思維是一個心理過程、思維觀念是通過分析綜合、判斷推理最終形成的,能更全面、更本質(zhì)地的反映現(xiàn)實的觀念。思維中的分析綜合活動
■[此處缺少一些內(nèi)容]■
,麻痹性疾呆及其他器質(zhì)性腦損傷和軀體疾病所致的精神障礙。
【臨床表現(xiàn)】
1.妄想(delusion):是一種患者個人所獨有、與患者自己有切身關系,且與事實不符的病理信念,這種信念不能被有力的事實證據(jù)和理智所糾正,與其所接受的教育和所處的社會文化背景不相稱。其最突出的特征是“堅信”,即使其他人都不相信所有確切的事實依據(jù)都否定這種觀念,也始不能動搖患者對其觀念的堅信。妄想核心的判斷總是與“我”相關聯(lián),并且其信念為患者個人所獨有,不為任何集體所共有。凡是妄想必須具備下列三個條件:①病理信念;②絕不動搖;③與所處社會文化背景不相稱。
根據(jù)產(chǎn)生的條件妄想可分為原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想和感應性妄想。而以妄想涉及的內(nèi)容來說,妄想的種類則很多,見于文字的有:關系、被害、嫉妨、跟蹤、影響、鐘情或被鐘情、疑病、訴訟、釋意、夸大、發(fā)明、改革、擁有財富、自罪、自責、否定、虛無、蟲獸寄生蟲、附體、著魔、變獸、非血統(tǒng)、損失、貧究、已婚、妊娠、被奸、色情、亂倫、被赦等妄想。若根據(jù)妄想內(nèi)容與患者利益的關系分類,則可將上述妄想粗分成夸大、自責和被豁妄想三大類。
(1)原發(fā)性妄想(primary delusion):是一種突然出現(xiàn)的,與當時處境和思路無法聯(lián)系的妄想。在妄想產(chǎn)生之間患者從未有過類似想法,也沒有過任何先入觀念。信念在大腦中產(chǎn)生的很突然,一旦出現(xiàn)即絕對確信。這類妄想產(chǎn)生時并不能是以一種觀念開始,部分患者以妄想心境妄想知覺、妄想記憶等形式出現(xiàn)。
①妄想心境(delusional mood):指患者在無特殊客觀氣氛情況下,突然產(chǎn)生的一種危險逼近的恐懼心情,由此而產(chǎn)生妄想,但到底會發(fā)生什么不幸,為什么會發(fā)生厄運則不甚明確,隨著妄想的明確其恐懼的心情即趨于消失。
②妄想知覺(delusional perception):指患者在正確感知周圍事物,獲得清晰映象的情況下,對現(xiàn)實映象和事物意義賦予與病人相關的妄想性解釋。
③妄想記憶(delusional memory):是指患者把很久以前發(fā)生的事情與當前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來,對沒有精神病態(tài)時的事件進行妄想性解釋,是對妄想的一種逆行性擴張。
④妄想氣氛(delusional atmosphere):是指患者處于某一境地,突然感到整個氣氛異乎尋常,跟往常完全不同,但究竟有何不一樣,患者則說不具體,卻確信“肯定要出事了”,為此而緊張不安,一旦妄想形成,妄想所氛即隨之消失,恐懼減輕。
⑤突發(fā)性妄想觀念(sudden delusional idea):指患者無緣無故,突然徑直產(chǎn)生并充分形成的一種病理信念。盡管有時這種病理觀念尚不清晰明確,但卻堅信對其有極重要的含意而立刻全盤接受。產(chǎn)生前既無恐懼性氣氛,也無恐懼性情緒,與當時的知覺也無聯(lián)系。
(2)繼發(fā)生妄想(secondary delusion):是指在病體驗的基礎上產(chǎn)生并發(fā)菜起來的妄想。其妄想只是對原發(fā)障礙的解釋和說明?衫^發(fā)于幻覺、妄想、情緒、異已體驗、智能損害等精神障礙。
(3)感應性妄想(induced delusion):又稱分享性妄想(shared delusion)。指長期密切地同妄想患者生活在一起,受患才妄想信念的影響而產(chǎn)生同樣內(nèi)容的妄想。雖然忘想信念與源妄想程度相當,但一旦分開,則常迅速消退。
(4)夸大妄想(grandiose or expansive delusion):指自我夸耀和自視過高的妄想,聯(lián)明、才智、美貌、體力、金錢、財富、名譽、地位、權勢等都可以是夸大的內(nèi)容、常因時間、環(huán)境、患者的文化水平和經(jīng)歷不同而表現(xiàn)不一樣。
(5)被害妄想(persecutive delusions):患者無中生有地堅信周圍某些人或某些集團對患者進行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動。加害的方式多種多樣,可以是施毒、監(jiān)視、跟蹤、搞陰謀、造謠誹謗、以非人道的方式用患者做試驗、控制病人的思想或行為或性沖動等。
(6)自責妄想(self-blaming delusion):患者毫無根據(jù)地認為自己犯了滔天大罪,對不起別人,對自己貶抑、抵毀、否定等。
值得注意的是,妄想在形成或消退過程中并不十分確信,妄想也不一定會影響患者的全部情感和行為。有時妄想內(nèi)容與現(xiàn)實并不矛盾,但其發(fā)生發(fā)展的過程并不符合客觀規(guī)律,不是根據(jù)客觀事實形成的,這種情況仍然應考慮是妄想。
2.類妄想性幻想(delusion-like fantasy):指單一內(nèi)容的病理信念,內(nèi)容帶有滿足愿望或給困難以解釋的性質(zhì),患者不堅信,內(nèi)容可隨周圍的人的態(tài)度和暗示而改變。其信念若與處境和其人格相聯(lián)系則是可以理解的。
3.超價觀念(overvalued idea):是指由某種強烈情緒加強了的,在意識中占主導地位的個人信念。一般以事實為基礎,對某些事實做出超乎異常的評價,并予以堅持而影響行為,若了解患者的生活背景則可以理解,超價觀念多與切身利益有關,總是長期存在,緩慢進展,往往有一件或幾件帶雖烈情感色彩的事件作為起點或發(fā)展中的里程碑。具有社會可接受性或社會真實性,其信念可與其他人所共有。
【鑒別診斷】
一、妄想
(一)精神分裂癥 妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。青春型患者的妄想多零亂片斷,內(nèi)容不固定,荒誕無稽,常伴有行為愚蠢,放蕩不羈;緊張型患者偶可出現(xiàn)妄想,但持續(xù)時間多較短暫;偏執(zhí)型患者最常見,妄想的內(nèi)容也是多種多樣,f1411.cn/wsj/以關系和被害妄想為主,其次為嫉妒、影響和自罪妄想等,可多種妄想同時存在,內(nèi)容較主離奇,脫離現(xiàn)實,妄想常影響患者的行動。
(二)偏執(zhí)性精神病(paranoidpsychosis) 妄想逐漸形成,為一種慢性系統(tǒng)性妄想狀態(tài),患者對妄想堅信不移,敘述起來頭頭是道,繪聲繪色,令人無從生疑,外行人會對其妄想信以為真,甚至表示同情。病程持久,遷延不愈,但不出現(xiàn)精神衰退,尤其是不伴有幻覺及其他精神病性癥狀。
(三)情感性障礙 妄想多為繼發(fā),內(nèi)容多為夸大、鐘情、自罪、自責等,與情緒一致。情緒障礙緩解后可迅速消失。
(四)感應性精神病(inducedpsychosis) 以被害妄想為最多,與感應源妄想內(nèi)容一致,妄想內(nèi)容多較系統(tǒng),固定,持續(xù),妄想能支配患者的情緒和行動。脫離感應源可迅速消失。
(五)癔癥 附體妄想是唯一的妄想,一般較少出現(xiàn),出現(xiàn)時持續(xù)時間短暫,暗示治療效果較好。
(六)反應性精神病 妄想以被害和關系妄想為主,內(nèi)容與發(fā)病時劇烈的精神創(chuàng)傷關系密切。脫離環(huán)境,創(chuàng)傷消除后妄想可迅速緩解,隨著時間的延長也可自行消失。
(七)癲癇 多為長期發(fā)作患者,在伴發(fā)的精神癥狀中妄想常為首發(fā)。妄想有時是原發(fā)性癥狀,有時則在感知綜合障礙、異已體驗或幻覺的基礎上產(chǎn)生,主要表現(xiàn)關系和被害妄想,夸大妄想。由于性格變得兇殘,可因妄想而致死人命,危及他人。腦電圖多有異常。
(八)酒粗中毒性精神障礙 常見嫉妒妄想,患者多因嗜酒而出現(xiàn)性功能減退,由于不能滿足對方的需要而萌生妄想,對對方嚴加防范,可伴有幻覺,慢性患者可有要格改變,表現(xiàn)自私,計較小事,不關心他人等。
(九)麻痹性癡呆(dementiaparalytica) 多見夸大妄想,妄想內(nèi)容多荒謬離奇、怪誕可笑,愚蠢矛盾,往往可反映其癡呆的本質(zhì),隨癡呆的加重,妄想內(nèi)容漸變得支離破碎。
(十)老年性癡呆(senilef1411.cn/jianyan/ dementica) 常見失竊、貧竊、虐待妄想。以近記憶減退為主要特征,妄想多在記憶下降的基礎上發(fā)生,妄想內(nèi)容零亂,不固定,多伴有虛構。
(十一)其他器質(zhì)性腦損害和軀體疾病所致的精神障礙 妄想內(nèi)容主要為被害妄想,內(nèi)容多零亂、易變,可伴有程度不同的意識障礙。
二、類妄想性幻想
(一)癔癥 幻想內(nèi)容生動,符合個人利益,常將幻想與現(xiàn)實混在一起,有情感爆發(fā),個性中受炫耀自己,具有自我中心傾向,暗示性強。尤其對符合個人利益的言語、行為或態(tài)度更易接受。
(二)人格障礙(personalitydisorder) 其觀念的形式是逐漸發(fā)生的,一般在青春期開始,人嚴重偏離正常,與他人格格不入,固執(zhí)較死板,易激惹,情感不穩(wěn)定。行為多受感情沖動、偶然動機或本能愿望所驅(qū)使,行為缺乏目的性,動機常不明確。不能從失敗中吸取教訓,自控能力較差,行為的結果往往是既損人又害已。
三、超價觀念
(一)人格障礙 患者多在人格缺陷的基礎上產(chǎn)生,由于對某種事實做出超乎尋常的、片面的評價,形成某種觀念。這種觀念邏輯上并不荒謬,往往與切身利益相關,但因過于沉迷于自己的理想境界不易糾正。
(二)強迫性神經(jīng)癥 是對自身處事原則的理想觀念,任何事情都力求達到“萬無一失”的境界。其觀念多影響其日常活動,常伴有強迫行為。
(三)疑病性神經(jīng)癥(hypochondriacalneurosis) 內(nèi)容單一,僅涉及軀體方面的疾病,但癥狀可牽扯到身體的各個部位,對內(nèi)臟活動情況特別關注,對自身健康狀況高度關切,終日求醫(yī),說起病史來滔滔不絕,連一些小細節(jié)也不遺漏,到處就診,十分焦慮,始終為自己的軀體狀況驚恐不安,輔助檢查沒有陽性結果。