浙江紹興市中醫(yī)院主任 董漢良
趙X X,男74歲,退休干部,1992年4月就診。
患者長期臥床已有年余,前醫(yī)按中風(fēng)后遺癥、心力衰竭、冠心病、高血壓等中西醫(yī)論治,收效甚微;經(jīng)人介紹來我處求診。心電圖檢查提示:冠狀動(dòng)脈供血不足。腦電圖檢查提示:腦供血不足。B超肝、膽、腎無異常。血壓不穩(wěn)定,時(shí)高時(shí)低。平臥則安,坐起則頭暈?zāi)垦,惡心,甚?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/edu/200904/110075.shtml" target="_blank">嘔吐;故用雙輪平板車平臥送來求醫(yī),又因不能起坐,家屬要求車邊應(yīng)診。
癥見:患者仰臥,面色皓白,神志清楚,對(duì)答滿意,納差懈怠,四肢無力,口淡無味,大便不暢行,小便能自控,四肢能隨意活動(dòng),無半身不遂之象,未見明顯消瘦,令家屬扶持起坐,片刻,即頭暈?zāi)垦#茣r(shí)泛泛欲吐,隨即予以平臥,臥后諸癥漸消。脈遲緩,舌淡苔白、膩。血壓11.6/6.6kPa,心律齊,心跳60次/分,偶有早搏,腹平軟,肝脾未及,無腫塊觸及。下肢按壓不凹陷。
證屬:“眩暈”無疑。雖西醫(yī)診為諸多老年病,然從脈證所見為高年肝腎虧虛,氣血不足,痰瘀內(nèi)結(jié),清陽不升之侯。宜養(yǎng)肝益腎,補(bǔ)氣升陽治其本;治痰化瘀,疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)治其標(biāo)。用東垣補(bǔ)中益氣湯合景岳貞元飲加減出入。處方:葛根30g,黃芪30g,白術(shù)10g,升麻10g,水蛭10g,熟地30g,當(dāng)歸15g,川芎10g,荷葉30g,炙甘草5g。1日1劑,連服5劑,以觀療效。
5劑后,由其子代訴傳方,據(jù)云藥后精神好轉(zhuǎn),納食漸香,大便暢行,扶持坐起,眩暈不立即發(fā)生。藥中肯繁,效不更方。前方加仙靈脾30g,仙茅10g,繼進(jìn)5劑。
10天后,“起則眩暈”癥狀明顯減輕,但因有恐懼“眩暈”的心理,不敢久坐,能起坐5~10分鐘即平臥。即以前方增刪調(diào)治20劑,若大便秘結(jié)3~5天加大黃5g,蓯蓉10g;納食不香加炒生山楂(各)30g,生谷芽30g;腹脹加大腹皮10gf1411.cn;苔根膩加澤瀉15g胸悶不暢加全瓜蔞10g,薤白10g等。1日后,“起則眩暈”基本控制,但不能下床行動(dòng),只能半臥或端坐。配以灸百會(huì),用麥粒大小艾柱,直接灸7壯,經(jīng)內(nèi)外合治后,效果顯著,頭暈?zāi)垦R哑剑夷芟麓仓刃凶,患者及家屬甚為驚喜,藥治亦因之停止,囑其飲食調(diào)養(yǎng),蓮子湯、百合湯常服,飲食清淡,少進(jìn)脂肪、糖類,F(xiàn)已康復(fù)如常人。
【學(xué)生甲】請(qǐng)問老師,本證“眩暈”無疑,何以方中不用天麻、鉤藤之屬,愿聞其故。
【老師】天麻、鉤藤本是祛風(fēng)止暈之良藥,如天麻鉤藤飲,半夏白術(shù)天麻湯之類,為治眩暈之要方。眩暈一證,多責(zé)之于肝,《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”之說;天麻、鉤藤平肝潛陽,為治療肝陽上亢所致眩暈之佳品,故常用之;但臨床并非皆然,歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的論說也頗多,如朱丹溪提出“無痰不作!,張景岳認(rèn)為“無虛不能作眩”,徐春甫以虛實(shí)分論,陳修園按風(fēng)、火、痰、虛論治,虞搏補(bǔ)充“瘀血致!薄9恃炓蛔C,按虛實(shí)分,風(fēng)、火、痰、瘀致眩暈者為實(shí);氣血陰陽虧虛致暈者為虛。而臨證所見,無純虛純實(shí)之侯,多為虛中挾實(shí),或本虛標(biāo)實(shí)之證。本案患者高年肝腎虧虛,作強(qiáng)無能,故長期臥床,懈怠無力;氣血不足,則面色皓白,納鈍口淡;脾虛氣弱,清陽不升,痰瘀阻絡(luò),氣血不能上榮故平臥則安,起則眩暈。所見為本虛標(biāo)實(shí)之象,治當(dāng)補(bǔ)氣升陽取用東垣補(bǔ)中益氣湯之意(黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、炙甘草);益氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎選用景岳貞之飲(熟地、當(dāng)歸、炙甘草)。并加葛根、川芎、水蛭活血化瘀,直趨頭項(xiàng);荷葉升清降濁,降脂杜痰,合而祛絡(luò)中痰瘀,使標(biāo)本同治,絡(luò)道暢行,氣血上榮,則不用天麻、鉤藤而眩暈自除。
【學(xué)生乙】請(qǐng)問方中所加之品(葛根、水蛭、川芎、荷葉),老師有何應(yīng)用心得,望能賜教。
【老師】方中所加的葛根、水蛭、川芎、荷葉4味藥,對(duì)此病起著舉足輕重的作用,雖為治標(biāo)之品,然與補(bǔ)虛固本之劑起著相輔相成的作用。葛根據(jù)傳統(tǒng)治療“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”(張仲景)的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)代藥理研究證實(shí),葛根具有擴(kuò)張血管,解除血管痙攣,降低血壓,祛除瘀滯,調(diào)暢血行的作用。故有人將葛根移作活血藥應(yīng)用于臨床療效卓然。所以凡頭、項(xiàng)血運(yùn)不暢的腦部、頸項(xiàng)、頸椎的病變皆可用之。有人報(bào)道葛根30g加入辨證施治方中治療腦血流圖異常,有明顯作用。對(duì)于腦血栓形成、偏頭痛、頸椎骨質(zhì)增生癥等皆有治療作用。本案中就取用葛根的這種特殊性,而葛根又有升陽上達(dá)的功效,能升提中氣,有助于補(bǔ)氣養(yǎng)血之品上榮腦部。水蛭為筆者常用之品,該品雖歷代中藥專著中認(rèn)作有毒,但據(jù)臨床實(shí)踐證明,不但無毒,且有“血肉有情”之功;其活血破瘀之力甚著,能在多種疾病中配伍應(yīng)用,張錫純認(rèn)為“破瘀血而不傷新血”,“純系水之精華生成,故最宜生用,甚忌火炙”,筆者甚為贊賞;本品除祛瘀外,尚有利水化瘀之功,因此是痰瘀同治之佳品,為高血脂、肺心病、老慢性支氣管炎、腦血管病均可配伍應(yīng)用,絲毫無毒,放膽用之!荷葉升清降濁,古有清震湯,能降脂杜痰,對(duì)老年性代謝障礙之心腦血管病可隨癥加用,此晶最宜用鮮品,有清香悅脾,芳香醒腦之功。川芎,古有“頭痛用川芎”之說,能直趨靈虛,王清任之通瘀活血湯也用川芎之趨腦之性,最大劑量可用15~30g,但因此藥辛渴偏燥,故量大時(shí)需配滋潤之品,如制首烏、杞子之屬。
【學(xué)生丙】患者經(jīng)治月余,已見效驗(yàn),何以老師還要灸百會(huì),請(qǐng)釋其義。
【老師】“病久入絡(luò)”,“久病致虛”,對(duì)于慢性病,必須時(shí)時(shí)認(rèn)識(shí)這兩方面的變化。灸百會(huì)通過經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到升提元?dú)獾哪康摹?jù)報(bào)道,灸百會(huì)可治各種虛性眩暈。筆者經(jīng)驗(yàn),在70年代曾治70歲老婦貧血性眩暈,用單純灸百會(huì)而痊。當(dāng)時(shí)山區(qū)缺醫(yī)少藥,經(jīng)濟(jì)貧困,對(duì)于因氣血不足所致眩暈,用補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑,條件不許可,因此用灸百會(huì)收到同樣效果。故由鑒于此,配合灸百會(huì)以增強(qiáng)療效,調(diào)節(jié)自身抗病能力。同時(shí)于慢性、久治不愈的痼疾,筆者重視中醫(yī)的綜合性治療,開拓臨床思路,如內(nèi)病外治,針?biāo)幣浜,食養(yǎng)食療,氣功療法,心理治療等,灸百會(huì)也是出于此種治療思路。
百會(huì)穴除治療眩暈外,還可治療小兒脫肛,婦女子宮脫垂,痔瘡出血等人體下部病變,即所謂“下病上治”之意;百會(huì)有補(bǔ)虛強(qiáng)壯的作用,上述諸癥皆因氣血不足所致病證;灸百會(huì)最有效是用艾絨直接灸,次數(shù)越多越有效,但以能忍耐為度。若不耐疼痛,可用穴位藥貼方法,取斑蝥1只研細(xì),調(diào)敷穴上,同樣能發(fā)泡刺激穴位。這些方法都是臨床用之確鑿的療法,且藥簡效宏,值得提倡。