最常見(jiàn)的異常胎位為臀位及枕后位，橫位及顏面位較少見(jiàn)。原因不甚明確，可能與以下有關(guān)：1.胎頭入盆受阻，如頭盆不稱(chēng)及前置胎盤(pán)等；2.胎兒活動(dòng)范圍增大，如羊水過(guò)多，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、雙胎及早產(chǎn)兒等；3.子宮畸形。
能引起難產(chǎn)的胎兒因素，包括巨大胎兒、胎兒畸形（腦積水、聯(lián)體胎兒等)。
臀位產(chǎn)約占分娩總數(shù)的4%，由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出，常發(fā)生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。
一、診斷
在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上區(qū)則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。肛門(mén)或陰道檢查可觸及軟而不規(guī)則的胎臀，有時(shí)可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。
二、分娩機(jī)轉(zhuǎn)
胎兒的娩出與頭位基本上相同，僅次序顛倒而已，臀部先出，胎頭最后娩出。為便于理解，以骶左前為例，將臀、肩及頭的娩出經(jīng)過(guò)，分述如下（圖105)。
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圖105 臀位娩出經(jīng)過(guò)
（一)臀的娩出 胎臀以較寬的股骨粗隆間徑沿骨盆入口較長(zhǎng)的左斜徑或橫徑入盆，下降達(dá)盆底后，前髖（左髖)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方，使股骨粗隆間徑與較長(zhǎng)的骨盆出口前后徑一致，骶部于是向著母體的左方，胎體側(cè)屈，后髖（右髖)先娩出，前髖繼之，然后兩下肢娩出。
（二)上肢與肩的娩出 臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn)，使較寬的雙肩峰間徑沿骨盆入口的左斜徑或橫徑進(jìn)入骨盆。在胎肩下降娩出過(guò)程中，胎背又向著母體左方轉(zhuǎn)回，使雙肩峰間徑與骨盆入口的前后徑一致。右上肢及后肩多先娩出，繼之以左上肢及前肩娩出。
（三)頭的娩出 肩娩出后，兒頭先是以其前后徑沿骨盆入口的右斜徑或橫徑入盆，而后兒枕向前旋轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方，隨后頦、面、額相繼自會(huì)陰部產(chǎn)出，最后枕部從恥骨聯(lián)合下方滑出。
三、處理
（一)妊娠期 妊娠28周以前臀位多能自行轉(zhuǎn)成頭位，可不予處理。28周以后，應(yīng)設(shè)法糾正�？稍囅バ嘏P位（圖107)，早晚各一次，每次15分鐘，使胎臀離開(kāi)骨盆腔，有助于自然轉(zhuǎn)正，或艾灸至陰穴，早晚各一次，每次20分鐘。一周后復(fù)查。也可用激光照射至陰穴，左右兩側(cè)各照射10分鐘，每天一次，7次為一療程，有良好效果。腹壁較松子宮壁不太敏感者，可試外倒轉(zhuǎn)術(shù)，將臀位轉(zhuǎn)為頭位（圖106)。倒轉(zhuǎn)時(shí)切勿用力過(guò)猛，亦不宜勉強(qiáng)進(jìn)行，以免造成胎盤(pán)早剝。倒轉(zhuǎn)前后均應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)胎心音。
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圖106 外倒轉(zhuǎn)術(shù)
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圖107 胸膝臥位
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圖108 “堵”
（二)分娩期 臀位分娩的關(guān)鍵在于胎頭能否順利娩出，兒頭娩出的難易，與胎兒與骨盆的大小以及與宮頸是否完全擴(kuò)張有直接關(guān)系。對(duì)疑有頭盆不稱(chēng)、高齡初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦屢有難產(chǎn)史者，均應(yīng)仔細(xì)檢查骨盆及胎兒的大小，常規(guī)作B超以進(jìn)一步判斷胎兒大小，排除胎兒畸形。未發(fā)現(xiàn)異常者，可從陰道分娩，如有骨盆狹窄或相對(duì)頭盆不稱(chēng)（估計(jì)胎兒體重≥3500gm)，或足先露、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂者，以剖宮取胎為宜。
待產(chǎn)時(shí)應(yīng)耐心等待，作好產(chǎn)婦的思想工作，以解除顧慮，少作肛查，以免造成胎膜破裂。勤聽(tīng)胎心音，尤其在破膜時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎心音，并檢查有無(wú)臍帶脫垂。
臀位陰道分娩，有自然娩出、臀位助產(chǎn)及臀位牽引等三種方式。自然分娩系胎兒自行娩出；臀位助產(chǎn)系胎臀及胎足自行娩出后，胎肩及胎頭由助產(chǎn)者牽出；臀位牽引系胎兒全部由助產(chǎn)者牽引娩出，為手術(shù)的一種，應(yīng)有一定適應(yīng)癥。后者對(duì)胎兒威脅較大。
臀位接產(chǎn)的關(guān)鍵在于兒頭的順利娩出，而兒頭的順利娩出有賴(lài)于產(chǎn)道，特別是宮頸是否充分?jǐn)U張。因此當(dāng)胎膜破裂后，兒臀或兒足出現(xiàn)于陰道口時(shí)，用一消毒巾蓋住，每次陣縮用手掌緊緊按住使之不能立即娩出（圖108)。目的是使產(chǎn)道充分?jǐn)U張�！岸隆睍r(shí)用力要適當(dāng)，忌用暴力，直到胎臀顯露于陰道口，或檢查宮口確已開(kāi)全為止。“堵”的時(shí)間一般需30分鐘～1小時(shí)，初產(chǎn)婦有時(shí)需堵2～3小時(shí)。
1．盤(pán)腿臀位和足位助產(chǎn)法
經(jīng)過(guò)“堵”，足位最后將成為盤(pán)腿臀位。當(dāng)胎兒自行娩出至臀部時(shí)，接產(chǎn)者以雙手握住胎臀，拇指放在胎兒骶部，四指圍繞髖部（圖109)，一面輕輕向下?tīng)恳�，一面將胎背引向前方，以助胎肩循骨盆入口的斜�?/p>
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圖109 握胎臀法
或橫徑入盆。當(dāng)臍部娩出時(shí)，應(yīng)將臍帶向下?tīng)砍�，以免因繃得過(guò)緊而影響胎兒娩出或發(fā)生臍帶斷裂。然后再將胎背轉(zhuǎn)向側(cè)方，邊轉(zhuǎn)邊向下?tīng)恳闺p肩峰間徑與骨盆出口前后一致。當(dāng)前肩達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，可將胎身上舉，使后臂及后肩先娩出（圖110)，再放低胎身，娩出前臂及前肩（圖111)。雙肩娩出后，將胎背再向前方旋轉(zhuǎn)，使胎兒跨伏于接產(chǎn)者左前臂（或右前臂)上，將食指伸入兒口內(nèi)（或?qū)⑹�、中二指分置兒鼻兩�?cè)面頰部)，以保持兒頭俯屈，指尖應(yīng)頂向上腭，切勿鉤住下頜牽拉，以免造成下頜骨脫臼或軟組織創(chuàng)傷。術(shù)者以另一手食、中二指分置兒頸兩旁，鉤住兒肩向下（向地面方向)緩緩牽引，另由助手在宮底施壓，助兒頭進(jìn)入骨盆腔（圖112)。同時(shí)，助手應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰以免娩頭時(shí)造成會(huì)陰裂傷，每階段要求產(chǎn)婦能很好配合，完全放松，以利兒頭入盆（產(chǎn)前應(yīng)解釋清楚，并練習(xí)張口呼吸運(yùn)動(dòng))。當(dāng)枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方時(shí)，即將兒身上舉，使兒頭的頦、面、額及頂部相繼自會(huì)陰部娩出（圖113)。
為了防止胎兒發(fā)生嚴(yán)重窒息，在臍部娩出后，應(yīng)爭(zhēng)取在8分鐘內(nèi)娩出胎兒。但應(yīng)避免因過(guò)于緊張而操作粗暴，傷害胎兒。
2．伸腿臀位助產(chǎn)法
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圖110 娩出后臂后肩
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圖111 娩出前臂前肩
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圖112 后出頭娩出助產(chǎn)法
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圖113 上舉兒身，娩出兒頭（左手食、中二指分置兩側(cè)頰部)
兒臀娩出時(shí)，接產(chǎn)者用雙手四指放在胎兒骶部，拇指壓住胎兒大腿，緊靠產(chǎn)婦外陰部。隨胎體的娩出，可略將兒臀上舉，雙手仍緊靠外陰部，使兒腿伸直不脫出，以壓住交叉于胸前的雙臂，使其不能上舉，同時(shí)，由于胎兒的胸廓、雙臂加上雙腿的總?cè)莘e較兒頭容積為大，因而可使軟產(chǎn)道得到充分?jǐn)U張，有利于兒頭的順利娩出。
在兒體娩出過(guò)程中；應(yīng)將兒背漸向左方旋轉(zhuǎn)，使前肩達(dá)恥骨聯(lián)合下，再按前法娩出雙肩及兒頭（圖114)。
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圖114 伸腿臂位助產(chǎn)法
（三)意外情況的處理
1．胎頭娩出受阻 應(yīng)冷靜地檢查胎頭是否已入盆，若尚未入盆，可將胎背向側(cè)方旋轉(zhuǎn)再牽引，使頭的前后徑沿骨盆入口的斜徑或橫徑入盆，然后再將胎背轉(zhuǎn)向前方，按前述方法娩出兒頭。
2．胎臂上舉 在兒頭前方（前舉臂)助產(chǎn)者可沿兒背伸手入陰道，經(jīng)肩能達(dá)上舉臂的肘部，向下用力，使手臂屈曲沿胎兒面部前方滑下娩出（圖115、116)。注意切勿牽位胎兒上臂，以免造成肱骨骨折。
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圖115 沿兒背伸入產(chǎn)道達(dá)肘部將前舉臂牽下
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圖116 前舉臂（右臂)娩出側(cè)面示意圖
3．上舉臂在兒頭后方（后舉臂) 必須先將其移至胎頭的前方才f1411.cn/zhuyuan/能娩出。可將兒體向后舉臂所指的方向旋轉(zhuǎn)，因胎臂緊貼陰道壁，轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)較慢，而胎兒則可較快地轉(zhuǎn)動(dòng)，故當(dāng)胎兒頭隨兒體的旋轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，后舉臂多即移向面部的前方（圖117、118)，然后可按前舉臂娩出法娩出之。
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圖117 將兒體向后舉臂后指的方向旋轉(zhuǎn)
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圖118 后舉臂（左臂)娩出示意圖
經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位)轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（頭位或橫位轉(zhuǎn)成臀位)，稱(chēng)外倒轉(zhuǎn)術(shù)。
一、條件：
（一)胎兒正常，且為單胎；
（二)胎膜未破，有適量羊水；
（三)子宮無(wú)畸形。
二、禁忌癥
（一)高血壓，倒轉(zhuǎn)可能引起胎盤(pán)早剝；
（二)產(chǎn)前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜已破者；
（三)有剖宮產(chǎn)（或肌瘤剜除術(shù))史者；
（四)估計(jì)胎兒不能從陰道娩出者；
（五)B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞頸者。
三、手術(shù)步驟
（一)倒轉(zhuǎn)前一小時(shí)口服硫酸舒喘靈0.4-4.8mg，排空膀胱后平臥，稍屈雙腿，聽(tīng)胎心音；
（二)雙手分別握胎兒兩極，將頭慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持頭的俯屈姿勢(shì)為宜。
（三)倒轉(zhuǎn)完畢后再聽(tīng)胎心音，如有改變，應(yīng)觀察10～20分鐘，若未恢復(fù)，應(yīng)將胎兒轉(zhuǎn)回原位；
（四)倒轉(zhuǎn)成功后，再用毛巾或布?jí)|分置腹部?jī)蓚?cè)，用腹帶包扎固定。
四、注意事項(xiàng)
（一)腹壁厚、子宮敏感、施術(shù)時(shí)感疼痛者，切勿勉強(qiáng)進(jìn)行操作。
（二)回家后出現(xiàn)胎動(dòng)活躍，腹痛或有陰道出血，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類(lèi)骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉(zhuǎn)向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉(zhuǎn)成枕前位娩出，約5%不能轉(zhuǎn)為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，最后轉(zhuǎn)成“正枕后位”娩出。
一、診斷
產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無(wú)臨床意義，因多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)予重視。
枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側(cè)，位置較靠后，胎心音在腹部側(cè)方略遙遠(yuǎn)。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時(shí)可經(jīng)陰道檢查或B超檢查確診。
陰道檢查可發(fā)現(xiàn)兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，后囪在后。若矢狀縫不易辨認(rèn)，可依胎兒耳輪所指的方向來(lái)辨別。
二、分娩經(jīng)過(guò)
90%以上在強(qiáng)有力的宮縮推動(dòng)下，將轉(zhuǎn)為枕前位娩出（圖119)。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過(guò)產(chǎn)道，且胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)費(fèi)時(shí)（需旋轉(zhuǎn)135°成正枕前位，圖119)，加上骨盆也可能相對(duì)狹窄，故產(chǎn)程多延長(zhǎng)，胎頭銜接較晚，常有肛門(mén)下墜排便感及出現(xiàn)水腫。
少數(shù)不能轉(zhuǎn)至前位者，可出現(xiàn)下列情況：
1．深橫阻滯 因產(chǎn)力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉(zhuǎn)45°即停滯，成枕橫位，稱(chēng)“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無(wú)法自產(chǎn)，須手術(shù)助產(chǎn)。
2．正枕后位 胎枕向后轉(zhuǎn)45°，正對(duì)骶凹（圖120)。陣縮強(qiáng)，胎兒較小者，可自產(chǎn)，否則需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。由于胎頭降入盆底時(shí)，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產(chǎn)道極度擴(kuò)張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴(yán)重的陰道及會(huì)陰裂傷。
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圖119 枕后位轉(zhuǎn)成枕前位娩出
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圖120 枕后位轉(zhuǎn)成正枕后位娩出
三、處理
因多數(shù)枕后位能自然轉(zhuǎn)成前位娩出，但需時(shí)較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產(chǎn)程的進(jìn)展及胎心音的變化。對(duì)產(chǎn)婦要多加安慰鼓勵(lì)，注意防治衰竭及脫水。如進(jìn)展順利，可聽(tīng)任自產(chǎn)。如宮口開(kāi)全超過(guò)2小時(shí)，兒頭已達(dá)坐骨棘，應(yīng)考慮手術(shù)助產(chǎn)。可用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。深橫阻滯者，可用胎頭吸引器或?qū)侯^轉(zhuǎn)為枕前位或正枕后位始能娩出。會(huì)陰較緊者，尤其是初產(chǎn)婦，必須作較大的會(huì)陰側(cè)切，以免造成深度撕裂。
如并發(fā)宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴(kuò)張者，或有頭盆不稱(chēng)現(xiàn)象者，均應(yīng)及時(shí)剖宮取胎。
橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產(chǎn)。如不及時(shí)處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴(yán)重，處理較困難，對(duì)母子危害較大。
一、原因
橫位的發(fā)現(xiàn)，多與頭盆不稱(chēng)致兒頭進(jìn)入骨盆腔困難有關(guān)。經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過(guò)多或雙胎，也可出現(xiàn)橫位產(chǎn)。少數(shù)可因前置胎盤(pán)或腫瘤等妨礙兒頭進(jìn)入盆腔而引起。
二、診斷
（一)腹部檢查 外形呈橫橢圓形，子宮底部較低，恥骨聯(lián)合上方空虛，在腹部一側(cè)可觸到大而硬的胎頭（圖121)，對(duì)側(cè)為臀，胎心在臍周兩旁最清晰。
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圖121 橫位檢查
（二)肛查或陰道檢查 在臨產(chǎn)初期，先露部較高，不易觸及，當(dāng)宮口已擴(kuò)開(kāi)。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通，當(dāng)宮縮時(shí)，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發(fā)生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
三、臨床經(jīng)過(guò)
分娩初期，因先露部高，子宮下段缺乏直接的壓迫刺激，故常出現(xiàn)宮縮乏力。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通，當(dāng)宮縮時(shí)，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發(fā)生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
羊水流出后，胎體緊貼宮壁，宮縮轉(zhuǎn)強(qiáng)，胎肩被擠入盆腔，胎臂可脫出于陰道口外，而胎頭和胎體則被阻于骨盆入口之上，稱(chēng)為“忽略性橫位”。此時(shí)由于羊水流失殆盡，子宮不斷收縮，上段愈來(lái)愈厚，下段異常伸展變薄,出現(xiàn)“病理性縮復(fù)環(huán)”,可導(dǎo)致子宮破裂（圖122)。由于失血、感染及水電解質(zhì)發(fā)生紊亂等，可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。多數(shù)胎兒因缺氧而死亡。有時(shí)破膜后，分娩受阻，子宮呈麻痹狀態(tài)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，常并發(fā)嚴(yán)重宮腔感染，甚至出現(xiàn)中毒性休克。
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圖122 疏忽性橫位,病理性縮復(fù)環(huán)形成
四、處理
（一)妊娠期 妊娠7個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)
橫位時(shí)，應(yīng)首先考慮有無(wú)骨盆狹窄。如無(wú)骨盆狹窄，可試將橫位轉(zhuǎn)成為頭位或臀位。
（二)分娩期 根據(jù)年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無(wú)狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強(qiáng)弱、宮頸口擴(kuò)張程度、胎兒是否存活、有無(wú)并發(fā)感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。
1．對(duì)于有骨盆狹窄、經(jīng)產(chǎn)婦有難產(chǎn)史、初產(chǎn)婦橫位估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難者，應(yīng)于臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)早期剖宮取胎。
2．分娩早期，如系經(jīng)產(chǎn)婦，宮縮不緊，胎膜未破，仍可試外倒轉(zhuǎn)術(shù)，若外倒轉(zhuǎn)失敗，也可考慮剖宮產(chǎn)。
3．破膜后，立即作陰道檢查，了解宮頸口擴(kuò)張情況、胎方位及有無(wú)臍帶脫垂等。如胎心好，宮頸口擴(kuò)張不大，特別是初產(chǎn)婦有臍帶脫垂，估計(jì)短時(shí)期內(nèi)不可能分娩者，應(yīng)即剖宮取胎。如系經(jīng)產(chǎn)婦，宮頸口已擴(kuò)張至5cm以上，胎膜破裂不久，可在全麻麻醉下試作內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，使橫位變?yōu)橥挝�，待宮口開(kāi)全后再行臀位牽引術(shù)。如宮口已近開(kāi)全或開(kāi)全，倒轉(zhuǎn)后即可作臀牽引。
4．破膜時(shí)間過(guò)久，羊水流盡，子宮壁緊貼胎兒，胎兒存活，已形成忽略性橫位時(shí)，應(yīng)立即剖宮取胎。如胎兒已死，可在宮頸口開(kāi)全后作斷頭術(shù)，遇有子宮破裂先兆，雖胎兒已死，也以剖宮較安全。如宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除子宮。
5．胎盤(pán)娩出后應(yīng)常規(guī)檢查陰道、宮頸及子宮下段有無(wú)裂傷，并及時(shí)作必要的處理。如有血尿，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，以防尿?qū)倚纬�。產(chǎn)后用抗生素預(yù)防感染。
6．臨時(shí)發(fā)現(xiàn)橫位產(chǎn)及無(wú)條件就地處理者，可給杜冷丁100mg或冬眠靈50mg，設(shè)法立即轉(zhuǎn)院，途中盡量減少顛簸，以防子宮破裂。
一手伸入宮腔拉下兒足，一手在腹壁配合，進(jìn)行臀牽引娩出胎兒，適用于橫位產(chǎn)及頭位（圖123、124)須迅速娩胎兒者。
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圖123 橫位產(chǎn)內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)示意圖
肩后位者盡量設(shè)法牽上腿以使兒背轉(zhuǎn)向前；肩前位牽下腿
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圖124 頭位內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)示意圖
一、條件
（一)頭盆比例相稱(chēng)；
（二)宮口必須開(kāi)全或近開(kāi)全；
（三)破膜不久，宮腔內(nèi)有足量羊水；
（四)腹壁、子宮松弛。
二、禁忌癥
（一)子宮有破裂先兆者；
（二)胎膜早破，羊水流失殆盡，施術(shù)困難者；
（三)子宮有痙攣性收縮者（應(yīng)在濃度麻醉下待子宮松弛后開(kāi)始能操作)；
（四)死胎盡可能碎胎而不要倒轉(zhuǎn)。
三、方法
（一)產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒外陰，導(dǎo)尿，未破膜者先破膜。
（二)一手入宮腔握住胎兒一足，慢慢外牽，另一手在腹壁將胎頭向?qū)m底部推送，操作盡量輕柔，嚴(yán)防因手術(shù)造成子宮破裂；將胎膝牽至陰道口時(shí)，說(shuō)明倒轉(zhuǎn)已完成。如宮口已全，可即行臀牽引娩出胎兒，否則應(yīng)稍等待。
（三)頭位者，可沿兒胸往上尋找一足或雙足，慢慢牽下。
（四)術(shù)后常規(guī)檢查宮頸，如有損傷，應(yīng)即作相應(yīng)處理。注意防治產(chǎn)后大出血及感染。
胎兒體重在4.000g以上者，稱(chēng)巨大胎兒。產(chǎn)生的原因?yàn)椋?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113020750_75284.shtml" target="_blank">過(guò)期妊娠、父母高大、多產(chǎn)及糖尿病等。巨胎引起的主要問(wèn)題是頭盆不稱(chēng)，特別當(dāng)妊娠過(guò)期的，胎兒可因過(guò)度成熟，致囟門(mén)變小，骨縫變狹、頭骨不易重疊塑形，娩出較困難，腦部易受傷，產(chǎn)道損傷機(jī)會(huì)也較大，易并發(fā)產(chǎn)后出血及感染。
處理時(shí)，無(wú)顯著頭盆不稱(chēng)者可試產(chǎn)，必要時(shí)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；頭盆不稱(chēng)較顯或試產(chǎn)失敗者，宜早剖宮分娩。
能夠?qū)е码y產(chǎn)的胎兒畸形有腦積水、聯(lián)體胎兒、胎兒巨腹癥等，下面僅講述腦積水：
胎兒顱內(nèi)腦室潴留過(guò)量腦脊液，兒頭體積增大，骨縫及囟門(mén)增寬，分娩時(shí)頭不能入盆，如不處理，可造成子宮破裂。腹部檢查：胎頭大、軟、銜接受阻。陰道檢查：可發(fā)現(xiàn)胎頭較軟，有波動(dòng)感，骨縫甚寬。有疑問(wèn)時(shí)，用超聲或X線(xiàn)檢查，多能確診。
頭先露當(dāng)宮口擴(kuò)張2～3cm時(shí)，可用腰椎穿刺針刺入囟門(mén)或顱縫放出積水后自然娩出，臀先露者，后出胎頭也應(yīng)穿顱放出積水后牽出（圖124)。
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圖125 腦積水兒
