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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第五節(jié) 思維控制障礙thought controlled disorder

聯(lián)想的形成遵守三條原則—相似律(概念相似易聯(lián)結(jié))、時(shí)空接近律(在時(shí)間和空間上接近的概念易聯(lián)結(jié))和對(duì)比律(能相互比較的概念易聯(lián)結(jié))。聯(lián)想是通過(guò)記憶表象實(shí)現(xiàn)的。人類(lèi)可以根據(jù)某些處境的要求有目的的朝著某一既定方向進(jìn)行相似、接近或?qū)Ρ嚷?lián)想,即聯(lián)想可自主,環(huán)境…

聯(lián)想的形成遵守三條原則—相似律(概念相似易聯(lián)結(jié))、時(shí)空接近律(在時(shí)間和空間上接近的概念易聯(lián)結(jié))和對(duì)比律(能相互比較的概念易聯(lián)結(jié))。聯(lián)想是通過(guò)記憶表象實(shí)現(xiàn)的。人類(lèi)可以根據(jù)某些處境的要求有目的的朝著某一既定方向進(jìn)行相似、接近或?qū)Ρ嚷?lián)想,即聯(lián)想可自主,環(huán)境刺激的變f1411.cn/zhuyuan/化對(duì)聯(lián)想的方向轉(zhuǎn)化有誘導(dǎo)作用。這種轉(zhuǎn)變是可以被意識(shí)到的,在某些疾病因素影響下思維過(guò)程不能自主時(shí)則表現(xiàn)為思維控制障礙。

【病因】

1.精神疾病:精神分裂癥,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,抑郁癥等。

2.癲癇。

3.器質(zhì)性疾病:器質(zhì)性腦損害所致的精神病障礙。

【臨床表現(xiàn)】

1.強(qiáng)制性思維(forced thinking):又稱(chēng)思維云集(pressure of thought)或思維插入(thought insertion)。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維,這些思維不受患者意愿的支配,強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn),好象在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無(wú)序,出科意料。有時(shí)甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時(shí)在患者自主思維過(guò)程中闖放或在大腦休息時(shí)出現(xiàn)稱(chēng)為思維插入,有時(shí)大量的思想或觀念一個(gè)接一個(gè)或幾具概念同時(shí)擠入腦海中,稱(chēng)為思維云集。本癥多突然出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間短暫,有時(shí)轉(zhuǎn)瞬即逝。

2.思維被播散(thought broadcasting):又稱(chēng)思維被揭露感(experience of being revealed)或被洞悉感(experience fo being understood)。指患者覺(jué)察到自己的思想還未往外表達(dá)或不想表達(dá)出來(lái)就已被許多人知道,盡管患者說(shuō)不清自己的思想如何被別人探知,但確信已經(jīng)盡人皆知。

3.強(qiáng)迫性思維(obsessional thinking):又稱(chēng)強(qiáng)迫觀念(obsessive idea)。是指患者腦海中反復(fù)多次出現(xiàn)某一觀念或概念,伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺(jué)和痛苦感。患者完全能夠意識(shí)到這一思想是不必要的,或者是荒謬的,并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去,但對(duì)這種思想并不能自由地加以干涉或控制,因此常有“控制不住”的體驗(yàn),同時(shí)伴有煩躁焦慮的情緒,存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。如果病人一慣過(guò)于嚴(yán)格要求自己,禁忌意識(shí)特別強(qiáng)烈,那么這種沖突就會(huì)更容易出現(xiàn)。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)某一非份的或違背自我生存原則的欲念就會(huì)極度地焦慮,無(wú)時(shí)無(wú)刻不想排除這種念頭,而作為排除的目標(biāo),這種念頭必然相位而長(zhǎng)期存在。如過(guò)于拘謹(jǐn)?shù)娜顺1灰孕詾橹黝}的思維所折磨,虔誠(chéng)的教徒則為瀆神的思維而苦惱,其特點(diǎn)往往是越是注意什么或擔(dān)心什么就越會(huì)出現(xiàn)什么內(nèi)容的強(qiáng)迫。強(qiáng)迫性思維包括強(qiáng)迫想象、強(qiáng)迫觀念f1411.cn/wszg/和強(qiáng)迫意向。

【鑒別診斷】

一、強(qiáng)制性思維

(一)癲癇 是一種精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,也可是抽搐發(fā)作的先兆,也可單獨(dú)出現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)時(shí)對(duì)不能自主思維有恐怖體驗(yàn)。

(二)精神分裂癥 可出現(xiàn)強(qiáng)制性思維、思維云集、思維插入等。患者多對(duì)體驗(yàn)?zāi)惶幹,無(wú)動(dòng)于衷,很少提及,但可對(duì)其體驗(yàn)賦予妄想性意義,繼發(fā)物理影響妄想、被害妄想等,雖對(duì)體驗(yàn)本身反應(yīng)不強(qiáng)烈,但產(chǎn)生妄想后可出現(xiàn)毀物傷人等攻擊性行為。部分患者屈從于強(qiáng)制性思維的指令做出動(dòng)作,有被支配感。

(三)器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorder) 感染、中毒等器質(zhì)性疾病可出現(xiàn)強(qiáng)制思維,多在意識(shí)朦朧狀態(tài)下產(chǎn)生,隨著疾病的恢復(fù)及意識(shí)障礙的緩解,癥狀可迅速消失。

(四)神經(jīng)衰弱(neurasthenia) 本癥患者易興奮,產(chǎn)生較多的遐想,雖然主觀上認(rèn)為不能控制,但其思維是屬于自己的,沒(méi)有異已體驗(yàn),忙于事務(wù)時(shí)此現(xiàn)象可消失。這種現(xiàn)象只是類(lèi)強(qiáng)制性思維。

二、思維被播散

僅見(jiàn)于精神分裂癥,常為“大腦不能保密”而苦惱,可繼發(fā)關(guān)系妄想、夸大妄想及被害妄想。

三、強(qiáng)迫性思維

(一)精神分裂癥 疾病早期可見(jiàn),但強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容多較荒謬和不可理解,患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀無(wú)強(qiáng)烈的情感體驗(yàn),無(wú)自知力,伴有其他精神分裂癥狀的癥狀。

(二)抑郁癥 其強(qiáng)迫帝王將相伴隨抑郁情緒而存在,病情好轉(zhuǎn)時(shí)其強(qiáng)迫癥狀也隨之變好,伴有明顯的情緒抑郁,自責(zé)自貶,思維聯(lián)想遲緩等。

(三)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 最常見(jiàn),包括強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮,強(qiáng)迫性意向,強(qiáng)迫性對(duì)立觀念;颊邔(duì)自身狀況能夠充分認(rèn)識(shí),明知不對(duì)或不必要,但不能擺脫,有明顯的痛苦體驗(yàn),主動(dòng)求治。

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