羅夫人（七月二十三日) 腹?jié)M脹，轉(zhuǎn)矢氣則稍平，夜不安寐。大便行，則血隨之而下。以證狀論，有似脾虛不能統(tǒng)血。然大便鞕，則決非脾藏之虛，以脾虛者便必溏也。脈弦，宜桃仁承氣湯。
桃仁泥（三錢) 生川軍（二錢后下) 川桂枝（三錢) 生草（一錢) 芒硝（錢半沖)
【按】病者服二劑后，大便暢而血止矣。
大論曰：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”本條即后人所據(jù)，指本湯為太陽府病蓄血之方治也。蓋膀胱為太陽之府，本條之首見“太陽病”三字，條文又在太陽篇中，有此三證，得毋可信？佐景下愚，愿辟其非。
本條條文諸本稍有出入：原注曰：“后云解外宜桂枝湯�！薄队窈贰白浴鄙嫌小氨亍弊�，“愈”上有“即”字。成氏本“解”下無“其”字。《脈經(jīng)》“其外”下有“屬掛枝湯證”五字，《千金翼》同。竊意凡此種種出入，皆無關(guān)大要。惟條中“膀胱”二字諸本無異，竊引為大疑。今試先問蓄血證之小便如何？按桃核承氣湯條未言，但抵當湯丸三條則已三復言之。曰：“以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈�！庇衷唬骸吧俑轨�，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。”又曰：“少腹?jié)M，應小便不利，今反利者，為有血也�！比粍t蓄血證之小便利也。夫小便從膀胱出，今小便既利，彼膀胱何病之有？反是，凡膀朧熱者，其小便必不利，甚或刺痛，宜豬苓五苓之屬，此為任人所知。然則以蓄血證言，膀胱實無熱結(jié)，而膀胱二字之誤，人每熟視不覺者，蓋習非成是故耳。膀胱二字既誤，反不若“下焦”二字為妥。下焦，猶言少腹之里也，其義雖太渾涵，假之為代名可也。學者欲知其真切病所，余今尚無辭以答，惟與其謂病所屬膀胱，無寧謂屬大腸與子宮。蓋考諸實例，女子之瘀血有從前陰下者，有從大便下者，男子則悉從大便下。桃核承氣湯煎服法中，又曰“當微利”，亦可以為證。抑謂病所在大腸與子宮,猶未盡妥，未竟之義姑留待高明發(fā)之。而熱結(jié)不在膀胱，要可斷言。又大論《厥陰篇》曰：“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，‘小腹’滿，按之痛者，此冷結(jié)在‘膀胱’關(guān)元也�！敝鞍螂住倍衷靡源「怪铮豢蛇^于拘呆，否則，膀胱既屬太陽，又何能再屬厥陰乎？
余今解釋桃核承氣湯條文，可見文冠以“太陽病”三字者，湯不必限于太陽方也。本條之意若曰：“有人患太陽病，或延不醫(yī)治，或醫(yī)不如法，以致太陽病不解。同時其人又作他病，即熱結(jié)于下焦少腹之里，發(fā)為動作如狂。設(shè)其人正氣旺盛，自能逐下瘀血，如是，血自下者其病得愈。設(shè)其人正氣不旺，無力逐邪者，當用藥以攻之。但此時如其外太陽病依然未解，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可用桃核承氣湯攻之�！鄙w“外不解尚未可攻”云者，謂“太陽未罷，尚未可用陽明攻法”也�！巴饨庖�，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”云者，謂“太陽已罷，但存陽明急結(jié)，乃可用硝黃攻下”也。夫“解外宜桂枝湯”，人知桂枝湯為太陽方，“攻之宜桃核承氣湯”，人何不知桃核承氣湯為陽明方？故本條全文可謂是“從太陽說到陽明”，奈何前人但見“太陽病”之冠辭，遂不見陽明病之方治耶？至于本條列在太陽篇中，不妨指本湯為太陽方，又何值一駁？
本湯中有桂枝一味，又是前人誤解之源，曰桂枝所以解太陽之表者也。不知桂枝湯中之桂枝功在解表，桃核承氣湯中之桂枝功在助下。一藥二用，有說在乎？曰：我前不云乎，桂枝能活動脈之血者也。動脈之血，自里達表，桂枝助之，可以作汗解表，此桂枝湯中桂枝之功也。動脈之血自心藏出，分作上行下行，然上行者少，下行者多，少腹之熱結(jié)血瘀，又遠居心藏之下，使不有桂枝以助動脈之血下行，瘀何由去？此桃核承氣湯中桂枝之功也。夫桂枝為血分藥，桃核承氣湯證為血分病，以血分藥治血分病，何疑之有？其不關(guān)太陽事也明矣！
曹穎甫曰：胞中蓄血部位，即在膀胱兩角。昔年在紅十字會，有男子少腹脹痛，用桃核承氣下后，雖未澈底，而少腹?jié)u軟。然瘀血則由大便出，將毋服此湯后，胞中瘀血亦能被吸上行，使從大便出耶？太陽病三字，原不可泥，在《太陽篇》中，要不過辨其為蓄水否耳，此其所以當從小便有無為辨也。
住毛家弄鴻興里門人沈石頑之妹，年未二十，體頗羸弱。一日出外市物，驟受驚嚇，歸即發(fā)狂，逢人亂毆，力大無窮。石頑亦被擊傷腰部，因不能起。數(shù)日后，乃邀余診。病已七八日矣，狂仍如故。石頑扶傷出見。問之，方知病者經(jīng)事二月未行。遂乘睡入室診察，脈沉緊，少腹似脹。因出謂石頑曰，此蓄血證也，下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之。
桃仁（一兩) 生軍（五錢) 芒硝（二錢) 炙甘草（二錢) 桂技（二錢) 枳實（三錢)
翌日問之，知服后下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能啜粥，見人羞避不出。乃書一善后之方與之，不復再診。
【按】狂上體不疲者，以病者體弱不甚，而藥復適中病也。即使病者體氣過虛，或藥量過劑，致下后疲憊者，不妨用補劑以調(diào)之。病家至此，慎勿驚惶，反令醫(yī)者不克競其技也。
曹（右住林蔭路)
初診�。ㄊ露�) 經(jīng)事六七月不來，鼻衄時作，腹中有塊，卻不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。闕上痛，周身骨節(jié)烘熱而咳，此病欲作干血，以其體實，宜桃核承氣湯加味，上者下之也。
川桂枝（二錢) 制川軍（三錢) 枳實（二錢) 桃仁泥（四錢) 生甘草（錢半) 牛膝（二錢) 全當歸（二錢) 大f1411.cn/pharm/白芍（二錢)
【按】桃核承氣湯亦余所慣用而得效之方也。廣益中醫(yī)院中，每多藜藿之婦女，經(jīng)停腹痛而乞診。其甚者更見鼻衄或吐血，所謂倒經(jīng)是也。余茍察其非孕，悉以本方加減投之，必下黑污之物而愈，本案特其一例耳。
曹右約三十余歲，面目黧黑，一望而知為勞苦之婦人也。婦訴其苦，備如案述：干咳不得痰。其塊在少腹之左，久據(jù)不移，腹中痛，卻喜按。假令腹中有塊而拒按，此為本湯的證，絕無可疑者。今卻喜按，則本湯之中否，實須細考。余以其鼻衄之宣泄為亡血家，法當導之使下，乃徑與本方，蓋處方之前，www.med126.com未嘗不躊躇審顧也！
二診�。ㄊ露�) 骨節(jié)烘熱已減，咳嗽亦除，癥塊已能移動，不如向之占據(jù)一方矣。服藥半日，見效如此，非經(jīng)方孰能致之？
川桂枝（三錢) 枳實（三錢) 當歸（三錢) 制川軍（四錢) 牛膝（三錢) 白芍（三錢) 桃仁（四錢) 甘草（三錢)
【按】服藥半日云者，蓋婦于昨日下午五時服藥，迄今日下午五時，方為一
日，而今日上午九時婦即來二診故也。婦謂其塊自原處略向上中方向移動，大便暢而未察其色，咳與烘熱均減，而夜寐以安。夫不治其咳而咳差，不治其骨蒸而骨蒸減者，何也？所謂治病必求其本，今主病去，而客病隨除也。
三日，婦未來。四日，續(xù)來，曰：服二診方后，飯量增，體隨舒快。其塊更向上中方向移動，漸在腹之中道矣。余曰：若是甚佳，中道猶通衢，其塊易下矣。曰：昨以便故，丐他醫(yī)施診，顧服藥后，今日反覺不舒，塊亦不動。閱其案，曰：“經(jīng)閉，腹中痞塊，日晡潮熱，宿瘀內(nèi)阻，胞脈不利，宜祛瘀為治�！彼帪樘胰誓嗔X，花檳榔三錢，兩頭尖二錢，大白芍三錢，青陳皮各錢半，川桂枝一錢，醋炒三棱莪術(shù)各三錢，紫丹參二錢，澤蘭葉三錢。余曰：案甚佳，方亦合，量又不輕，安得無效？婦堅請疏方。余曰：服二診之方可矣，安用多事為？五日，婦竟不復來。閱者將虞其殆乎？余則敢必其向愈。
顧本湯之用，必以病者之體實為前提，假令其人體虛，粗率投之，將得不償失，而貽后悔。閱者請檢前述黃耆建中湯一案，容續(xù)陳其經(jīng)過。其案病者王女士自服治肺之藥乏效，堅請設(shè)法根治。余曰：根在干血，當下之。姑試以最輕之量，計桃仁泥二錢，制川軍一錢半，元明粉錢半分二次沖，加其它和平扶正之品。二劑后，果下黑如河泥之物。依理，此為病根之拔，正為佳兆，然而病者因是不能起床，胃納轉(zhuǎn)呆，精神又頹。雖云可用補益之藥以善其后，然而病家恐懼，醫(yī)更難于措手。所謂得不償失者是也，閱者鑒之。
曹穎甫曰：桃核承氣作用正在能攻下耳。二診后他醫(yī)所立方治攻而不下，安能奏效？時醫(yī)畏大黃若蛇蝎，真是不治之痼疾。若王女士既下如污泥之惡物，病根已拔，雖胃呆神倦，不妨再用小建中以調(diào)之。即不服藥，亦斷不至死，可以片言決也！
