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骨科學:第八節(jié) 橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折極為常見,約占平時骨折1/10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠端2~3cm范圍內,多為閉合骨折。一、骨折原因及類型(一)伸直型骨折(Colles骨折)最常見,多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地,前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為…

橈骨遠端骨折極為常見,約占平時骨折1/10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠端2~3cm范圍內,多為閉合骨折。

一、骨折原因及類型

(一)伸直型骨折(Colles骨折)最常見,多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地,前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離,老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側,橈側移位,近段向掌側移位,可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發(fā)生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節(jié),或合并下橈尺關節(jié)韌帶斷裂,下尺橈關節(jié)脫位,分離,或造成尺骨莖突撕脫(圖3-39)。

圖3-39 橈骨下端伸直型骨折典型移位

圖3-40 屈曲型橈骨下端骨折移位情況

(二)屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。骨折發(fā)生原因與伸直型相反,故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈,手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位,骨折近端向背側移位(圖3-40)。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

腕部腫脹,疼痛,活動受限。伸直型骨折移位明顯時,可見餐叉狀及槍刺樣畸形(圖3-41)。

1.餐叉畸形2.槍刺畸形1.正常 2.f1411.cn/rencai/科雷氏骨折后量尺與尺骨莖突間距離縮短
圖3-41橈骨下端骨折畸形圖3-42 量尺試驗

尺骨莖突和f1411.cn/yishi/橈骨莖突在同一平面,量尺試驗陽性(圖3-42)。放量尺在肱骨內上髁和小指尺側,量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右,橈骨下端骨折后。因手向橈側移位,此距離減少或消失。

正位X片示橈骨遠端橫形骨折,遠端向橈側移位,橈骨遠端關節(jié)面切線傾斜角小于正常20~25°,甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短,尺骨莖突經常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端向背側移位,橈骨遠端向掌側傾斜的關節(jié)面角消失或向背側傾斜(圖3-43)。

A 橈骨正常尺側斜度B 尺側傾斜度減少C 橈骨關節(jié)面正常掌側傾斜度D橈骨關節(jié)面反常傾斜度

圖3-43 橈腕關節(jié)解剖關系

屈曲型骨折與伸直型骨折癥狀相似,畸形相反,X片顯示橈骨遠端向掌側移位。

三、治療

(一)手法復位小夾板或石膏固定  新鮮有移位橈骨遠端骨折,應盡早整復、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種復位固定方法。整復前了解移位方向及決定采用手法,局麻或臂叢麻醉。

1.牽抖復位法 適用于骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角,但骨折非累及關節(jié),不是粉碎者;颊咦换蚺P位,屈肘90°前臂中立位,一助手握住上臂,術者兩手緊握手腕,雙拇指放在骨折遠端背側,觸摸準確繼續(xù)牽引,待重迭基本矯正后,稍旋后猛力牽抖,同時掌屈尺偏,骨折得到復位(圖3-44)。

圖3-44橈骨下端伸直型骨折牽抖復位法

2.提按復位法 適用于老年患者,骨折累及關節(jié),粉碎骨折病人;颊咂脚P屈肘90°,前臂中立位,一助手握住拇指及其他四指,一助手握上臂對抗牽引,待嵌插骨折矯正后,術者先矯正旋轉移位及側方移位,然后雙拇指擠按骨折遠端背側,其他手指置近端掌側向上端提,骨折即可復位(圖3-45)。

圖3-45 橈骨下端伸直型骨折復位情況

整復后小夾板固定(圖3-46);蚴喙潭3~4周(圖3-47)。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板或石膏固定3~4周。屈曲型骨折復位方法相似,復位和固定方向相反。

圖3-46 橈骨下端伸直型骨折固定法

圖3-47 科雷氏骨折復位后石膏固定

(二)陳舊骨折處理 陳舊骨折,無明顯功能障礙,尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角,無橈偏及重迭移位,骨折雖達3~4周,仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形愈合,有神經癥狀或肌腱功能障礙,或者前臂旋轉受限,應早期采用手術治療。

畸形不嚴重,僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術;螄乐,無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經、肌腱刺激受壓者,可行骨痂切除等。

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