀豆子、玉蝴蝶、竹茹4帖后,呃逆止;大便五日未解,又加枳實(shí)、瓜蔞大便行;神識(shí)稍清,氣管切口處痰涎仍多,原方去枳實(shí)、川厚樸,加桃仁杏仁各9g。半月后,氣管切口管抽去,逐漸愈合,病情大安,前后復(fù)診15次,服柴牡三角湯62劑,神識(shí)完全清朗,語(yǔ)言亦恢復(fù)正常。治療2個(gè)半月后,偏癱亦恢復(fù)十之五六,可以扶床下地行動(dòng),遂囑針灸調(diào)理而愈。
(三)徐×,男,62歲,曾二次中風(fēng),腦CT提示為:多發(fā)性
腦梗塞;颊唧w豐,向有高血壓史,于1989年第二次中風(fēng)時(shí),神志昏迷,四肢活動(dòng)不利,以左半肢為甚,納呆嗜寐,大便艱,口干欲飲,舌紅絳中裂,脈弦細(xì)而數(shù),
風(fēng)痱病灶深邃,殘瘀凝滯,不易速解,轉(zhuǎn)邀本人前往診治。與柴牡三角湯加味:柴牡三角湯藥量同上,加上土茯苓30g,忍冬藤24g,連翹9g,白薇9g,茺蔚子9g,決明子9g,女貞子9g,郁金9g,菖蒲9g,夜交藤15g,枳實(shí)9g,
生大黃9g(后下)。三天后便通,神昏漸清,原方去枳實(shí)、生大黃,加蒼術(shù)、川厚樸、知母,服后納食漸增,便亦暢,寐亦安,口干,舌絳中裂均有明顯好轉(zhuǎn),前后診治五月余,肢體活動(dòng)日趨好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定。
經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐,我深深體會(huì)到柴牡三角湯對(duì)于出血性或缺血性中風(fēng),或腦部血循環(huán)障礙所引起的各種腦病,都有較好的療效。特別是上盛下虛之人,運(yùn)用宣暢氣血,清除腦內(nèi)積瘀與潴液,從而調(diào)整腦部血行障礙,對(duì)逐步恢復(fù)腦功能,改善后遺癥,有良好的作用。
標(biāo)題:強(qiáng)腎泄?jié)釡委熑槊幽?2例
出處:中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996年16卷8期497頁(yè)
摘要:自1992年以來(lái),我們運(yùn)用上海市名老中醫(yī)陳蘇生醫(yī)師的強(qiáng)腎泄?jié)釡委熑槊幽?2例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
1.診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)尿呈米泔水樣或呈粉紅色混濁液體;(2)尿靜置后分為3層:上層為多脂肪的乳糜液,中層為白色或較清之液體,下層為紅色或粉紅色沉淀;(3)尿乙醚試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.一般資料:12例中男性5例,女性7例;年齡18~72歲,平均45歲;病程1~12年,平均6年;尿色混濁如米泔漿8例,尿呈粉紅色混濁4例;發(fā)作前伴腰酸6例,畏寒發(fā)熱1例。發(fā)作時(shí)腹部不適4例,腎絞痛1例;排尿時(shí)尿道澀熱感2例,伴尿急頻感3例。尿有乳白色凝結(jié)2例;進(jìn)食后發(fā)作者3例;勞累后發(fā)作者5例;腎區(qū)叩擊痛3例。舌質(zhì)紅苔薄白3例,質(zhì)紅絳有裂紋苔白膩6例,舌質(zhì)淡苔薄白2例;脈沉細(xì)8例,脈細(xì)弦4例。曾患
絲蟲病2例,X線檢查有陳舊性肺結(jié)核3例,尿乙醚試驗(yàn)陽(yáng)性12例。
治療方法
強(qiáng)腎泄?jié)釡翰窈、續(xù)斷、
狗脊、桑寄生、鹿含草、香附、烏藥、連翹、白薇、蒼術(shù)、厚樸各9g 生牡蠣、土茯苓各30g 忍冬藤24g。隨癥加減:初發(fā)期尿道澀熱痛,少腹脹滿者加用
米仁、澤瀉、冬瓜子、
木瓜、萆(艸解),減去續(xù)斷、狗脊;
尿濁夾血加
槐花米、蒲黃、
地榆;偏陰虛而舌絳口干加生地、麥冬、知母、石斛;偏陽(yáng)虛而舌淡口和者加附子、
蠶蛹;偏氣虛者加黨參、黃芪、大腹皮。煎煮法:生牡蠣先以200ml水,用文火煮沸20min,然后加入已事先用少量水浸泡的其他藥物,加水到齊藥物平面,文火煮沸0.5h后取汁(頭汁)。再向藥渣中加少量水(略低于藥渣平面)以文火煮沸0.5h后取二汁。將兩次藥汁混和后,早晚兩次分服。每日1劑,10劑為1個(gè)療程,共服1~2個(gè)療程。
結(jié)果:1.療效標(biāo)準(zhǔn):癥狀及體征全部消失,乙醚試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性為顯效;癥狀及體征部分消失,乙醚試驗(yàn)弱陽(yáng)性為有效;癥狀及體征均未改善,乙醚試驗(yàn)依然陽(yáng)性為無(wú)效。2.結(jié)果:12例中顯效11例,有效1例。第1療程乙醚試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者4例,第2療程乙醚試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者7例,轉(zhuǎn)弱陽(yáng)性1例。出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰最短6天,最長(zhǎng)18天,平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為12天。
討論:乳糜尿在中醫(yī)學(xué)中屬尿濁、膏淋范疇。審其原因主要是濕熱下注、脾虛氣陷、腎陰或
腎陽(yáng)虛虧。陳蘇生醫(yī)師還認(rèn)為乳糜尿初期濕熱蘊(yùn)結(jié)多為實(shí)證,治宜清熱利濕。如反復(fù)發(fā)作則脾腎虧虛故宜培補(bǔ)脾腎并注重固攝下元。陳蘇生醫(yī)師還認(rèn)為腎有葆真泄?jié)峁δ堋R环矫姹A趔w內(nèi)精華物質(zhì)不致流失,另方面促使體內(nèi)代謝廢物及毒素經(jīng)腎排泄。乳糜尿時(shí)大量脂質(zhì)精微由腎排出,腎頓失葆真之責(zé)。因此必須加強(qiáng)祛邪培補(bǔ)、保腎藏珍,使其發(fā)揮填髓生精強(qiáng)筋壯骨功能。既封固腎真不使外泄,又加強(qiáng)其對(duì)廢物、毒素的排泄職司。
強(qiáng)腎泄?jié)釡胁窈尻?yáng),達(dá)胃氣,有宣暢氣血,推陳致新,促進(jìn)淋巴之通暢作用。生牡蠣咸寒沉降,去脅下堅(jiān)滿,清熱除濕,去癥瘕積塊癭疾結(jié)核。香附理血中之氣。烏藥行氣中之血。一升一降,一氣一血,有利于內(nèi)環(huán)境調(diào)整。土茯苓清熱解毒,除濕通絡(luò),壯陽(yáng)健脾。忍冬藤解毒清熱,通絡(luò)清泄。連翹除清熱解毒外,更有除
脾胃濕熱,通淋利尿作用。白薇既能清實(shí)熱又能清虛熱,且有下水而利陰氣之效。桑寄生、續(xù)斷、狗脊都具補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨功效,且能通利續(xù)傷,宣泄腎濁。鹿含草有攝精、補(bǔ)腎、止血及固攝下元之效。土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇與桑寄生、續(xù)斷、狗脊、鹿含草八藥合用不溫不燥,有強(qiáng)腎泄?jié)嶂。蒼術(shù)內(nèi)化濕濁之郁,外解風(fēng)寒之邪,有善化痰濕及
食郁之功。厚樸有行氣祛濕,消痰化瘀之效。全方有清熱利濕,葆腎泄?jié),培補(bǔ)脾腎之功,因此強(qiáng)腎泄?jié)釡糜谥委熑槊幽蛴写_切的療效。
標(biāo)題:陳蘇生治療哮喘病的經(jīng)驗(yàn)
出處:中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1988年3卷3期44頁(yè)
摘要:陳蘇生老中醫(yī)根據(jù)哮喘反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,不易根除的特點(diǎn),認(rèn)為“在病為實(shí)”、“在體為虛”, “發(fā)時(shí)當(dāng)治其實(shí),平時(shí)兼治其虛”。發(fā)作時(shí)治療強(qiáng)調(diào)三點(diǎn):①調(diào)整肺氣。哮喘以外邪誘發(fā)為多,故多用宣肺疏表之品。但哮喘又有宿根,久病表衛(wèi)不固者多。若宣散太過(guò),則肺氣受損,當(dāng)與固表斂肺之品同用, “一開一合”,共調(diào)肺氣。②排除痰濁。哮喘病根,在于痰濁。因此,排除痰濁,清除氣道障礙,保持呼吸通暢,也是治療哮喘的重要環(huán)節(jié)。③脫敏止咳。哮喘發(fā)病前多有鼻、眼瞼作癢,噴嚏流涕或咳嗽等粘膜過(guò)敏先兆,或有持續(xù)咳嗽等
上呼吸道感染癥狀。遇此,則當(dāng)脫敏止咳。陳蘇生據(jù)此三點(diǎn),自定二麻四仁湯:炙麻黃、麻黃根、生甘草各4.5g 苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花、辛荑、蒼耳子各9g 車前草24g。方中麻黃辛散,開腠理,宣肺氣,解痙平喘。但能收縮血管,故高血壓患者不宜用,又因發(fā)散力較強(qiáng),故體虛多汗者亦忌。而麻黃根與麻黃作用相反,能固表止汗,兩者合用,開合相濟(jì),調(diào)整肺氣。杏仁降肺氣之上逆,桃仁化血絡(luò)之凝淤,二者合用,一氣一血,既能順氣降逆,又能流通肺部郁血;郁李仁滑腸下氣,滑可去著,白果仁斂肺而不斂痰,二者合用,一滑一澀,有上(痰)下(便)分消之功;百部、款冬花合用乃《濟(jì)生方》之百花膏,用于喘嗽不已,亦可治痰中帶血;車前草、生甘草,排痰止咳,調(diào)和諸藥;辛荑、蒼耳子散風(fēng)脫敏。諸藥合用,共奏調(diào)氣除痰,脫敏平喘之功。
加減:服后便溏者,一般不用處理,嚴(yán)重者去郁李仁,加大腹皮、藿梗;如濕重納呆,再加蒼術(shù)、厚樸;便艱加大腹皮、瓜蔞仁、火麻仁;痰稠不暢加象貝母、瓜蔞皮;氣滯中滿加柴胡、生牡蠣、郁金、菖蒲;腹脹加大腹皮、瓜蔞;熱重加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇;過(guò)敏癥狀不明顯者去辛荑、蒼耳子;過(guò)敏癥狀嚴(yán)重者,除用辛荑、蒼耳子外,再加僵蠶、蟬衣;泛惡加制半夏、姜竹茹;晝輕夜重加夜交藤、合歡皮;氣虛加太子參、黨參;陰虛加北沙參、麥門冬、知母、玄參;腎不納氣,喘息甚者加黑錫丹。
二麻四仁湯的服法因病情而定。哮喘大發(fā)作時(shí)每日1帖,甚者1.5帖;緩解期隔日1帖或服5帖停2天后再服。長(zhǎng)期服用無(wú)副作用。
哮喘未發(fā)時(shí),陳蘇生強(qiáng)調(diào)治人,根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和病程長(zhǎng)短辨證論治。小兒哮喘以過(guò)敏性為多,平時(shí)又多食積,所以治宜健脾脫敏,常在調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加太子參、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等。中、老年患者久病及腎,故常在調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加補(bǔ)骨脂、
菟絲子、
枸杞子、
核桃莢、
冬蟲夏草、制附子、靈磁石等,伴腰膝酸軟者加桑寄生、續(xù)斷、枸杞、鹿含草、懷牛膝等。
病案舉例
例1:蔡某某,男,23;颊唏唏儆心贪_史,近三年來(lái)出現(xiàn)哮喘,每屆秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁,發(fā)則晝輕夜甚,不得平臥,咳痰不多,鼻塞多嚏,苔凈脈弦細(xì),此乃
過(guò)敏性哮喘,因過(guò)敏源刺激導(dǎo)致肺氣宣肅失司,擬予調(diào)整肺氣,脫敏止咳平喘,佐以和中之劑。二麻四仁湯加僵蠶、蒼術(shù)、知母各9g 蟬衣、厚樸各6g 忍冬藤24g。7帖后哮喘控制,但仍咳嗽氣急,前方去知母、忍冬藤、蟬衣、僵蠶,加夜交藤、合歡皮以助通絡(luò)解郁之力。藥后諸癥均減。再予原方加北沙參、麥冬等養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品調(diào)治半年,癥情穩(wěn)定。中途曾因天氣暴寒,咳嗽鼻塞又起,為防誘發(fā)哮喘,予原方中加防風(fēng),咳嗽鼻塞數(shù)日即平。后隨訪1年半,哮喘一直未作。
例2:朱××,男,31歲。患者慢支哮喘反復(fù)發(fā)作4年余。發(fā)則張口抬肩,喘息不已,大汗淋漓,入夜尤甚。痰黃,納呆,口干,脈沉細(xì),舌尖紅,苔膩。乃痰濁壅肺,肺失宣肅。擬予宣肅肺氣、化痰和中之劑。二麻四仁湯加柴胡、蒼術(shù)、郁金各9g,生牡蠣30g(先煎),厚樸、菖蒲各6g。藥后喘息減而未平,原方加土茯苓、忍冬藤各30g,連翹、白薇各9g,局方黑錫丹6g(包煎)。7劑后哮喘明顯減輕。又加入溫腎納氣之補(bǔ)骨脂、枸杞子、
菟絲子、核桃莢,以開肺、溫中、納腎三結(jié)合一爐,肺、脾、腎三臟同治,調(diào)治二月后諸癥悉愈。隨訪半年,哮喘未發(fā)。
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