生育年齡的男性結(jié)婚后，夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，稱為“男性不育癥”。對(duì)于男性先天生理缺陷，如前人所謂五不男（天、漏、犍、怯、變)中的天、犍、變所致的不育，非藥物所能湊效，不屬本節(jié)討論范圍。
【病因病機(jī)提要】
導(dǎo)致本病的原因可歸納為三類，即性功能障礙，精液異常，先后天生殖纟器質(zhì)性病變。
由于姓機(jī)能障礙中的大爽數(shù)病證在內(nèi)科或男科中已有論述，而先后天生殖纟器質(zhì)性病變又非單純藥物所能湊效，因此，這里公針對(duì)精液異常和九功能障礙中的不射精進(jìn)行討論。
精液異常是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名稱，凡符合下列兩項(xiàng)條件以上者，可視為精液異常：
㈠ 禁欲三天以后，精液量低于1．5毫升，或高于8毫升；排精后一小時(shí)精液液化不全；㈡ 精子密度小于60＊10 / 毫升；㈢ 精子活動(dòng)率低于60％；㈣ 精子運(yùn)動(dòng)度低于Ⅲ級(jí)；㈤ 精子畸形率高于30％；㈥ 精液中膿細(xì)胞每高倍鏡視野超過10個(gè)。
依照中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，男性不育癥多由腎氣虧虛，氣血不足，濕熱侵染，氣血瘀滯和痰濁阻遏所致。
一、腎氣虧虛 稟賦素弱，先天腎氣不充，或恣情縱欲，房勞過度，或手yin過頻，耗傷腎精。腎陽(yáng)不足，則氣不化精，發(fā)而為�。荒I陰不足，則虛熱內(nèi)生，虛熱灼絡(luò)傷精，發(fā)而為病。
二、氣血不足 素體虛弱，或大病久病，氣血耗傷，或勞心過度，氣血暗傷，以致后天精血不足，先天精氣不濟(jì)，發(fā)而為病。
三、濕熱瘀滯 攝生不慎，下陰不潔，或包皮過長(zhǎng)，濕熱邪毒侵染，精室受損，氣血瘀滯；或飲食不節(jié)，偏嗜辛辣燥烈，過度飲酒，以致濕熱內(nèi)生，郁遏下焦，精室受損，氣血瘀滯，發(fā)而為病。
四、氣血瘀滯 濕熱日久，壅遏氣血，以致氯滯血瘀，或肝郁血滯，或感受寒濕，血為寒凝，或會(huì)陰部外傷，以致氣血瘀滯，經(jīng)脈阻遏，發(fā)而為病。
五、痰濁阻遏 素體肥胖，或偏嗜肥甘厚味，以致痰濁內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，精竅不利，發(fā)而為病。
【辯證施治】
由于腎藏精，主生殖，因而本病的發(fā)生主要責(zé)之于腎氣和精血的虧損，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎填精為大法，然而臨證之時(shí)又可見濕熱、血瘀或痰濁等證候，所以又當(dāng)辯證求因，審因論治，分別施以清熱利濕，活血化瘀，祛痰化濁等法。諸證消失，繼施益腎填精之大法，或可自然使孕。臨證時(shí)當(dāng)結(jié)合西醫(yī)精液化驗(yàn)指標(biāo)靈活施治。下面按精液異常和不射精分類敘述。
㈠ 腎氣虧虛
「主證」 婚久不育，精子密度低于60＊10\毫升，偏腎陽(yáng)虛者，性欲低下，伴見一組腎陽(yáng)虛⒁之癥。偏腎陰虛者，性欲亢進(jìn)，伴見一組腎陰虛⒂之癥。
「病機(jī)」 腎氣不足，精血不化。
「治法」 偏腎陽(yáng)虛者，治以溫腎助陽(yáng)，填補(bǔ)精血。
「方藥」 贊育丹（《景岳全書》)加減。
熟地 枸杞子 杜仲 仙茅 巴戟 山茱萸 yin羊藿 肉蓯蓉 韭子 蛇床子 黃狗鞭 鹿角片 菟絲子 五味子 胡蘆巴 茯苓
本方為贊育丹去白術(shù)、當(dāng)歸、附子、肉桂、加黃狗鞭、鹿角片、菟絲子、五味子、胡蘆巴、茯苓。
方中杜仲、仙茅、巴戟、yin羊藿、肉蓯蓉、韭子、蛇床子、胡蘆巴溫腎助陽(yáng)；熟地、枸杞子、黃狗鞭、鹿角片、菟絲子填補(bǔ)精血；山茱萸、五味子補(bǔ)腎固精；茯苓健脾滲濕，使補(bǔ)而不滯。
偏腎陰虛者，治以滋補(bǔ)腎陰，填補(bǔ)精血。
「方藥」 五子衍宗丸（《丹溪心法》)合左歸丸（《景岳全書》)加減。
枸杞子 菟絲子 復(fù)盆子 五味子 車前子 熟地 山藥 山茱萸 鹿膠 龜膠 沙苑蒺藜 首烏 紫河車
本方為五子衍宗丸合左歸丸去牛膝，加沙苑蒺藜、首烏、紫河車。方中枸杞子、菟絲子、熟地、山藥、龜膠、首烏、沙苑蒺藜滋補(bǔ)肝腎陰精；復(fù)盆子、五味子、山茱萸益腎固精；鹿膠、紫河車補(bǔ)腎填精；車前子泄腎中虛火。
若遺精滑泄較甚者，酌加蓮子肉、金櫻子；若虛火較甚者，酌加知母、丹皮、黃柏。
㈡ 肝腎陰虛
「主證」 婚久不育，排精一小時(shí)后液化不全，精液中或挾有膿細(xì)胞，伴見一組腎陰虛⒂之癥�；颊呋蛟星傲邢傺谆�精囊炎史。
「病機(jī)」 肝腎陰虛，虛火灼精。
「治法」 滋陰泄火，活血祛瘀。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)加減。
熟地 山茱萸 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 生地 赤芍 白芍 花粉 丹參 麥冬 yin羊藿
本方為知柏地黃丸去山藥，加生地、赤芍、白芍、花粉、丹參、麥冬、yin羊藿。
方中熟地、山茱萸滋補(bǔ)肝腎之陰精；知母、黃柏、生地滋陰泄火；白芍養(yǎng)血斂陰；丹參、丹皮、赤芍活血化瘀；花粉、麥冬生津增液；yin羊藿助陽(yáng)溫化，以防寒涼太過；澤瀉、茯苓健脾滲濕。
㈢ 氣血不足
「主證」 婚久不育，精子運(yùn)動(dòng)度低于Ⅲ級(jí)，或見精子量少，活動(dòng)率低，伴見一氣虛⑴和血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 化源不足，腎精不濟(jì)。
「治法」 益氣補(bǔ)血，滋腎填精。
「方藥」 毓麟珠（《景岳全書》)加減。
人參 白術(shù) 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 當(dāng)歸 熟地 菟絲子 杜仲 鹿角霜 枸杞 山茱萸 巴戟 黃芪 桑椹 首烏 黃精
本方為毓麟珠去川椒、加枸杞、山茱萸、巴戟、黃芪、桑椹、首烏、黃精。
方中人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、黃精健脾益氣；白芍、川芎、當(dāng)歸、熟地、首烏、桑椹補(bǔ)益陰血；菟絲子、杜仲、鹿角霜、枸杞、山茱萸、巴戟填補(bǔ)腎精。諸藥合用，具有益氣補(bǔ)血，滋腎填精之功。
㈣ 濕熱瘀滯
「主證」 婚久不育，精子活動(dòng)率低于60％，精子畸形率高于30％精液鏡檢可見細(xì)胞，前列腺液鏡檢可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體減少，或精液中挾雜血液，少腹或會(huì)陰部脹痛，尿末滴白，淋漓澀痛。舌紫黯有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦澀。
「病機(jī)」 濕熱瘀滯，精室受損。
「治法」 清熱利濕，活血散結(jié)。
「方藥」 前列康 號(hào)方（作者經(jīng)驗(yàn)方)
蒲公英 敗醬草 黃柏 夏枯草 虎杖 丹參 澤蘭 王不留行 玄參 牡蠣 浙貝 琥珀 川楝子 木通
方中蒲公英、黃柏清熱解毒；敗醬草解毒祛瘀；虎杖祛瘀利濕；彤參、澤蘭、王不留行活血通絡(luò)；夏枯草、玄參、牡蠣、浙貝軟堅(jiān)散結(jié)；琥珀活血通淋；川楝子理氣行滯；木通清熱利尿。
若見少腹急痛，尿末滴白，尿急尿頻，淋漓澀痛，小便渾濁，甚或血尿、血精、少腹、會(huì)陰部及睪丸脹痛，口干苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。前列腺液鏡檢膿細(xì)胞（＋＋)以上者，此為慢性前列腺炎急性發(fā)作。治以清熱利濕，活血解毒。方易前列康 號(hào)方（作者經(jīng)驗(yàn)方)。
土茯苓 馬齒莧 蒲公英 魚腥草 紫花地丁 車前草 萆 黃柏 丹參 澤蘭 川楝子 木通
方中土茯f1411.cn苓、馬齒莧、車前草、萆 清熱利濕；蒲公英、魚腥草、紫花地丁清熱解毒；丹參、澤蘭活血行瘀；川楝子理氣行滯；黃柏清熱燥濕；木通利水通淋。
【外治法】
黃柏、芒硝（沖兌)、丹參各10克，枯礬3克，薄荷油少許（沖兌)
用1500毫升水，煎湯，將芒硝、薄荷油溶于藥液，趁熱熏洗坐浴，每日二次，十次為一療程。
㈤ 寒凝血瘀
「主證」 婚久不育，少腹睪丸拘急、冷痛，遇寒痛甚，小便渾濁。舌淡，苔白，脈沉弦。
「病機(jī)」 寒凝血瘀，經(jīng)脈遏郁。
「治法」 活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。
「方藥」 桂枝茯苓丸（《金匱要略》)加味。
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 丹參 牛膝 紅花 橘核 烏藥 川楝子 鹿膠
本方為桂枝茯苓丸加丹參、牛膝、紅花、橘核、烏藥、川楝子、鹿膠。
方中橘核、烏藥、川楝子理氣止痛；茯苓健脾行水；丹皮、桃仁、赤芍、丹參、牛膝、紅花活血化瘀；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；鹿膠溫腎助陽(yáng)。
若兼氣虛者，加人參、黃芪；睪丸冷痛較甚者，加小茴香、荔枝核。
㈠ 腎陽(yáng)不足
「主證」 婚久不育，性欲冷淡，勃起無力，交接之時(shí)，并無射精，伴見一組腎陽(yáng)虛⒁之癥。
「病機(jī)」 腎陽(yáng)不足，精血不化。
「治法」 溫腎助陽(yáng)，填補(bǔ)精血。
「方藥」 左歸丸（《景岳全書》)合右歸丸（《景岳全書》)加減。
熟地 山藥 枸杞 山茱萸牛膝 菟絲子 鹿角膠 龜膠 仲杜 當(dāng)歸 yin羊藿 巴戟 仙茅 肉蓯蓉
本方為左歸丸合右歸丸去肉桂、附子，加yin羊藿、巴戟、仙茅、肉蓯蓉。
方中諸藥皆為溫腎助陽(yáng)，填精補(bǔ)血之品。
㈡ 腎陰不足
「主證」 婚久不育，陽(yáng)強(qiáng)不倒，交接雖久，而終不射精，心煩失眠，急躁易怒，伴見一組腎陰虛⒂之癥。
「病機(jī)」 肝腎陰虧，虛火灼精。
「治法」 滋肝補(bǔ)腎，泄熱通關(guān)。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)加味。
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 菟絲子 枸杞 黃芩 柴胡 牛膝 急性子
本方為知柏地黃丸加菟絲子、枸杞、黃芩、柴胡、牛膝、急性子。
方中熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞滋補(bǔ)肝腎之陰精；知母、黃柏滋陰降火；黃芩、丹皮、柴胡疏肝清熱；茯苓、澤瀉健脾滲濕；牛膝、急性子通達(dá)精關(guān)。
諸藥合用，共湊滋肝補(bǔ)腎，泄熱通關(guān)之效。
㈢ 主證婚久不育，交接正常而射精不能，心悸失眠，腰酸，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 氣血不足，腎精不濟(jì)。
「治法」 益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心滋腎。
「方藥」 歸脾湯（《濟(jì)生方》)加味。
白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 棗仁 人參 木香 炙甘草 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 菟絲子 補(bǔ)骨脂 巴戟 山茱萸
本方為歸脾湯加菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟、山茱萸。
方中白術(shù)、黃芪、人參、炙甘草健脾益氣；龍眼肉、當(dāng)歸補(bǔ)益陰血；菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟、山茱萸益腎填精；茯神、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，具有益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心滋腎之效。
㈣ 主證婚久不育，交接時(shí)久，陽(yáng)強(qiáng)不衰，射精不能，煩躁易怒，少腹憋脹，或見遺精。舌紅苔薄，有瘀斑，脈弦澀。
「病機(jī)」 氣血瘀滯，精絡(luò)不通。
「治法」 疏肝理氣，祛痰通精。
炙甘草 柴胡 枳實(shí) 白芍 菖蒲 王不留行 路路通 穿山甲 牛膝 蜂房 急性子
本方為四逆散加菖蒲、王不留行、路路通、穿山甲、牛膝、蜂房、急性子。
方中柴胡、枳實(shí)疏肝理氣；王不留行、牛膝、蜂房活血祛瘀；路路通、穿山甲、王不留行、急性子祛瘀通關(guān)；菖蒲香竄開竅；炙甘草、白芍酸甘緩急。
若見口干舌紅，脈弦數(shù)，此為瘀滯化熱之象，酌加丹皮、黃芩、龍膽草。
㈤ 痰濁陰遏
「主證」 婚久不育，雖交接而射精不能，或雖射精而精液粘稠不化，體態(tài)虛胖，面白氣短，神疲乏力，頭暈心悸。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。
「病機(jī)」 痰濁阻遏，精室不利。
「治法」 祛痰化濁，利氣通竅。
「方藥」 蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》)加減。
茯苓 半夏 陳皮 蒼術(shù) 香附 南星 f1411.cn枳殼 生姜 神曲 菖蒲 遠(yuǎn)志 檳榔
本方為蒼附導(dǎo)痰丸去甘草，加菖蒲、遠(yuǎn)志、檳榔。
方中半夏、南星燥濕祛痰；茯苓、蒼術(shù)健脾化濁；陳皮化痰醒脾；香附、枳殼、檳榔疏理氣機(jī)；菖蒲化痰開竅；遠(yuǎn)志化痰寧心；生姜和胃行水；神曲消食導(dǎo)滯。
諸藥合用，共湊祛痰化濁，行氣通竅之功。
