李玉林，因積忿病膈，喉緊胸痞，飲食艱阻，焦物稍下，右脅脹痛，腹?jié)M氣逆，環(huán)臍痛楚，酸水泛溢，日嘔膠痰，得酒更多，便干，完谷不化。病將半年，日月增劇。醫(yī)教以多飲牛乳，或欲以甘遂下痰，遲疑未服。
此緣肝脾濕陷，肺胃壅阻。人之中氣，左旋而化脾土，右轉(zhuǎn)而化胃土。中氣健旺，陰陽不偏，則胃氣下行，濁陰右降，清虛而善容，脾氣上行，清陽左升，溫暖而善消。樞軸運動，水谷消磨，精華上奉，渣滓下傳。舊谷既腐，新谷又至，氣化循環(huán)，倉稟常開，所以不病噎膈也。
中氣在陰陽之交，水火之分，不燥不濕，不熱不寒。脾升則陽氣發(fā)生而化溫，胃降則陰氣收斂而化燥，清陽化火乃為熱，濁陰化水乃為寒。然則坎離之本，是在戊己，戊己之原，實歸中氣。中年以外，戊土之陰漸長，已土之陽漸消，往往濕增而燥減，水旺而火衰。寒水勝火，入土化濕，水寒則乙木不生，土濕則肝氣不達(dá)。重以積怒傷肝，克賊脾土，肝脾郁陷，水谷不消，則肺胃痞升，飲食不納，相因之理也。
肺位于胸，膽位于脅，皆隨胃土下行。胃氣上逆，肺膽無下行之路，食下而肺膽愈壅，故胸痞而脅脹。背者胸之腑，肺氣壅遏，胸膈莫容，逆沖肩背，故肩胛之痛生焉。痰飲者，土金濕旺，霧氣湮郁所化。飲食入胃，水谷之消磨，賴乎脾陽，精華之灑陳，賴乎肺氣。飲食腐化，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，肺氣飄揚，氤氳布濩，所謂上焦如霧者也。肺氣清肅，將此水谷f1411.cn/yaoshi/精華，宣布于毛脈臟腑之中，化為津液精血，所謂上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉者是也。足太陰以濕土主令，手太陰從濕土化氣，燥衰濕旺，木郁金革，水谷在脾而消磨不速，精華入肺而灑陳不利，則氣滯津凝，yin泆而化痰涎。肺胃上逆，濁氣填塞，益以痰涎瘀阻，膠黏不下，此噎膈所由來也。肺與大腸，表里同氣，肺氣化津，滋灌大腸，則腸滑而便易。飲食消腐，其權(quán)在脾，糞溺疏泄，其職在肝。以肝性發(fā)揚，而渣滓盈滿，礙其布舒之氣，則沖決二陽，行其疏泄，催以風(fēng)力，故傳送無阻。脾土濕陷，風(fēng)木不達(dá)，疏泄之令弗行，則陰氣凝塞，腸竅全閉，關(guān)隘阻隔，傳道維艱。而飲食有限，糟粕無多，不能沖關(guān)破隘，順行而下，零星斷落，不相聯(lián)接。大腸以燥金之腑，而津液上凝，不復(fù)下潤，故糞粒干燥，梗澀難下。膀胱者，津液之腑，津液之源，化于肺氣，氣滯痰結(jié)，不獲（獲 得。)化生津液，下注膀胱，故水道枯竭，小便不利。陰陽別論：三陽結(jié)，謂之膈。三陽者，太陽也，足太陽膀胱結(jié)則小便癃，手太陽小腸結(jié)則大便閉。前后閉癃，濁氣不能下泄，因f1411.cn而上逆。濁氣沖逆，上脘痞塞，是以食阻而不納。肝脾升達(dá)，則下竅疏通而善出，肺胃降斂，則上竅空洞而善入，脾陷胃逆，升降顛倒，則上下不開，出納俱廢。病在飲食便溺之間，而總以中脘之陽虛也。
朱丹溪以下愚談醫(yī)，于噎膈一門，首開滋潤之法。陽虛濕旺，再以牛羊乳酪敗脾陽而助土濕，無不死者。趙氏《醫(yī)貫》 ，更扇其虐，乃以六味補陰，呂用晦贊揚而刻行之，致使群愚誦習(xí)，毒流天下后世，可勝嘆哉！
丹溪論病，悉歸于痰。不知痰飲化生，全因土敗濕滋，乃于噎膈痰多，竟以為燥，此狂夫之下者。是后醫(yī)書，皆襲其訛，以為陰虧燥甚，遂使病者多死。此自中古以來，庸流立法之誤，并非不起之證也。
玉林病，用燥土行郁、升陷降逆、溫胃滑腸之法，十余日后，二便皆通，逆氣悉下，飲啖如常。
