山西中醫(yī)學院第二中醫(yī)院 馬文輝
現(xiàn)在有一種誤解,認為中醫(yī)辨證,西醫(yī)辨病,這是十分錯誤的。中醫(yī)、西醫(yī)都有各自的辨病和辨證體系。所謂辨病就是根據(jù)各種疾病的臨床特點,對患者作出相應的診斷。辨證是綜合患者有關的各種臨床表現(xiàn),以分析判斷疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的性質(zhì),即病理過程。辨病論治為病因治療,辨證論治為病機阻斷。
一、 中西醫(yī)的辨病之比觀
中醫(yī)辨病是建立在經(jīng)驗基礎上的,幾乎完全是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。因不同的疾病相同的臨床表現(xiàn)很多,因此,中醫(yī)辨病特異性差,就不可避免地顯得粗糙和籠統(tǒng),治療上針對性也就不強。中醫(yī)的辨病論治實際上是單方、驗方的“對癥治療”,如
咳嗽、
瘧疾、
黃疸等。西醫(yī)辨病是建立在現(xiàn)代自然科學基礎上的,是以病因?qū)W、病理學、病生學、解剖組織學為基礎,以實驗室檢查為依據(jù)的,因而西醫(yī)的辨病也就比較細致、深入、具體、特異性比較強,治療上針對性也比較強,如先心病、
消化性潰瘍等。
二、 中西醫(yī)辨證之比觀
中醫(yī)的辨證是建立在中醫(yī)整體觀基礎上的,是歸納分析有關患者發(fā)病,包括臨床表現(xiàn)在內(nèi)的各種證據(jù)而作出的結(jié)論。它強調(diào)因時、因地、因人治療,具體情況具體理,把病和人密切的結(jié)成一個整體。因而中醫(yī)的“辨證”比較全面、細致、深入、具體、特異性比較強,因而治療上針對性也就比較強。西醫(yī)的辨證,即對癥治療,如各種原因引起的心衰,都可以用抗心衰治療,各種原因引起的
休克,都可以用抗休克治療,各種原因引起的
發(fā)熱,都可以用解熱劑,各種原因引起的
失眠,都可以用安眠劑等等。對癥治療西醫(yī)在臨床上是普遍使用的,也能在一定程度上產(chǎn)生積極的治療作用,但西醫(yī)并不重視它,而把它放在輔助地位,這與中醫(yī)把辨病放在次要地位完全相反。由于對癥治療完全建立在以單個癥狀為對象,而相同的癥狀常常又有不同的性質(zhì),因此,西醫(yī)的對癥治療也就不可避免的顯得簡單和機械。
三、 中西醫(yī)辨病辨證的局限性
西醫(yī)辨病有明顯優(yōu)勢,但也應該看到,西醫(yī)辨病過多地強調(diào)病變局部,相對地忽視整體,常常把病和人分割開來,在一定程度上存在著機械唯物論的觀點,再加上自然科學到今天為止仍然處于發(fā)展階段,有很多現(xiàn)象還不能用今天的科學知識加以完全闡明,弄不清的問題也很多,在對某些疾病的認識、診斷、防治措施上,相對來說還是顯得比較貧乏。因此,西醫(yī)辨病論治盡管有很大優(yōu)越性,但從發(fā)展上看,則必須在現(xiàn)有基礎上加以提高。
中醫(yī)辨證有明顯優(yōu)勢,整體觀念比較強,在疾病的發(fā)生,發(fā)展以及預防治療上比較重視人體的內(nèi)在抗病能力,再加上歷史悠久,相應的防治經(jīng)驗也比較豐富,這在當前某些西醫(yī)不能作出診斷,因而也就無法進行治療的疾病上,中醫(yī)“辨證論治”的實際臨床意義就顯得更加突出。但是由于歷史條件的限制,其理論很多地方都具有樸素的機械的辨證唯物觀點,只能依靠直觀現(xiàn)象來作為歸納、分析和判斷,不能在局部問題上作更進一步的深入,使某些經(jīng)驗總結(jié)出來的感性認識上升為理性認識。因此,中醫(yī)的“辨證論治”盡管有其很大的優(yōu)越性,但從發(fā)展上看,也必須在原有基礎上提高一步。
四、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的結(jié)合是中醫(yī)現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合的必經(jīng)之路。
中西醫(yī)之間,各取所長、各棄所短,把西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合起來,其寬廣的遠景是無限的。首先它彌補了現(xiàn)代醫(yī)學診斷之不足,它能夠把疾病、病人比較密切地結(jié)合起來,能夠通過診斷比較確切地反映出具體病人的具體情況,從而使診斷學在現(xiàn)有基礎上提高一步。其次是診斷的整體性提高了,病人因此就能得到合理的治療,從而使治療學在現(xiàn)有的基礎上提高一大步。再次是如果診斷治療都能在現(xiàn)有基礎上得到提高,就必然會反過來影響基礎醫(yī)學的研究,從而使基礎醫(yī)學研究有所發(fā)展。這就必然使整個醫(yī)學產(chǎn)生出新的面貌,并逐步產(chǎn)生出新的醫(yī)藥學