喉麻痹是指支配喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害引起的聲帶活動(dòng)障礙。喉部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是喉返神經(jīng),其次是喉上神經(jīng)外支。喉返神經(jīng)分為左右兩支,喉返神經(jīng)左側(cè)支徑路長(zhǎng),繞主動(dòng)脈弓后再上行,經(jīng)縱隔與肺之間,甲狀腺后方,氣管食管溝再入喉支配左側(cè)喉內(nèi)各肌。右側(cè)喉返神經(jīng)徑路短,繞鎖骨下動(dòng)脈再上行,經(jīng)甲狀腺后方,氣管食管溝入喉,支配右側(cè)喉內(nèi)各肌。喉返神經(jīng)受壓或損害時(shí)引起聲帶活動(dòng)障礙,聲帶外展肌最早出現(xiàn)麻痹,其次為聲帶張肌,內(nèi)收肌麻痹出現(xiàn)最晚。臨床上喉返神經(jīng)產(chǎn)生病變最多,喉上神經(jīng)單獨(dú)產(chǎn)生病變少。左側(cè)喉返神經(jīng)徑長(zhǎng),左側(cè)發(fā)病率比右側(cè)多1倍,單側(cè)發(fā)病率比雙側(cè)發(fā)病多1倍。按病變部位分:周?chē)院砺楸宰疃嘁?jiàn),周?chē)院椭袠行詢烧弑燃s為10∶1。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
喉麻痹在檢查方面常用間接眼鏡、直接眼鏡、纖維喉鏡、喉動(dòng)態(tài)鏡、喉肌電圖等方法。
1.喉返神經(jīng)麻痹:常見(jiàn)的原因有:縱隔腫瘤、肺癌、鼻咽癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、肺結(jié)核、食管癌等壓迫所致;頸部外傷和頸部、胸部手術(shù)損傷喉返神經(jīng);白喉、腸傷寒、流行性感冒、麻疹、帶狀皰疹等傳染病毒素;鉛、酒精等化學(xué)毒素,阿托品、鴉片類(lèi)、鏈霉素等藥物中毒引起喉返神經(jīng)炎,產(chǎn)生喉麻痹。
(1)單側(cè)最多見(jiàn)。①癥狀有聲音嘶啞,說(shuō)話咳嗽漏氣,安靜時(shí)呼吸正常,劇烈活動(dòng)稍感氣促,后期健側(cè)聲帶代償,發(fā)音好轉(zhuǎn)。②喉鏡檢查見(jiàn)吸氣時(shí)患側(cè)聲帶居旁正中位,初期發(fā)“衣”音聲門(mén)尚能閉合,患側(cè)聲帶較健側(cè)低,健側(cè)聲帶超中線進(jìn)行代償,使發(fā)音好轉(zhuǎn)。由于健側(cè)聲帶外展正常,無(wú)呼吸困難。
(2)雙側(cè)少見(jiàn)。癥狀有聲音嘶啞無(wú)力,說(shuō)話費(fèi)力如耳語(yǔ)聲,安靜呼吸尚好,活動(dòng)時(shí)吸氣困難,f1411.cn/zhicheng/痰多,排痰困難時(shí)有喘鳴,飲水誤嗆易產(chǎn)生吸氣困難。喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶內(nèi)收和外展受限,居旁正中位,聲門(mén)裂約3.5毫米。
2.喉上神經(jīng)麻痹
(1)癥狀是不能發(fā)高音,聲音粗而弱,由于喉上神經(jīng)麻痹后聲帶張力喪失。單側(cè)麻痹時(shí),對(duì)側(cè)粘膜感覺(jué)存在,進(jìn)食和飲水嗆咳輕。雙側(cè)麻痹時(shí),喉粘膜感覺(jué)消失,進(jìn)食和飲水嗆咳重,易患吸入性肺炎。
(2)喉鏡檢查見(jiàn)聲帶皺縮,聲帶游離緣呈波浪狀,聲帶外展和內(nèi)收正常。單側(cè)的喉上神經(jīng)麻痹臨床上極少見(jiàn),常與喉返神經(jīng)麻痹同時(shí)出現(xiàn)。
二、中醫(yī)學(xué)
喉麻痹屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因正氣虛弱,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛而入,經(jīng)脈阻滯,以致喉肌麻痹;蛴肺氣虛弱,致喉竅經(jīng)氣不充;開(kāi)合不力;肺陰虛虧致喉失濡養(yǎng),喉肌痿廢而成。
f1411.cn/shiti/1.辨證依據(jù):發(fā)聲困難,聲音嘶啞,咽喉不適。
2.臨床分型
(1)突然發(fā)生發(fā)聲困難,聲音嘶啞,咽喉不適,伴有咳嗽流涕,舌苔薄白,脈浮緊者為風(fēng)邪入絡(luò)型。
(2)聲音嘶啞,或發(fā)聲困難,喉干不適,查見(jiàn)咽喉色紅不潤(rùn),伴有氣短乏力,面色少華,心慌自汗等,舌淡苔薄,脈細(xì)弱者為氣陰兩虛型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
喉麻痹后聲帶癱瘓使發(fā)音、聲門(mén)的保護(hù)和呼吸功能發(fā)生障礙,治療頗感困難。本病以預(yù)防為主,頸部手術(shù)和甲狀腺手術(shù)不能損傷喉返神經(jīng)。
1.單側(cè)聲帶癱瘓:發(fā)音和呼吸功能尚好。首先尋找病因,針對(duì)病因作相應(yīng)的治療。加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練,選用B族維生素,類(lèi)固醇激素,理療,按摩,針刺等療法,以利加強(qiáng)喉肌活動(dòng)。聲帶代償不良可注射不易吸收和反應(yīng)小的藥物,如聚四氟乙烯或50%甘油,還可進(jìn)行聲帶內(nèi)收術(shù)及甲狀軟骨成形術(shù),以縮小聲門(mén)裂,改善發(fā)音功能。
2.雙側(cè)聲帶癱瘓:有呼吸困難者,行氣管切開(kāi)術(shù)。聲帶癱瘓半年不恢復(fù)者行杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展術(shù),以利擴(kuò)大聲門(mén),改善呼吸,拔出氣管套管。神經(jīng)吻合和神經(jīng)肌瓣移植術(shù)應(yīng)用于臨床可使麻痹的聲帶經(jīng)神經(jīng)再支配而恢復(fù)生理功能。
二、中醫(yī)學(xué)
1.治療原則:疏風(fēng)祛邪或益氣滋陰,活血通絡(luò)。
2.治療方法
(1)風(fēng)邪入絡(luò)型:①針灸療法:淺刺扶突、大迎、人迎、天突等穴。再用隔姜艾粒濕灸5~7壯,以喉部感溫?zé)釣槎取?/p>
最后淺刺少商、商陽(yáng)、合谷、后谿、照海等穴。每日1次。②內(nèi)治:用防風(fēng)12g,紅花10g,川芎12g,當(dāng)歸12g,全蝎6g,蟬衣6g,僵蠶10g,黃芪15g,丹參15g。水煎,每日1劑,分4次服。
(2)氣陰兩虛型:①針灸療法:同上。②內(nèi)治:用黨參15g,黃芪20g,丹參15g,當(dāng)歸15g,熟地15g,麥冬15g,玄參15g,川芎10g,雞血藤15g,全蝎6g,葛根10g,桔梗10g。水煎,每日1劑,分4次服。