痞與結(jié)胸.同為硬滿之癥.當(dāng)以痛為辨.滿而硬痛為結(jié)胸.為實(shí)熱.宜陷胸法治之.滿而不痛為痞滿.為虛熱.宜用瀉心法治之.然結(jié)胸未甚.亦以瀉心法治之足矣.蓋實(shí)者為結(jié)胸.虛者為痞滿.兩癥兼參可也.
邵評(píng)∶痛者為結(jié)胸.不痛者為痞.痞屬虛而無(wú)形.結(jié)胸為實(shí)而有形也.
論曰.傷寒五六日.嘔而發(fā)熱.柴胡癥具.而以他藥下之.但滿而不痛.此為痞.宜半夏瀉心湯.
邵評(píng)∶此少陽(yáng)病誤下而成痞結(jié)之癥也.嘔而發(fā)熱.小柴胡癥也.設(shè)有下癥.亦宜大柴胡.而以他藥下之.誤矣.
此因誤下.寒反入里.阻君火之熱化.而結(jié)無(wú)形氣痞.故用干姜散寒.芩連泄熱.
半夏散結(jié)止f1411.cn/rencai/嘔.參草補(bǔ)胃氣.以助半夏開(kāi)寒結(jié).而痞自解.
傷寒中風(fēng).醫(yī)反下之.其人下利日數(shù)行.谷不化.腹中雷鳴.心下痞硬而滿.干嘔心煩.不得安.醫(yī)見(jiàn)心下痞.謂病不盡.復(fù)下之.其痞益甚.此非熱結(jié).但以胃中虛.客氣上逆.故使硬也.甘草瀉心湯主之.
邵評(píng)∶邪盛于表.醫(yī)誤下之.而下利腹鳴.完谷不化.腸胃之里虛可知矣.心下痞硬而滿.干嘔而心煩不得安.是表間邪熱.因誤下而內(nèi)陷于心間.上攻而復(fù)下注.非中氣之空虛.何致致邪氣之yin溢若此.則痞為虛痞.硬為虛硬.滿為虛滿也.明矣.醫(yī)者不識(shí)是虛.以為結(jié)熱未盡.而復(fù)誤下之.是已虛而益虛也.虛則胃不化而邪上逆.痞滿更加矣.故復(fù)申明.上文之癥曰.此非結(jié)熱.以胃中虛.客氣上逆.故使硬也.
此痞因胃虛水氣上逆.火氣不得下降.結(jié)而為痞.故以甘棗和胃之陰.半夏啟胃之陽(yáng).坐鎮(zhèn)中州.不使下焦客氣上逆.仍用芩連以瀉已逆痞氣.
傷寒大下后.復(fù)發(fā)汗.心下痞.惡寒者.表未解也.不可攻痞.當(dāng)先解表.表解乃可攻痞.解表宜桂枝湯.攻痞宜大黃黃連瀉心湯.
邵評(píng)∶大下復(fù)汗.正虛邪入而心下痞.似宜治痞.然外有惡寒之癥.邪雖入里.而表猶未解.內(nèi)外俱。豢奢p攻其痞.當(dāng)先以桂枝湯解其表.后用大黃黃連瀉心湯攻其痞.不然.恐痞不解.而表邪復(fù)入于里.病益增重耳.此先表而后里之治法.至大黃瀉心湯.治君火亢甚.不得下交于陰.而成痞也.
此君火亢甚.不得下交于陰而成痞.故藥不煎而泡.欲其輕揚(yáng)清淡以滌之.用其氣.不用其味也.
心下痞.大便硬.心煩不得眠.惡寒汗出者.附子瀉心湯主之.
邵評(píng)∶痞而便硬.心煩不眠.里之邪熱有余也.而復(fù)惡寒汗出者.表f1411.cn/kuaiji/陽(yáng)虛而正不足也.故用三黃以瀉熱.加附子以復(fù)其陽(yáng)氣也.雖然.此邪熱有余.而正陽(yáng)不足.
設(shè)治邪而遺正.則惡寒益甚.或補(bǔ)陽(yáng)而遺熱.則痞滿愈增.不得已.用寒熱并投.
補(bǔ)瀉互治之法.三黃寒而生用.附子熱而煮汁.生熟異性.寒熱異氣.合和與服.
各奏其功.亦一片苦心也.
此熱在三焦.故用三黃泄熱.惡寒汗出.又慮亡陽(yáng).故即用附子徹上下以溫經(jīng).
附子別煮取汁者.取三黃之氣輕.取附子之力重也.
傷寒汗解之后.胃中不和.心下痞硬.干噫食臭.脅下有水氣.腹中雷鳴下利.生姜瀉心湯.
邵評(píng)∶汗解之后.胃中不和.既不能營(yíng)運(yùn)真氣.又不能消化飲食.癥見(jiàn)心下痞硬.
干嘔食臭.是中焦不和.不能消谷.故令人噫噯.脅下有水氣.腹鳴下利.是土虛不制水.而水邪為患.實(shí)則胃氣不和.是太陽(yáng)之余熱.挾陰寒之水氣.內(nèi)侵而處其中也.故以瀉心開(kāi)痞.主生姜散水.
胃藏津液.發(fā)汗則津液亡.故胃不和而成痞.生姜能生發(fā)胃中升騰之氣.故名湯.佐以人參、甘棗.則益胃氣以生津液.干姜、半夏破陰以導(dǎo)陽(yáng).芩連瀉陽(yáng)以交陰.通方破滯宣陽(yáng).亦瀉心之義.
邵評(píng)∶觀此條.可見(jiàn)痞癥不皆由誤下而成.有汗后津液干.脾胃氣虛.陰陽(yáng)不得升降而成痞者.用生姜瀉心湯.以開(kāi)痞清濕熱.兼助脾胃之氣也.
傷寒發(fā)汗.若吐若下解后.心下痞硬.噫氣不除者.旋復(fù)花代赭石湯主之.
邵評(píng)∶發(fā)汗吐下.火邪已去.而心下痞硬.噫氣不除者.心氣大虛.表寒乘虛結(jié)于心下.心氣不降而上出于口也.乃中虛胃弱而不和.痰氣上逆之癥.用此湯補(bǔ)中和胃而止虛逆.方中旋復(fù)花味咸.咸以軟堅(jiān).行水下氣.代赭味苦質(zhì)重而降逆氣.半夏、生姜辛溫而消痰行水.參、甘、大棗甘溫補(bǔ)中而和胃氣也.
此因三法后.心氣虛.不可復(fù)用瀉心.故制此湯以散結(jié)消痞.