林氏,怒后胸膈熱痛,吐血煩悶,多痰,頭疼作嘔,因成反胃。頭面四膚浮腫,肌骨漸瘦,常下紫血。夏月心痛恒作,腹中三塊如石,一在左脅,一在右脅,一在心下。痛時三塊上沖,痞滿噯濁,心煩口渴,旋飲旋吐。手足厥冷如冰,交秋則愈。經(jīng)來腹痛,遍身皮肉筋骨皆痛,上熱燔蒸。初病因喪愛子痛哭,淚盡血流。后遭父姑之喪,凡哭皆血。魚肉瓜果,概不敢食,恃粥而已。粥下至胸即上,時而吐蛔。少腹結(jié)塞,喘息不通,小便紅濁淋澀,糞若羊矢。半月以后,嗽喘驚悸不寐,合眼欲睡,身跳尺余,醒夢汗流,往來寒熱。凡心緒不快,及目眶青黑,則病發(fā)必劇。病九年矣。滴水弗存,粒米不納,服藥湯丸俱吐。
此緣脾陷胃逆,出納皆阻。胃主降濁,脾主升清,脾升則清氣上達(dá),糞溺無阻,胃降則濁氣下傳,飲食不嘔。脾陷而清氣填塞,是以澀閉,胃逆而濁氣沖逆,是以涌吐。而出納廢棄,上下關(guān)格,總由中脘陽虛,脾胃濕寒,不能消水而化谷。蓋水谷消化,糟粕下傳,胃無陳宿,故不嘔也,即嘔亦無物。脾胃濕寒,水谷不消,陳宿停留,壅礙陽明虛受之常,則中脘郁脹,升降倒行,胃氣上逆,故嘔吐不存也。胃以下行為順,上行為反,上行之久,習(xí)為自然,食停即吐,永不順降,故曰胃反。飲食不存,無復(fù)渣滓入于二便,而肝脾郁結(jié),腸竅塞閉,是以便溺不利。胃氣上逆,肺膽莫降,相火刑金,故上熱郁蒸,嗽喘燥渴。辛金不收,則氣滯而痰凝。甲木失藏,則膽虛而驚作。相火升炎,泄而不秘,皮毛開滑,斯常汗流。神氣浮動,自少夢寐。六月濕旺,胃氣更逆,愈阻膽經(jīng)降路,甲木郁迫,賊傷胃氣,則胃口疼痛。少陽經(jīng)脈,自胃口而下兩脅,經(jīng)腑俱逆,不得舒布,兩氣摶塞,因成三塊。甲木升擊,則三塊齊沖。土木糾纏,故痞塞噯氣。交秋燥動濕收,是以病愈也。
血藏f1411.cn/shouyi/于肝而斂于肺,陰分之血,肝氣升之,故不下脫,陽分之血,肺氣斂之,故不上溢。血以陰體而含陽氣,溫則升,清則降,熱則上流,寒則下泄。下溫而上清,則條達(dá)而紅鮮,上熱而下寒,則瘀凝而紫黑。凝瘀之久,蓄積莫容,乃病外亡。相火升泄,上熱下寒,陽分之血,已從上溢,陰分之血,必從下脫。經(jīng)脈敗漏,紫黑不鮮,一月數(shù)來,或半月方止者,血海寒陷而不升也。經(jīng)血寒瘀,月期滿盈,阻礙風(fēng)木發(fā)舒之氣,郁勃沖突,是以腹痛。既不上達(dá),則必下泄。而木氣遏陷,疏泄不暢,是以血下而梗澀也。劉朱論血,以紫黑為熱,謬矣!肝藏血而竅于目,腎主五液,入肝f1411.cn/rencai/為淚,肝氣上通于心!鹅`樞·口問》:心者,五臟六腑之主也,目者,宗脈之所聚,上液之道也。悲哀憂愁則心動, 心動則五臟六腑皆搖,搖則宗脈感而液道開,故泣出焉。悲哀動中,肝液上涌,營血感應(yīng),宗脈開張,木火升泄,而金水不能斂藏,是以血淚俱下也。肝脾郁陷,下焦堵塞,故少腹結(jié)硬,喘息不通。肝屬木,其色青,其志怒,其竅為目。 《靈樞·五閱五使》:肝病者,眥青。肝病則郁怒而克脾土,故青色見于目眥。目眶青則病重者,木賊而土敗也。木郁則生蟲,肝郁則生蛔,故《傷寒·厥陰》有吐蛔之條,亦由土濕而木遏也。脾主肌肉,四肢之本,濕旺脾郁,肌肉壅滯而四肢失秉,故生腫脹。經(jīng)后血脫,溫氣亡泄,脾陽愈敗,故腫脹愈加也。土虧陽敗,病重邪深,幸以下竅結(jié)澀,陽根未斷,是以久病長危而不死也。
林氏久病,幾于絕粒。用燥土暖水、溫胃降逆、疏木行郁之法,川椒、附子、干姜、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、蓯蓉,半月愈。