本文所云妊娠早期,乃受孕后從末次經(jīng)凈起算兩月之間.此時(shí)胎氣初結(jié),諸征未顯,為癇勾孕尚難分辨,以脈象為主,結(jié)合癥狀體征加以推斷,有較重要之臨床意義。然結(jié)胎伊始,氣血方凝,形質(zhì)未成,雖“脈為血派,氣血之先!笨呻S時(shí)顯示機(jī)體五臟六腑、陰陽(yáng)氣血運(yùn)行之內(nèi)在規(guī)律及發(fā)展變化之情況,迅速、傳遞機(jī)體內(nèi)部之各種生理病理信息,然在停經(jīng)后一月內(nèi),胎氣甚弱,脈上尚難測(cè)知,往往須足一月后脈象始顯,故早期孕脈之診察時(shí)期,實(shí)為經(jīng)停后第二個(gè)月內(nèi),僅一個(gè)月時(shí)間。因妊娠三月以后,孕脈漸漸明顯,惡阻、腹征等亦漸出現(xiàn),診斷已不為難。故本篇僅就早期孕脈稍加辨析。
先哲對(duì)于早期孕脈之論述雖多,大要不越二條,均為《黃帝內(nèi)經(jīng)》之經(jīng)文。
其一,《素問·陰陽(yáng)別論》曰:“陰搏陽(yáng)別,謂之有子!
何謂“陰搏陽(yáng)別”?王冰注曰:“陰,謂尺中也。搏謂搏觸于手也。尺脈搏擊,與寸脈殊別,陽(yáng)氣挺然,則為有妊之兆!蓖踝⒅忻髦^“尺脈搏擊”,而與寸脈作何殊別,尚未有說。
而王宏翰之注則更為詳盡:“細(xì)釋《內(nèi)經(jīng)》,并諸家之論,謂陰搏陽(yáng)別,則尺脈搏擊于手者,乃滑數(shù)有力。而寸脈來微,有別異于尺。則是寸脈來微,殊別于尺脈之滑數(shù),是有子之象也。”又曰:“但孕子之脈,原有寸關(guān)尺俱數(shù)之脈,而此節(jié)之經(jīng)文,乃寸微尺數(shù)之旨也!蓖跏现槎鄶(shù)醫(yī)家所采納,如戴同父《脈訣刊誤》亦主寸微尺數(shù)之說。陳自明《校注婦人良方》亦曰:“寸微關(guān)滑尺帶數(shù),流利往來并雀啄,小兒之脈已見形,數(shù)月懷耽猶未覺!
雖王氏之論為較多醫(yī)家所贊同,然“寸脈來微”一語(yǔ),尚欠理論及實(shí)踐依據(jù)。蓋脈以尺寸分陰陽(yáng),陽(yáng)寸陰尺之說見于《難經(jīng)》而《內(nèi)經(jīng)》則無也。故張介賓曰:“陰,如前手少陰也,或足少陰而言亦可。蓋心主血,腎主子宮,皆胎孕之所主也。搏,搏擊于手也。陽(yáng)別者,言陰脈搏手,似乎陽(yáng)邪,然其鼓動(dòng)滑利,本非邪脈,蓋以陰中見陽(yáng)而別有和調(diào)之象,是謂陰搏陽(yáng)別也。”初觀文義,張注自較王注為優(yōu),將“陽(yáng)別”之“陽(yáng)”釋為“陰脈搏手”,“別有和調(diào)之象”,確有見地。
通觀“陰陽(yáng)別論”原文,篇中“陰陽(yáng)”兩字之含義非一,皆具相對(duì)性,此處陰陽(yáng)兩字,當(dāng)指陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)而言。人身十二經(jīng)脈,手足各三陰三陽(yáng),六陰經(jīng)中,惟心肝腎三經(jīng)為陰血之經(jīng),而三經(jīng)中僅足少陰腎與胎孕最為相關(guān),故約而言之!瓣幉敝瓣帯,當(dāng)指腎經(jīng),其相應(yīng)之脈位在于兩手尺部。此則景岳之注甚是。婦人懷妊之后,六脈皆現(xiàn)緩滑流利,不惟尺脈為然。而陰脈(當(dāng)以尺部足少陰腎經(jīng)脈為主體)之搏動(dòng),與三陽(yáng)經(jīng)脈象之搏動(dòng)同中有別,尚須區(qū)分,足為“陽(yáng)別”。
關(guān)于此點(diǎn),余早歲侍診于業(yè)師吳竺天先生,曾請(qǐng)師示妊娠脈法。師誨余曰:“三部脈緩滑沖和,轉(zhuǎn)展流利,寸關(guān)浮沉正等,尺部稍俯,即是妊娠早期之脈。若尺脈不俯,即有疑問,當(dāng)須仔細(xì)辨察,以免魚目混珠。尺脈何以稍俯?蓋受孕之初,男精女血凝于胞宮,腎氣引全身之氣血精華,集注至陰之地沉潛于里,以發(fā)育胎兒,是以尺脈當(dāng)稍稍見沉。俯者略低之謂,亦即稍沉之意焉!敝倬啊督饏T要略》“婦人妊娠病脈證并治”篇指出妊娠之診斷:“婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠。”“渴,不能食,無寒熱”為妊婦之癥狀,姑置不論。而其脈象“得平脈,陰脈小弱”,余之理解為:此處所說之“平脈”,并非常人脈法中之“平脈”,而是妊娠婦女之“平脈”。亦即緩滑沖和,轉(zhuǎn)展流利之脈象。于此脈象基礎(chǔ)之上,復(fù)見少陰腎脈較寸關(guān)略見“小弱”,弱脈之體狀為沉而細(xì),故“陰脈小弱”并非尺部見小脈與弱脈,當(dāng)是滑利之孕脈至尺部略小而略俯,正與吳師數(shù)十年之經(jīng)驗(yàn)相同。
其二,《素問·平人氣象論》曰:“婦人手少陰脈動(dòng)甚者,妊子也。”此句經(jīng)文,為診斷妊娠之另一脈法。惟“手少陰脈”究屬何處,諸家見解不盡相同,可概括為二三種意見:一指神門穴處之動(dòng)脈。如王冰注曰:“手少陰脈,謂掌后陷中者,當(dāng)小指動(dòng)而應(yīng)手者也!倍缸蟠缑}。如馬蒔注曰:“左寸部屬手少陰心經(jīng),而手太陽(yáng)小腸經(jīng)之脈,為之表里。”《脈賦》云:“太陽(yáng)大是男妊.故知手少陰之脈動(dòng)甚者,為妊男子也!比竷墒执缈诿}之尺部。如高世軾注曰:“少陰,尺脈也。”“兩手少陰脈動(dòng)甚者,則知腎氣有余,感天一所生之氣,故妊子也!睂(duì)于上述三種不同見解,余贊成啟玄之注。經(jīng)文明謂“手少陰脈”詞義清晰,歷歷分明,故當(dāng)依文解義,直指手少陰心經(jīng)之脈,毋庸迂回曲折,舍近就遠(yuǎn)。
至于少陰脈之部位,在于左寸心部抑或神門穴處?兩者均為手少陰之動(dòng)脈,而左寸心部為寸口脈三部之一,妊娠脈滑數(shù)流利,三部統(tǒng)一,兩手皆然,決無僅見于左寸,而余處不見之理。亦無論經(jīng)文或千百年來之前人經(jīng)驗(yàn),均無獨(dú)以左寸脈“動(dòng)甚”以決妊娠之理.是故左寸之說不足為據(jù)。
手少陰脈當(dāng)指小指內(nèi)側(cè)手少陰心經(jīng)神門穴處之動(dòng)脈,十二經(jīng)皆有動(dòng)脈!秲(nèi)經(jīng)》原有明文。神門穴處之動(dòng)脈即是手少陰心經(jīng)之動(dòng)脈。此處之動(dòng)脈,平素很難測(cè)知,即或指下有應(yīng),亦極微弱,每在似有似無之間。有兩種情況www.med126.com,神門穴處可見明顯之脈搏跳動(dòng):一是患有嚴(yán)重神經(jīng)衰弱者,心血虛耗,心陽(yáng)亢盛,可見神門脈動(dòng),然終不見妊娠脈緩滑沖和,轉(zhuǎn)展流利之象,所顯者無非病脈。二是婦人懷妊后經(jīng)停匝月,神門穴處即現(xiàn)妊娠獨(dú)有之滑利脈象,指下分明,清晰可辨,直至分娩后,始漸消失。此一脈象用以解釋“手少陰脈動(dòng)甚者,妊子也!币痪浣(jīng)文.最為恰當(dāng)。余昔年曾與婦科醫(yī)師合作,以神門脈診斷未婚先孕者,然后作放射免疫測(cè)定加以證實(shí)。幾乎箭無虛發(fā),歷驗(yàn)不爽,正可為此作一反證。
至于王叔和《脈經(jīng)》曰:婦人“三部陰脈沉浮正等,按之無絕者,有娠也。”何謂“沉浮正等”?王宏翰釋曰:“按之浮沉正等者,即仲景所謂寸關(guān)尺三部之脈,大小浮沉遲數(shù)同等也!庇衷唬骸笆搴椭^婦人之脈,三部浮沉正等,又按之無絕者,謂陰陽(yáng)和洽,有妊之兆也!
叔和《脈經(jīng)》之說乃妊娠婦人早期過后之常見脈象,因胎氣漸盛,陰血漸充,尺脈盈滿,故見三部浮沉正等而滑利不絕。
綜上所述,如何能早期從脈診測(cè)知妊娠?育齡婦女正常之月經(jīng)規(guī)律突然改變,經(jīng)汛過時(shí)不來,而又身無他病,寸口脈見緩滑流利,兩尺較寸關(guān)稍沉而按之滑甚者,是f1411.cn/job/為胎孕早期正常之脈;虬瓷耖T穴處,有明顯脈動(dòng)而又滑利不絕者,亦為早期妊娠之脈象依據(jù)。