夫瘡疽膿潰，腫毒浸yin，證候危惡者，須辨虛實(shí)。況夫虛者難補(bǔ)，實(shí)者易瀉，補(bǔ)瀉之法，不可輕用，若或少差，利害甚大。然而虛實(shí)多端，有瘡之虛實(shí)，有臟腑虛實(shí)，有血?dú)馓搶?shí)，又有上實(shí)下虛，真虛邪實(shí)者，不可不辨也。夫腫起堅(jiān)硬，膿稠者，瘡疽之實(shí)也。
腫下軟慢，膿稀者，瘡疽之虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足并冷，脈弱皮寒，小便自利或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也。大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節(jié)疼痛，口苦咽干，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實(shí)也。如膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也。腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重者，氣血之實(shí)也。頭疼鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語切牙者，上實(shí)也。精滑不斂，大便自利。腰腳沉重，睡臥而不寧者，下虛也。肩項(xiàng)不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶聲敗，四肢浮腫者，真氣之虛也。腫 尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實(shí)也。又曰∶真氣奪則虛，邪氣盛則實(shí)。又曰∶諸痛為實(shí)，癢為虛也。又曰∶診其脈洪大而數(shù)者，實(shí)也；微細(xì)而軟者，虛也。虛則補(bǔ)之，和其氣托里也。實(shí)則瀉之，疏利而自導(dǎo)其氣也。《內(nèi)經(jīng)》謂∶血實(shí)則決之，氣虛則掣引之。元戎云∶若人氣血壅盛，榮衛(wèi)充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當(dāng)泄之以奪盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，榮衛(wèi)短澀，寒搏而為癰者，當(dāng)補(bǔ)之以接虛怯之氣，此治虛實(shí)之大法也。瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之亦無不愈。若脈實(shí) 腫，煩躁寒熱，脈證俱實(shí)，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清��；或泄利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時；或手足并冷，此脈證俱虛，非大補(bǔ)之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑亦非也。故治其證者，當(dāng)辨表里虛實(shí)，隨宜治之，庶得萬全。薛新甫曰∶瘡瘍之作，皆由膏粱濃味，醇酒炙爆，房勞過度，七情郁火，陰虛陽輳，精虛氣節(jié)，命門火衰不能生土，f1411.cn榮衛(wèi)虛弱外邪所襲，氣血受傷而為患，當(dāng)審其經(jīng)絡(luò)受證，標(biāo)本緩急以治之。若病急而元?dú)鈱?shí)者，先治其標(biāo)；病緩而元?dú)馓?a href="http://f1411.cn/wszg/" target="_blank">f1411.cn/wszg/者，先治其本；或病急而元?dú)庥痔撜�，必先于治本而兼以治�?biāo)。大要腫高 痛，膿水稠粘者，元?dú)馕磽p也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元?dú)馓撊跻�，治之則難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元?dú)馓撋酰沃入y者也。主治之法，若腫高 痛者，先用仙方活命飲解之，后用托里消毒散；漫腫微痛者，用托里散。如不應(yīng)，加姜桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯；
不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、 、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香。惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補(bǔ)加姜桂。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參術(shù)。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥門、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補(bǔ)湯加山茱、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂附。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補(bǔ)中益氣湯、加減八味丸。大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當(dāng)先補(bǔ)胃氣，或疑參 滿中，間有用者，又加發(fā)散敗毒，所補(bǔ)不償所損；又有泥于氣質(zhì)素實(shí)，或有痰，不服補(bǔ)劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損，其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補(bǔ)者哉！故丹溪先生云∶但見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補(bǔ)，氣血無虧，可保終吉。又當(dāng)舍時從證，如腫赤煩躁，發(fā)熱引冷，便秘作渴，脈洪數(shù)實(shí)，是為五實(shí)，雖在嚴(yán)寒之時，必用大苦寒之劑，瀉其陰以救其陰；若脈細(xì)皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑之時，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽。《內(nèi)經(jīng)》曰∶用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱。有假者反之，雖違其時，必從其證，若執(zhí)泥常法則誤矣。
