現(xiàn)代院外急救手冊:第二節(jié)　院外急救的特點與原則

院外急救所搶救的對象、環(huán)境、條件與在醫(yī)情況大不相同，因此，應(yīng)掌握它的具體特點，使急救者從思想上到工作上應(yīng)有充分準備，經(jīng)利于圓滿完成任務(wù)。

一、院外急救的特點

（一)突發(fā)性院外急救往往是在人們預(yù)料之外的突然發(fā)生的災(zāi)害性事件中出現(xiàn)傷員或病員，有時是少f1411.cn/kuaiji/數(shù)的，有時是成批的，有時是分散的，有時是集中的。常見傷病員多為垂危者，不僅只需在場人員參加急救，往往需要呼救場外更多的人參加急救。

1976年7月28日凌晨3時多，唐山大地震，瞬間造成了當場24萬多人震亡，有70畬萬人受傷，其中重傷員16.4萬人，平均每5個幸存的唐山人中就有一個重傷員。要使這么多的重傷員得到及時急救，所需要的人力、物力相當驚人，而且當時災(zāi)害造成的建筑物已經(jīng)成了廢墟，災(zāi)區(qū)所有機構(gòu)癱瘓，衛(wèi)生人員缺乏等等，因此急救、轉(zhuǎn)運傷員的任務(wù)之艱巨就可想而知了。類似這種情況必須有外援。

（二)緊迫性突發(fā)性災(zāi)害事故后，傷員的情況復(fù)雜的多，一人有兩個以上器管同時受損的人多，病情垂危的人多，不論是傷員還是家屬呼救心情都十分緊迫。心跳呼吸驟停6分鐘，出現(xiàn)大小便失禁，昏迷，腦細胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇可能有50%被救活。10分鐘開始復(fù)蘇者100%不能存活。因此，時間就是生命，必須分秒必爭，將心跳、呼吸驟停者，采用復(fù)蘇技術(shù)，從臨危的邊緣搶救回來，對大出血、骨折等病危者，用止血、固定搶救回來，否則，即會出現(xiàn)“失這毫厘，謬以千里”的嚴重錯誤。

（三)艱難性艱難性是指災(zāi)害發(fā)生的傷病員種類多，傷情重，一個人身上可能有多個系統(tǒng)，多個器管同時受累，需要具有豐富的醫(yī)學(xué)知識、過硬的技術(shù)才能完成急救任務(wù)。實際上常常是傷病員多，要求急，要求高與知識少的不適應(yīng)局面。有的災(zāi)害雖然傷病員比較少，但常是突然緊急的情況下，甚至傷病員身邊無人，更無專業(yè)衛(wèi)生人員，只能依靠那些具有基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的過路人來提供幫助與急救。這種情況對學(xué)過醫(yī)學(xué)的和受過訓(xùn)練或未受過訓(xùn)練有人們，都是一個難題。

（四)靈活性院外急救常是在缺醫(yī)少藥的情況下進行的，常無齊備的搶救器材、藥品和轉(zhuǎn)動工具。因此，要機動靈活地在傷病員周圍尋找代用品，修舊利廢，就地取材獲得沖洗消毒液、繃帶、夾板、擔架等；否則，就會丟掉搶收救時機，給傷病員造成更大災(zāi)難和不可挽救的惡果。

（五)關(guān)鍵性醫(yī)學(xué)急救包括院外急救，客觀要求醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，急救醫(yī)藥器材裝備，f1411.cn/zhicheng/特別是有關(guān)急救專業(yè)設(shè)備全面：醫(yī)院急救應(yīng)專業(yè)化，群眾急救普及化，社區(qū)急救組織網(wǎng)絡(luò)化，急救指揮系統(tǒng)應(yīng)科學(xué)化。這些都是完成急救達標的關(guān)鍵性問題。

二．院外急救的原則

院外急救總的任務(wù)是采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。經(jīng)過院外急救能存活的傷病員優(yōu)先搶救。這是總的原則。為了更好的完成這一光榮艱巨的任務(wù)，還必須遵守以下6條原則。。

（一)先復(fù)后固的原則是指遇有心跳呼吸驟停又有骨折者，應(yīng)首先用口對口呼吸和胸外按壓等技術(shù)使心肺腦復(fù)蘇，直到心跳呼吸恢復(fù)后，再進行固定骨折的原則。

（二)先止后包的原則是指遇到大出血又有創(chuàng)口者，首先立即用指壓，止血帶或藥物等方法止血，接著再消毒創(chuàng)口進行包扎的原則。

（三)先重后輕的原則是指遇的垂危的和較輕的傷病員時，就優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕的傷病員。

（四)先救后者的原則過去遇到傷病員，多數(shù)是先送后救，這樣常擔誤了搶救時機，致使不應(yīng)死亡者喪失了性命�，F(xiàn)在應(yīng)把它顛倒過來，先救后送。在送傷病員到醫(yī)院途中，不要停頓搶救措施，繼續(xù)觀察病傷變化，少顛簸，注意保暖，平安到達目的地。

（五)急救　與呼救并重的原則在遇到成批傷病員時，又有多人在現(xiàn)的情況下，以較快地爭取到急救外援。

（六)搬運與醫(yī)護的一致原則過去在搬運危重傷病員時，搬運與醫(yī)護、監(jiān)護工作從思想和行動上的分家現(xiàn)象。搬運是由交通部門負責(zé)，途中醫(yī)護是衛(wèi)生部門來協(xié)助，好似只有協(xié)助之責(zé)。

在許多情況下，協(xié)調(diào)配合不好，途中應(yīng)該繼續(xù)搶救卻沒有得到保障，加之車輛嚴重顛簸等情況，結(jié)果增加了傷病員不應(yīng)有的痛苦和死亡。這種情況在國內(nèi)屢見不鮮。德國分析了70年代交通事故的傷亡情況，其中有2/3因現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運不及時，不恰當所致。1970年4月8日日本發(fā)生一次煤氣爆炸事故，因現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)送不及時造成79人死亡，傷428人。德國空中急救總部，戈萊爾博士在總結(jié)中指出，我們運送的是不是貨物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的病人。從傷病員的需要和科學(xué)技術(shù)的進步，急救和搬運再不能分家，創(chuàng)造條件合二為一。醫(yī)護和搶救應(yīng)在任務(wù)要求一致、協(xié)調(diào)步調(diào)一致、完成任務(wù)一致的情況下進行。在運送危重傷病員時，就能減少痛苦，減少死亡，安全到達目的地。過去幾次大戰(zhàn)中，逐步改善和加強了院外急救以及搬運工作，爭取了時間，減少了死亡，收到了顯著效果：

過去急救是”抬起來就跑”的辦法,這一概念在國際范圍內(nèi)已基本上被”“暫等并穩(wěn)定傷情”這樣一種思想所代替.這一穩(wěn)定方針已經(jīng)表明可以的效地降低戰(zhàn)爭與和平時期急救中的死亡率和致殘率.在”“暫等并穩(wěn)定傷情”時,并不是把傷病員擱置不管,而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送傷病員做應(yīng)做的打通氣道、心肺腦復(fù)蘇、控制大出血、制動骨折，少搬運(參照有關(guān)章節(jié))中，未經(jīng)訓(xùn)練者更應(yīng)該注意。

目前，各先進國家大加強了院外急救和運送工作，如美國目前傷員的運送，從接到呼救信號到送往醫(yī)院所需只有37分鐘左右，大大減少了死亡率，充分說明時間就是生命。

三．急救時間的標準

根據(jù)大量急救實踐，急救者越接近傷病員，受傷后急救時間越會縮短，傷病員的存活率就越高。

最佳急救期：傷后12小時內(nèi)。

較佳急救期：傷后24小時內(nèi)。

延期急救期：傷后24小時以后。