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初學教室:經(jīng)方醫(yī)家言論

醫(yī)道論與言
1、    舌苔不必過于在意。在雜病中,舌質(zhì)比舌苔重要;體型體貌比脈象重要;精神狀態(tài)比主訴重要。
2、    本人研究經(jīng)方的著眼點,可能更重視整體,重視‘人’的感受.
3、    經(jīng)方是中醫(yī)學的一支流派,是一支重實證、重實效、重臨床、具有鮮明學術(shù)個性的流派。
4、    中醫(yī)非常重視保護和利用機體自身的抗病能力,因勢利導,這個勢,就是抗病的趨向,或汗,或吐,或下,或進食,或睡眠,等等。如果壓制或替代機體的抗病能力,逆向而治,就是誤治。
5、    光讀書不實踐,光臨床而不觀察總結(jié),對中醫(yī)均無濟于事。學中醫(yī)的過程,是研究的過程,是總結(jié)經(jīng)驗積累經(jīng)驗的過程,所以,要有科研的頭腦,每個案例都是科研課題。
6、    學真正的中醫(yī)其實不難,難在選擇,難在鑒別。換句話說,學中醫(yī)關(guān)鍵是學眼光,學思路,學方法。沒有挑剔的目光,沒有科學的方法,沒有實事求是的態(tài)度,是學不到真正的中醫(yī)的。用學文的方法,用信教的態(tài)度,用經(jīng)商的手段,用理政的標準,均不能得到實實在在的能看病的中醫(yī)。
7、    古方助我此病安康度晚年    錢汝益  (孤立腎病案)
面容清癯,比較消瘦,臉色黃暗,皮膚也很干燥,腰腿痛,步履乏力,就判定錢老是四味健步湯證和黃芪桂枝五物湯證。腎病一般不用甘草的。桂枝加黃芪湯黃芪桂枝五物湯兩方的區(qū)別,就在甘草有無上。從體質(zhì)上來說,患者可以不用黃芪,但考慮他患有腎病、糖尿病,同時皮膚黃暗較松,經(jīng)常疲憊感,已有黃芪證出現(xiàn)的趨向,故用了少量黃芪。
8、    現(xiàn)在有些人經(jīng)方用量過大,麻黃有用40克者,但從臨床看,根本不需要如此大量。有5克,就有作用了。用經(jīng)方,關(guān)鍵是找準靶點,對證了,四兩能撥千斤。
9、    小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛(wèi)生紙,有的吐出的痰液入地即化。還有,患者多怕冷,面色發(fā)青。
10、白芍腹痛便秘者,或大便干結(jié)如栗者才有效。
11、腫瘤是喜歡吃葷的。你不吃肉,它就吃你的肉;你不加強營養(yǎng),它就吸你的血!我的臨床經(jīng)驗也提示,對于腫瘤患者必須鼓勵其大膽地吃!吃豬蹄,吃牛筋,吃……。
12、關(guān)于經(jīng)方應用中的加減度和關(guān)注點的問題是值得重視的:一個方要不要加減,如何加減,要說清楚確實比較困難,這里面有太多的經(jīng)驗性的東西在里面。以前,我是認為每方必須加減,否則不能體現(xiàn)辨證論治的精神。后來,臨床漸多,才發(fā)現(xiàn)有很多情況下是不要加減的。原方的效果更好。就是加減,也只摸索到僅有的幾種套路。
    比如治療血小板減少性紫癜,我必用三黃瀉心湯。但體質(zhì)不同,可以配合阿膠、生地;也可以配合附子、干。又比如對大柴胡湯證患者,我多用大柴胡湯,但其中類型很多,如是支氣管哮喘,我要加桂枝茯苓丸,如痰粘,還要加桔梗;如是胰膽感染,見舌紅、脈滑,我要加黃連;如是乳腺疾病,要加青皮、陳皮;如是高血壓、高脂血癥、動脈硬化,見面潮紅、便秘者,要加桂枝茯苓丸。
    經(jīng)方中,有的是對病的方,只要病對,就用是方,但根據(jù)體質(zhì)的不同,適當加減。有的經(jīng)方,是對人的方,也就是調(diào)理體質(zhì)的方,只要是這種體質(zhì),就用這張經(jīng)方,根據(jù)疾病的不同,適當加減。所以,弄清經(jīng)方的方證,特別是弄清該方方證是哪一種疾病或哪一類疾?還是哪一種體質(zhì)狀態(tài),十分關(guān)鍵。
    由于中藥配伍的內(nèi)在機制十分復雜,我們無法弄清其加減后的藥理藥效變化,所以,簡單地根據(jù)單味中藥藥理來加減也有很大的目性。惟一可以作為依據(jù)的是前人的實踐經(jīng)驗,比如經(jīng)方原有的配伍規(guī)則就很重要,比如黃連配黃芩,大黃配桂枝,白術(shù)配茯苓等等,這就需要從張仲景原文中去探尋;也可以借鑒前人經(jīng)方應用的經(jīng)驗,然后再在實踐中檢驗。
  總的一句話,經(jīng)方加減難,用經(jīng)方要慎加減。
13、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī),均能用好毒藥,也就是說,名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經(jīng)驗的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂內(nèi)金,如何去應對臨床大病重癥?
14、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等癥狀或癥候群,虛者有之,實者也有之,所以,其治療也不僅僅是補中益氣湯。后世將其作為一個特有的病機來看待,便可能脫離臨床實際。
15、臨床療效的評價確實需要中西醫(yī)結(jié)合,不能僅僅用西醫(yī)的標準來評價中醫(yī)的療效。不少疾病,中醫(yī)比較強調(diào)生活質(zhì)量,強調(diào)食欲睡眠,這非常實用,不能忽略。西醫(yī)以診病治病勝出,中醫(yī)則識人治人見長,兩者都有優(yōu)勢和特色,所以,當今為醫(yī)者,不能拘泥于中西論爭,更應取兩者之長,發(fā)展具有中國特色的臨床醫(yī)療體系。
16、中醫(yī)是中華民族傳統(tǒng)的生活經(jīng)驗和生活方式的組合。
17、從許多教科書看,舌象的診斷價值被夸大了!
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