夫地黃丸,為腎家之主劑。蓋腎水枯,則肝木不榮;木不榮,則枯木生心火。(五行字面,乃醫(yī)家循例之詞,讀者當隨文而各求其義。此所謂腎水即津液也,肝水即血汁也,心火即亢燥之熱氣也。津不濡血而血滯且干矣。血不涵氣而氣亢愈悍矣。故曰∶枯木生心火。)故用熟地以滋腎,用澤瀉以去腎家之邪,則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也,脾家有濕熱,則能克腎水,故用山藥補脾,用茯苓以去脾家之濕,則山藥成補脾之功。木枯則耗水,以山茱萸斂火以潤肝;火熾亦能涸水,以丹皮瀉心火而補心。心足則火不妄起,且下降與腎交,而補腎之功愈成矣。此即《難經(jīng)》東方實,西方虛,瀉南方,補北方之義;又《素問》亢害承制凡兩手俱數(shù),大便燥者,八物湯。洪大有力,地黃湯;無力,大補湯。脾燥,加山藥;脈弦,加芍藥;右關浮無力,加丁香;沉無力,加干姜。
內傷,寸脈大于尺脈,此陽盛脈也,宜用保元湯加歸、芍引下,則大脈去,而陽氣亦內收矣。此從陽引至陰分之法。(用意甚是而藥不合, 升胃陽,歸升肝陽,非能降也。凡引下法有三∶有直用清肅,有從下滋填,有從下溫補,更有宣其上而大氣自降者,各因其病本也。)
內傷,右尺弦弱,不宜用寒涼,以命門火虛故也。
右關緩有力,緩則為濕,又寸尺弱者,用補中湯加赤茯、苡仁。蓋補中補寸弱,赤茯、苡仁行中焦?jié),又能使中焦之氣下行,而尺脈自和。
右關緩無力,用參苓白術散加黃 ,以補上而益下。凡在右,以四君子湯加減。欲上,用黃;欲下,赤苓、苡仁。在左,以四物湯調理。若左寸洪有力,加木通、黃連、赤苓之類。蓋木通瀉小腸火,小腸為心之腑,黃連瀉心,赤苓者,赤入丙丁也。
左關浮,用羌活、防風。左關沉有力,用山梔、柴胡、知、柏之類。左尺有力,加柏以瀉其有余。蓋左有瀉而無補,右有補而無瀉,則命門火重矣。(此謬語也。左右俱有水火,太過俱宜瀉,不及俱宜補。即如本文左尺有力,加柏以瀉有余,何嘗不是瀉火?倘右尺太過,豈可復補之?)
凡內傷發(fā)熱、口干,乃下焦虛寒,火不歸元,陽氣在上故耳。須溫下焦,使陽氣下降,則口干自愈。(此即所謂從下溫補也,是下焦虛寒,格陽于上。所以然者,下焦之氣不續(xù)升,氣無所接引,不得順降,久結于上,化為燥火。)
凡內傷,火在上,水在下,故發(fā)咳嗽而喘,此皆滋陰降火所致也。初用桂制白芍、吳茱萸少許,及甘草、人參、五味、半夏、破故紙、杜仲,一溫則火下行,水上升。如或作瀉,則陽下行,而胃中所積宿食水谷行動矣。(因滋陰降火而發(fā)咳喘,乃陽為陰抑,水上火下之咎也。用辛溫撥其陰而伸其陽,生氣勃發(fā),而敗氣敗津舉無所容矣,故或汗或瀉也。內郁熱甚者,略佐清降,恐郁火之發(fā)太驟為患也,曾屢見之。)
凡虛損,肺脈大,氣喘,下部脈弦細弱微,此皆陽上越而不降,內寒外熱,上熱下寒之癥,用人參一錢,桂制白芍一錢,干姜三分,半夏一錢,五味子十五粒,甘草生炙二分,使溫中內收,陽氣降下。(虛損氣喘∶有氣痹,有氣越。氣痹有清濕外侵,有衛(wèi)陽內陷;氣越有內寒格熱,有陰虛陽泛。陽陷寸脈短弱,而邪侵反弦緊;陽泛寸浮散,而格熱反洪實,以純虛與夾實之故。純虛可任補斂,夾實有溫宣、溫降諸法,未可專任補斂,其吉兇全視尺脈有根、無根,相稱、不相稱以決之。何者?純虛肺氣弱,夾實肺氣困,補斂固以振弱,亦以增困,上焦氣閉,三焦大氣舉為其所吸攝,不得動轉順降,所謂宗氣反聚也。氣化不通,升降不續(xù),喘逼反甚,故治法須有以開為斂、以降為補之妙用。)
凡久病服寒涼克伐過多,以致三陽氣衰,致痰凝氣滯,以調元之劑治之。陽氣一動,則少陽先升,少陽欲先出,前有太陽,后有陽明,遏截不能伸,少陽之氣至太陽,太陽與之并則寒,與陽明并則熱,遂成寒熱瘧狀,非真瘧也。其太陽氣達,遂有傷風之狀,鼻塞、惡風寒之癥見矣。陽明氣達,則有作瀉之癥。此時正當調脾補元,分頭施治,則舊病盡脫矣。(此條開人神智不少。)
凡服寒涼克伐之過,遂成血凝氣滯,用溫補之劑,其痰決行,脈氣漸和,須預言將來或有凝血少許。此乃通經(jīng),氣壯而血行也。(此可悟葉天士久病通絡之義。)
凡脈細數(shù),腎虛;弦數(shù),肝虛;短數(shù),肺虛。此為病重之脈,有胃氣則生,無胃氣則死。散數(shù)則為心虛。諸數(shù)之中,尚有舒徐和緩之意者,是云有胃氣也。(來高去深,旋轉不躁,是為舒緩。)
凡虛損脈數(shù)十數(shù)至,尚不細短,按之有一條者,可服獨參湯一二兩,然后調理。(此脈率因下寒格陽不能歸窟,宜附子加龜板以招安之。)
凡脾脈細弦而澀,則中氣虛寒,宜溫。直用溫藥則火起,須益智溫之,更用山藥以養(yǎng)脾,則益智之溫,退居下焦,補命門,火生土,遂成連珠之補,而火不起矣。(直用溫藥則火起,血虛不能涵之也。宜介類、如龜板、鱉甲、牡蠣之屬同用,非益智所能為功。能任益智者,其陰虛猶未甚。)
嘗診一人,脈右關浮大,乃陽氣浮上,癥當中寒,果然肚疼作瀉,宜用建中湯,收陽入內,而中溫矣。
凡持齋人,所食之物皆淡滲,所食之油皆屬火。滲淡瀉陽,陽虛則火起。此東垣云∶持齋之人多胃虛。(滲淡瀉陽四字極是。故風濕在表、寒濕在里者,均不可率利小便也。陽虛火起,亦有理而欠發(fā)明。蓋火性宣發(fā),遂其宣發(fā)之性,即不見火矣。故《內經(jīng)》五臟苦欲補瀉之義最宜講究。)
凡久病,用補脾、補命門之藥,皆燥劑,須用當歸身以潤肝,恐燥能起肝火故也。(立意極是,而以當歸為能潤肝燥,貽誤非淺,其辛溫正起肝火也。血分虛寒宜之。虛燥者復與燥劑同用,必致頭眩、肋脹,不若鰲甲、牡蠣,介類潛陽而又清靈不膩)。
一痰癥,曾有人病癡,寸脈不起,腳冷,關脈沉洪,此陽氣為痰所閉,宜升、宜降、宜開。用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤苓、枳殼、干葛、石菖蒲、遠志、人參之類。其病欲言而訥,但手指冷。(冷字疑誤,或者物字,或者空字。此心系、腦絡、脊髓之間有瘀痹之脈,阻其神機不能靈轉也。屬血,加桃仁、丹參;屬痰,加如下方。)此乃痰閉陽氣之病,治宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃 ,加石菖蒲、遠志、半夏,一補一開一行,后用全料歸脾湯,久自愈。
病患久虛,內有宿積舊痰,用參、術補之,久乃吐f1411.cn/yaoshi/出臭痰,或綠色痰,當不治。蓋積之久,而脾胃虛極不運,故郁臭耳。(此癥有因蠻補而然者,或可治,或不治,須別視見證決之。)
一人常夢遺,診其脈,關中有動脈如大豆圓,此痰凝中焦,幸夢遺,免鼓癥。(夢遺之多,而總歸于心肝二氣之下陷。但有下虛而陷者,有脾虛而陷者,有心肝自虛而陷者,有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者,有痰涎遏制脾胃之氣而陷者,各以其脈與兼證別之。關動如豆,胃有死血也。曾見夢泄人,舌心如錢大光滑無苔,即同此診。)且寸尺俱不起,補中加茯苓、半夏、石菖蒲,亦一升一降之道也。
一人久悲郁,先前五、六月倦甚,尋得癡癥,只以手空指,人問為何?曰∶我欲言而不能也,(欲言屬心,不能屬腦,腦絡有痹而然。)診其脈,二尺微而不起,二關洪緩,此陽郁而不能升不能降也。用二陳湯加人參,以開瘧助脾,益以升、柴助陽,石菖蒲、遠志、赤茯苓以利濕降痰降火,四劑即安,緩服丸劑而愈。
吐血癥,初六脈俱洪數(shù),須用茯苓補心湯。蓋白茯苓能守五臟真氣,能泄腎中伏火,能瀉脾濕以健脾。二三劑后,數(shù)脈稍退,尚洪,以地黃丸納氣;洪稍減,至弱,以四君子加減,補脾生肺,肺生水之義。如或見血,加丹皮、熟地。右關有火,加山藥;左關有火,加山茱萸;左關左尺有火,加茯苓、澤瀉、熟地。
一人吐血后,右關、尺洪,大便燥,口干,用白芍、甘草、人參、蘇梗、歸身各五分,枳殼五分,杏仁四粒,黃柏二分。二劑。下即潤,諸癥即退。
凡欲止吐血,須炒黑干姜、五味子二物。以干姜性溫,且血見黑即止;五味子味酸,能收逆氣。
一人頭面俱痛,服寒涼藥多,其脾胃脈細澀,左尺亦澀,左寸、關洪,此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活五分,酒炒防風五分,酒連一分,酒苓三分,白茯苓一錢,人參二錢,甘草五分,半夏一錢,破故紙一錢,枸杞子一錢。二服,脈即粗而不細,而頭痛亦除。
治梅核氣,用四七湯加人參一錢、干姜三分、細辛二分、桂芍一錢、半夏一錢,此皆下氣散痰溫中升陽之劑。非細辛之升陽,上焦無陽,則痰氣焉能得動。(此癥因憂郁而成者,因稟賦不足傷于房室與勞倦而成者,十居八九,與痰何涉?即以為痰,亦是燥痰,未可用辛燥也。此非喉中多一物,乃其處無血溫養(yǎng),木而不仁,遂如有別物附之。由于任脈血虛不周于上,督脈氣虛不交于前,氣血兩脫于上也。下焦燥盛者,龜、鹿大劑急施,久服或可挽回,兼溏泄者萬無生理。)
凡癆疰病,須用金銀藤葉煎湯藥。如肺虛,加保元、五味子;心脾虛,歸脾湯。六脈俱有火而虛,八珍;脾肺虛,補中;腎脈洪大,地黃湯。
凡病久嘔,用補脾下氣之藥,其中須用當歸錢許,以潤下枯。蓋氣在上,久而不下,下無津液,故用潤之。然脾胃虛而嘔者,又忌當歸。(肝熱與中焦?jié)駸釣榛颊卟⒓芍?
五月火月,六月濕月,火旺則生濕,二者相并,肺金受克,則熱傷氣,而痿倦之疾作矣。故設清暑益氣之法。黃 助肺,人參助元氣,甘草瀉心火,則元氣復而肺氣清;濕熱盛而胃氣不清,故加蒼術;濕熱在中而飲食不化,故加陳皮、青皮以開胸膈,加神曲以助消飲食;小便赤澀,加澤瀉以去下焦之濕;口渴,加葛根以解肌熱,又能接胃家津液上潤;胃家濕熱盛,則腎水受克,加黃柏以救腎水;濕熱盛則陽道遏而身熱,加升麻以升陽,又走表以益陽;而門冬清心,五味斂肺,恐濕熱傷肺故耳。
五苓散為四、五、六月時令之藥,(五苓散非可常服之藥,令人畏發(fā)散而喜利小便,其禍甚大。蓋人之病,從毛竅來者十九,即從呼吸入者,亦借發(fā)散之功以鼓動陽氣,俾得吐故納新。若利小便,必病從下而上及飲酒飲水得之者可耳!過用即傷膀胱元氣,三焦下陷不可復元矣,曾屢見之。)蓋濕熱盛,則三焦氣不清,上咳中滿下瀉等癥作矣。豬苓清上焦,茯苓清中焦,澤瀉清下焦,恐濕熱盛而不化,故用白術以健脾。然陽氣不到,則濕不去,譬如日所不照處,地不易干,用官桂之辛升至表,引表之陽氣入里,里得陽氣,而濕即行矣。此方可升可降可吐。欲吐,先煎前散冷服,次飲熱湯一碗,即吐;欲利小便,溫飲;欲發(fā)汗,熱飲。
去濕,濕去則金清,金清則降下之令復,譬如主人久不在家,家中穢污所塞,須掃除穢污心俟主人回之意。
截瘧方,用白術五錢,當歸三錢,陳皮二錢,雄丁香五枚,烏梅三枚,母丁香四枚。水一大碗,浸露一宿,五更,去渣取汁溫服。蓋凡久瘧則內傷,五臟俱虛,內起火,發(fā)熱;鹚氛咚玻运,略溫服之,則火見水而火退矣,火退則諸藥皆能成功。白術補脾,當歸潤肝,陳皮消痰,丁香溫胃,烏梅斂肺潤下,其病痊矣。露一宿以收清陽之氣,五更服者,子一陽生,至寅三陽足矣。(久瘧可用,初瘧再加散邪之藥。)
凡右關浮緩,此陽氣在上,中已虛寒,主肚疼之疾,秋來主有瘧痢。蓋內已虛寒,受邪已深,至秋,陽氣下降入腹,而正氣已旺,宿邪不能容,故發(fā)此二疾。邪輕則瘧,重則痢,皆正瘧疾,二尺細,此下焦寒也,溫下則瘧可以去矣。不然,亦成脹。
凡豁大脈,久病按下尚渾渾一條,此陰陽未離,猶可治之。若下無一條,開在兩邊,此陰陽已離,法不可治。此脈常主作瀉,蓋豁大陽虛不能固下,而陰與陽不相合,故下不禁而作瀉也。(臥病日久,不宜此脈,若帶病作勞,身燥、氣促而脈散者,未可徑汗之。)
凡久病患,脈大小、洪細、沉浮、弦滑,或寸浮尺沉,或尺浮寸沉,但有病脈,反屬可知。
如久病浮中沉俱和緩,體倦者決死。且看其面色光潤,此精神皆發(fā)于面,決難療矣。(此條論死脈極驗,體倦二字著眼,此時大率神清音朗而長臥不能反側也。)
凡肝脈細,余脈和緩,周慎齋用補中湯加枸杞即愈,以枸杞補肝故也。
凡寸脈大,陽邪勝,則病者亂而言神;陰脈勝,則病者亂而言鬼。
病重藥宜輕宜少,只以固f1411.cn/hushi/中劑三四味,漸漸取效。(只言陽邪陰邪未晰,氣在血上多言神,亢吉散兇;血在氣上多言鬼,郁吉陷兇?骸⒂艨芍,散、陷脫也。)
大抵吐極難醫(yī),瀉極難醫(yī)。
凡久病,左尺浮大,宜補肺氣,須保元加白芍、白茯苓之類,蓋金能生水之義。
大抵病在上,宜求之下;在下,宜求之上。凡用藥,有用味留氣者,須熱飲為妙。倘有畏服熱藥者,以水灑藥面上,即氣收在內,是留氣也。
凡四時之令,皆有寒熱溫涼,有及時來者,謂之正令。譬如春宜溫而反寒,謂之不及;溫而先熱,謂之太過。宜溫而寒,用香蘇散解之。如當春得正令,夏初反復 峭,其春初之令未除也,猶宜香蘇散解之。倘春遇極溫,即為太過,則口渴、舌燥之癥見矣。第發(fā)熱而不惡寒者,謂之溫病。此溫令之過,治有溫病條說具。四時各有時令之病,各有時令之過,咸以此類推之。
若夏時四、五、六月正當夏令,而寒凜凜猶春初之意,香蘇猶不免耳。若當時小便赤、口渴等癥見,此時令癥也,宜五苓、清暑益氣、十味香薷之類治之。若當時不熱,至秋七、八月天氣暑熱,人患前癥,仍以前湯治之。是治其不及之癥,而調其不及之候也。
譬如春天正令,三月溫和,偶或風寒大作,即有感冒傷風寒之癥。若五、六月正令大熱,偶或大雨,遍地塵熱之氣,為寒雨逼入人家,即為受暑之癥,宜清暑益氣湯解之。
凡診老人及病患,六脈俱和緩而浮,二、三年間當有大病或死,何也?脈浮則無根,乃陽氣發(fā)外而內盡陰火也。(陽衰于外,陰竭于內,即洪緩而按之無一條者也,最忌喘促、瀉利與徹夜不眠、飲食日減、四肢無力等證。)急用保元或建中服之,則陽氣收于內,即反見虛脈,或弦或澀,此真脈也,宜照脈用保元助脾之劑,脈氣待和,病亦尋愈,壽有不可知者。(此條說得好,嘗見老人冬月體倦、少食、畏寒、右寸短、左關陷、兩尺緩長或左尺微陷,立春加病,春分死,未有能延至立夏者,金敗水枯,木無所生也。兩尺緩長,所謂緩臨水宮也。)
大凡內傷癥,下俱虛寒。
凡病,肺脈浮大即喘,用溫脾斂肺之藥,斂不下則成脹,既斂下,肺脈猶大則成瘧。若遍身發(fā)瘡,浮大無妨矣。右關浮大則肚疼,建中斂之,斂不下則成痢,皆內傷之癥。